Kontaktní korekce zraku - indikace a kontraindikace

Kontaktní korekce se široce používá u myopie. Je známo, že pacienti s vysokou myopií, zejména s anizometropií, špatně snášejí plnou brýlovou korekci a výsledné optické aberace nejsou brýlemi kompenzovány. Kontaktní čočky jsou dobře snášeny myopií téměř jakéhokoli stupně a myopickou anizometropií s jakýmikoli rozdíly v refrakci obou očí. Pomáhají obnovit binokulární vidění, zlepšit stav akomodačního aparátu oka a zajistit vysoký zrakový výkon, zatímco při nošení brýlí se člověk musí spokojit pouze s tolerovatelnou korekcí (s rozdílem optické mohutnosti brýlových čoček nejvýše 2,0 dioptrie).

Myopie je tedy typ ametropie, při které mají kontaktní čočky absolutní výhody oproti brýlím.

Relativní indikace pro korekci kontaktního zraku lze považovat za hypermetropii a hypermetropickou anizometropii. Pokud mínusové brýle zmenšují velikost obrazu na sítnici, pak plusové brýle jej naopak zvětšují, proto se pacienti s hypermetropií hůře adaptují na kontaktní čočky, které, jak je známo, velikost obrazu nemění.

U astigmatismu není vždy možné dosáhnout maximální zrakové ostrosti s pomocí brýlí. Kontaktní čočky úspěšně kompenzují deformace rohovky. Při používání čoček si pacienti nestěžují na astenopii. Torické měkké kontaktní čočky a plynopropustné tvrdé kontaktní čočky poskytují jasný, vysoce kontrastní obraz.

Kontaktní čočky se také používají k nápravě afakie.

U keratokonu je průměrná zraková ostrost pacientů používajících kontaktní čočky přibližně 2krát vyšší než u pacientů s brýlovou korekcí. Pacienti nosící kontaktní čočky mají navíc stabilní binokulární vidění. V počátečních stádiích keratokonu se k korekci zraku používají plynopropustné rigidní kontaktní čočky. Při těžké deformaci rohovky je výběr kontaktních čoček obtížný, a pokud je to možné, je jejich snášenlivost snížena. V tomto případě je indikována keratoplastika.

Kosmetické maskovací kontaktní čočky se s úspěchem používají u vrozených a posttraumatických očních lézí. V případě kolobomu duhovky nebo aniridie kontaktní čočky s barevnou periferní zónou a průhlednou zornicí nejen poskytují kosmetický efekt, ale také snižují rozptyl světla na sítnici, eliminují fotofobii a zlepšují zrakovou ostrost.

K korekci presbyopie se používají tvrdé kontaktní čočky, ale v posledních letech se objevily bifokální a multifokální měkké kontaktní čočky.

Kontaktní korekce se používá při léčbě amblyopie. Za tímto účelem se předepisují kosmetické kontaktní čočky se zastíněnou (neprůhlednou) zornicí nebo čočky s vysokou dioptrií, které vypnou lépe vidící oko. Tím se vytvoří podmínky pro propojení amblyopického oka se zrakovou prací.

Kontaktní čočky lze použít k terapeutickým účelům při různých onemocněních rohovky. Jak ukazuje praxe, měkké kontaktní čočky nasycené léčivými přípravky jsou velmi účinné při léčbě očních onemocnění a poranění (u bulózní keratopatie, nehojících se vředů rohovky, syndromu suchého oka k udržení vlhkosti rohovky, k rehabilitaci pacientů po keratoplastice a popáleninách očí).

Existují však objektivní lékařské kontraindikace pro kontaktní korekci. V první řadě se jedná o zánětlivá onemocnění předního segmentu oka. Nošení kontaktních čoček způsobuje zhoršení stavu pacientů s parazitárními očními onemocněními (zejména s rozšířenou roztočovou blefaritidou - demodikózou). Kontaktní čočky by měly být předepisovány se zvláštní opatrností pacientům se syndromem suchých očí. V tomto případě je lepší používat vysoce hydrofilní měkké kontaktní čočky (s obsahem vlhkosti vyšším než 55 %) a při nošení čoček také používat speciální zvlhčující kapky.

Kontaktní čočky jsou kontraindikovány v případech obstrukce slzných kanálků a dakryocystitidy.

V případech iterigia a pinguekuly je výběr kontaktních čoček obtížný kvůli mechanickým překážkám v jejich pohybu na rohovce. V těchto případech se doporučuje provést předběžnou chirurgickou léčbu.

A konečně, duševní onemocnění je absolutní obecnou kontraindikací nošení kontaktních čoček.

Základní principy výběru kontaktních čoček a jejich vlastnosti. Hlavními kritérii pro výběr tvrdých kontaktních čoček oproti měkkým jsou přítomnost výrazného astigmatismu (více než 2,0 D), malá oční štěrbina, malý průměr rohovky a intolerance na měkké kontaktní čočky. Je třeba zdůraznit, že tvrdé kontaktní čočky se snáze udržují, způsobují méně komplikací a lze je nosit déle.

Pro výběr optimálních parametrů tvrdých kontaktních čoček rohovky je nutné určit celkový průměr čočky, průměr optické zóny, optickou mohutnost čočky a tvar jejího vnitřního povrchu. Při výběru celkového průměru tvrdých kontaktních čoček se berou v úvahu rozměry oční štěrbiny, poloha a tón víček, stupeň vystoupání oční bulvy, průměr a tvar rohovky. Celkový průměr tvrdých kontaktních čoček by měl být o 1,5-2 mm menší než horizontální průměr rohovky. Vnitřní povrch tvrdých kontaktních čoček rohovky má tři zóny: centrální neboli optickou posuvnou zónu a okrajovou zónu. Průměr optické zóny čočky by měl být větší než šířka zornice, stanovená v difúzním světle, aby posun čočky během mrkání nevedl k znatelnému posunu optické zóny čočky za zornici. Posuvná zóna by měla co nejvíce odpovídat tvaru rohovky v tomto místě a je navržena tak, aby tvrdé kontaktní čočky držela na rohovce v důsledku sil kapilární přitažlivosti. Čím nižší je tlak čočky na rohovku v kluzné zóně, tím vyšší je tolerance čočky. Tvar okraje čočky se určuje empiricky. Měl by zajistit vytvoření menisku slzné tekutiny a nezpůsobovat pacientovi nepohodlí. Aby čočka držela na oku v důsledku kapilárních sil, měla by být mezera mezi čočkou a rohovkou dostatečně malá, blížící se tloušťce přirozeného slzného filmu.

Optická mohutnost kontaktní čočky se určuje na základě výsledků klinické refrakční studie oka: rovná se sférické složce lomu + 1/2 hodnoty válcové složky. Konečná optická mohutnost čočky se určuje pomocí zkušební čočky, jejíž optická mohutnost je nejblíže klinické refrakční hodnotě. K zkušební čočce

Pro dosažení maximální zrakové ostrosti se používají různé brýlové čočky ze sady. Při korekci krátkozrakosti se pro dosažení největší zrakové ostrosti volí brýlová čočka s minimální dioptrickou mohutností a při korekci hypermetropie a afakie se volí čočka s maximální dioptrickou mohutností.

Pro výpočet refrakce kontaktní čočky se k optické mohutnosti zkušební čočky přičte optická mohutnost brýlové čočky, se kterou měl pacient maximální zrakovou ostrost. Úspěšnost výběru kontaktních čoček závisí na následujících faktorech: shoda vnitřního povrchu čočky s tvarem rohovky, centrování čočky a její pohyblivost.

Při výběru pevných kontaktních čoček se snaží dosáhnout maximální shody vnitřního povrchu čočky s tvarem rohovky s ohledem na zachování určité tloušťky vrstvy slzné tekutiny mezi čočkou a rohovkou v různých zónách. Slzná tekutina se zabarví 0,5% roztokem fluoresceinu a pomocí štěrbinové lampy ve světle modrého světelného filtru se posoudí rozložení fluoresceinu pod testovanou čočkou a určí se potřeba změn v designu individuálně vyrobené čočky.

Je nesmírně důležité studovat citlivost rohovky, stav slzných orgánů, produkci slzné tekutiny a dobu prasknutí slzného filmu. Poté se stanoví velikost oční štěrbiny, turgor víček a průměr zornice.

Po rutinním oftalmologickém vyšetření začnou s výběrem tvaru čočky a její optické mohutnosti. Pomocí oftalmometru určí poloměr zakřivení rohovky v hlavních meridiánech a rozhodnou se pro typ čočky.

V místním znecitlivění (0,5% roztok dikainu) se na oko nasadí tvrdé kontaktní čočky ze zkušební sady čoček, jejichž optická mohutnost a konstrukční parametry (celkový průměr, průměr optické zóny a tvar vnitřního povrchu) v největší míře odpovídají parametrům korigovaného oka. Posuzuje se poloha čočky na oku, její pohyblivost a rozložení fluoresceinu pod čočkou. Pokud je konstrukční provedení čočky vybrané ze zkušební sady optimální, zhotoví se individuální tvrdá kontaktní čočka.

Pro definitivní potvrzení správného výběru plynopropustných tvrdých kontaktních čoček je nutné pacienta 2–3 dny pozorovat a postupně denně prodlužovat dobu nošení čoček. Během adaptačního období lze čočku upravit. Na konci zkušební doby je pacientovi po instruktáži o pravidlech používání a režimu nošení předána vyrobená čočka.

Sférické měkké kontaktní čočky jsou díky své elasticitě účinné pouze při absenci významných změn tvaru rohovky, protože do značné míry opakují její nepravidelný tvar (například při astigmatismu nad 2,0 D). Výběr měkkých kontaktních čoček je poměrně jednoduchý a je založen na výsledcích oftalmometrie. Existují speciální tabulky shody mezi poloměry a refrakcemi rohovky, optickou mohutností brýlových čoček a měkkých kontaktních čoček. Tloušťka měkkých kontaktních čoček se volí s ohledem na individuální charakteristiky oka. Při mírném astigmatismu nebo snížené produkci slzné tekutiny se předepisují silnější měkké kontaktní čočky (tenké, vysoce hydrofilní měkké kontaktní čočky se rychleji dehydratují a astigmatismus nekorigují). Po počátečním výběru měkkých kontaktních čoček se hodnotí poloha čočky na oku, její pohyblivost a subjektivní pocity pacienta.

Správnou polohu čočky lze ověřit pomocí „testu posunu“, kdy se čočka posouvá podél rohovky o 1/3–1/2 jejího průměru: pokud je usazení dobré, měla by se čočka pomalu vracet do centrální polohy.

Doporučená doba nošení měkkých kontaktních čoček během adaptačního období: v prvních 3 dnech - 1-2 hodiny denně, v dalších 3 dnech - až 3 hodiny denně, od 2. týdne - 4 dny po dobu 4 hodin denně, poté 3 dny po dobu 5 hodin denně, od 3. týdne se doba nošení měkkých kontaktních čoček denně prodlužuje o 1 hodinu, až na 12 hodin denně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]