Restaurování zubů

Pojem zubní restaurování je proces obnovy a korekce v první řadě funkčních a teprve poté estetických parametrů zubu, a to pomocí kompozitních materiálů, s povinným dodržováním funkčních a estetických parametrů. Jinými slovy, restaurování je obnovení funkcí poškozených zubním kazem, čímž se zuby stávají nerozeznatelnými od ostatních zubů. Zubní restaurování se skládá z prvků ošetření a estetického designu, což ho vlastně odlišuje od plombování.

Krásný úsměv je jednou z důležitých součástí každodenní komunikace mezi lidmi. Usmívající se člověk projevuje svou povahu, přátelskost, otevřené úmysly, pozitivní náladu. Sněhobílý úsměv je již dlouho nedílnou součástí image úspěšného člověka. „Hollywoodský úsměv“ není jen prvkem úspěšného života, ale především ukazatelem vnitřního zdraví člověka. Velmi často jsou ošklivé zuby příčinou nízkého sebevědomí, které může následně vést k depresi. Špatné zuby mohou kromě psychických problémů vyvolat nejasnou dikci, potíže s řečí, zkreslení výrazů obličeje. Ne každý člověk se může pochlubit krásnými, zdravými zuby. Moderní stomatologie v současné fázi svého vývoje řeší několik problémů spojených se špatnými zuby najednou – především zubní a poté – psychologické.

Krásné zuby, v pojetí moderní stomatologie, jsou především esteticky příjemným tvarem, přirozenou barvou a průhledností zubů. Poslední dvě kritéria jsou při provádění zubní rekonstrukce velmi důležitá. Barva zubu se skládá z barvy dentinu a barvy skloviny, z tohoto důvodu je barvu přirozených zubů poměrně obtížné napodobit.

Přirozený zub má dva odstíny, vizuálně se zdá, že mění barvu od krčku k řezné části - to se vysvětluje rozdílnou tloušťkou zubní skloviny. Přirozená krása zubu je dána přítomností průhledného okraje.

Díky kvalitní restaurování se přirozené zuby neliší tvarem, barvou, průhledností ani povrchovým leskem od restaurovaných zubů. Hlavní funkce zubu – žvýkání – se přirozeně neliší od zdravých zubů.

Moderní stomatologie nám umožňuje dělat zázraky. I v těch nejbeznadějnějších případech je s pomocí kvalifikovaného zubaře možné téměř vše. Nové materiály a moderní technologie v kombinaci s vysokou kvalifikací zubaře jsou základem krásných zubů a „hollywoodského“ úsměvu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metody zubní obnovy

V závislosti na typu vady a očekávaném výsledku používá moderní stomatologie několik metod zubní obnovy.

1. Metoda přímé zubní obnovy se používá u drobných poškození zubů, pokud je možná obnova v ústní dutině pacienta. Tato metoda využívá všechny druhy cementů, kompozitů, fotopolymerů a heliokompozitů. Tato metoda zubní obnovy je alternativou k zastaralým korunkám.

Metoda přímé obnovy zubů se používá v následujících případech:

• obnovení tvaru a estetického vzhledu zubu;
• korekce tvaru zubů a zubních oblouků;
• změna barvy zubů;
• korekce nesprávného postavení zubů v zubní řadě;
• uzavírání a maskování mezizubních prostor a mezer;
• korekce meziálního skusu;

Provádění zubních restaurování je složitý proces, který vyžaduje nejen vysoce kvalifikovaného zubního lékaře, ale i estetický vkus. Arzenál moderní estetické stomatologie zahrnuje mnoho kosmetických triků, které se v praxi úspěšně používají. Například kosmetické konturování může výrazně omladit vzhled pacienta.

2. Metoda nepřímé obnovy se používá u silně poškozených zubů, kdy obnova v ústní dutině pacienta není možná a vyžaduje výrobu chybějících částí zubu – inleje, fazety. Inleje a fazety jsou alternativou ke korunkám, mají přirozený vzhled.

V poslední době se metoda uměleckého restaurování zubů stává stále populárnější. Velkou výhodou této metody je zlepšení estetických ukazatelů zubů, spolu s tradiční obnovou anatomických rysů přirozených zubů. Po použití této metody se zuby zbělí, srovnají se proporce a tvar. Odborníci klinik nabízejících tuto službu proto musí mít vysokou kvalifikaci v oblasti anatomie zubního systému a bezvadný umělecký vkus.

Fáze zubní rekonstrukce

Odborníci identifikovali čtyři hlavní fáze zubní obnovy pomocí kompozitních materiálů:

• diagnostika zubů, znaky struktury, struktura, barva;
• výběr kompozitních materiálů pro restaurátorské práce;
• přípravné práce;
• zubní restaurování.

Jaký je rozdíl mezi běžnou zubní výplní a restaurováním? V první řadě je hlavním cílem zubní výplně obnovit plnou funkčnost zubů, žvýkací schopnost, tvar korunky, zatímco restaurování, kromě uvedených účelů výplně, obnovuje estetické funkce zubů, a to barvu, průhlednost, lesk povrchu zubu.

Tato fáze obnovy se skládá z následujících manipulací:

• v případě potřeby překrytí matice;
• aplikace kompozitu a jeho vytvrzení;
• tvarování povrchu výplně;
• korekce korunky, její finální zpracování, finální glazování.

Vícevrstvá technika obnovy zubní skloviny je nejdostupnější a zároveň nejoblíbenější u většiny pacientů, kteří si restaurují zuby. To je vysvětleno dostupnou cenou, minimálním dopadem na zuby a rychlostí ošetření.

Použití této restaurátorské techniky je optimální volbou pro korekci předních zubů.

Zubní restaurování, stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, s sebou nese drobné změny v lidském těle, a proto má indikace a kontraindikace. Obecně neexistují žádné kontraindikace pro běžný počet pacientů, ale restaurování není možné v případech, kdy:

• špatná ústní hygiena brání kvalitní restaurování;
• pacient není schopen dlouhodobě vydržet rekonstrukci;
• pacient je alergický na anestezii nebo netoleruje složky použité při restaurování;

Velký význam při zubní restauraci má dodržování doporučení a pokynů specialisty. Zubní restaurace je složitý a zdlouhavý proces, do značné míry závislý na profesionalitě specialisty, ale důležitým bodem v tomto procesu je i pacientova disciplína. Péče o úspěšné provedení zubní restaurace je proto rozdělena mezi zubního lékaře i pacienta.

Moderní zubní restaurování

Inovativní zubní technologie někdy ohromují představivost a moderní zubní restaurování není výjimkou. Vznik moderních kompozitních materiálů různých barevných odstínů a stupňů průhlednosti umožňuje nejen vyplňovat kazy a nejrůznější defekty, ale také kompletně restaurovat zuby.

Před restaurováním odborníci zpravidla používají řadu indikací a kontraindikací pro restaurování pomocí kompozitního materiálu.

Restaurování je indikováno v případech, kdy je to nutné:

• korekce zubní estetiky;
• korekce odstínu zubů;

Pokud je korigován dříve depulpovaný zub, provádí se resekce dentinu. Další metodou korekce estetických funkcí zubů je výroba korunky nebo bělení, stejně jako výroba keramického nebo kompozitního laminátu nepřímo v laboratoři.

• korekce tvaru a velikosti zubů;

Nepřímá výroba keramické nebo kompozitní inleje či korunky je v současnosti alternativní metodou pro korekci tvaru a velikosti zubů.

• korekce polohy zubů v zubní řadě;

Nejčastěji používanou metodou je restaurování kompozitními inlejemi, výroba korunek a fixace systémem závorek.

• léčba kazu, jeho odrůd, nekaryózních lézí a následků různých úrazů s obnovením estetiky a funkcí zubů;
• obnova zubu s malými prasklinami v korunce po úrazu;

V takových případech se doporučuje restaurování korunkami, nepřímými kompozitními nebo keramickými inlejemi.

• výplň kazů IV. třídy s obnovením přirozené barvy, průhlednosti a tvaru zubu;

V případech výplně kavit I. a II. třídy je možné použít amalgám a inleje, výplň kavit III. a V. třídy lze provést skloionomerem a v případě významné destrukce IV. třídy je indikována výroba kovových a keramických inlejí nebo korunek.

• korekce odstínu devitálních zubů;

Je možné vyrobit keramický laminát nebo korunku a je možné i intrakanálkové bělení.

• výroba umělého zubu na základě fragmentů přirozeného zubu.

Alternativní metodou je v tomto případě výroba ortopedické konstrukce.

• instalace můstkové protézy s rychlou fixací pro drobné defekty.

Je možné vyrobit ortopedickou konstrukci s depulpací nosných zubů.

Je nutné vzít v úvahu skutečnost, že restaurování má absolutní a relativní kontraindikace. Z nich tři jsou absolutně významné kontraindikace při provádění restaurování světlem tuhnoucími kompozity:

• pacient má kardiostimulátor, například „Pass-Maker“. V případech, kdy má pacient kardiostimulátor, existuje riziko poruchy tepové frekvence v důsledku použití fotopolymerizátoru, což může způsobit zástavu srdce.
• pacient je alergický na kompozit nebo prvky adhezivního systému.
• nadměrné slinění a v důsledku toho neschopnost izolovat ústní dutinu nebo zuby od slin.

Poslední dvě kontraindikace jsou v praxi extrémně vzácné.

Relativní kontraindikace zahrnují:

• pacient má rovný skus a patologické obrušování zubů. V tomto případě je vhodné zahájit rekonstrukci poté, co ortoped pacientovi napraví skus.
• kombinace hlubokého incizálního překrytí s těsným kontaktem mezi řezáky horní a dolní řady zubního oblouku. V tomto případě je kontraindikován složitý restaurátorský proces, například restaurování korunky zubu bez použití kotevního čepu.

Technika zubní obnovy

Před zahájením zubní rekonstrukce zubů zubaři obvykle věnují zvláštní pozornost připravenosti pacienta na proces rekonstrukce. Důležitým bodem v tomto procesu je psychologická příprava pacienta.

Je důležité pacientovi vysvětlit všechny aspekty zubní restaurování kompozitními materiály a zároveň objasnit jeho očekávání. Zásadní význam má také moment diskuse o odstínu barvy a tvaru zubů. Praktikující zubaři jednomyslně považují diskusi o otázkách týkajících se odstínu a tvaru zubů za nejdůležitější, významně ovlivňující úspěch celého procesu restaurování. Je velmi potřeba podrobná diskuse o všech fázích restaurování, zdůvodňující vhodnost přijatých rozhodnutí.

Jedním ze základních aspektů zubní obnovy je pravidelná ústní hygiena. Nedodržování základní dentální hygieny má za následek změnu barvy zubů, možnou ztrátu lesku zubů a vznik zubního kazu.

Pokud stav parodontu není nejlepší, má smysl nejprve podstoupit léčbu na parodontologickém oddělení, všechny chirurgické zákroky se provádějí před obnovou. Stav parodontu je velmi důležitý, vzhledem k tomu, že estetický vzhled zajišťují rovnoměrné zdravé zuby a světle růžové dásně. Krásný úsměv je v první řadě zdařilou kombinací celého červeného okraje rtů, správného tvaru zubů a zdravých dásní.

Restaurování ústní dutiny začíná lokálním znecitlivěním. Díky kvalitnímu znecitlivění má zubař možnost profesionálně provést restauraci, aniž by pacient pociťoval žádnou bolest. Po znecitlivění se do ústní dutiny aplikuje koferdam, který eliminuje možnost náhodného vniknutí plaku a dalších částic, které se tvoří během preparace, do dýchacích cest. V případech, kdy není použití koferdamu zajištěno, se izolace operačního prostoru od slin provádí pomocí retrakčních nití, vestibulárních konturních matric a klínů.

Proces přípravy zubu k restaurování začíná odstraněním plaku, čímž se eliminuje přímý kontakt kyselého gelu, složek adhezivního systému, se sklovinou zubů. Odstranění plaku se provádí mechanicky, pomocí rotačních kartáčů a profylaktických gumových kelímků, které jsou naplněny pastou. Alternativou k této metodě čištění je použití tzv. ručního pískovače, který odstraňuje plak abrazivním práškem na bázi sody, dodávaným do ústní dutiny pod tlakem spolu s vodou.

Pokud není možné odstranit plak z mezizubních prostor, použijte nejprve lavsanové proužky, zubní nit a poté šikovný pískovač. Ukazatelem kvalitního odstranění plaku je lesklá sklovina na celém povrchu zubu.

Technika preparace zubů předpokládá, že adhezivní systémy moderních kompozitních materiálů dostatečně zajišťují jejich chemickou adhezi k zubním tkáním. V poslední době se na preparovanou ústní dutinu vztahují následující požadavky:

• absence nekrotického dentinu a zejména pigmentovaného;
• absence odvápněné skloviny a efektu „křídové skvrny“;
• zkosený záhyb na sklovině, vytvořený podél okraje dutiny, pod úhlem 45°.

Záhyb se provádí dokončovací frézkou s vodním chlazením a nízkým tlakem. Při použití silného tlaku nebo při práci bez vodního chlazení vyžaduje tento postup vysokou kvalifikaci specialisty, protože je pravděpodobné, že se okraj skloviny rozštěpí. Šířka záhybu se liší v závislosti na typu a umístění povrchu. Aby se linie záhybu zúžily, žvýkací plochy se vyrábějí s menším úhlem. Z příliš širokého záhybu se často odlupují fragmenty kompozitní náhrady.

Pokud se kompozit aplikuje na velkou část povrchu zubní skloviny, jako je tomu v případě eroze, hypoplazie nebo odštípnutí částí korunky, pak se sklovinné hranoly otevírají vertikálně. Jednoduše řečeno, odstraní se tenká bezstrukturní vrstva skloviny, která pokrývá svazky sklovinného hranolu, v důsledku čehož se kompozit fixuje efektivněji.

Materiály pro zubní restaurování

Při zvažování materiálů pro zubní restaurování je nutné si uvědomit vysoké klinické požadavky na kvalitu těchto materiálů, což je zcela pochopitelné - koneckonců budou součástí zubů. Materiály pro zubní restaurování proto musí kombinovat zvýšenou pevnost a plasticitu, širokou škálu barev, nízkou tepelnou vodivost a netoxicitu - to zdaleka nejsou všechny klinické požadavky na materiály.

Vysoce kvalitní materiály pro zubní restaurování umožňují vyřešit mnoho problémů pacienta; dovednosti a kvalifikace ošetřujícího zubaře jsou také neméně důležité.

Hlavním materiálem, který se hojně používá všude, je kompozit, který je schopen odolat značnému zatížení, srovnatelnému s pevností přirozených zubů, protože lidské zuby jsou velmi pevné, protože odolávají velké zátěži po dobu 35-65 let. Kompozitní materiál tvrdne pod světlem výkonné speciální lampy, tato vlastnost kompozitu je důležitá, protože zubař má čas dát obnovenému zubu požadovaný tvar a teprve poté kompozit zafixovat. To mu umožňuje provádět vysoce kvalitní restaurátorské práce. Kromě toho má kompozitní materiál asi 35 barevných odstínů, což je další výhoda tohoto materiálu, která umožňuje zvolit přirozenou barvu obnovených zubů.

Popularita kompozitního materiálu naznačuje absenci nevýhod a zde se neobešlo bez významného „ale“. Složení kompozitních materiálů od různých výrobců se může mírně lišit, například přítomností nebo nepřítomností fluoru a dalších látek ve složení.

Světlem tuhnoucí kompozitní materiály zcela nahradily zastaralý silikátovo-fosfátový cement, amalgám a chemicky tuhnoucí kompozit.

Mezinárodní norma ISO klasifikuje světlem tuhnoucí kompozity podle následujících parametrů:

• polymerní matrice na bázi kopolymerů akrylových a epoxidových pryskyřic;
• objem anorganického plniva ve složení je více než 50 %;
• Částice plniva jsou ošetřeny povrchově aktivními látkami.

Kompozitní výplňové materiály se klasifikují podle částic plniva, způsobu vytvrzování, konzistence a účelu. Podle částic plniva se rozlišují makroplněné - velikost částic od 8 do 45 μm, mikroplněné - velikost částic od 0,04 do 0,4 μm, miniplněné, velikost částic od 1 do 5 μm, hybridní - skládají se ze směsi částic různých velikostí - od 0,04 do 5 μm, mikrohybridní - kompozity s průměrnou velikostí částic 0,5-0,6 μm. High-tech inovativním vývojem posledních let jsou nanokompozity.

Podle metody polymerace se kompozitní materiály dělí na chemicky polymerované materiály a světlem polymerované materiály. Podle účelu se kompozity dělí na materiály pro výplň žvýkacích zubů, předních zubů a univerzální kompozity.

Dnes je stomatologie nejmodernějším odvětvím medicíny. Moderní stomatologie zavádí nové inovativní materiály, technologie a metody v oblasti restaurování, využívá nanotechnologie při výrobě kompozitních materiálů. To vše přispělo k vytvoření materiálů, které splňují požadavky praktikujících zubních lékařů: kompozity mají super pevné vlastnosti, jsou schopny odolávat vysokému mechanickému zatížení, mají pohodlné manipulační vlastnosti a dobrou elasticitu.

K výrobě můstků, zubních protéz a korunek se nejčastěji používají odlévané kovové slitiny různého složení. Protože titan je biokompatibilní a snadno se integruje do čelisti, používá se jako základ pro zubní implantáty.

Použití slitin drahých kovů, slitin obsahujících zlato, slitin stříbra a palladia a slitin niklu a chromu v zubních restaurátorských pracích se v posledních letech stalo méně populárním.

Hlavním úkolem praktikujícího zubního lékaře při výběru materiálu pro zubní restauraci je zvolit kompozit s nejpohodlnějšími vlastnostmi pro manipulaci, dobrou elasticitou, dlouhodobou zárukou, snadným použitím, možností výběru odstínů a samozřejmě dobrým poměrem ceny a kvality.

Nástroje pro zubní restaurování

K restaurování zubů používá zubař při provádění nezbytných manipulací řadu různých nástrojů. V současné době je sortiment zubních nástrojů poměrně široký. V první řadě zubní nástroje svými funkcemi pomáhají zajistit vysoce kvalitní restaurování a maximální pohodlí pro pacienta i specialistu. Při výrobě zubních nástrojů se používají speciální tvary pracovních ploch nástrojů a ergonomické tvary rukojetí. Vybavení zubní ordinace nejmodernějším zubním vybavením a nástroji je dnes naprosto běžnou záležitostí. Podle svého účelu lze ruční zubní nástroje rozdělit do skupin:

• nástroje používané k vyšetření ústní dutiny - zubní zrcátka, sondy, pinzety;
• nástroje používané při léčbě zubního kazu - bagr, smaltovací nástroj, dláto;
• nástroje pro medikamentózní ošetření kazivých dutin a kořenových kanálků - zubní stříkačky, speciální jehly, různé pilníky;
• nástroje používané k výplňování a obnově anatomického tvaru zubů: špachtle, vyhlazovače, ucpávky, nástroje na amalgám, proužky, brusné proužky, systém Carisolv, matrice a držáky matric;
• parodontální nástroje - sondy, kyrety, odstraňovače zubního kamene, leštičky, speciální systémy;
• zubní materiály a zařízení pro izolaci ústní dutiny;
• nástroje a zařízení pro lokální anestezii.

Z mnoha nástrojů se podívejme blíže na některé z nich:

• Pro vytvoření velkých a hustých kontaktních bodů na laterálních zubech na horní a dolní proximální ploše se používá modelovací ruční zubní nástroj.
• K modelování zubních náhrad se používá kulový zátkový uzávěr v kombinaci s vyhlazovacím nástrojem.
• Zubní nástroj pro balení gingivální retrakční šňůry používané při zubní restauraci.
• Zubní nástroj pro konečnou přípravu se používá při opracování vnějšího okraje dutiny v horizontálních rovinách a také k odstranění ztenčené stěny skloviny.
• Přístroj pro světelnou polymeraci se používá při restaurování světlem tuhnoucími kompozitními materiály.
• Bezdrátový LED dentální fotopolymerizér se používá pro restaurování s fotopolymerními materiály.

Při restaurování fotopolymerními materiály se nutně používají světelné polymerizační lampy. Po nanesení vrstvy fotopolymerního materiálu na zuby materiál pod světlem lampy vytvrdne. V restaurátorské praxi se používá velké množství manuálních i automatických nástrojů, hlavním požadavkem na zubní nástroje je samozřejmě dodržování standardů kvality a certifikátů. Vysoce kvalitní nástroje splňují nejvyšší požadavky moderní stomatologie a zaručují vysokou přesnost provedení.

Hladítka pro zubní náhrady

V restaurátorské praxi plní různé zednické lžíce mnoho funkcí. Zednické lžíce jsou určeny mimo jiné k nanášení léčivé pastovité výstelkové hmoty, k nanášení výplňových materiálů dočasných výplní a k formování výplní. Podle provedení se zednické lžíce vyrábějí v různých úhlech vzhledem k podkladu. Zednické lžíce se vyrábějí v různých velikostech, mohou být jednostranné, oboustranné, kombinované se zátkou. Pomocí zednické lžíce zubař formuje výplně, zhutňuje výplňový materiál, usazuje ho na stěnách ústní dutiny. Zátky lze kombinovat se zednickými lžícemi na různých stranách rukojeti nebo na jedné straně nástroje. V poslední době se hojně používají silikonové zednické lžíce s hroty různých tvarů, používané k modelování kompozitních materiálů. Pohodlí použití silikonových zednických lžíc je zřejmé - nástroj se nelepí na kompozitní materiál a nezanechává porézní povrchy. Je možné použít žehličky s akryláty, monomerem, tmelem, lubrikantem, gelem, barvivem.

Restaurování předních zubů

Přední řada zubů je neustále odhalena při mluvení, když se člověk usmívá, proto je perfektní vzhled předních zubů velmi důležitý. V nedávné minulosti bylo hlavním cílem stomatologie obnovit funkčnost zubů. Výplně a korunky se vyráběly s použitím kovů - materiálů s nepřirozenými barevnými odstíny, ale vysoce odolných. Dnes je při restaurování velký význam estetický vzhled předních zubů. Při restaurování předních zubů se zpravidla pečlivě vybírá odstín barvy materiálů s ohledem na vlastnosti lámání světla, aby se dosáhlo co nejpřirozenějšího vzhledu zubů.

Restaurování předních zubů je proces obnovy tvaru a funkce zubů pomocí moderních výplňových materiálů. Výplně z těchto materiálů jsou prakticky neviditelné, odolné vůči deformaci, stálobarevné a mají světloodrážející vlastnosti. V případech výrazného poškození předních zubů je možné instalovat speciální čep s dalším nanášením vrstev výplňové hmoty, vybrané podle barvy, s následným broušením a leštěním.

Restaurování předních zubů lze provést pomocí keramické fazety. Faseta je keramická vrstva na přední ploše zubu. Nejprve zubař připraví ústní dutinu, v případě potřeby provede endodontické ošetření, poté vyčistí kanálky a odstraní zánětlivé tkáně zubů. Poté se na připravený obrusný zub speciálním cementem upevní fazeta. Technika restaurování pomocí fazet je z estetického hlediska považována za poměrně efektivní, ale kromě estetického vzhledu, který je samozřejmě pro přední řadu zubů velmi důležitý, je fazetování velmi praktické. Správně nainstalovaná fazeta by měla těsně přiléhat k povrchu zubu, čímž by se zabránilo vzniku kazů a zánětlivých reakcí.

Obnova žvýkacích zubů

Restaurování žvýkacích zubů vyžaduje podrobnou studii následujících morfologických prvků: skupina příslušnosti, geometrický tvar bukální plochy, příslušnost strany, individuální rysy ústní dutiny, obrys dásní, počet a tvar tuberkul a stupeň jejich obrušování, délka zubních kontaktů, makroreliéf ústní dutiny, typ a hloubka fisur. Kvalitní restaurování žvýkacích zubů je možné při absolutním dodržování rekonstrukce anatomických a fyziologických norem. Proces reprodukce těchto rysů často vyvolává pro specialisty určité obtíže. Celý proces rekonstrukce anatomických tvarů žvýkacích zubů je rozdělen do následujících fází:

• modelování tuberkulárních kuželů a vytvoření základu pro restaurování
• obnova proximální stěny
• rekonstrukce atributu příslušnosti ke straně, atributu zakřivení a úhlu koruny, odchylky kořenů
• reprodukce individuálních charakteristik zubů, makroreliéfů okluzní plochy a systému fisur.

První fází je vytvoření základu pro restaurování. V případě výrazné destrukce se nejprve zakryje chybějící dentin a teprve poté se modeluje báze zubních hrbolků. Další fází je restaurování proximální stěny pomocí tekutého kompozitního materiálu. Třetí fází je restaurování znaků příslušnosti ke straně s přihlédnutím ke znaku zakřivení zubů, odchylce kořenů a úhlu korunky. Reprodukce jednotlivých znaků zubu je nejobtížnější fází. Obnova makroreliéfu je považována za obzvláště obtížnou a vyžaduje vysokou kvalifikaci specialisty. Za tímto účelem se hrbolky po obvodu žvýkací plochy vytvářejí pomocí kompozitů barvy skloviny. Při obnově individuálních znaků je nutné zohlednit barevný odstín sousedních zubů. Všechny vrstvy kompozitu se polymerují. Po úspěšném dokončení celého procesu se provádí abrazivní povrchová úprava: odstranění inhibované vrstvy, konturování povrchu, ověření okluzních kontaktů. Případné odchylky od anatomické normy se odstraňují pomocí jemnozrnných frézek, čímž se vytváří mikroreliéf povrchu.

Restaurování zubů fazetami

Restaurování zubů fazetami, tzv. laminace zubů, posiluje strukturu zubní skloviny, koriguje zubní vady. Je možné použít keramické, dražší, nebo porcelánové fazety, levnější.

Fasety jsou tenké, od 0,5 do 0,7 mm, keramické náplasti, které se nanášejí na zub a dodávají mu požadovaný tvar. Použití keramických fazet je způsobeno korekcí nejrůznějších kosmetických vad přední řady zubů, čímž se zubům poměrně rychle a bezbolestně dodá správný tvar. Instalace fazet zahrnuje pouze zbroušení vrchní vrstvy zubní skloviny, čímž se zachovává samotný zub. V některých případech může porcelánová fazeta sloužit jako keramická korunka.

Hlavní funkční kvalitou fazet je spolehlivá ochrana zubů a bezchybný kosmetický efekt, a to za relativně málo peněz. Barva fazet je stabilní, nemění se pod vlivem přírodních barviv. Cena instalace fazet závisí na materiálu použitém v technologickém procesu.

Přímá zubní restaurování

Přímá rekonstrukce zubů zahrnuje provedení zákroku přímo v ústní dutině pacienta. Přímá rekonstrukce je zpravidla jednostupňový proces, s výjimkou případů, kdy se rekonstruuje více zubů.

Moderní restaurátorské materiály umožňují specialistovi obnovit zub, který je ideálně podobný přirozeným zubům pacienta co do barevného odstínu a průhlednosti.

Přímá zubní restaurování má zjevné funkční výhody, a to:

• samotný postup je šetrný k zubní tkáni, což zajišťuje lepší utěsnění náhrady;
• Adhezivní techniky a restaurativní materiál jsou pevně přilepeny k zubním tkáním a také k zubním tkáním navzájem. Tato vlastnost umožňuje posílit podpůrnou strukturu zubů a zachovat zbývající zubní tkáně.
• Elastické materiály umožňují, aby se struktura transformovala pod vlivem zatížení a deformovala se současně s přirozenou tkání zubů, čímž se eliminuje možnost porušení těsnění restaurovaného zubu a pravděpodobnost delaminace restauračního materiálu a zubu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nepřímá zubní restaurování

Nepřímá restaurování zubů se provádí pomocí ortopedických konstrukcí, které se vyrábějí v laboratorních podmínkách, individuálně pro každého pacienta. Mezi ortopedické konstrukce patří korunky, inleje, různé fazety a luminiery, které se vyrábějí převážně z keramiky. Kvalitativní vlastnosti keramiky plně splňují estetické požadavky - dokonale kopíruje přirozený zub, tento materiál má vysokou míru bezpečnosti.

Nepřímá rekonstrukce obvykle trvá několik dní kvůli délce technologického procesu. Ortopedické keramické konstrukce se vyrábějí v laboratoři pomocí otisků. Během technologického procesu výroby konstrukcí lze instalovat dočasné plastové konstrukce.

Volba metody restaurování, přímé nebo nepřímé, závisí především na výchozí klinické situaci. V jednom případě je indikována přímá restaurování a naopak, kdy je správné provést restaurování nepřímé.

Rozhodnutí o volbě metody restaurování se provádí individuálně a samozřejmě do značné míry závisí na úrovni kvalifikace specialisty.

Nepřímá restaurování zubů poskytuje kvalitnější a světlu odolný povrch restaurované plochy. Ortopedické struktury jsou zcela inertní, mají dobrou biologickou kompatibilitu a nezpůsobují senzibilizaci.

Navzdory vysokému technologickému rozvoji stomatologie neexistuje absolutně ideální metoda restaurování. Rozhodujícím faktorem pro volbu přímé nebo nepřímé zubní restaurování je zubní zdraví každého pacienta.

Restaurování zubů po rovnátku

Restaurování zubů po rovnátku spočívá v obnovení integrity zubní skloviny z případných kazivých lézí a obnovení přirozené barvy zubů. Obecně platí, že po nošení rovnátek, v případě nedodržování ústní hygieny nebo nesprávné instalace či nošení samotného systému, jsou možné různé deformace zubů. Takové případy však v praxi nejsou významné a jsou individuální.

Samotný systém závorek nepoškozuje zubní sklovinu. Jedinou významnou nevýhodou nošení rovnátek je obzvláště důkladná ústní hygiena. Vzhledem k technickým vlastnostem samotné konstrukce se mohou zbytky jídla usazovat a přispívat k hromadění plaku, což způsobuje tvorbu tmavých skvrn a rozvoj kazu. Právě špatná individuální ústní hygiena způsobuje ztmavnutí zubní skloviny pod rovnátky, což je příčina kazu. Obzvláště důležité je v době instalace systému závorek procvičovat si ústní hygienu. Pro kontrolu kvality ústní hygieny je vhodné provádět preventivní prohlídky, v případě potřeby i profesionální hygienu.

Po nošení rovnátek se v některých případech doporučuje zpevnit zubní řadu drátkem přilepeným zevnitř. Drátek drží celou zubní řadu ve správné poloze, tento zákrok je krátkodobý.