Lékařský expert článku
Nové publikace
Patogeneze arteriální hypotenze
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nejsložitější a nejméně prozkoumanou otázkou zůstává patogeneze arteriální hypotenze. Existuje několik teorií vzniku onemocnění: konstitucionálně-endokrinní, vegetativní, neurogenní a humorální.
Konstitučně-endokrinní teorie
Podle této teorie vzniká arteriální hypotenze v důsledku primárního snížení cévního tonu v důsledku nedostatečné funkce kůry nadledvin. Následné studie ukázaly, že arteriální hypotenze je doprovázena snížením mineralokortikoidní, glukokortikoidní a androgenní funkce nadledvin. U mladších školáků se stabilní arteriální hypotenzí je glukokortikoidní funkce kůry nadledvin snížena a u starších školáků jsou sníženy funkce glukokortikoidní a mineralokortikoidní.
Vegetativní teorie
Podle vegetativní teorie je výskyt arteriální hypotenze spojen se zvýšením funkce cholinergního systému a snížením funkce adrenergního systému. Většina pacientů s arteriální hypotenzí má tedy zvýšený obsah acetylcholinu a sníženou hladinu katecholaminů v krevní plazmě a denní moči. Je známo, že nedostatečná syntéza norepinefrinu a jeho prekurzorů přispívá ke snížení diastolického a středního arteriálního tlaku. Variabilita v syntéze těchto neurotransmiterů je typická pro pre- a pubertální období. Hypofunkce sympaticko-adrenálního systému vede k variabilitě parametrů krevního zásobení mozku a centrálního oběhu, zhoršenému vnějšímu dýchání a snížení spotřeby kyslíku. V posledních letech bylo zjištěno, že při vzniku arteriální hypotenze nehraje roli ani tak snížení tonusu sympaticko-adrenálního systému, jako spíše změna citlivosti alfa- a beta-adrenoreceptorů na neurotransmitery.
Neurogenní teorie
Tuto teorii vzniku arteriální hypotenze v současnosti uznává většina výzkumníků. Porušení neurogenní dráhy regulace arteriálního tlaku je hlavním článkem vzniku arteriální hypotenze. Podle této teorie dochází pod vlivem psychogenních faktorů ke změnám neurodynamických procesů v mozkové kůře, k narušení vztahu mezi procesy excitace a inhibice jak v kůře, tak v subkortikálních vegetativních centrech mozku (tj. vzniká jedinečná forma neurózy). V důsledku toho dochází k hemodynamickým poruchám, z nichž nejvýznamnější je považována dysfunkce kapilár se snížením celkového periferního odporu. V souvislosti s výslednými funkčními poruchami vstupují do hry kompenzační mechanismy, které vedou ke zvýšení tepového a minutového objemu krve. U více než 1/3 dospělých pacientů se stabilní arteriální hypotenzí převažují inhibiční procesy v mozkové kůře nad excitačními procesy, typická je dysfunkce horních částí mozkového kmene a a-index na pozadí elektroencefalogramu se během funkčních testů snižuje.
Ve většině případů arteriální hypotenze stávající instrumentální a biochemické metody nedokážou odhalit specifické příčiny onemocnění. Není však pochyb o tom, že u hypotonického onemocnění je pokles arteriálního tlaku spojen se složitou interakcí genetických faktorů a také s porušením fyziologických regulačních mechanismů.
Při arteriální hypotenzi jsou narušeny autoregulační mechanismy. Vzniká nesoulad mezi srdečním výdejem a celkovým periferním cévním odporem. V raných stádiích onemocnění je srdeční výdej zvýšený, zatímco celkový periferní cévní odpor je snížený. S postupem onemocnění a ustálením systémového arteriálního tlaku na nízké úrovni celkový periferní cévní odpor stabilně klesá.
Humorální teorie
V posledních letech se v souvislosti se studiem problému regulace arteriálního tlaku zvýšil zájem o studium humorálních faktorů depresorové povahy. Podle humorální teorie je arteriální hypotenze způsobena zvýšením hladiny kininů, prostaglandinů A a E, které mají vazodepresorický účinek. Určitý význam se přikládá obsahu serotoninu a jeho metabolitů v krevní plazmě, které se podílejí na regulaci arteriálního tlaku.
Systémový arteriální tlak začíná klesat s aktivací antihypertenzních homeostatických mechanismů (renální vylučování sodných iontů, baroreceptory aorty a velkých tepen, aktivita kalikrein-kininového systému, uvolňování dopaminu, natriuretických peptidů A, B, C, prostaglandinů E2 a I2 , oxidu dusnatého, adrenomedulinu, taurinu).
Primární arteriální hypotenze je tedy v současnosti považována za zvláštní formu neurózy vazomotorického centra s dysfunkcí periferního depresorového aparátu a sekundárními změnami funkce nadledvin.
[