Diagnóza arteriální hypotenze

Anamnéza

Při shromažďování anamnézy se vylepšují údaje o dědičných komplikacích kardiovaskulárních chorob, přičemž je třeba specifikovat věk projevu kardiovaskulární patologie u příbuzných. Je třeba zjistit, jaké jsou zvláštnosti těhotenství a porodu u matky s cílem odhalit možnou perinatální patologii, zvláštní pozornost by měla být věnována úrovni arteriálního tlaku u matky během těhotenství. Je důležité si uvědomit, že nízký krevní tlak u matky během těhotenství přispívá k porážce centrálního nervového systému a vytváří předpoklady pro vznik arteriální hypotenze u dítěte.

Je nutné zjistit přítomnost psychotraumatických okolností v rodině a ve škole, které přispívají k výskytu arteriální hypotenze, poruch denního režimu (nedostatek spánku) a výživy (nepravidelná, nedostatečná výživa). Je třeba posoudit úroveň fyzické aktivity (fyzická nečinnost nebo naopak zvýšená fyzická aktivita, například zaměstnanost ve sportovních sekcích, která může vést k syndromu nadměrné sportovní aktivity).

Denní ionizace krevního tlaku

Tato studie umožňuje identifikovat počáteční odchylky v denním rytmu a velikosti krevního tlaku. V tomto případě se berou v úvahu následující příznaky: střední hodnoty arteriálního tlaku (systolický, diastolický, průměrný hemodynamický, puls) denně, den a noc; ukazatele času hypo- a hypertenze v různých obdobích dne (den a noc); variabilita krevního tlaku ve formě směrodatné odchylky, variačního koeficientu a denního indexu.

Základem pro stanovení hladiny krevního tlaku u pacienta jsou průměrné hodnoty krevního tlaku (systolický, diastolický, průměrný hemodynamický, pulz).

Časový index hypotenze. Umožňuje odhadnout dobu trvání poklesu krevního tlaku během dne. Tento indikátor se vypočítá z procenta měření, která jsou pod 5. Percentilem SBP nebo DBP po dobu 24 hodin nebo odděleně pro každou denní dobu (Tabulka 90-4). Časový index hypotenze vyšší než 25% pro systolický nebo diastolický krevní tlak je jednoznačně považován za patologický. Při nestabilní formě arteriální hypotenze je časový index v rozmezí 25-50%, se stabilní formou - více než 50%.

Parametry pátého percentilu arteriálního tlaku podle údajů denního sledování u dětí ve věku 13-15 let

Den (čas)	Dívky		Chlapci
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Den (8-22 hodin)	96	53	98	55
Noc (23-7 hodin)	79	47	86	48

Index denní hypotenze poskytuje představu o dennodenní organizaci denního profilu krevního tlaku. Vypočítá se jako rozdíl mezi průměrnou denní a noční hodnotou krevního tlaku v procentech denního průměru. U většiny zdravých dětí (podle našich údajů 85% případů) je arteriální tlak v noci snížen o 10-20% oproti denním ukazatelům.

Skupiny pacientů, v závislosti na hodnotě denního indexu krevního tlaku

• Normální pokles krevního tlaku v noci. Denní index krevního tlaku je v rozmezí 10-20%. V literatuře v angličtině jsou tyto osoby označovány skupinou "dippers".
• Žádný pokles krevního tlaku v noci. Denní index krevního tlaku je menší než 10%, tyto osoby jsou zařazeny do skupiny " non dippers".
• Výrazný pokles krevního tlaku v noci. Cirkadiánní index krevní tlak - 20% (skupina « výška v kohoutku přesahuje dippers»).
• Nárůst krevního tlaku v noci. Cirkadiánní index krevní tlak nižší než 0% (skupina « Dobrou peakers»).

Děti s arteriální hypotenze indexu denní krevní tlak se často liší v závislosti na typu « výška v kohoutku přesahuje lžic».

Elektrokardiografie

U arteriální hypotenze nejsou na elektrokardiogramu žádné zvláštní změny. Nicméně se často vyskytují následující změny: sinusová bradykardie, migrace kardiostimulátoru, AV blokáda 1. Stupně, syndrom časné repolarizace. Tyto změny odrážejí nadměrný vliv parasympatického nervového systému na kardiovaskulární systém. Pro diferenciální diagnostiku neurogenní geneze těchto změn je možné provést test s anticholinergním atropinem. 0,1% roztok atropinu se podává subkutánně nebo intravenózně z výpočtu 0,02 mg / kg, ale ne více než 1 ml. EKG je zaznamenáno v době injekce, 5, 10 a 30 minut po podání léku. Pokud je AV blokáda závislá na VAG, obnoví se vedení AV, projevy migrace kardiostimulátoru zmizí.

Echokardiografie

Studie nám umožňuje potvrdit funkční povahu změn v kardiovaskulárním systému s arteriální hypotenzí a identifikovat změny v intrakardiální hemodynamice adaptivní kompenzační povahy. Strukturální změny v srdci s arteriální hypotenzí neodhalují. Může zvýšit konečný diastolický objem levé komory na úrovni 75-95 th pertsintilya objem konec systoly levé komory, je v normálním rozsahu, který odráží zvýšenou schopnost myokardu relaxace.

Echokardiografie umožňuje objektivně posoudit srdeční hemodynamiku z hlediska srdeční a perkutánní ejekce.

Test naklonění

Test sklonu - pasivní klinorostatický test. Tato studie byla navržena Kennym v 80. Letech 20. Století. K identifikaci patologických reakcí autonomního nervového systému na ortostatický stres. Vzorek je považován za zlatý standard při diagnostice ortostatických poruch a jiných synkopálních stavů neurotransmiterů.

Sklon test je změna polohy těla pacienta z horizontální na vertikální. Pod vlivem gravitačních sil dochází k usazování krve v dolní části těla, klesá tlak vyplňování správných částí srdce, což způsobuje celou skupinu patologických reflexů. Během testu se neustále zaznamenávají EKG, krevní tlak a elektroencefalogram. Je to záznam EKG, který nám umožňuje identifikovat symptomatickou bradykardii a rozhodnout o nutnosti implantace kardiostimulátoru.

Vzorek se strávil v ranních hodinách na prázdném žaludku v klidné, mírně osvětlené místnosti. Adaptační doba v poloze ležení trvá 10-15 minut. Potom pomocí speciálního naklápěcího stolu dítě přechází pasivně do svislé polohy až do úhlu 60-70 °. Vzestup stolu by neměl být větší než 70 °, stejně jako při zvyšování úhlu sklonu se specificita výzkumu snižuje, s poklesem úhlu sklonu klesá jeho citlivost. Doba trvání vertikální polohy je u dětí starších 12 let a 30 minut u dětí mladších 12 let omezena na 40 minut. Vzorek je přerušován po uplynutí této doby nebo v okamžiku, kdy dojde k bezvědomé nebo výrazné pre-okluzivní podmínce.

Během testování jsou vzorky průběžně zaznamenávány EKG, monitorování krevního tlaku. Také je vhodné průběžně posuzovat centrální hemodynamiku (mrtvice a minutu objem průtoku krve, celkové periferní vaskulární rezistence přes hrudník reografie Kubíček) vyloučit epileptické aktivity v době synkopy během studia zapíše elektroencefalogramu.

Varianty vývoje synkopy

• Smíšená varianta (VASIS 1). Vzniká arteriální hypotenze a bradykardie (srdeční frekvence na 50 za minutu po dobu nejvýše 10 s).
• Kardioinhibiční varianta (VASIS 2). Tam (snížení srdeční frekvence až do 40 za minutu po dobu 10 sekund), bradykardie nebo asystolie (pozastavení délku ne menší než 3), ve kterém je krevní tlak zůstává konstantní.
• Verze Vasodepressoru (VASIS 3). Když se objeví synkopa, vyvine se vážná arteriální hypotenze s mírným (méně než 10%) snížením nebo dokonce zvýšením srdeční frekvence. Tato možnost je typická u dětí s arteriální hypotenzí.

Ergometrie jízdních kol

Ergonometrie jízdy - test s dávkovanou fyzickou zátěží - umožňuje vyhodnotit toleranci při cvičení, stejně jako posouzení souvisejících hemodynamických změn (technika PWC170). U arteriální hypotenze je významně snížena síla submaximální cvičební zátěže (PWC170) a celkový objem provedené práce (A). Snížení diastolického krevního tlaku pod 30 mm Hg. Je považována za antihypertenzní reakci. Snížení tolerance k cvičení a nevhodné změny v krevním oběhu jsou nejvýraznější se stabilní arteriální hypotenzí.

Rheoencephalography

Metoda umožňuje zhodnotit stav vaskulárního tónu u arteriální hypotenze. Při vaskulárních změnách s arteriální hypotenzí neexistují žádné specifické rysy, lze je považovat za důsledek změn v podmínkách oběhu. Změny vaskulárního tónu jsou různé. Možná jak snížení vaskulárního tónu (25%), tak nárůst (44%), v jiných případech se změní tón nádoby. Hypervolemie je detekována v 75% případů, hypovolemie - pouze u 9%. Zvýšený cévní tón je projevem autoregulace cerebrální cirkulace. Zpravidla je zvýšení arteriolárního vaskulárního tónu kombinováno s porušením žilového tónu. Zvýšení venózního tónu a zejména jeho pokles vedou k obtížnému odtoku ven z lebeční dutiny, což způsobuje excitaci baroreceptorů žilních dutin.

Elektroencefalografie

Výzkum za účelem posouzení přizpůsobení charakteristiky umožňuje bioelektrickou činnost mozkové kůry. Děti s arteriální hypotenze v elektroencefalogramu detekovány jako nepravidelný rytmus, zejména střední a nízkou amplitudou, nepravidelný interhemisferického asymetrii v amplitudě a rytmu, disrhythmic změny v aktivitě mozku (časté změny v amplitudě a frekvenci rychlostí, nedostatek modulace a rytmu sám ). U dětí se závažnou průběhu arteriální hypotenze odhaluje výraznější změny v bioelektrické aktivity mozku, což ukazuje na snížení jeho funkčního stavu se zvýšenou dráždivosti kortikálních neuronů. Hlavním projevem pozadí EEG - nesoulad mezi zvýšenou aktivitou stonku, mesencephalic desynchronizing zařízení thalamu a hypothalamu. A jeho stupeň závisí na závažnosti průběhu arteriální hypotenze.

Echoencefaloskopie

U 30% dětí s arteriální hypotenzí je odhaleno rozšíření bočních komor a třetí komory mozku, stejně jako zvýšení pulsace ozvěny o více než 35%.

Kraniografie

Příznaky syndromu intrakraniální hypertenze zahrnují zvýšené otisky prstů podél lebeční klenby, zvýšení závažnosti vaskulárního vzoru a zvětšení žil. Uvedené změny odhalují v 1/3 případů. Zejména při těžké arteriální hypotenzi.

Vyšetřování fundusu

Při vyšetření okulistou zjistí 80% případů změny na podložce ve formě zvětšení a plnosti sítnicových žil, otoky podél nádob. Tyto příznaky odrážejí zvýšení intrakraniálního tlaku.

Stanovení stavu autonomního nervového systému

To zahrnuje počáteční hodnocení autonomního tónu klinickými tabulek (spočítat počet sympatických a parasympatických značení), autonomní reaktivity (data cardiointervalography v horizontální i vertikální poloze) a provedením vegetativní vzorků.

Oční kardiální reflex (Asnera Danyini) je stanoven ve vodorovné poloze po 15 minutách odpočinku. Opatrně vyvíjejte tlak na oční bulvy, dokud není lehká bolest. Před vyšetřením a 15 sekund po zahájení tlaku se zaznamená EKG. Obvykle se srdeční frekvence sníží o 10-15 za minutu. Nadměrné vagotonie masáž bulvy odhaluje bradykardický se srdeční frekvencí 30 za minutu, hypotenze, která může klinicky projevit závrať a v některých případech, ztráta vědomí.

Masáž karotického sinu (cervikální vegetativní reflex Tchermak-Goering

Studie umožňuje odhalit nadměrnou vagonickou reaktivitu, jak dokládá výrazná bradykardie a arteriální hypotenze. Vzorek je držen v horizontální poloze, masáž se provádí v horní třetině sternokleidomastoidního svalu, poněkud pod úhlem spodní čelisti. Průběžné sledování EKG je prováděno. Pro tuto normu se zpomaluje srdeční frekvence rychlostí 12-15 za minutu, což snižuje krevní tlak o 10 mmHg, což zpomaluje rychlost dýchání. Patologické výsledky testu zahrnují náhlé a významné zpomalení srdeční frekvence bez snížení krevního tlaku (vasokardiálního typu); výrazné snížení krevního tlaku bez zpomalení pulzu (typ depresoru); závratě nebo mdloby (cerebrální typ).

Stanovení vegetativního zachování aktivity organismu podle aktivního klinoortostatického testu

Při normální reakci kardiovaskulárního systému na klinoortostatický test se zdravotní stav nezmění, nejsou žádné stížnosti, změny v srdeční frekvenci a arteriální tlak jsou v normálním rozmezí.

Změna krevního tlaku a srdeční frekvence, odpovídající normální verzi klinoortostatického testu

Indikátory	Počáteční hodnoty	Změna při provádění klinoortostatického testu
Srdeční frekvence v minutách	Níže je 75	Zvýšit o 15-40%
	Od 75 do 90 let	Zvýšení o 10-30%
	Nad 91	Zvýšit o 5-20%
SBP, mmHg	Pod 95	Od -5 do +15 mmHg.
	Od 96 do 114	Od -10 do +15 mmHg.
	Od 115 do 124	Od -10 do +10 mmHg.
	Nad 125	Od -15 do +5 mmHg.
DBP, mmHg	Pod 60	Od -5 do +20 mm Hg.
	Od 61 do 75 let	Od +0 do +15 mmHg.
	Od 75 do 90 let	Od +0 do +10 mmHg.

Patologické typy reakce srdeční frekvence a krevního tlaku během klinoortostatického testu.

• Hypersympaticoto - nadměrná reakce systolického a diastolického krevního tlaku a srdeční frekvence.
• Hyperdiastolická - nadměrná reakce diastolického krevního tlaku, klesá systolický krevní tlak, pulsní arteriální tlak se snižuje a srdeční frekvence se zvyšuje kompenzačně.
• Tachykardie - nadměrná reakce srdeční frekvence, obvyklá změna systolického a diastolického arteriálního tlaku.
• Asympaticotonická - nedostatečná reakce arteriálního tlaku a srdeční frekvence.
• Simpatoastenichesky - na začátku změny vzorku krevního tlaku a srdeční frekvence je v normálním rozmezí, ale na 3-6 tý chvíli tam je prudký pokles krevního tlaku, existují kompenzační tachykardie, závrať může vyvinout synkopu.

U dětí s arteriální hypotenzí jsou nejcharakterističtější typy reakcí sympatický-astenický, který odráží ortostatickou hypotenzi nebo asympaticko-tonickou.

Psychologické testování

Zkouška nedokončených vět vytváří představu o existenci konfliktů ve 14 úsecích mikrosociálních vztahů, které jsou pro dítě významné. Současně se hodnotí vztahy mezi dítětem a členy rodiny, kolegy z praxe, učiteli a skryté, často nevědomé obavy, strachy, pocity viny, nejistota v budoucnosti.

Test Spielberger umožňuje posoudit úroveň reaktivní a osobní úzkosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],