Strabismus u dětí

Strabismus je jiný typ poškození okulomotorického a zrakového systému, při kterém se jedno oko odchyluje od společného fixačního bodu, což vede k narušení monokulárních a binokulárních zrakových funkcí. Strabismus je navíc psychicky znepokojivá kosmetická vada. Lidé trpící strabismu jsou omezeni ve svých profesních možnostech.

Strabismus má polyetiologickou povahu:

• refrakční vady (hypermetropie, myopie, astigmatismus); o vrozené vady binokulárního vidění:
• onemocnění, která vedou ke zhoršení zraku nebo slepotě na jednom oku;
• vrozená nebo získaná paréza a paralýza okulomotorických svalů;
• atypické okulomotorické syndromy (Duaneův, Brownův, Möbiův syndrom atd.).

Strabismus je často dědičný (až v 35-40 % případů).

Existují dva hlavní typy strabismu: souběžný a nesouběžný. Liší se jak klinickým obrazem, tak patogenezí.

Současný strabismus je patologie převážně dětského věku. Podle obecných údajů z literatury se vyskytuje u 1,5–2,5 % dětí.

U souběžného strabismu nejsou funkce okulomotorických svalů narušeny, ale trpí binokulární naváděcí aparát, což se projevuje porušením mechanismu vergence - konvergence a divergence a jemnějším mechanismem bifixace. Mechanismus výskytu binokulárních poruch u souběžného strabismu je vysvětlen fenoménem retinální korespondence a fenoménem diplopie v důsledku posunutí zrakové osy (při deviaci) a projekce obrazu fixovaného objektu na disparátní oblast. Díky adaptivním mechanismům, které se obzvláště snadno projevují v dětství, se zrakový a nervový systém přizpůsobí asymetrické poloze očí a dvojité vidění je eliminováno funkční inhibicí v jednom z monokulárních zrakových systémů. To je důvodem poklesu vidění (amblyopie) u neustále mhouřícího oka.

Podle směru vychýlení mhouřícího oka se rozlišuje konvergentní strabismus (ezotropie) - vychýlení mhouřícího oka směrem k nosu, divergentní strabismus (exotropie) - vychýlení mhouřícího oka směrem ke spánku; vertikální strabismus - s vychýlením jednoho oka nahoru nebo dolů (hyper- a hypotropie). Při torzních posunech oka (naklonění jeho vertikálního meridiánu směrem ke spánku nebo nosu) hovoříme o cyklotropii (ex- a incyklotropie).

U souběžného strabismu se častěji vyskytuje konvergentní (70-80 %) a divergentní (15-20 %). Vertikální a torzní odchylky se zpravidla vyskytují u paretické a paralytické strabismu.

Mezi nekompatibilní formy strabismu patří paralytický, paretický strabismus, atypické okulomotorické syndromy, omezení pohyblivosti očí způsobené anomáliemi úponu svalů, neurogenní, traumatické faktory atd.

V závislosti na povaze odchylky oka může být strabismus jednostranný, tj. monolaterální, kdy jedno oko neustále mhouří oči (asi 70 % pacientů), a střídavý, kdy mhouří oči střídavě jedno nebo druhé oko.

Monolaterální strabismus je doprovázen amblyopií, tj. sníženou zrakovou ostrostí neustále mhouřícího oka.

V závislosti na stupni snížení zrakové ostrosti se amblyopie klasifikuje jako:

• nízký stupeň - se zrakovou ostrostí mhouřícího oka 0,4-0,8;
• střední - se zrakovou ostrostí 0,2-0,3;
• vysoký stupeň - se zrakovou ostrostí 0,05-0,1;
• velmi vysoký stupeň - se zrakovou ostrostí 0,04 a nižší (Avetisov ES, 1968).

U střídavého strabismu je zraková ostrost obou očí obvykle poměrně vysoká a prakticky stejná díky střídavé fixaci.

Podle mechanismu vývoje se amblyopie dělí na disbinokulární amblyopii, která vzniká v důsledku zhoršeného binokulárního vidění, refrakční amblyopii, při přítomnosti refrakčních anomálií (ametropie), která je důsledkem předčasného nebo nepravidelného nošení brýlí; při přítomnosti nekorigované anizometropie (rozdíl v refrakci mezi pravým a levým okem) dochází k akizametropii. Refrakční amblyopie se poměrně úspěšně překonává racionální a stálou optickou korekcí (brýle, kontaktní čočky).

Zakalení očních médií (vrozený šedý zákal, leukom) může být příčinou obskurní amblyopie, která je obtížně léčitelná a vyžaduje včasný chirurgický zákrok (například extrakci vrozeného šedého zákalu).

V závislosti na postižené straně může být amblyopie pravostranná, levostranná nebo oboustranná.

V závislosti na míře účasti akomodace na vzniku strabismu se rozlišuje strabismus akomodační, částečně akomodační a neakomodační.

U akomodativního strabismu (15-25 %) se deviace (vychýlení oka) eliminuje optickou korekcí ametropie, tj. neustálým nošením brýlí. Poměrně často se obnoví binokulární vidění. Pacienti nepotřebují chirurgickou léčbu. U neakomodativního strabismu nošení brýlí deviaci neodstraňuje a léčba nutně zahrnuje chirurgickou fázi. U parciálně akomodativního strabismu nošení brýlí deviaci snižuje, ale neodstraňuje ji úplně.

Strabismus může být také trvalý nebo periodický, kdy se přítomnost odchylky střídá se symetrickým postavením očí.

Systém preventivních opatření zahrnuje vyšetření oftalmologem v určeném věku, každoroční cílené lékařské prohlídky a ochranu zdraví matky během těhotenství. To zajišťuje možnost včasné léčby, což je obzvláště důležité v období formování zrakových funkcí.

Paralytický strabismus je způsoben paralýzou nebo parézou jednoho nebo více extraokulárních svalů, což je způsobeno různými příčinami: traumatem, infekcemi, novotvary atd. Je charakterizován především omezením nebo nedostatkem pohyblivosti mhouřícího oka ve směru působení paralyzovaného svalu. Při pohledu tímto směrem dochází k dvojitému vidění nebo diplopii.

Paralytický strabismus

V domácí i zahraniční praxi se používá systém komplexní léčby souběžného strabismu. Léčba by měla začít jmenováním optické korekce refrakčních vad a neustálým nošením brýlí. To zajišťuje obnovení zrakové ostrosti a pomáhá eliminovat nebo zmenšit úhel strabismu.

Léčba strabismu u dětí

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]