Zmatenost a diplopie

Binokulární vidění vyžaduje současnou bifoveální fixaci oběma očima, tj. každé oko samostatně vnímá objekt fixace a podílí se na tvorbě obrazu. Podmínky nezbytné pro binokulární vidění jsou:

• Překrývající se zorná pole.
• Správný neuromuskulární vývoj a koordinace se směrem zrakových os k objektu.
• Normální zrakové dráhy.
• Přibližně stejná jasnost a velikost obrazu v obou očích.
• Odpovídající body sítnice, „kyklopské“ oko.

1. Zmatenost je současné vnímání dvou překrývajících se, ale odlišných obrazů způsobené stimulací odpovídajících bodů (obvykle ve fovei) různými objekty.
2. Diplopie je současné vnímání dvou obrazů jednoho objektu. Vzniká, když jsou vizuální obrazy jednoho objektu promítány na nekorespondující body sítnice. Simultánní vidění je schopnost vnímat objekt oběma očima současně.
3. Zrakový směr je projekce daného prvku sítnice ve specifickém směru subjektivního prostoru.
   • hlavní vizuální směr - směr ve vnějším prostoru interpretovaný jako zorná linie. Obvykle se jedná o vizuální osu fovey;
   • sekundární zrakové směry - promítané směry extrafoveálních bodů vzhledem k primárnímu směru fovey.
4. Projekce je interpretace polohy objektu v prostoru na základě stimulovaných elementů sítnice.

   • Pokud červený objekt stimuluje pravou foveolu a černý objekt umístěný v nosní polovině zorného pole stimuluje prvky temporální poloviny sítnice, pak je červený objekt mozkem interpretován jako přímo promítaný s hlavou v rovné poloze a černý objekt je interpretován jako vzniklý v nosní polovině zorného pole. Podobně se nosní prvky sítnice promítají do temporální poloviny zorného pole, horní do dolní a naopak.

   • Při otevřených obou očích stimuluje červený objekt obě fovey, odpovídající body sítnice. Černý objekt stimuluje nejen temporální sítnicové elementy pravého oka, ale také nasálně umístěné sítnicové elementy levého oka. Objekty se tak promítají do nosní poloviny zorného pole pravého oka a temporální poloviny zorného pole levého oka. Většina těchto sítnicových elementů jsou však odpovídající body, takže objekt se promítá do stejné polohy v prostoru (vlevo).
5. Retinomotorické hodnoty. Obraz objektu v periferním zorném poli dopadá na extrafoveální element. Pro nastolení fixace objektu je nutná sakáda určité amplitudy. Každý extrafoveální element sítnice má tedy retinomotorickou hodnotu úměrnou vzdálenosti od fovey, která určuje potřebnou amplitudu sakády pro přesné zaostření objektu. Retinomotorická hodnota ve středu foveoly odpovídá nule a směrem k periferii se zvyšuje.
6. Odpovídající body jsou oblasti sítnice se stejným subjektivním zrakovým směrem (např. přímá projekce do fovey). Body na nosní sítnici jednoho oka odpovídají odpovídajícím bodům na temporální polovině sítnice druhého oka. Toto je základ pro normální korespondenci sítnice. Například objekt, jehož obrazy se promítají na nosní polovinu sítnice pravého oka a temporální polovinu sítnice levého oka, se promítá na pravou polovinu zorného prostoru.
7. Horopter je pomyslná rovina ve vnějším prostoru, jejíž všechny body stimulují pouze odpovídající prvky sítnice a jsou proto oběma očima vnímány jako jeden bod. Tato rovina prochází průsečíkem zorných os a zahrnuje tedy fixační bod v binokulárním vidění.
8. Panumova fúzní zóna binokulárního vidění je zóna před a za horopterem, v níž je objekt vnímán jako jeden, ačkoli nedochází k přesné stimulaci odpovídajících prvků. Objekty mimo Panumovu fúzní zónu jsou vnímány jako dvojité. To je základ fyziologické diplopie. Panumova zóna je ve fixační zóně (6 obloukových sekund) úzká a směrem k periferii se rozšiřuje, takže objekty uvnitř horopteru jsou vnímány jako jednotlivé. Objekty uvnitř Panumovy fúzní zóny jsou vnímány jako jednotlivé a stereoskopické. Objekty mimo Panumovu fúzní zónu jsou vnímány jako dvojité.
9. Senzorická fúze je sloučení dvou senzorických obrazů z každého oka ve zrakové kůře do jednoho vizuálního obrazu. Centrální senzorická fúze kombinuje obrazy promítané do fovey a periferní senzorická fúze kombinuje obrazy promítané za foveu.
10. Motorická fúze je funkcí udržování správné polohy očí pro dosažení bifokální fixace. Stimulem pro motorickou fúzi je lisparita obrazu na sítnici, která stimuluje fúzní vergenci.
11. Fúzní vergence zahrnuje disjugované pohyby očí k překonání disparity v obraze na sítnici. Fúzní rezervy lze měřit pomocí hranolů nebo synoptoforu. Normální hodnoty rezerv jsou:
    • Konvergence: cca 15 D (fixace vzdáleného objektu) a 25 D (fixace blízkého objektu).
    • Divergence: cca 25 D (fixace vzdáleného objektu) a 12 D (fixace blízkého objektu).
    • Vertikální: 2–3 stupně.
    • Cyklovergence: přibližně 2.

Fúzní konvergence řídí exoforii, zatímco fúzní divergence pomáhá kontrolovat ezoforii. Mechanismy fúzní vergence mohou být oslabeny únavou nebo nemocí, čímž se forie transformuje na tropii. Šířku mechanismů fúzní vergence lze zvětšit ortoptickými cvičeními, jako je fúzní konvergence při fixaci blízkého objektu, když je konvergence slabá.

12. Stereopse je vnímání hloubky (třetí rozměr, první dva jsou výška a šířka). Dochází k ní, když jsou horizontálně odlišné body stimulovány současně objekty před a za fixačním bodem, ale uvnitř Panumovy fúzní zóny. Fúze těchto odlišných obrazů vede k vnímání jednoho obrazu do hloubky. Objekt je vnímán stereoskopicky (3D), protože každé oko vidí jiné aspekty objektu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]