Příznaky arteriální hypotenze

Příznaky primární arteriální hypotenze u dětí jsou variabilní a rozmanité. Pacienti si často stěžují na četné stížnosti, které odrážejí doprovodné změny v centrálním nervovém systému (bolest hlavy, snížená fyzická a duševní výkonnost, závratě, emoční labilita, poruchy spánku, vegetativní záchvaty), kardiovaskulárním systému (bolest srdce, palpitace), gastrointestinálním traktu (ztráta chuti k jídlu, bolest v epigastrické oblasti a podél střev nesouvisející s příjmem potravy, pocit tíhy v žaludku, aerofagie, zvracení, nevolnost, nadýmání, zácpa). Mezi další stížnosti může patřit nesnášenlivost cestování dopravními prostředky, prodloužená subfebrilní teplota, záchvaty dušnosti, artralgie, myalgie.

Prevalence různých obtíží u dětí a dospívajících s arteriální hypotenzí se značně liší. Nejčastější jsou cefalgie (90 %), zvýšená únava a slabost (70 %), emoční labilita (72 %). V polovině případů se vyskytuje zvýšená podrážděnost (47 %), snížená fyzická výkonnost (52 %), závratě (44 %), kardialgie (37 %). Méně často si pacienti stěžují na sníženou chuť k jídlu, bolesti břicha, potíže spojené s dyspeptickými a dyskinetickými střevními poruchami (22 %), vegetativní paroxysmy (22 %), zvýšenou tělesnou teplotu (18 %), krvácení z nosu (12 %), mdloby (11 %), myalgie (8 %), artralgie (7 %).

Navzdory znatelné variabilitě stížností je možné stanovit určitý vzorec klinického obrazu, ve kterém lze v každém jednotlivém případě (v různých poměrech) rozlišit dva hlavní komplexy symptomů. První spojuje různé funkční somatovegetativní poruchy a druhý neuropsychické.

Mezi somatovegetativními syndromy lze rozlišit obecný neurotický, cerebrální, kardiovaskulární a gastroenterologický, které jsou způsobeny posuny v neurovegetativní regulaci.

Bolest hlavy. Cefalgie u pacientů s arteriální hypotenzí si zaslouží samostatný popis, a to nejen proto, že je nejčastější stížností, ale také proto, že nejpřesněji odráží poruchy v senzorické sféře. Typickým rysem bolesti hlavy u dětí s arteriální hypotenzí je její „ranní“ projev, často se objevuje brzy po probuzení, doprovázena slabostí a malátností, což je označeno jako příznak „ranní astenie“. Bolest je paroxysmální, intenzivní, pulzující povahy, nejčastěji se vyskytuje v čelno-parietální, méně často v týlní oblasti. Zintenzivňuje se během prvních hodin ve škole, může se objevit na pozadí měnících se povětrnostních podmínek, v konfliktních situacích.

Bolest břicha se vyskytuje téměř v jedné třetině případů. Nejčastěji se vyskytuje v epi- a mezogastriu. Je neurčitá, nesouvisí s příjmem potravy a nemá stálou lokalizaci.

Změny v centrálním nervovém systému. Projevují se zvýšenou únavou, slabostí, nedostatkem energie i po dlouhém spánku, neustálou únavou, která prudce stoupá na konci vyučování, letargií, apatií. Charakteristické jsou denní změny pohody. Ve většině případů se pacienti s arteriální hypotenzí cítí letargičtí a unavení ihned po spánku, po 1-1,5 hodině se jejich pohoda a nálada zlepšují, zvyšuje se jejich pracovní kapacita, ale do 14-15 hodin se únava opět objevuje.

Duševní vyčerpání u dětí se projevuje oslabením paměti, poruchami pozornosti, ztrátou schopnosti snášet dlouhodobý stres, roztržitostí a sníženou duševní výkonností. Snížení fyzické výkonnosti je spojeno se snížením rezervní kapacity sympatického nervového systému. Změny v centrálním nervovém systému jsou z velké části způsobeny porušením autoregulace mozkového oběhu (arteriálního a žilního).

Klinické varianty arteriální hypotenze

Vzhledem k rozmanitému klinickému obrazu, variabilitě v počtu a charakteristice stížností je u dětí s arteriální hypotenzí vhodné rozlišit tři varianty průběhu onemocnění: těžkou, středně těžkou a mírnou.

Kritéria závažnosti klinických projevů arteriální hypotenze:

• úroveň snížení krevního tlaku, jeho stabilita nebo labilita:
• intenzita a trvání bolestí hlavy;
• přítomnost a četnost vegetativních paroxysmů;
• přítomnost ortostatických poruch a mdlob;
• stupeň psychofyzické maladaptace.

Pro určení průběhu arteriální hypotenze je nutné stanovit stupeň snížení arteriálního tlaku a také stabilitu nebo labilitu těchto změn. To je důležité nejen z klinického hlediska, ale také pro diferencovaný přístup k léčebné taktice, což má větší praktický význam.

Charakteristika klinických variant arteriální hypotenze v závislosti na závažnosti

Příznak	Těžký průběh	Středně těžký průběh	Mírný tok
Stabilita arteriální hypotenze	Stabilní, týdenní skóre krevního tlaku - 50-70 bodů	Stabilní, týdenní skóre krevního tlaku - 40-50 bodů	Labilní, týdenní skóre krevního tlaku - 20-40 bodů
Cefalgie	Intenzivní, prudce snižující pracovní kapacitu; trvající déle než 2 hodiny, může se vyskytovat denně nebo až 2-3krát týdně, v první polovině dne, lze zmírnit pouze léky; vede k maladaptaci:	Střední intenzita, omezující pracovní kapacitu, trvá až 2 hodiny, může se vyskytovat 2–3krát týdně nebo denně, odpoledne, zmírňuje se léky	Epizodické, nízké intenzity, trvající až 1 hodinu, odezní samy od sebe
Vegetativní paroxysmy	Vagoinsulární nebo smíšená povaha s frekvencí 1krát za měsíc	Vagoinsulární nebo smíšená povaha s frekvencí jednou za čtvrtletí	Žádný
Ortostatické poruchy a synkopa	Závratě, které se objevují při změně polohy těla nebo při delším setrvání ve svislé poloze; ortostatické nebo vazovagální mdloby způsobené emočním stresem	Krátkodobé ortostatické závratě; anamnéza vzácných mdlob	Závratě nejsou typické, mdloby chybí.
Maladaptace	Těžké, snížené fyzické a duševní výkonnosti, zhoršení akademického prospěchu, omezené sociální kontakty	Částečná maladaptace s mírným poklesem duševní a fyzické výkonnosti, zlepšení po odpočinku	Mírné snížení fyzické výkonnosti Konec konců

Objektivní určení stabilního nebo labilního průběhu arteriální hypotenze je možné pomocí bodového hodnocení hladiny arteriálního tlaku během týdne. Arteriální tlak se měří třikrát denně po dobu 7 dnů. V tomto případě se hodnotí hladina systolického, diastolického a pulzního arteriálního tlaku. Hodnoty systolického a diastolického arteriálního tlaku pod 10. percentilem distribuční křivky tohoto ukazatele se hodnotí 2 body, od 10. do 25. percentilu - 1 bodem, nad 25. percentilem - 0 body. Pulzní arteriální tlak pod 30 mm Hg se hodnotí 2 body, od 30 do 40 mm Hg - 1 bodem. Poté se vypočítá součet bodů za týden.

Stabilní charakter arteriální hypotenze je indikován skóre vyšším než 40 a labilní charakter skóre nižším než 40. V těžkých případech onemocnění je skóre 50-70, ve středně těžkých případech 40-50 a v mírných případech 20-40.

Těžká arteriální hypotenze

Typický je prudký pokles kvality života, který je způsoben velmi špatným zdravotním stavem pacientů. Děti si stěžují na velké množství pacientů.

• Bolest hlavy. Do popředí klinického obrazu se dostávají časté, silné bolesti hlavy, které prudce snižují adaptační schopnosti dítěte. Často jsou tak silné, že děti nemohou pokračovat ve svých obvyklých činnostech, hrát si, chodit do školy a obvykle chodí spát. Bolest se objevuje ráno, brzy po probuzení, a výrazně se zesiluje během prvních hodin ve škole. Bolest se může objevovat denně až 2–3krát týdně. Obvykle ustává až po užití analgetik. Bolest hlavy je difúzní, často neustále tlačící, méně často pulzující, někdy migrenózní.
• Závratě se objevují při změně polohy těla, přechodu z horizontální do vertikální polohy nebo při provádění gymnastických cvičení. Často se vyskytují při delším setrvání těla ve vertikální poloze nebo při pobytu v dusných místnostech. V některých případech jsou závratě kombinovány s vagotonickými vegetativními projevy v podobě prudké bledosti kůže, studeného potu, zhoršení zraku (závoj před očima, mihotavé skvrny), tinnitu, nevolnosti a prudkého poklesu krevního tlaku.
• Synkopální neboli mdloby jsou častým klinickým příznakem závažných případů arteriální hypotenze. Doba trvání mdlob je od 30 sekund do 5-7 minut. Často se vyskytuje hluboká ztráta vědomí, ale na rozdíl od neurogenních mdlob nejsou doprovázeny křečemi. Mdloby se objevují na pozadí psychoemočního stresu, při dlouhodobém setrvání ve vzpřímené poloze. Psychoemoční stres je často spojen s reakcí na strach při odběru krve, extrakci zubů a dalších bolestivých manipulacích.
• Vegetativní paroxysmy jsou častým klinickým projevem arteriální hypotenze, zejména v závažných případech onemocnění. Ve většině případů mají vagus-insulární povahu. Vyznačují se prudkým zhoršením celkové pohody, náhlou slabostí, letargií, nevolností, sliněním, bledostí kůže se studeným lepkavým potem, křečovitou bolestí břicha, sníženým krevním tlakem, v některých případech doprovázeným tachykardií.
• Snížená fyzická výkonnost se projevuje rychlou únavou, potřebou dlouhého odpočinku po škole nebo lehkou fyzickou aktivitou. V některých případech kvůli těžkému astenickému syndromu děti odmítají chodit do školy.
• Snížení duševní výkonnosti se projevuje zhoršením paměti, schopnosti soustředění, snadnou rozptýleností, roztržitostí, zpomalením asociativního myšlení, což negativně ovlivňuje školní prospěch a vyžaduje více času na vypracování domácích úkolů.

V závažných případech arteriální hypotenze jsou tedy nejvýraznější sociální maladaptace a ortostatické poruchy a krevní tlak je neustále snížen.

Mírná arteriální hypotenze

Mezi stížnostmi převládají také bolesti hlavy. Ve srovnání s těžkými případy onemocnění jsou však méně intenzivní, vyskytují se častěji odpoledne, trvají 1–2 hodiny, po odpočinku odezní a méně často vyžadují analgetika. Mezi typické příznaky patří závratě, presynkopální nebo synkopální stavy vazodepresorové povahy.

Děti si často stěžují na nepříjemné pocity nebo bolest v oblasti hrudníku (kardialgie). Bolest je obvykle bodavá, méně často tlačící, trvá několik sekund až několik minut a vyskytuje se hlavně odpoledne v důsledku emocionálního stresu. Tyto pocity se zpravidla vyskytují u dětí s vysokou mírou úzkosti a různými obavami.

Mírná arteriální hypotenze

Pro mírný průběh arteriální hypotenze jsou charakteristické stížnosti psychoemoční povahy: časté změny nálad, zášť, plačtivost, neklidný spánek, podrážděnost. Často se vyskytuje kardialgie. Bolest hlavy není intenzivní, vyskytuje se na pozadí emočního přetížení. Závratě, mdloby, vegetativní záchvaty chybí.

Existuje tedy jasný vztah mezi přetrvávající délkou a stupněm snížení krevního tlaku a závažností ortostatických poruch, intenzitou bolesti hlavy, psychoemoční a fyzickou maladaptací.

Kardiovaskulární zdraví

Změny kardiovaskulárního systému s arteriální hypotenzí jsou minimální a mají funkční vago-dependentní charakter. Hranice relativní srdeční tuposti jsou zpravidla v rámci věkové normy, pouze v 25 % případů je patrná tendence k rozšíření hranic srdce doleva. Auskultace může odhalit tlumené srdeční ozvy, často je slyšet třetí tón, existuje tendence k bradykardii. Výše uvedené změny srdce zapadají do konceptu „vagotonického srdce“, který navrhl Zelenin.

Při arteriální hypotenzi nedochází k žádným strukturálním změnám srdce, což potvrzují echokardiografické údaje. Současně dochází ke kompenzační restrukturalizaci intrakardiální hemodynamiky zaměřené na udržení průměrného hemodynamického tlaku. To se projevuje zvýšením end-diastolického objemu levé komory na úrovni 75.–95. percentilu v kombinaci s normálním end-systolickým objemem levé komory, což odráží zvýšenou schopnost myokardu relaxovat. Tyto změny jsou kombinovány se zvýšením kontraktilní a pumpovací funkce myokardu (vysoká ejekční frakce a rychlost cirkulární kontrakce vláken).

Centrální hemodynamiku u arteriální hypotenze mohou reprezentovat jak hyperkinetické, tak eu- a hypokinetické typy krevního oběhu. Nejčastěji je detekován hyperkinetický typ (69 %) s vysokými hodnotami minutového objemu krevního oběhu, zejména u těžké arteriální hypotenze. Uvedené změny jsou často doprovázeny výrazným poklesem celkového periferního cévního odporu v kombinaci s nízkými hodnotami průměrného hemodynamického tlaku, což odráží poruchy intrakardiálních a cévních mechanismů kompenzace nízkého krevního tlaku. U pacientů se středně těžkou arteriální hypotenzí je častěji detekován hypokinetický typ krevního oběhu. U dětí s labilní arteriální hypotenzí nejsou žádné rozdíly v prevalenci centrálních hemodynamických typů ve srovnání se zdravými dětmi.

EKG může odhalit sinusovou bradykardii, migraci kardiostimulátoru, AV blokádu prvního stupně a syndrom časné repolarizace. Bradykardie mizí ve vertikální poloze. Lékový test s atropinem eliminuje AV blokádu prvního stupně. Výše uvedené změny jsou způsobeny nadměrným vagotonickým vlivem.

Kombinace rozšíření srdečních okrajů, mírně tlumených srdečních ozvy, přítomnosti třetí ozvy na vrcholu srdce, výrazné bradykardie a AV bloku prvního stupně často způsobuje chybnou diagnózu revmatismu, myokarditidy a syndromu nemocného sinu. Výsledky elektro- a echokardiografie nám umožňují vyloučit organickou povahu srdečního poškození a naznačují funkční vagový dependentní původ těchto změn.

Stav centrálního nervového systému

U dětí s arteriální hypotenzí se změny v centrálním nervovém systému projevují jako mírná mozková insuficience. Neurologické vyšetření tak může odhalit kombinaci 5–7 vedlejších symptomů odrážejících poruchy kraniocerebrální inervace. Patří mezi ně slabost konvergence, asymetrie kožních záhybů, nystagmus při extrémní abdukci očních bulv, třes očních víček, parestézie, pocit „lezoucích mravenců“, neklid rukou v Rombergově póze, celková svalová hypotonie. Úzkost, častá regurgitace, třes končetin a brady jsou nepřímými známkami proběhlé perinatální encefalopatie, zjištěné v raném věku.

Přítomnost charakteristického syndromu intrakraniální hypertenze je potvrzena echoencefaloskopií, kraniografií a vyšetřením fundu. Kombinace mírných neurologických symptomů a syndromu intrakraniální hypertenze u dětí s primární arteriální hypotenzí naznačuje přítomnost reziduální organické mozkové insuficience, která je nejvýraznější u těžké arteriální hypotenze.

Pro potvrzení neurologických změn je nutné provést elektroencefalogram.

Stav autonomního nervového systému

Vegetativní projevy u dětí s arteriální hypotenzí zahrnují symptomy odrážející převahu parasympatických vlivů. Počet vagotonických symptomů je v průměru 17, zatímco u zdravých dětí jejich počet nepřesahuje 6. Nejčastěji se vyskytuje mramorování kůže, akrocyanóza, přetrvávající červený dermografismus, zvýšené pocení a zimnice, sklon k tkáňové pastozě, sinusová bradykardie, třetí srdeční ozvy na vrcholu srdce, intolerance dusných místností, hluboký prodloužený spánek, pomalý přechod do bdělého stavu a porušení termoregulace.

Vagotonická orientace vegetativního tonu je potvrzena kardiointervalografií. Baevského stresový index zpravidla nepřesahuje 30 konvenčních jednotek, což naznačuje nadměrné vagotonické vlivy v kardiovaskulárním systému. Vegetativní reaktivita při těžké arteriální hypotenzi také odráží nedostatečnost sympatických vlivů. Asympatikotonická reaktivita je zjištěna u 20 % dětí.

Nejjednodušší a nejinformativnější metodou pro posouzení vegetativní podpory činnosti těla je klinoortostatický test. Je povinný při vyšetření dětí s arteriální hypotenzí, protože umožňuje identifikovat ortostatické poruchy. U těžké arteriální hypotenze je ve 28 % případů detekována sympatoastenická varianta klinoortostatického testu s prudkým poklesem systolického a diastolického krevního tlaku po dobu 4-5 minut ve svislé poloze těla. V tomto případě děti pociťují závratě, někdy až krátkodobou ztrátu vědomí.

Možné jsou akutní změny stavu ve formě paroxysmálních obrazů odrážejících vegetativní krize. Vegetativní paroxysmy (vagoinsulární, sympatoadrenální a smíšené) jsou považovány za syndrom somatovegetativních nebo psychovegetativních poruch. Při vagoinsulárních paroxysmech se náhle objevuje a zesiluje pocit celkové slabosti, ztmavnutí v očích, dýchání se stává obtížným, jako by měl „knedlík v krku“, objevuje se hluk v uších, končetiny se stávají studené a vlhké, objevuje se prudká bledost, bradykardie, pocení, snižuje se krevní tlak, někdy se objevuje nevolnost, bolesti břicha, polyurie.

Psychoemoční a osobní charakteristiky

Podle moderních konceptů je vegetativně-vaskulární dystonie považována za psychovegetativní syndrom, v jehož vzniku hraje velký význam psychoemoční stres a psychologické charakteristiky jedince. V tomto ohledu je obzvláště důležité posouzení mikrosociálních podmínek, které přispívají ke vzniku psychotraumatických okolností, jež při postihování jedince s omezenými psychologickými adaptačními schopnostmi nabývají charakteru chronického psychického traumatu. Z tohoto důvodu hraje zvláštní roli podrobný sběr informací, který nám umožní posoudit postoj dítěte k nemoci, jak ovlivňuje jeho chování, výkonnost, vztahy s přáteli a učiteli.

Je nutné shromáždit údaje o nejtěžších událostech v životě dítěte (nemoc, ztráta blízkých, dlouhé odloučení) a objasnit reakci dítěte na ně. Pro posouzení psychologických podmínek, ve kterých je dítě vychováváno, je nutné objasnit složení rodiny, vztahy mezi rodiči, stejně jako mezi každým z rodičů a dítětem, počet hádek a konfliktů v rodině, míru emocionální interakce mezi rodiči a dětmi, výchovný styl dítěte. Je nutné zjistit, zda rodiče mají zlozvyky. V rodinách s dětmi s arteriální hypotenzí, zejména v závažných případech, se často vyskytují četné psychotraumatické okolnosti (neúplné rodiny, závažná onemocnění nebo úmrtí jednoho z rodičů, alkoholismus, hádky v rodině).

Konflikty v mikrosociální sféře a komunikační potíže také slouží jako zdroj psychoemocionálního stresu. Test nedokončených vět pomáhá tyto potíže objektivně posoudit. Výsledky tohoto testu naznačují, že u dětí s arteriální hypotenzí jsou nejdůležitější poruchy ve vztazích s otcem, dospívajícími opačného pohlaví a vrstevníky. Děti si vyvíjejí strachy, obavy, nedostatek sebevědomí, nespokojenost s minulostí, negativní hodnocení budoucnosti a zvýšený pocit viny.

Velký počet mezilidských konfliktů naznačuje stav psychické a sociální maladaptace u dětí s arteriální hypotenzí.

Spielbergerův test umožňuje objektivní posouzení úrovně úzkosti, která do značné míry určuje závažnost psychovegetativních projevů. U dětí s arteriální hypotenzí je zvýšena nejen úroveň reaktivní (situační) úzkosti, ale i osobní úzkost. V tomto případě je úzkost charakteristickým psychologickým rysem osobnosti, zatímco děti mají tendenci vnímat širokou škálu okolností jako přímou hrozbu pro svou pohodu a reagovat na ně stavem stresu, subjektivně prožívají emocionální napětí, obavy a úzkost.

Děti s arteriální hypotenzí mají tedy určité konstituční a získané osobnostní rysy: introverzi, emoční variabilitu, melancholický temperament, vysokou úroveň osobní a reaktivní úzkosti, astenický typ reakce, zvýšenou starost o své zdraví, nízkou úroveň motivace k dosažení cílů, snížené energetické zdroje jedince. Uvedené rysy jsou nejcharakterističtější pro děti s výraznou stabilní arteriální hypotenzí.

Děti s výraznou psychickou maladaptací by měly být vyšetřeny psychiatrem za účelem identifikace psychopatologických poruch. Komplex psychopatologických symptomů je reprezentován především poruchami funkční citlivosti: senzorickými poruchami, které se projevují četnými subjektivními stížnostmi. Převládají cefalgie, častěji ve frontálně-parietální oblasti, méně často v týlní oblasti. O něco méně často se vyskytuje tlaková nebo praskavá bolest v čele, jejíž zvláštností je jakési vyzařování do očních důlků, které může být doprovázeno bolestivým pocitem vymáčknutí očních bulv. Často se objevuje náhlá bodavá bolest v levé polovině hrudníku, která se zesiluje při nádechu. Výskyt těchto pocitů je doprovázen psychologicky pochopitelnou reakcí napětí, bdělosti. Děti se snaží zadržet dech, zaujmout klidovou polohu a při výraznější bolesti aktivně vyjadřují své stížnosti, snaží se upoutat pozornost dospělých, žádají o pomoc. Bolest může být doprovázena pocitem bušení srdce, zástavou srdce, strachem ze smrti, pocitem potíží s dýcháním, bledostí nebo zarudnutím obličeje, pocením, hyperkinézou podobnou zimnici (tj. rozvíjejí se kardiofobní záchvaty, známé jako panické ataky). V některých případech jsou tyto změny doprovázeny pocitem celkové fyzické nepohody a špatnou náladou. Nepříjemné pocity z břicha nemají specifickou lokalizaci, jsou prchavé povahy a nejsou spojeny s příjmem potravy.

Často se objevují prchavé tupé nebo bolestivé bolesti v končetinách, pocit stlačení v oblasti velkých kloubů nohou, v ramenním pletenci, lýtkových svalech. Charakteristický je příznak „neklidných nohou“, který je v moderní psychiatrii považován za senzorický ekvivalent úzkosti. Vyskytuje se večer před usnutím.

Mezi příznaky rozšířených poruch citlivosti patří stížnosti na celkovou slabost, únavu, letargii, neurčitou tíhu v celém těle, touhu lehnout si, zvýšenou ospalost, neurčitý pocit celkového onemocnění, fyzické nepohodlí. Současně se může objevit pocit mírné tíhy v hlavě, „závoj před očima“ v kombinaci s pocitem kymácení, vnitřní rotace, což pacienti považují za závratě. Někdy se v takových případech odehrávají komplexní obrazy depersonalizace a derealizace: pocit létání, pocit ztráty vlastního těla, pocit neobvyklé a nepochopitelné změny prostředí, jevy „již viděného“, „již prožitého“. V tomto případě se může objevit pocit „ztráty“ myšlení, přerušení a chaos myšlenek. Uvedené příznaky jsou nestabilní, proměnlivé, jejich výskyt je jasně spojen s vnějšími a vnitřními vlivy. V drtivé většině případů přetrvává více či méně výrazná denní a sezónní závislost průběhu onemocnění.

Psychoemoční poruchy jsou také variabilní a rozmanité. Do popředí vystupují afektivní poruchy. Jsou maskované, což ztěžuje jejich správnou identifikaci a hodnocení. Zároveň vznikají specifické formy psychologické obrany s výraznou schopností potlačovat prostřednictvím primitivních hysterických mechanismů, touhou přenést vlastní problémy a konflikty na ostatní a blízké. Typicky je osobní sféra nedostatečně rozvinutá (zejména relativně úzký rozsah expresivních forem afektu). To vše přispívá ke vzniku sterovaných atypických, redukovaných a maskovaných forem afektivních poruch.

Emoční poruchy mají nejčastěji charakter jakési dystymie, u níž převládá afekt nespokojenosti s prožíváním pocitu ztráty živosti, svěžesti, ztráty radosti se slabě vyjádřeným osobním útlakem s neurčitým duševním diskomfortem. Ve vzácných případech se tvoří depresivní stavy blízké klasické depresi.

Všichni pacienti v průběhu vývoje onemocnění prožívají více či méně výrazné neurotické poruchy, které představují změny osobnosti v reakci na vznikající poruchy pohody, charakteristiky a stupeň projevu narušení mikrosociálních vazeb vyvolaných onemocněním. Mezi takové poruchy patří nespokojenost se sebou samým a s ostatními s projevy vrtochovosti, negativismu, někdy agresivity, snížená pracovní zátěž s omezením zájmů, snížená herní aktivita, vyhýbání se školním aktivitám až po vznik „školní fobie“. Je možné rozvinout somatickou sebestřednost, bdělost ohledně vlastního zdraví, strach z nemoci, jejích relapsů, obavy o svůj život, duševní zdraví. V nejvýraznějších případech se hypochondrické prožitky stávají hlavní složkou sociální maladaptace, zhoršují průběh onemocnění a vyžadují speciální psycho- a sociálně-korekční práci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]