Symptomy arteriální hypotenze

Symptomy primární arteriální hypotenze u dětí jsou různé a rozmanité. Často pacienti kladou řadu stížností, které odrážejí související změny v centrálním nervovém systému (bolesti hlavy, snížení fyzické a psychické výkonnosti, závratě, emoční labilita, nespavost, vegetativní záchvaty), kardiovaskulárního systému (bolest srdce, bušení srdce), gastrointestinální traktu (ztráta chuti k jídlu, bolest v nadbřišku regionu a v průběhu střeva, nesouvisí s příjmem potravy, pocit tíhy v žaludku, aerofagie, zvracení, nevolnost, nadýmání, zácpa). Mezi dalšími možnými výlety intolerance stížnosti kamionu, dlouhodobě nízkou horečkou, záchvatů dušnosti pocity, bolest kloubů, svalů.

Prevalence různých stížností u dětí a dospívajících s arteriální hypotenze je celá řada. Cephalgia vyskytují nejčastěji (90%), únava a slabost (70%), emoční labilita (72%). V polovině případů se vyskytuje podrážděnost (47%), snížení fyzické výkonnosti (52%), závratě (44%), cardialgia (37%). Méně stězují ztráty chuti k jídlu, bolest břicha, stížnosti spojené s poruchami dyspeptický a dyskinetickou střeva (22%), autonomní záchvaty (22%), teploty (18%), epistaxe (12%), synkopy (11%). Myalgie (8%). Artralgie (7%).

Navzdory znatelné variabilitě stížností je možné určit určitý vzorec klinického obrazu, v němž lze v každém jednotlivém případě (v různých poměrech) rozlišit dva hlavní příznaky. První kombinuje řadu funkčních somatovegetativních poruch a druhá - neuropsychika.

Mezi somatovegetativnyh syndromy lze identifikovat obschenevrotichesky, cerebrální, kardiovaskulární a gastroenterologie, vzhledem k posunům v autonomní regulace.

Bolesti hlavy. Oni si zaslouží zvláštní popis cephalgia u pacientů s hypotenzí, a to nejen proto, že je nejčastější stížnost, ale také proto, že jsou nejpřesnějším odrazem poruch v oblasti senzorů. Typickým rysem bolesti hlavy u dětí s arteriální hypertenze - jeho „rána“ projev, to se často objevuje krátce po probuzení, v doprovodu slabost a malátnost, který je označován jako symptom „ranní únavy.“ Bolest paroxysmální, intenzivní, pulzující v přírodě vyskytuje častěji u frontoparietální, méně v týlní oblasti. Zvyšuje se v prvních lekcích ve škole, může nastat v souvislosti s měnícími se povětrnostními podmínkami, v konfliktních situacích.

Bolest v břichu je zaznamenána téměř ve třetině případů. Častěji se vyskytuje epi- a mezogastric. Je to nejasné, nezahrnuje jídlo, nemá trvalou lokalizaci.

Změny z centrálního nervového systému. Projevují únava, slabost, nedostatek vitality, a to i po dlouhém spánku, konstantní únava, zvyšuje ostře na konci lekce, letargie, apatie. Charakteristické denní změny v blahu. Ve většině případů se u pacientů s hypotenzí ihned po probuzení pocit pomalá, unavený, více než 1 až 1,5 hodiny pohody a zlepšuje náladu, zvyšuje efektivitu, ale 14-15 hodin se objeví únava znovu.

Duševní vyčerpání u dětí se projevuje oslabením paměti, narušením pozornosti, ztrátou schopnosti prodloužit stres, rozptýlení, snížením duševní kapacity pro práci. Snížení fyzické výkonnosti je spojeno se snížením rezervních schopností sympatického nervového systému. Změny v centrální nervové soustavě jsou z velké části způsobeny porušení autoregulace cerebrální cirkulace (arteriální a žilní).

Klinické možnosti pro průběh arteriální hypotenze

Vzhledem k rozmanitému klinickému obrazu, variabilitě počtu a charakteristice stížností u dětí s arteriální hypotenzí je vhodné rozlišovat tři varianty průběhu onemocnění: závažné, středně závažné a mírné.

Kritéria závažnosti klinických projevů arteriální hypotenze:

• hladinu snižování krevního tlaku, jeho stabilitu nebo labilitu:
• intenzita a trvání bolestí hlavy;
• přítomnost a četnost autonomních paroxysmů;
• přítomnost ortostatických poruch a mdlob;
• stupně psychofyzikální disadaptace.

K určení průběhu arteriální hypotenze je nezbytné stanovit stupeň snížení krevního tlaku, stejně jako stabilitu nebo labilitu těchto změn. To je důležité nejen z klinického hlediska, ale také pro diferencovaný přístup k taktikám léčby, který má větší praktický význam.

Charakteristika klinických variant arteriální hypotenze v závislosti na závažnosti

Symptom	Silný proud	Středně těžký proud	Slabý proud
Stabilita arteriální hypotenze	Stabilní, týdenní krevní tlak - 50-70 bodů	Stabilní, skóre krevního tlaku za týden - 40-50 bodů	Labile, skóre krevního tlaku za týden - 20-40 bodů
Cefalgie	Intenzivní, dramaticky snižující účinnost; déle než 2 hodiny, mohou se objevit denně nebo až 2-3krát týdně, ráno jsou zastavovány pouze léčivy; vést k maladaptaci:	Mírná intenzita, omezení pracovní kapacity, trvání až 2 hodiny, může vzniknout 2-3x týdně nebo denně, odpoledne, jsou zastaveny léky	Epizodická, nízká intenzita, doba trvání až 1 hodina, projít nezávisle
Vegetativní paroxysmy	Vaginální nebo smíšený charakter s frekvencí 1 času za měsíc	Vaginální nebo smíšený charakter s frekvencí 1 krát za čtvrtletí	Žádné
Ortostatické poruchy a synkopa	Závratě dochází při změně polohy těla nebo po delší dobu ve svislé poloze; Synkopa ortostatického nebo vazovagálního charakteru na pozadí emočního stresu	Krátkodobý závrat ortostatického charakteru; anamnéza vzácné synkopy	Závratě není typická, není mdloba
Disadaptace	Výrazné, snížené fyzické a duševní výkony, zhoršení akademického výkonu, snížené sociální kontakty	Částečná disadaptace s mírným poklesem duševní a tělesné výkonnosti, zlepšení po odpočinku	Mírný pokles fyzické výkonnosti Na konci dne

Objektivně stanovit stabilní nebo labilní povahu průběhu arteriální hypotenze umožňuje vyhodnocení hladiny krevního tlaku během týdne. Krevní tlak se měří třikrát denně po dobu 7 dnů. Současně se hodnotí hladina systolického, diastolického a pulzního arteriálního tlaku. Systolický a diastolický krevní tlak nižší než 10. Percentil distribuční křivce obrázku 2 body hodnocena, od 10. Do 25. Percentil - 1 bod nad 25. Percentil - 0 bodů. Pulsní arteriální tlak je nižší než 30 mm Hg. 2 body, od 30 do 40 mm Hg. - 1 bod. Poté se počítá součet bodů za týden.

Stabilní povaha arteriální hypotenze svědčí skóre více než 40 z labilní - méně než 40. V těžkým průběhu skóre onemocnění odpovídá 50-70 na srednetyazholom - 40-50, s lehkým - 20-40.

Závažný průběh arteriální hypotenze

Výrazný pokles kvality života je charakteristický, což je způsobeno velmi špatným zdravotním stavem pacientů. Děti dělají velké množství stížností.

• Bolesti hlavy. V popředí v klinickém obrazu je častá těžká bolest hlavy, která výrazně snižuje adaptační schopnosti dítěte. Často je tak výrazné, že děti nemohou pokračovat ve svých obvyklých činnostech, hrát si, navštěvovat školní třídy, obvykle chodit do postele. Bolest se objevuje už v ranních hodinách, brzy po probuzení, je značně posílena v prvních lekcích ve škole. Bolest se může objevit denně až 2-3krát týdně. Obvykle se zastaví až po podání analgetik. Bolest hlavy je rozptýlená, častěji stálé, méně pulzující, někdy i migrénní.
• Vertigo nastane, když změníte polohu těla, pohybující se z vodorovné polohy do svislé polohy, zatímco budete provádět gymnastické cvičení. Často se vyskytuje s prodlouženou vertikální polohou těla, která zůstává v uvolněných místnostech. V některých případech, závratě vagotonický kombinaci s autonomní projevy v podobě ostrého bledost, studený pot, rozmazané vidění (rozmazané vidění, blikající čarou), hučení v uších, nevolnost, prudkým poklesem krevního tlaku.
• Synkopa nebo synkopa jsou častým klinickým příznakem závažné arteriální hypotenze. Doba synchronizace je 30 sekund až 5 až 7 minut. Často dochází k hluboké ztrátě vědomí, ale na rozdíl od neurogenních mdlob, nejsou doprovázeny křečemi. Mdloby se vyskytují na pozadí psychoemotional stresu, s prodlouženým pobytem ve vzpřímené pozici. Často psychoemotický stres je spojen s reakcí strachu při krvácení, odstranění zubů a dalších bolestivých manipulací.
• Vegetativní paroxyzmy jsou častým klinickým projevem arteriální hypotenze, zejména u těžkých onemocnění. Ve většině případů mají vaginální charakter. Typické pro ně jsou ostrý porucha zdraví, výskyt náhlé slabosti, letargie, nevolnost, slinění. Bledost pokožky se studeným lepivým potu, bolesti v břiše v křečích, snížení krevního tlaku, v některých případech doprovázené tachykardií.
• Pokles fyzické pracovní kapacity se projevuje rychlou únavou, potřebou dlouhého odpočinku po školních hodinách nebo malou fyzickou zátěží. V některých případech děti kvůli závažnému astenickému syndromu odmítají chodit do školy.
• Snížená mentální kapacita se projevuje ve zhoršení paměti, schopnost soustředit se, rychle roztěkanost, roztržitost, moderování asociativního myšlení, což negativně ovlivňuje školní představení, vyžaduje více času na dokončení lekce.

Tak se u těžké arteriální hypotenze nejvíce vyskytují sociální disadaptace, ortostatické poruchy, arteriální tlak neustále snižuje.

Mírně těžký průběh arteriální hypotenze

Mezi stížnostmi jsou také běžné bolesti hlavy. Nicméně ve srovnání s těžkým průběhem onemocnění jsou méně intenzivní, vyskytují se častěji ve druhé polovině dne, trvají 1-2 hodiny, projít po odpočinku, méně často je potřeba užívat analgetika. Typické příznaky zahrnují závratě, presynkopální nebo synkopální stavy vasodepressorní povahy.

Často děti stěžují na nepohodlí nebo bolesti v hrudi (kardialgii). Bolest obvykle šití, méně stlačující, po dobu několika sekund až několika minut, se objevuje hlavně odpoledne na pozadí emočního nadměrného zatížení. Tyto pocity se zpravidla vyskytují u dětí s vysokou úzkostí, různými obavami.

Slabý proud arteriální hypotenze

Pro snadnou variantu průběhu arteriální hypotenze jsou typické psychoemotické stížnosti: časté změny nálady, dotek, slzotvornost, neklidný spánek. Krátká nálada. Kardialgie se často vyskytuje. Bolest hlavy není intenzivní, vzniká na pozadí emočního přetížení. Zánět, mdloby, vegetativní paroxysmy chybí.

Existuje tedy zřetelný vztah mezi perzistencí, stejně jako stupeň snížení krevního tlaku a závažnost ortostatických poruch, intenzita bolesti hlavy, psycho-emoční a fyzická dezadaptace.

Stav kardiovaskulárního systému

Změny v kardiovaskulárním systému s arteriální hypotenzí jsou minimální a mají funkční závislost. Hranice relativní srdeční tuposti jsou zpravidla ve věkové hranici, pouze v 25% případů existuje tendence rozšířit hranice srdce doleva. Pomocí auskultace můžete identifikovat tlumené tóny srdce, často se vyslovuje třetí tón, existuje tendence k bradykardii. Výše zmíněné změny na straně srdce zapadají do konceptu "vagotonického srdce", který navrhl Zelenin.

U arteriální hypotenze nedochází ke změnám v srdci, což potvrzují údaje EchoCG. Současně dochází k kompenzační rekonstrukci intrakardiální hemodynamiky, zaměřené na udržení středního hemodynamického tlaku. Důkazem toho je zvýšení na konci diastoly objem levé komory na úrovni 75-95 percentil společného objemu normální koncové systoly levé komory, která odráží zvýšenou schopnost myokardu relaxace. Tyto změny jsou kombinovány se zvýšením kontraktilních a čerpacích funkcí myokardu (vysoké hodnoty ejekční frakce a rychlosti kontrakce kruhovitého vlákna).

Centrální hemodynamika arteriální hypotenze může být reprezentována jak hyperkinetickými, tak i eu- a hypokinetickými typy krevního oběhu. Nejčastěji zjištěný hyperkinetický typ (69%) s vysokou mírou minutové cirkulace, zejména při těžké arteriální hypotenzi. Tyto změny jsou často doprovázen značným snížením celkové periferní vaskulární rezistence, v kombinaci s nízkým průměrným tlakem hemodynamické, odráží porušení intrakardiální a cévních mechanismů zušlechtěné nízký krevní tlak. U pacientů s mírným průběhem arteriální hypotenze je častěji detekován hypokinetický typ oběhu. U dětí s labilním průběhem arteriální hypotenze nejsou rozdíly v prevalenci typů centrální hemodynamiky ve srovnání se zdravými.

Na EKG můžete identifikovat sinusovou bradykardii, migraci kardiostimulátoru, AV blokádu 1. Stupně, syndrom časné repolarizace. Bradykardie zmizí ve vzpřímené poloze. Lék s atropinem eliminuje AV blokaci prvního stupně. Tyto změny jsou způsobeny nadměrným vagonickým vlivem.

Kombinace rozšíření srdce hraničí středně závažného srdečního tlumené tóny, přítomnost třetí tón nahoře, bradykardie, AV blokády I Stupeň častou příčinou chybné diagnózy revmatismu, myokarditidy, nemocný sinus syndrom. Výsledky elektro- a echokardiografie umožňují vyloučit organický charakter srdeční léze a naznačit funkční původ těchto změn vagusem.

Stav centrálního nervového systému

U dětí s arteriální hypotenzí se změny v centrálním nervovém systému projevují jako závažná cerebrální nedostatečnost. Takže s neurologickým vyšetřením můžete určit kombinaci 5-7 drobných symptomů, které odrážejí porušení kraniocerebrální inervace. Patří mezi ně slabost konvergence asymetrie kožních záhybů, nystagmus v extrému vede oční bulvy, víčka třes, parestezie, pocit „mravenčení“ v rukou úzkosti Romberg, všeobecné svalové hypotonie. Úzkost, často opakované zvracení, třes končetin a na bradě - nepřímé náznaky odložen perinatální encefalopatie zjištěný v raném věku.

Přítomnost charakteristického syndromu intrakraniální hypertenze je potvrzena údaji z echoencefaloskopie, kraniografie a vyšetřením fundusu. Kombinace nestabilních neurologickými příznaky, syndrom intrakraniální hypertenze u dětí s primární arteriální hypotenze, indikuje přítomnost zbytkové organické mozkové nedostatečnosti, která je nejvýraznější v případě těžké hypotenze během.

Pro potvrzení neurologických změn je nutné provést elektroencefalografii.

Stav autonomního nervového systému

Pro vegetativní projevy u dětí s arteriální hypotenzí jsou symptomy, které odrážejí převahu parasympatických vlivů. Počet vagotonický příznaků v průměru o 17, zatímco u zdravých dětí jejich počet nepřesahuje 6. Nejčastěji zjištěna mramorování kůže, akrozianoz odolného červeného autographism, zvýšené pocení, mrazivost, sklonem k pastosity tkáň, sinusovou bradykardii, tón III na vrcholu srdce , nesnášenlivost uvolněných místností, hluboký prodloužený spánek, pomalý přechod k bdění, porušení termoregulace.

Vagotonická orientace vegetativního tónu je potvrzena údaji kardiointervalografie. Stresový index Baevského zpravidla nepřesahuje 30 konvenčních jednotek, což naznačuje nadměrné vagonické účinky v kardiovaskulárním systému. Vegetativní reaktivita při těžké arteriální hypotenzi také odráží nedostatek sympatických vlivů. U 20% dětí je detekována asympatickohemická reaktivita.

Nejjednodušší a nejúčinnější metodou pro hodnocení vegetativního zachování aktivity organismu je klinoortostatický test. Její chování je povinné při vyšetření dětí s arteriální hypotenzí, neboť umožňuje rozpoznat ortostatické poruchy. V těžká hypotenze v 28% detekovaného simpatoastenichesky provedení clinoorthostatic vzorku s prudkým poklesem systolického a diastolického krevního tlaku po dobu 4-5 min vertikální pozici. V tomto případě se děti zahubí, někdy až do krátké ztráty vědomí.

Ve stavu jsou ostrými změnami ve formě paroxysmálních obrazů, které odrážejí vegetativní krize. Vegetativní záchvaty (vagoinsulyarnye, sympathadrenalic a smíšené), jsou považovány za somatovegetativnyh syndrom nebo psycho-vegetativní poruchy. Když vagoinsulyarnyh záchvaty úrodu a lepší pocit celkové slabosti, zatemnění, obtížného dýchání typu smyslu „knedlík v krku“, objeví tinnitus, končetiny stát za studena, za mokra, které mají ostré bledost, bradykardie, pocení, snížený krevní tlak, někdy nauzea, bolest břicha, polyurie.

Psycho-emocionální a osobní charakteristiky

Podle moderní koncepce, vegetativní dystonie považována za psychovegetativní syndrom, jehož původ je důležitá emocionální stres a psychické vlastnosti člověka. V této souvislosti zvláštní význam je posouzení microsocial podmínek vedoucích k stresových situacích, které, pokud jsou vystaveny osoby s omezenou schopností vyrovnat získávají charakter chronické psychické trauma. Z tohoto důvodu hraje zvláštní roli podrobné shromažďování informací, které nám umožní posoudit postoj dítěte k nemoci, jak ovlivňuje jeho chování, efektivitu, vztahy se svými přáteli a učiteli.

Je třeba shromáždit údaje o nejzávažnějších událostech v životě dítěte (nemoc, ztráta milovaných osob, dlouhá separace) a vyjasnit reakci na ně z jeho strany. Zhodnotit psychický stav, ve kterém se dítě vychované, že je nezbytné vyjasnit složení rodiny, vztahy mezi rodiči a mezi každým rodičem a dítětem, počet hádek a konfliktů v rodině, míra emocionální interakce mezi rodiči a dětmi, výchova dítěte. Je třeba zjistit špatné zvyky rodičů. Rodiny dětí s arteriální hypotenze, a to zejména v silnoproudu, tam jsou často mnoho stresových okolností (neúplné rodiny, závažné onemocnění nebo smrt svých rodičů, alkoholismus, hádky v rodině).

Zdrojem psychoemocionálního napětí jsou také konflikty v mikrosociální sféře, potíže v komunikaci. Zkouška nedokončených rozsudků pomáhá objektivně hodnotit tyto obtíže. Výsledky tohoto testu ukazují, že u dětí s arteriální hypotenzí jsou nejdůležitější porušení vztahů s otcem, dospívajícími z opačného pohlaví, vrstevníky. Děti mají obavy, strach, nevěru v sílu, nespokojenost s minulostí, negativní hodnocení budoucnosti, zvýšený pocit viny.

Velké množství mezilidských konfliktů naznačuje stav psychické sociální nevhodnosti dětí s arteriální hypotenzí.

Objektivně zhodnotit úroveň úzkosti, která z velké části určuje závažnost psycho-vegetativních projevů, umožňuje test Spielberger. U dětí s arteriální hypotenzí se zvyšuje nejen úroveň reaktivní (situační), ale i osobní úzkost. V tomto případě se alarm působí charakteristické psychologické osobnostní rys, zatímco děti mají tendenci vnímat celou řadu okolností, jako přímou hrozbu pro jejich blaho a reagovat na napjatost, subjektivní zažívá emocionální napětí, úzkost, neklid.

Tedy u dětí s arteriální hypertenze existují určité ústavní a získané rysy osobnosti: introverze, emoční nestálost, melancholickou typ temperamentu, vysokou úroveň osobní a reaktivní úzkosti, astenické typem reakce, zvýšené obavy ohledně svého zdravotního stavu, nízkou úroveň motivace k dosažení cíle, snižování energetické zdroje jednotlivce. Tyto vlastnosti jsou nejpříznivější u dětí s těžkou stabilní arteriální hypotenzí.

Děti s výraznou psychickou nevhodností by měl psychiatr vyšetřit, aby zjistili psychopatologické poruchy. Soubor psychopatologických symptomů představuje především funkční poruchy citlivosti: senzorické poruchy, které se projevují četnými subjektivními stížnostmi. Prevail cephalgii, nejčastěji v frontální a parietální oblasti, méně často v okcipitální oblasti. Vzácněji se vyskytuje tísnivou nebo klenutou bolest v čele, rys, který je druh záření do očního důlku, které mohou být doprovázeny bolestivý pocit mačkání oční bulvy. Často se v levé polovině hrudníku objevuje náhlá bolest, která se během inspirace zvyšuje. Vzhled těchto pocitů je doprovázen psychologicky srozumitelnou reakcí napětí, bdělosti. Děti se pokoušejí zadržet dech, zaujmout pozici klidu a s těžším pocitů bolesti aktivně vyjádřit své stížnosti a snaží se upoutat pozornost dospělých, požádat o pomoc. Bolest může být doprovázena bušení srdce, srdeční zástava, zděšení, strach ze smrti, smysl namáhavé dýchání, bledá nebo zrudnutí obličeje, pocení, oznobopodobnym hyperkineza (tedy vyvinout cardiophobic raptusy známý jako záchvaty paniky). V některých případech jsou tyto změny doprovázeny pocity obecného tělesného nepohodlí a snížené nálady. Nepohodlí na straně žaludku nemá konkrétní místo, jsou těkavé povahy, které se nevztahují k příjmu potravy.

Často jsou v končetinách těkavé nudné nebo bolestivé bolesti, pocit komprese v oblasti velkých kloubů nohou, ramenního pletence a lýtkových svalů. Charakteristika "nepokojných nohou", která se v moderní psychiatrii považuje za citlivý ekvivalent úzkosti. Objevuje se večer před usnutím.

By projevy rozsáhlým porušováním citlivosti obsahují stížnosti celková slabost, únava, letargie, nedefinované tíhy celého těla, touha lehnout, zvýšená ospalost, pocit neomezené generální špatnému zdravotnímu stavu, tělesné nepohodlí. Současně může být pocit mírné těžkosti v hlavě, „závoj před očima“, v kombinaci s pocitem kývání, vnitřní rotaci, že pacienti vnímají jako závratě. Někdy se v takových případech jsou vyvíjeny a sofistikovaný depersonalizatsionnye derealizatsionnye vzor: pocit letu, pocit ztráty svého vlastního těla, pocit neobvyklé a nepochopitelné změnil prostředí, fenomén „déjà vu“, „již prošla.“ Tam může být pocit „ztráty“ myšlení, kontinuity a chaos myšlenek. Tyto příznaky jsou nestálé, nestálé, jejich vzhled jasně spojeny s vnějšími a vnitřními vlivy. Ve většině případů přetrvává více či méně výrazný denní a sezónní závislost onemocnění.

Psychoemotické poruchy jsou také různé a rozmanité. V popředí jsou poruchy afektivní sféry. Jsou maskované v přírodě, což ztěžuje jejich identifikaci a správné vyhodnocení. V tomto případě existují jedinečné formy psychologické ochrany s výraznou schopností přemístit primitivní hysterické mechanismy, touhu přenést své vlastní problémy a konflikty na okolní a blízké lidi. Typicky nedostatečný rozvoj osobní sféry (zejména relativně úzká škála expresivně expresivních forem projevů ovlivnění). Toto všechno přispívá k vytvoření smazaných atypických, redukovaných a maskovaných forem afektivních poruch.

Emoční poruchy často mají charakter jakéhosi dystymií, který je ovládán vliv nespokojenosti se zkušenostmi z pocitu ztráty vitality, čerstvosti, ztráta radosti s mírnou vlastní utlačované s neotchotlivym duševní nepohodlí. Ve vzácných případech se tvoří depresivní stavy, které se blíží klasické depresi.

Všichni pacienti v procesu vzniku onemocnění se vyskytují více nebo méně vyjádřené neurotické poruchy, osobnostní změny, které vznikají při porušování zdraví, o vlastnostech a závažnost porušování microsocial vztahů podaných onemocnění. Takové poruchy zahrnují nespokojenost a okolní projevy náladovost, negativismus, někdy agresivní, snížení zatížení omezených zájmů, snížení herní aktivity, vyhýbání školních hodin až k vytvoření „školní fobie“. Je možné rozvíjet somatické sebevědomí, bdělost k zdraví člověka, strach z onemocnění, relapsy, obavy z života, duševní zdraví. V nejtěžších případech hypochondrické zkušenosti se stal hlavní složkou sociální nepřizpůsobivost zhoršit průběh onemocnění a vyžadují zvláštní psychologickou a sotsiokorrektsionnoy provoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]