Korekce refrakčních anomálií u dětí

U dětí má korekce refrakčních anomálií dva cíle: taktický (udělat vše pro zlepšení zraku) a strategický (vytvořit podmínky pro správný vývoj zrakového orgánu). Brýle se dětem předepisují z terapeutických důvodů. Zároveň samotný rozdíl refrakce od nuly není indikací pro korekci ametropie. Ametropie doprovázená známkami dekompenzace podléhá korekci. Při předepisování korekce dětem se bere v úvahu velikost ametropie, věk, funkční stav očí, přítomnost souběžné oční patologie a možnost subjektivního vyšetření.

Hypermetropie. Indikacemi pro korekci hypermetropie jsou známky její dekompenzace: konvergentní strabismus (i periodický), amblyopie (snížení korigované zrakové ostrosti), snížení nekorigované zrakové ostrosti, astenopie (zraková únava). Pokud jsou zjištěny známky dekompenzace, podléhá korekci hypermetropie jakéhokoli stupně. Korekce je nutná i u hypermetropie 4,0 D nebo více, i když nejsou žádné zjevné známky dekompenzace.

V případě hypermetropie se korekce obvykle předepisuje o 1,0 D slabší, než je refrakce objektivně stanovená za podmínek cykloplegie.

Dětem se často předepisují brýle k korekci dalekozrakosti. V poslední době se používají kontaktní čočky. Korekce dalekozrakosti u dětí se předepisuje k neustálému nošení.

Věkově-funkční přístup ke korekci hypermetropie

Věkové období	Hlavní indikace	Princip korekce	Typ korekce	Korekční režim
I (kojenec), 0–1 rok	Afakia	Úplná korekce	Kontaktní čočky, brýle, implantace primární nitrooční čočky	Tak sbohem, Jak je to možné?
II (kojenec), 1–3 roky	Konvergentní strabismus	Korekce je o 1,0 D slabší než refrakce objektivně stanovená při cykloplegii.	Brýle	Tak dlouho, jak je to možné
III (předškolní), 3–7 let	Konvergentní strabismus, amblyopie, hypermetropie více než 4,0 dioptrie	Korekce je o 1,0 D slabší než refrakce objektivně stanovená cykloplegií.	Brýle, kontaktní čočky	Pro nepřetržité nošení
IV. ročník (škola), 7–18 let	Stejné indikace: snížená nekorigovaná zraková ostrost, astenopie	Nejkompletnější tolerovatelná korekce pro nejvyšší zrakovou ostrost	Brýle, kontaktní čočky	Pro nepřetržité nošení

Zvláštní místo zaujímá korekce afakie po odstranění vrozeného kataraktu, který zpravidla způsobuje hypermetropii více než 10,0 D. Její korekce představuje zvláštní obtíže, zejména pokud je afakie jednostranná. Nejlepšího funkčního výsledku se dosahuje při používání kontaktních čoček, horšího - při nošení brýlí. V poslední době se u dětí stále častěji používá primární implantace nitrooční čočky.

Astigmatismus. Indikacemi pro korekci astigmatismu jsou známky jeho dekompenzace: amblyopie, rozvoj a progrese myopie alespoň v jednom oku, případy, kdy cylindrická korekce zvyšuje zrakovou ostrost ve srovnání s kulovou korekcí, astenopie. Zpravidla se korekci podrobuje astigmatismus 1,0 D nebo více. Astigmatismus menší než 1,0 D se koriguje ve zvláštních případech. Obecným principem pro astigmatismus je korekce blízká plné hodnotě objektivně zjištěného astigmatismu. Snížení korekce je možné u astigmatismu většího než 3,0 D, stejně jako v případech, kdy úplná korekce způsobuje známky disadaptace (zkreslení prostoru, závratě, nevolnost atd.).

Dětem se obvykle předepisují brýle ke korekci astigmatismu. V poslední době se stále častěji používají měkké torické kontaktní čočky. Přípravky pro korekci astigmatismu u dětí se předepisují k trvalému nošení.

Věkově-funkční přístup ke korekci astigmatismu

Věkové období	Hlavní indikace	Princip korekce	Typ korekce	Korekční režim
1 (kojenec), 0–1 rok	Refrakční vady vyžadující korekci	Korekce více než 1/2 detekovaného astigmatismu	Brýle	Tak dlouho, jak je to možné
II (kojenec), 1–3 roky	Astigmatismus více než 2,0 Dptr	Korekce více než 1/2 detekovaného astigmatismu	Brýle	Tak dlouho, jak je to možné
III (předškolní), 3–7 let	Snížená zraková ostrost v důsledku astigmatismu (obvykle s astigmatismem 1,0 D nebo více), amblyopie	Oprava se blíží ke konci	Brýle, kontaktní čočky	Pro nepřetržité nošení
IV. ročník (škola), 7–18 let	Stejné indikace: rozvoj a progrese krátkozrakosti, astenopie	Korekce téměř dokončena, v případě maladaptace - dle tolerance	Brýle, kontaktní čočky	Pro nepřetržité nošení

Anisometropie. Indikacemi pro korekci anisometropie jsou známky její dekompenzace: amblyopie alespoň jednoho oka, porucha binokulárního vidění, astenopie. Zpravidla, pokud je anisometropie spojena s ametropií stejného znaménka, ale různé velikosti, podléhá anisometropie 0,5 D nebo více korekci. Korekce souběžné refrakce se předepisuje v souladu se zásadami pro tento typ ametropie. Obecnou zásadou je korekce blízká plné hodnotě anisometropie, zjištěné objektivně. Snížení korekce rozdílu refrakce obou očí je možné při anisometropii 6,0 D nebo více, stejně jako v případech, kdy plná korekce způsobuje známky disadaptace (zkreslení prostoru, dvojité vidění, závratě, nevolnost atd.).

Dětem mohou být předepsány brýle k nápravě anizometropie. Nejlepšího funkčního výsledku se však dosahuje pomocí kontaktních čoček. Prostředky k nápravě anizometropie u dětí se předepisují k trvalému nošení.

Věkově-funkční přístup ke korekci anizometropie

Věkové období	Hlavní indikace	Princip korekce	Typ korekce	Korekční režim
I (kojenec), 0–1 rok	Jednostranná afakie	Úplná korekce	Kontaktní čočky	Tak dlouho, jak je to možné
II (kojenec), 1–3 roky	Jednostranná afakie, strabismus	Úplná korekce	Kontaktní čočky, brýle	Tak dlouho, jak je to možné
III (předškolní), 3–7 let	Strabismus, amblyopie	Úplná korekce	Brýle, kontaktní čočky	Pro nepřetržité nošení
IV. ročník (škola), 7–18 let	Stejné indikace + astenopie	Korekce, téměř úplná, v případě maladaptace - dle tolerance	Brýle, kontaktní čočky	Pro nepřetržité nošení

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]