Anisometropie u dětí a dospělých

Mezi stávajícími patologiemi vidění oftalmologové zaznamenali anisometropii. Co je to? Toto je refrakční nerovnováha - když pravé a levé oko osoby má nerovnoměrnou refrakční sílu a tento rozdíl může být několik dioptrií. Toto porušení lomu (ametropie) v ICD-10 má kód H52.3. [1]

Epidemiologie

Některé studie uvádějí zvýšení prevalence anizometropie s věkem [2],  [3] zatímco druhý bylo prokázáno nelineární vztah mezi věkem a anizometropií [4],  [5]nebo žádný vztah mezi věkem a prevalencí anizometropie. [6]„  [7]Genderové rozdíly v prevalenci anisometropie u žáků se zpravidla nezjistily. [8], [9]Bylo však publikováno, že prevalence anisometropie a astigmatické anisometropie [10]může být vyšší u dívek než u chlapců.

Prevalence anisometropie v různých věkových skupinách je v průměru přibližně 2% (rozmezí od 1% do 11%).

Tato anomálie refrakce je detekována asi u 6% dětí ve věku 6-18 let.

Atkinson a Breddik [11],  [12]ukázal, že méně než 1,5% dětí (ve věku 6 až 9 měsíců) anizometropií byl větší než nebo roven 1,5 dioptrií. Anisometropická amblyopie je méně častá než anisometropie a obvykle postihuje méně než 1,5% populace.

Podle odborníků převažují ve třetině případů bilaterální refrakční poruchy stejné velikosti (obě oči jsou myopické nebo hyperopické).

Příčiny anisometropie

Přes studie strukturálních a biomechanických charakteristik očí, jakož i vlastností  optického systému oka , hlavní příčiny anisometropie stále nejsou dobře známy. U dětí je nejčastěji vrozený, u dospělých - získaný.

Existují různé  refrakční chyby : krátkozrakost (krátkozrakost), prozíravost (hyperopie), astigmatismus a presbyopie (snížená ubytovací kapacita kvůli ztrátě pružnosti čoček ve stáří).

Důvodem krátkozrakosti je příliš velká optická síla oka (zadní ohnisková vzdálenost) nebo příliš dlouhá sagitální (přední předsunutá) osa oka, například kvůli prodloužení oční bulvy. To vede k posunutí hlavního optického zaostření oka před sítnicí jeho zadní komory. Když se kombinují anisometropie a myopie, stanoví se anisometropická myopie  .

S hypermetropickou anisometropií, anisometropií a hyperopií koexistují souběžně  důvody, které jsou také spojeny s morfometrickými rysy oka: zkrácená přední osa nebo nedostatečná optická energie - s posunem zaostření za sítnicí.

Důvod rozvoje anisometropie u některých dospělých není jasný, ale, jak se očekávalo, je ve většině případů důsledek  syndromu líných očí  (amblyopie). [13]

Získaná anisometropie u dospělých může být také spojena s  věkem souvisejícími refrakčními  změnami nebo změnami čočky v jednom oku na pozadí prozíravosti.

Anisometropie u dětí a adolescentů je však etiologicky spojena nejen s narušeným  rozvojem refrakce , ale také s:

• vrozené anatomické oční vady;
• dědičnost, která zpočátku určuje stav optického systému očí;
• různé velikosti očí, například s jednostrannou mikrofrofalmií - vrozený pokles oční bulvy.

Anisometropie u dospívajících s krátkozrakostí navíc v dospělosti neustále roste. Více informací v materiálu -  Anomálie lomu u dětí .

Rizikové faktory

Odborníci přidružují rizikové faktory pro vývoj anisometropie u dospělých s některými chorobami, zejména s krátkozrakostí, anamnézou poranění očí,  [14]katarakty,  [15]degenerace sítnice,  [16]přemístění čoček, sklovitá kýla, ptóza, mikrovaskulární komplikace diabetu a asymetrická diabetická retinopatie,  [17]difúzní toxoftóza autoimunitní onemocnění pojivové tkáně.

U dětí se za rizikové faktory považují vrozená toxoplazmóza,  [18]předčasná retinopatie,  [19]kapilární hemangiom očních víček, okulomotorický gliom (vyvíjející se na oběžné dráze),  [20]jednostranná vrozená obstrukce nosohltanu, vrozená myastenie gravis  [21]atd.

Patogeneze

Mechanismus vývoje, tj. Patogeneze anisometropie, není zcela objasněn.

Pravděpodobně je pravda, že jen velmi málo lidí se rodí se stejnou optickou silou obou očí, ale mozek to kompenzuje a člověk ani netuší, že jeho oči nejsou stejné.

Proto vývoj ciliárních svalů a jejich funkční užitečnost s růstem oční bulvy může být odlišný; oslabení skléry (hlavní podpora oční bulvy); retinální distenze v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku atd. [22]

Je studován vztah anisometropických refrakčních chyb k rozdílu mezi dominantními a dominantními očima během progrese myopie. Jak se ukázalo, s rozvojem krátkozrakosti se velikost levého oka zvětšuje v menší míře než pravá - když je pravé oko „zaměřené“, tj. Dominantní (oculus dominans).

U dětí se prevalence anisometropie zvyšuje mezi 5 a 15 lety, kdy u některých dětí se oči prodlužují a rozvíjí se krátkozrakost. Anizometropie provázející hyperopii však naznačuje existenci dalších mechanismů refrakční nerovnováhy.

Symptomy anisometropie

Někdy může být anizometropie přítomna při narození, i když je často až do určitého věku asymptomatická.

Klíčové příznaky anisometropie se projevují:

• oční napětí a vizuální nepohodlí;
• zhoršení binokulárního vidění;
• diplopie (dvojité vidění), která je doprovázena závratěmi a bolestmi hlavy;
• přecitlivělost na světlo;
• snížení úrovně kontrastu vidění (viditelné obrázky jsou rozmazané);
• rozdíl v zorném poli očí;
• porušení stereopsis (nedostatek vnímání hloubky a objemu objektů).

Anisometropie a aniseikonie. Příznakem výrazného rozdílu v lomové síle oka je aniseikonie - porušení roztaveného vnímání obrazů, v jehož důsledku člověk vidí menší obraz s jedním okem a větší obraz s druhým. V tomto případě je celkový obraz rozmazaný. [23]

Formuláře

Rozlišují se tyto typy anisometropie: [24]

• jednoduchá anisometropie, ve které je jedno oko krátkozraké nebo prozíravé a lom druhého oka je normální;
• komplexní anizometropie, pokud se vyskytne oboustranná krátkozrakost nebo hyperopie, ale její velikost v jednom oku je vyšší než v druhém;
• smíšená anisometropie - s krátkozrakostí jednoho oka a prozíravostí druhého. 

Kromě toho se stanoví tři stupně anisometropie:

• slabý, s rozdílem mezi očima až 2,0 - 3,0 dioptrií;
• střední, s rozdílem mezi očima 3,0 - 6,0 dioptrií;
• vysoká (více než 6,0 dioptrií).

Komplikace a důsledky

Během vývoje optického systému oka vede anisometropie k  amblyopii . Předpokládá se, že téměř třetina všech případů neopravitelné amblyopie je způsobena anisometropií. To se vysvětluje porušením binokulárního vidění, když vizuální kůra mozku během jeho vývoje (během prvních 10 let života) nevyužívá obě oči společně a potlačuje centrální vidění jednoho z nich. [25],  [26], [27]

Současně je riziko amblyopie přibližně dvakrát vyšší u hyperopie.

Důsledky a komplikace anisometropie navíc zahrnují strabismus nebo  strabismus u dětí, které trpí nejméně 18% pacientů s tímto typem ametropie, jakož i akomodační esotropie (konvergentní strabismus) a exotropie (divergentní strabismus).

Diagnostika anisometropie

Včasná detekce a léčba anisometropie jsou důležité pro rozvoj optimální vizuální funkce.

Anisometropie může být zpočátku detekována kontrolou binokulárního červeného reflexu každého oka pomocí Brucknerova testu.

Přečtěte si více o tom, jak je diagnostikována refrakční chyba, přečtěte si samostatnou publikaci -  Oční vyšetření .

Nezapomeňte provést instrumentální diagnostiku, viz -  Metody studia refrakce

Cílem diferenciální diagnostiky je identifikovat vrozené anomálie oční bulvy, čočky, sklivce, sítnice, tak či onak ovlivňující refrakční sílu očí.

Léčba anisometropie

V současné době začíná počáteční léčba mladých pacientů, kteří mají anisometropii a amblyopii, optickou korekcí a v případě potřeby přidá další léčbu (například okluze). [28] Pokud lidský zrakový systém prokáže proces isoemetropizace, je vhodné nechat tyto pacienty bez léčby, aby se umožnilo vymizení anisometropie, a tím i zlepšení kvality obrazu sítnice v amblyopickém oku. 

Nejúčinnější metody korekce jsou uvedeny v materiálech:

• Oprava refrakčních chyb u dětí
• Korekce zraku pomocí brýlových čoček [29]

Mimochodem, s vysokým stupněm anisometropie nedávají brýle požadovaný účinek, navíc mohou zhoršovat binokulární poškození zraku, proto používají kontaktní čočky, podrobně v článku -  Korekce kontaktního vidění . [30]

Chirurgická léčba anisometropie a jejích metod je uvedena v publikacích:

• Chirurgická korekce ametropie
• Excimerová laserová korekce refrakčních chyb

Prevence

Neexistují žádné speciální metody prevence anisometropie.

Předpověď

Mírná anisometropie může zmizet během vývoje refrakce oka. Průměrný stupeň (≥ 3,0 dioptrie) může přetrvávat po dlouhou dobu a amblyopie se často objevuje u předškolních dětí.

S věkem - po 60 letech - se riziko anisometropie zvyšuje pouze.