Chirurgická korekce ametropie

Změnou optické mohutnosti dvou hlavních optických prvků oka - rohovky a čočky, je možné formovat klinickou refrakci oka a tím korigovat krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus.

Chirurgická korekce refrakčních vad oka se nazývá „refrakční chirurgie“.

V závislosti na umístění oblasti chirurgického zákroku se rozlišuje mezi operací rohovky, neboli korneální chirurgií, a operací krystalické čočky.

Rohovka je nejdostupnější biologickou čočkou v optickém systému oka. Když se její refrakce sníží nebo zvýší, výrazně se mění refrakce oka jako celku. Rohovka je navíc vhodnou strukturou oka pro provádění chirurgických zákroků. Zdravá rohovka nemá cévy, rychle epitelizuje a zachovává si průhlednost. Refrakční chirurgie rohovky nevyžaduje otevírání oční bulvy a umožňuje přesné dávkování refrakčního efektu.

První refrakční operace na průhledné rohovce provedl kolumbijský oftalmolog H. Barraquer v roce 1949. V posledních letech došlo k rychlému nárůstu počtu prováděných operací: ročně se celosvětově provede až 1,5 milionu operací.

Cílem operace krátkozrakosti je „oslabit“ nadměrně silnou refrakční mohutnost oka zaostřující obraz před sítnicí. Toho se dosahuje oslabením refrakce rohovky ve středu z 40,0-43,0 na 32,0-40,0 dioptrií v závislosti na stupni krátkozrakosti. Parametry operace (její plán) se vypočítávají pomocí speciálních počítačových programů. Anatomické a optické parametry oka naměřené před operací a jeho refrakční data se zadávají do počítače. Účinnost refrakční chirurgie do značné míry závisí na přesnosti měření anatomických a optických parametrů oka, počítačových výpočtech operačního plánu a jeho provedení chirurgem, dodržení všech požadavků refrakční chirurgie.

K korekci krátkozrakosti se používají:

• přední radiální keratotomie;
• myopická keratomileuza;
• zavedení intrakorneálních kroužků a čoček.

Přední radiální keratotomie, vyvinutá S. N. Fedorovem v roce 1974, se používá ke korekci krátkozrakosti 0,5-6,0 D. Technika operace spočívá v provedení nepenetrujících hlubokých (90 % tloušťky) radiálních řezů rohovky na periferii pomocí dávkovaného diamantového nože. Periferní část rohovky oslabená řezy se působením nitroočního tlaku vyboulí a centrální část se zploští.

Průměr centrální optické zóny rohovky, která zůstává bez řezů (3,2-4 mm), počet řezů (4-12) a jejich hloubku volí chirurg pomocí počítačového programu v závislosti na parametrech oka a věku pacienta.

Pro korekci myopického astigmatismu byly vyvinuty speciální operace, které umožňují snížit refrakci rohovky na 4,0 D podél meridiánu odpovídajícího ose astigmatismu pomocí dávkovaných řezů provedených kolmo nebo rovnoběžně s vysoce refrakční osou - tangenciální nebo longitudinální keratotomie.

Technika provádění myopické keratomileuzy, kterou vyvinul H. Barraquer v roce 1964, se v současnosti výrazně změnila. Speciální mikrokeratomy umožňují přesný řez povrchových vrstev rohovky do hloubky 130-150 mikronů (při její tloušťce 550 mikronů) a vytvoření „víčka“. Po provedení druhého, hlubšího řezu se odstraní vyříznuté vnitřní vrstvy a „víčko“ se vrátí na své místo. Tloušťka odstraněného stromatu rohovky „dávkuje“ stupeň zploštění středu rohovky a účinek operace. Myopická keratomileuza se používá u myopie nad 6,0 dioptrií.

V současné době je mechanická excize stromatu rohovky nahrazena jejím odpařováním pomocí excimerového laseru a tato operace se nazývá „LASIK“.

Zavádění plastových kroužků a intrakorneálních čoček do periferních vrstev rohovky je neúčinné, proto se tato metoda v klinické praxi nerozšířila.

Cílem refrakční chirurgie rohovky pro dalekozrakost je "posílit" slabý optický aparát oka a zaostřit obraz za sítnicí. K dosažení tohoto cíle se provádí operace vyvinutá v roce 1981 S. N. Fedorovem - termokeratokoagulace rohovky.

U dalekozrakosti je nutné zvýšit lomnou sílu rohovky z 40,0-43,0 na 42,0-50,0 D v závislosti na stupni hypermetropie. Toho se dosahuje vystavením periferní části rohovky infračervené (tepelné) energii, pod jejímž vlivem se kolagen stromatu rohovky zkapalňuje, prstenec periferní části rohovky se smršťuje a centrální optická zóna se „vyboulí“, přičemž se zvyšuje lomnost rohovky.

Tepelná expozice se provádí pomocí speciální tenké jehly (elektrody), která se automaticky vytáhne do dané hloubky a v okamžiku vpichu rohovky se zahřeje na 700-1000 °C, proto dochází ke kontrakci tkáně v celé tloušťce rohovky. Počet vpichů a vzorec jejich umístění se vypočítávají pomocí speciálního počítačového programu v závislosti na parametrech oka pacienta. Operace umožňuje korekci dalekozrakosti od 0,75 do 5,0 D a dalekozrakého astigmatismu (při působení na jeden z hlavních meridiánů astigmatického oka) až do 4,0 D.

V současné době je díky použití pevnolátkového laseru tepelná energie nahrazena laserovou energií, což vede ke snížení traumatu operace.

Refrakční chirurgie čočky zahrnuje několik metod ovlivnění refrakce oka:

• odstranění průhledné čočky - refrakční lensektomie se zavedením umělé čočky nebo bez něj;
• zavedení další negativní nebo pozitivní nitrooční čočky do oka.

Odstranění průhledné čočky za účelem korekce krátkozrakosti navrhl Fukala již v roce 1890, ale kvůli závažným komplikacím se široce nepoužívalo. V současné době se díky použití moderní mikrochirurgické technologie riziko komplikací snížilo, ale metoda může být použita pro krátkozrakost nepřesahující 20,0 dioptrií.

Pro korekci dalekozrakosti vysokého stupně se provádí operace, při které se průhledná čočka nahradí silnější nitrooční čočkou o velikosti 30–48 dioptrií v závislosti na anatomických a optických parametrech oka.

V současné době se k korekci vysokého stupně ametropie používá metoda zavedení další korekční čočky do oka - "brýle uvnitř oka". Supertenká elastická čočka se zavádí do zadní komory oka minimálním řezem a umisťuje se před průhlednou čočku, proto se nazývá nitrooční kontaktní čočka. Negativní nitrooční čočka umožňuje korekci krátkozrakosti až do -20,0-25,0 D, pozitivní čočka - hypermetropie až do +12,0-15,0 D. Moderní metody refrakční chirurgie oka jsou velmi účinné, poskytují vysoce kvalitní stabilní vidění a úspěšně nahrazují brýle a kontaktní čočky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]