Arteriální hypotenze u dětí

Arteriální hypotenze u dětí je příznakem odrážejícím různé stupně sníženého arteriálního tlaku. Je třeba zdůraznit, že přesnějším termínem pro snížený arteriální tlak je hypotenze (z řeckého hypo- malý a latinského tensio - napětí). Podle moderních představ by se termín „tonia“ měl používat k popisu svalového tonusu, včetně hladkých svalů cévní stěny, termín „napětí“ k označení velikosti tlaku tekutiny v cévách a dutinách. Tuto terminologickou nepřesnost (arteriální hypotenze), pevně zakořeněnou v literatuře a odborném lexikonu lékařů, lze odůvodnit skutečností, že snížený tonus prekapilár a arteriol nejčastěji působí jako hlavní hemodynamická příčina prodlouženého poklesu arteriálního tlaku.

Důležitost problému primární arteriální hypotenze je dána širokým rozšířením onemocnění u dětí a dospívajících, dynamikou a rozmanitostí klinických projevů a výrazným snížením fyzické a duševní výkonnosti, což vede k rozvoji syndromu školní maladjustment a prudkému poklesu kvality života.

Zatímco tento problém u dospělých byl předmětem mnoha vědeckých prací, v pediatrické literatuře se tomuto stavu věnuje mnohem méně pozornosti. Nedávné statistické údaje naznačují nárůst prevalence arteriální hypotenze, a to i u mladých lidí. Původ hypotenze u dospělých je třeba hledat v dětství a dospívání. Hypotonické onemocnění se nevyvíjí okamžitě, ale prochází stádiem neurocirkulačního (vegetativně-cévního) dystonického syndromu hypotonického typu. Každý rok se objevuje stále více náznaků, že hypotonické stavy jsou častější u dětí a dospívajících než u dospělých a následně se mohou vyvinout v arteriální hypertenzi a také být rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční.

Dodnes se v literatuře diskutuje otázka, jak posuzovat arteriální hypotenzi: jako symptom nebo onemocnění. Podle E. V. Gembitského teorie neurocirkulační hypotenze (primární) a hypotonických stavů v současnosti tvoří samostatnou část kardiologie. Již v raných pracích o arteriální hypotenzi, které se objevily na počátku 20. století, vědci upozornili na heterogenitu lidí s nízkým krevním tlakem a identifikovali tři skupiny pacientů. U jedné skupiny subjektů se kromě nízkého krevního tlaku nevyskytly žádné další odchylky od normy. V takových případech se arteriální hypotenze začala posuzovat jako varianta individuálního normálního krevního tlaku a na návrh G. F. Langa je v ruské literatuře zvykem označovat ji jako fyziologickou hypotenzi. V jiných případech se krevní tlak snižoval na pozadí různých onemocnění, což bylo hodnoceno jako symptomatická hypotenze. Ve třetí skupině v klinickém obraze onemocnění převládal pokles krevního tlaku, který se podobal klinickému obrazu neurózy, která byla považována za primární hypotenzi.

Podle kritérií WHO se termín „esenciální nebo primární hypotenze“ vztahuje na nízký krevní tlak bez zjevné příčiny jeho vzniku, zatímco termín „sekundární hypotenze“ označuje nízký krevní tlak, jehož příčinu lze zjistit.

Kardiologové ve většině případů dávají znaménko rovnosti mezi pojmy „primární nebo esenciální arteriální hypotenze“ a „hypotonické onemocnění“, což znamená nezávislé onemocnění, u kterého je hlavním klinickým příznakem chronické snížení systolického nebo diastolického krevního tlaku z neznámého důvodu.

V moderní literatuře se k označení arteriální hypotenze používá více než 20 různých termínů. Nejčastěji používanými termíny jsou: konstituční hypotenze, esenciální hypotenze, primární hypotenze, chronický kolapsový stav, hypotonické onemocnění, neurocirkulační dystonie hypotonického typu, neurocirkulační hypotenze.

V zahraniční literatuře se nejčastěji používají termíny „konstituční hypotenze“ a „esenciální hypotenze“. V domácí literatuře se upřednostňují názvy jako „primární arteriální hypotenze“, „neurocirkulační dystonie“ a „hypotonické onemocnění“.

Hypotonická choroba je přetrvávající pokles krevního tlaku, který je doprovázen výraznými příznaky ve formě závratí, bolesti hlavy a ortostatické dysregulace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie arteriální hypotenze

Prevalence arteriální hypotenze se podle různých autorů pohybuje od 0,6 do 29 % u dospělých a od 3 do 21 % u dětí. Její prevalence se zvyšuje s věkem. Pokud je tedy u dětí základního školního věku 1–3 %, pak u dětí vyššího školního věku 10–14 %. Dívky trpí arteriální hypotenzí o něco častěji než chlapci.

Epidemiologie arteriální hypotenze

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze arteriální hypotenze

Nejsložitější a nejméně prozkoumanou otázkou zůstává patogeneze arteriální hypotenze. Existuje několik teorií vzniku onemocnění: konstitucionálně-endokrinní, vegetativní, neurogenní a humorální.

Podle této teorie vzniká arteriální hypotenze v důsledku primárního snížení cévního tonu v důsledku nedostatečné funkce kůry nadledvin. Následné studie ukázaly, že arteriální hypotenze je doprovázena snížením mineralokortikoidní, glukokortikoidní a androgenní funkce nadledvin. U mladších školáků se stabilní arteriální hypotenzí je glukokortikoidní funkce kůry nadledvin snížena a u starších školáků jsou sníženy funkce glukokortikoidní a mineralokortikoidní.

Patogeneze arteriální hypotenze

Příznaky arteriální hypotenze

Klinické projevy primární arteriální hypotenze u dětí jsou variabilní a rozmanité. Pacienti si často stěžují na četné stížnosti odrážející doprovodné změny v centrálním nervovém systému (bolest hlavy, snížená fyzická a duševní výkonnost, závratě, emoční labilita, poruchy spánku, vegetativní záchvaty), kardiovaskulárním systému (bolest srdce, palpitace), gastrointestinálním traktu (ztráta chuti k jídlu, bolest v epigastrické oblasti a podél střev nesouvisející s příjmem potravy, pocit tíhy v žaludku, aerofagie, zvracení, nevolnost, nadýmání, zácpa). Mezi další stížnosti může patřit nesnášenlivost cestování dopravními prostředky, prodloužená subfebrilie, záchvaty dušnosti, artralgie, myalgie.

Prevalence různých obtíží u dětí a dospívajících s arteriální hypotenzí se značně liší. Nejčastější jsou cefalgie (90 %), zvýšená únava a slabost (70 %), emoční labilita (72 %). V polovině případů se vyskytuje zvýšená podrážděnost (47 %), snížená fyzická výkonnost (52 %), závratě (44 %), kardialgie (37 %). Méně často si pacienti stěžují na sníženou chuť k jídlu, bolesti břicha, potíže spojené s dyspeptickými a dyskinetickými střevními poruchami (22 %), vegetativní paroxysmy (22 %), zvýšenou tělesnou teplotu (18 %), krvácení z nosu (12 %), mdloby (11 %), myalgie (8 %), artralgie (7 %).

Příznaky arteriální hypotenze

Klasifikace arteriální hypotenze

V současné době bylo navrženo několik klasifikací hypotonických stavů. První klasifikace byla přijata na 20. mezinárodním kongresu v Montpellieru (Francie) v roce 1926, podle níž byla rozlišována primární a sekundární arteriální hypotenze. Největší praktické uplatnění našla klasifikace N. S. Molchanova (1962). Výhodou této klasifikace je identifikace pojmu fyziologická hypotenze.

Klasifikace arteriální hypotenze

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomatická arteriální hypotenze

Klinické projevy symptomatické arteriální hypotenze závisí na základním onemocnění. Přetrvávající pokles arteriálního tlaku u různých somatických onemocnění je doprovázen výskytem podobných subjektivních a objektivních symptomů jako u primární arteriální hypotenze. Tato podobnost se rozšiřuje i na znaky změn hemodynamiky a průběh reflexních reakcí.

Symptomatická arteriální hypotenze

Diagnóza arteriální hypotenze

Při sběru anamnézy se objasňují údaje o dědičné zátěži kardiovaskulárních onemocnění, přičemž je nutné objasnit věk manifestace kardiovaskulární patologie u příbuzných. Je nutné objasnit charakteristiky průběhu těhotenství a porodu u matky, aby bylo možné identifikovat možnou perinatální patologii, zvláštní pozornost je třeba věnovat hladině krevního tlaku u matky během těhotenství. Je důležité si uvědomit, že nízký krevní tlak u matky během těhotenství přispívá k poškození centrálního nervového systému a vytváří předpoklady pro vznik arteriální hypotenze u dítěte.

Je nutné zjistit přítomnost psychotraumatických okolností v rodině a škole, které přispívají k rozvoji arteriální hypotenze, narušení denního režimu (nedostatek spánku) a výživy (nepravidelná, nedostatečná výživa). Je nutné posoudit úroveň fyzické aktivity (hypodynamie nebo naopak zvýšená fyzická aktivita, například lekce ve sportovních sekcích, která může vést k syndromu sportovní přetížení).

Diagnóza arteriální hypotenze

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba arteriální hypotenze

Mezi nelékové metody léčby arteriální hypotenze patří normalizace denního režimu, dynamické sporty, masáže, dieta, užívání diuretických bylin, fyzioterapie a psychologické metody.

Léčba arteriální hypotenze