Refrakční anomálie u dětí

Klinická refrakce charakterizuje proporcionalitu optické mohutnosti oka a jeho předozadní osy (vzdálenost od vrcholu rohovky k centrální fovei sítnice). Klinická refrakce se chápe jako poloha hlavního ohniska oka vzhledem k sítnici. Velikost refrakce odráží vzdálenost od hlavního ohniska oka k sítnici, vyjádřená v dioptriích (D). Existují tři typy klinické refrakce oka.

Emmetropie (Em) je proporcionální typ refrakce, hlavní ohnisko oka leží v rovině sítnice. Emmetropické oko vidí dobře do dálky a s akomodačním napětím i do blízka (akomodace je schopnost oka měnit svou optickou mohutnost změnou čočky).

Myopie neboli krátkozrakost (M) je disproporcionální typ refrakce, hlavní ohnisko oka je před sítnicí. Je zřejmé, že u myopie je buď předozadní osa oka příliš dlouhá (což se často stává u získané myopie), nebo je optická mohutnost oka nadměrná (což se může stát u vrozené myopie). Krátkozraké oko vidí špatně do dálky, ale dobře do blízka. Myopie je považována za silný typ refrakce. Pro přenos ohniska na sítnici se používají rozbíhavé konkávní mínusové čočky, proto se myopie označuje znaménkem "-" a stupeň myopie odpovídá velikosti mínusové korekční čočky, která přenáší hlavní ohnisko oka do roviny sítnice.

Hypermetropie neboli dalekozrakost (Ht) je disproporční typ refrakce, hlavní ohnisko oka je za sítnicí. Je zřejmé, že u hypermetropie je buď předozadní osa oka příliš krátká, nebo je optická mohutnost oka nedostatečná. Dalekozraké oko vidí špatně do dálky a ještě hůře do blízka. Částečná (méně často úplná) kompenzace hypermetropie je možná díky napětí akomodace, při kterém je dobré vidění na různé vzdálenosti. Hypermetropie je považována za slabý typ refrakce. Pro přenos ohniska na sítnici u dalekozrakosti se používají konvexní spojné plusové čočky, proto se hypermetropie označuje znaménkem "+" a stupeň hypermetropie odpovídá velikosti plusové korekční čočky, která přenáší hlavní ohnisko oka do roviny sítnice.

Astigmatismus není nezávislým typem klinické refrakce, ale kombinací dvou typů v jednom oku nebo jednoho typu různých velikostí.

Anisometropie je rozdíl v refrakci mezi oběma očima.

Vývoj refrakce

Při narození může být rozptyl refrakce oka poměrně značný: od vysoké myopie až po vysokou hypermetropii. Průměrná hodnota refrakce novorozence se pohybuje v rozmezí hypermetropie +2,5... +3,5 dioptrie. Většina novorozenců má astigmatismus, 1,5 dioptrie nebo více. Během prvního roku života, v procesu aktivní emetropizace, se rozptyl refrakcí prudce snižuje - refrakce dalekozrakých a krátkozrakých očí se posouvá směrem k emetropii a astigmatismus se snižuje. Tento proces se v období od 1 do 3 let poněkud zpomaluje a do konce 3. roku života má většina dětí refrakci blízkou emetropii.

Studie refrakce

Studium refrakce u dětí má řadu specifik. Zaprvé není vždy možné subjektivně posoudit zrak, zadruhé vliv navyklého tónu akomodace určuje stanovení odlišné refrakce v přirozených podmínkách a při paréze akomodace vyvolané léky (cykloplegie). Až donedávna byl atropin považován za jediný spolehlivý cykloplegický prostředek. V naší zemi se za standardní cykloplegii stále považuje třídenní (2krát denně) instilace atropinu do spojivkového vaku. V tomto případě závisí koncentrace roztoku na věku: do 1 roku - 0,1 %, do 3 let - 0,3 %, do 7 let - 0,5 %, nad 7 let - 1 %. Negativní aspekty atropinizace jsou dobře známé: možnost celkové intoxikace a také prodloužená paréza akomodace. V současné době se k vyvolání cykloplegie stále častěji používají krátkodobě působící látky: 1% cyklopentolát (cyklomed) a 0,5-1% tropikamid (mydriacil). Cyklopentolát se co do hloubky cykloplegického účinku blíží atropinu, tropikamid je výrazně slabší a ke studiu refrakce u dětí se používá jen zřídka.

Korekce refrakčních vad u dětí

U dětí má korekce refrakčních anomálií dva cíle: taktický (udělat vše pro zlepšení zraku) a strategický (vytvořit podmínky pro správný vývoj zrakového orgánu). Brýle se dětem předepisují z terapeutických důvodů. Zároveň samotný rozdíl refrakce od nuly není indikací pro korekci ametropie. Ametropie doprovázená známkami dekompenzace podléhá korekci. Při předepisování korekce dětem se bere v úvahu velikost ametropie, věk, funkční stav očí, přítomnost souběžné oční patologie a možnost subjektivního vyšetření.

Hypermetropie. Indikacemi pro korekci hypermetropie jsou známky její dekompenzace: konvergentní strabismus (i periodický), amblyopie (snížení korigované zrakové ostrosti), snížení nekorigované zrakové ostrosti, astenopie (zraková únava). Pokud jsou zjištěny známky dekompenzace, podléhá korekci hypermetropie jakéhokoli stupně. Korekce je nutná i u hypermetropie 4,0 D nebo více, i když nejsou žádné zjevné známky dekompenzace.

V případě hypermetropie se korekce obvykle předepisuje o 1,0 D slabší, než je refrakce objektivně stanovená za podmínek cykloplegie.

Astigmatismus. Indikacemi pro korekci astigmatismu jsou známky jeho dekompenzace: amblyopie, rozvoj a progrese myopie alespoň v jednom oku, případy, kdy cylindrická korekce zvyšuje zrakovou ostrost ve srovnání s kulovou korekcí, astenopie. Zpravidla se korekci podrobuje astigmatismus 1,0 D nebo více. Astigmatismus menší než 1,0 D se koriguje ve zvláštních případech. Obecným principem pro astigmatismus je korekce blízká plné hodnotě objektivně zjištěného astigmatismu. Snížení korekce je možné u astigmatismu většího než 3,0 D, stejně jako v případech, kdy úplná korekce způsobuje známky disadaptace (zkreslení prostoru, závratě, nevolnost atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]