Klínovitý defekt tvrdých zubních tkání: co dělat, jak léčit, restaurování

Specifická forma zubní patologie – klínovitý defekt zubu – souvisí s nekazivým poškozením skloviny. Tento defekt se vyskytuje u krčku zubu v jeho viditelné oblasti. Horní část „klínu“ ve všech případech „hledí“ do zubní dutiny.

Tento typ poškození se vyskytuje hlavně u pacientů po 30-45 letech a je lokalizován symetricky na zubech pouze horní nebo pouze dolní čelisti.

Epidemiologie

Statistické informace týkající se patologie, jako je klínovitý defekt, se značně liší. To lze vysvětlit určitými nesrovnalostmi v tomto termínu. Odborníci, kteří považují jakékoli poškození zubního krčku za typ klínovitého defektu, tedy uvádějí, že se toto onemocnění vyskytuje u téměř 85 % pacientů v zubních ordinacích. Takové číslo však může jen stěží odpovídat realitě.

Jiná kategorie zubních lékařů zakládá své statistiky výhradně na registraci jasných a hlubokých cervikálních lézí. Podle jejich údajů je toto onemocnění zjištěno pouze u 5 % pacientů.

Lze se jen dohadovat, která informace je blíže pravdě.

Bylo zjištěno, že onemocnění postihuje hlavně muže. Praváci mívají problém často na pravé straně zubního oblouku, zatímco leváci mívají problém častěji na levé straně.

Ze všech zubů trpí touto nemocí nejvíce premoláry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny klínovitý zubní defekt

Přesné příčiny onemocnění nebyly dosud stanoveny. Odborníci identifikovali jednotlivé rizikové faktory, které mohou vyvolat rozvoj patologie. Mluvíme o následujících faktorech:

• Porušení integrity skloviny při používání hrubých a tvrdých zubních pomůcek a také při nesprávném čištění zubů. Jde o to, že v blízkosti krčku je sklovina obzvláště tenká, takže při silném mechanickém tření se rychleji opotřebovává.
• Demineralizační procesy. Hromadění plaku v krčkové oblasti vede k tomu, že se v něm začnou aktivně množit bakterie produkující kyselinu. Kyselina následně ničí vápník přítomný ve sklovinném povlaku zubu.
• Zvýšené zatížení krčkové oblasti jednotlivých zubů. Tento faktor je spojen s malokluzí a nesprávnými pohyby čelistí při žvýkání potravy.
• Nošení rovnátek.

Méně často jsou „viníky“ onemocnění, která jsou doprovázena častým pálením žáhy a zvracením. Mechanismus vývoje onemocnění je v takových situacích jasný: kyselina ze žaludku, která se dostává do ústní dutiny, se hromadí v blízkosti dásní a postupně „naleptává“ zubní tkáň.

[ 6 ]

Patogeneze

Patogenetickou charakteristikou onemocnění je postupné poškození skloviny. Poškození se neobjevuje okamžitě a prochází několika fázemi:

1. Počáteční fáze, kdy změny skloviny nejsou při běžném vyšetření ústní dutiny „zřejmé“. Někdy si pacient může všimnout přítomnosti citlivosti zubů nebo mírného zakalení skloviny.
2. Střední stádium je doprovázeno výraznou citlivostí postižených zubů (například na vysoké a/nebo nízké teploty, kyselé potraviny atd.). V této fázi začíná pomalé ničení tkání.
3. Fáze progrese: pro tuto fázi je typický výskyt hluboké vady – od 2 do 4 mm. Znatelný je charakteristický „klín“ se špičatým vrcholem.
4. Hluboké stádium: hloubka defektu přesahuje 4 mm. Může být postižen dentin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy klínovitý zubní defekt

Hlavním problémem pro zubaře je včasné rozpoznání onemocnění. Faktem je, že člověk okamžitě necítí přítomnost patologie: není cítit bolest, postižená oblast je pokryta dásní a není viditelná.

První příznaky se mohou objevit až tehdy, když nemoc pokročila do třetího nebo dokonce čtvrtého stádia.

Zubní lékaři doporučují včas věnovat pozornost následujícím příznakům:

• pigmentace zubů, zakalení a bledost skloviny;
• obnažení krčku zubu, změna hranic dásně ve vztahu k zubu;
• nepohodlí a přecitlivělost jednotlivých zubů.

Klínovitý defekt zubní skloviny může postihnout jeden nebo několik zubů, obvykle umístěných v jedné řadě. Klínovitý kaz nezčerná, jako u kazu: jeho stěny jsou hladké a tvrdé. Zubní kaz ve všech případech zůstává uzavřený (proto pacient necítí žádnou bolest).

Klínovitý defekt tvrdých tkání zubu se vždy vyvíjí pouze v krčkové zóně a na přední ploše skloviny.

Vývoj onemocnění může začít u téměř jakéhokoli zubu, a to jak maxilárního, tak mandibulárního. Nejčastěji jsou postiženy premoláry, špičáky a první stoličky - zejména kvůli jejich vyčnívající poloze. Klínovitý defekt předních zubů je také možný, ale o něco méně často.

Klínovitý defekt zubů u dětí je pozorován extrémně vzácně: dosud jsou známy pouze ojedinělé případy takové patologie u pediatrických pacientů.

Komplikace a důsledky

Poškození dentinu v krčkové oblasti může vést k následujícím komplikacím:

• k zánětlivému procesu v dřeni;
• k dystrofickým změnám v buničině;
• k parodontitidě;
• ke zvýšené citlivosti dásní a zubů.

V případech hlubokého poškození dentinu může dojít k patologické zlomenině korunky zubu.

Při dlouhodobém „klínování“ se mohou objevit recesivní procesy v dásních. To může následně způsobit uvolnění zubů a také poškození parodontu.

Hlavním důsledkem, který znepokojuje většinu pacientů s takovou vadou, je nepřijatelný estetický vzhled zubů.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika klínovitý zubní defekt

Nemoc lze obvykle snadno identifikovat vizuálním vyšetřením. Před zahájením léčby však může lékař předepsat určité typy vyšetření a testů. Často je například předepsáno rentgenové vyšetření.

Při vizuálním vyšetření ústní dutiny lékař objeví zubní vadu ve tvaru klínu (řez ve tvaru V nebo schod). Vada má hladké okraje, husté dno a lesklé stěny.

U klínovitého defektu zubu není nutné stanovovat složení gingivální tekutiny, ale někteří pacienti tento typ analýzy přesto podstupují. Gingivální tekutina je fyziologická masa, která vyplňuje gingivální rýhu. K získání této tekutiny se používá několik metod:

• gingivální mytí;
• pomocí mikropipety;
• vložení speciálního savého papírového proužku do drážky.

Složení tekutiny je obvykle reprezentováno bakteriemi a jejich odpadními produkty, prvky krevního séra, mezibuněčnou tekutinou dásní a leukocyty.

Složení se může měnit s rozvojem parodontálních onemocnění a zánětlivých procesů.

V zubní praxi se testy předepisují jen zřídka. V některých případech, pokud se jedná o zánětlivý proces nejasné etiologie, je pacientovi nabídnut obecný krevní test a také výtokový test (pokud existuje).

Instrumentální diagnostika ve velké většině případů spočívá v provedení rentgenového vyšetření. Podstatou metody je získání lokálního rentgenového snímku postižených oblastí pomocí radioviziografu. Obraz se získává díky rentgenovému záření. Cílená rentgenografie umožňuje věnovat pozornost mnoha zubním znakům: pomocí této metody lze diagnostikovat skryté kazy, parodontální patologie a vyšetřit stav zubních kanálků.

Počítačová tomografie se používá poměrně zřídka, pouze když je nutné získat trojrozměrný obraz. Metoda umožňuje důkladné posouzení stavu zubů, parodontu, dutin, temporomandibulárního kloubu atd.

Elektroodontodiagnostika se provádí tehdy, je-li nutné posoudit životaschopnost zubní dřeně. Tato metoda pomůže určit, které zubní tkáně jsou postiženy bolestivým destruktivním procesem, a také posoudit potřebu intervence v kořenových kanálcích.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferenciální diagnostika

Drtivá většina případů s klínovitým defektem nevyžaduje diferenciální diagnostiku, protože má charakteristické rozlišovací znaky. Diferenciace se provádí pouze v určitých situacích.

• Klínovitý defekt a kaz.

„Klín“ je vždy lokalizován v krčkové části zubu a má typický tvar odpovídající názvu onemocnění a také má tvrdou a hladkou stěnu. Zkažená dutina je vyplněna měkkým tmavým dentinem, což je doprovázeno nepříjemnými pocity z účinků dráždivých látek.

• Klínovitý defekt a eroze.

Eroze má miskovitý tvar a je umístěna na celé přední ploše zubu. Zvýšená citlivost a ztmavnutí dentinu obvykle chybí.

• Klínovitý defekt a post-kyselá nekróza.

Postacidní nekróza je lokalizována na předních zubech: sklovinný povlak se stává nerovnoměrným a šedavě znečištěným, ztrácí hladkost a lesk. Zuby se stávají citlivými a křehkými, dochází k jejich postupnému ničení.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba klínovitý zubní defekt

Bez ohledu na stádium vývoje vady lékař nejprve předepíše léčbu zaměřenou na odstranění provokujícího faktoru: léčí trávicí systém, opravuje malokluzi atd.

Dále začnou odstraňovat samotnou vadu. V počáteční fázi vývoje patologie může pomoci aplikace přípravků, které dodávají zubním tkáním vápník a fluorid. Takové postupy se nazývají kalcinace a fluoridace. Je vhodné je provádět v kúrách, dvakrát ročně: tím se zastaví destruktivní procesy a obnoví se povrchová sklovina.

Doma můžete použít speciální laky a gelové povlaky, které se nanášejí podle schématu určeného lékařem. Doporučuje se čistit si zuby speciálními pastami - to je nutné provádět pravidelně, po dlouhou dobu.

V dalších fázích vývoje defektu budou nutné postupy k nápravě estetického vzhledu postižených zubů.

Restaurování zubu s klínovitým defektem

Výplň se instaluje pomocí vysoce elastických výplňových materiálů. Oblast v blízkosti krčku je vždy vystavena velkému zatížení, takže běžná výplň dříve či později nevyhnutelně vypadne. Aby výplň dobře držela, vytvářejí se na povrchu defektu speciální zářezy.

Výplň je tekutá hmota s vysokým stupněm elasticity, která se nanáší pomocí stříkačky a polymeruje se speciální lampou.

Dodatečné ochrany krčku a zlepšení estetického vzhledu postižených zubů lze dosáhnout pomocí fazet nebo mikroprotéz. Fazety jsou tenké keramické destičky, které zakrývají zubní vadu. Nevýhodou takovéto rekonstrukce je důležitost pravidelné výměny mikroprotéz. Dnes však existují fazety, které vydrží až dvě desetiletí.

Další metodou restaurování jsou zubní korunky. Stejně jako fazety nebrání dalšímu ničení vrstev. K tomu je nutné provést vhodnou léčbu zaměřenou na odstranění původní příčiny vady.

Jak uzavřít klínovitý defekt na bočním zubu nebo na jiných poškozených zubech? Vzhledem k výše uvedenému můžeme zdůraznit následující hlavní možnosti:

• plnicí;
• instalace mikroprotéz;
• instalace korunek.

Je nutné ošetřovat klínovitý defekt zubů?

Léčba vady je nezbytná. A to nejen k odstranění nepříjemných příznaků, ale také k zabránění dalšímu zhoršení onemocnění.

• Fluoridace zubů je aplikace přípravků obsahujících fluorid na postižené oblasti zubů, což podporuje obnovu tkání. Navíc se eliminuje zvýšená citlivost.
• Kalcifikace je ošetření poškozené skloviny vápenatými přípravky, které zastaví další rozvoj onemocnění.
• Laserová léčba je ošetření defektu laserem. Tento postup zajišťuje zhutnění skloviny a eliminuje zvýšenou citlivost.

Pokud se léčba neprovede, pak zubní protetika nebo instalace korunek poskytne pouze dočasné řešení problému. V budoucnu se onemocnění zhorší, což může vést ke zlomenině postiženého zubu v oblasti poškození.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba doma

Kromě nezbytného zubního ošetření můžete vyzkoušet i lidové prostředky. Existuje například řada metod, které by měly zlepšit stav pacientů s klínovitou vadou:

• Kupte si v lékárně alkoholovou tinkturu propolisu, zřeďte několik kapek ve sklenici teplé vody. Tuto vodu použijte k oplachování po jídle.
• Snaží se pravidelně zařazovat do svého jídelníčku mořské řasy, petržel, bazalku a jodizovanou sůl (pokud neexistují kontraindikace).
• Mušle mořské perleti se rozemelou na prášek. Výsledný prášek se nanáší na zuby kartáčkem a drží se tam co nejdéle, aniž by se ústa vyplachovala.
• Na postižené zuby přiložte listy citronu nebo limetky.
• Zařaďte do svého jídelníčku strouhaný křen.
• Namažte zuby a dásně směsí medu a skořicového prášku.

Kromě toho je užitečné pravidelně zařazovat do jídelníčku potraviny s dostatečným obsahem minerálů. Například vápník lze získat z mléčných výrobků a fluor z mořských řas, fazolí, kuřecího masa, pohanky, banánů, citrusových plodů a medu.

Zubní pasta na klínovité defekty zubů

Zubní lékaři doporučují volit zubní pasty s desenzibilizačním účinkem pro čištění zubů:

• ROCS Medical minerals (remineralizační pasta), k dispozici ve verzi pro dospělé pacienty a děti. Produkt snižuje citlivost zubních tkání.
• ROCS Medical sensitive pomůže eliminovat nepohodlí a bolest.
• Doctor Best Sensitive nebo Elmex Sensitive obsahují fluorid a mají snížené abrazivní vlastnosti.

Existuje také řada zubních past, které pomáhají s klínovitými vadami:

• Bio oprava;
• Sensigel;
• Oral-B citlivý fluorid;
• Biodent citlivý.

Pro dosažení účinku by se kterákoli z uvedených past měla používat pravidelně. Pouze ošetřující zubař může přesně určit délku používání těchto produktů.

Irigátor pro klínovité defekty a citlivé zuby

Irigátor je zařízení, které usnadňuje péči o ústní dutinu. Dodává proud vody nebo léků, které omývají zuby a prostor mezi zuby, což slouží jako dobrá prevence zubního kazu, onemocnění parodontu a tvorby zubního plaku. Současná masáž dásní zlepšuje místní krevní oběh.

Použití irigátoru se doporučuje zejména:

• s častými zánětlivými procesy v ústní dutině, s krvácením dásní;
• při nošení rovnátek;
• pokud máte zápach z úst;
• u diabetu mellitus.

Irigátor může sloužit jako preventivní opatření proti klínovitým vadám. Pokud onemocnění již existuje, lze toto zařízení použít k zabránění jeho dalšímu rozvoji. Na rozdíl od názoru mnohých irigátor problém zubních vad nezhoršuje, ale ani je nedokáže vyléčit.

Proč bolí zuby po ošetření klínovitých vad?

Bolest zubů po léčbě není typickou situací. Stává se poměrně zřídka a může být spojena s několika faktory:

• přítomnost dalších zubních problémů (kaz, poškození dentinu a zubní dřeně);
• podchlazení, onemocnění horních cest dýchacích;
• nekvalitní výplň, rozvoj zánětu v místě instalace výplně.

Bolest může přetrvávat po celý den a v noci se zesiluje.

Bolest je často spojena s individuální přecitlivělostí pacienta, se zvýšeným tonem vagusového nervu, s vysokým krevním tlakem, s podrážděním trojklanného nervu a také s otorinolaryngologickými patologiemi (například zánětem nosních dutin).

Zuby by po ošetření normálně neměly bolet. Pokud bolest přetrvává, je třeba provést diagnostiku, která určí zdroj bolesti.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku patologie, je velmi důležité sledovat své zdraví obecně a v případě potřeby neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. To platí jak pro zubní problémy, tak pro poruchy v práci jiných orgánů a systémů.

Kromě toho je stejně důležité dodržovat základní pravidla ústní hygieny:

• zuby by se měly čistit ráno po snídani a večer po posledním jídle;
• Je vhodné zvolit zubní kartáček se středně tvrdými štětinami;
• Je důležité si uvědomit, že po každém jídle byste si měli vypláchnout ústa;
• Je nutné vyloučit jakékoli nadměrné mechanické namáhání zubů: nelouskávat skořápky ořechů, nežvýkat nitě atd.

Včasná konzultace se zubním lékařem pomůže odhalit onemocnění v rané fázi vývoje. To umožní eliminovat patologii jednoduššími a dostupnějšími prostředky, které budou méně bolestivé a finančně méně nákladné.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Předpověď

Klínovitý zubní defekt je považován za relativně bezpečnou zubní patologii. To však neznamená, že jej pacient může ignorovat. Onemocnění je třeba léčit a čím dříve, tím lépe pro pacienta. Pokud se patologie zanedbá, léčba bude obtížnější a radikálnější.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]