Metaplazie děložního čípku

Metaplazie děložního čípku je jednou z prekancerózních onemocnění, která má závažné důsledky v případě absence léčby nebo nesprávné diagnostické a terapeutické taktiky. Tato patologie je častá u žen po 50 letech, i když se to stane ještě dříve. Ne všechny ženy však mají v případě stanovení této diagnózy koncept toho, o co se jedná. Vzhledem k tomu, že cervikální metaplázie s pozdní diagnózou mají v budoucnu tendenci k sto procentu malignity v budoucnu, je tato patologie lépe zabráněno ve fázi počátečních změn. Za tímto účelem jsou všechny ženy ve stádiu obvyklého pravidelného rutinního vyšetření gynekologů vyšetřeny na metaplazi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny cervikální metaplazie

Pokud jde o vývoj cervikální dysplázie, je velmi důležité identifikovat hlavní rizikové faktory a etiologické příčiny vývoje tohoto procesu.

Mezi etiologické faktory, tj. Pravděpodobné příčiny vzniku patologie, jsou na prvním místě činidla na kontrolu infekce. Mezi možnými patogeny mohou být jak viry, tak bakterie. Mezi virové látky - nejčastěji jde o infekci ženy s lidským papilomavirem. Tento virus má tropismus pro ženské pohlavní orgány a způsobuje vznik další choroby - kondylomu nebo cervikálního papilomu. Infekce však nelze pociťovat po dlouhou dobu a její průběh může být asymptomatický a v některých případech se může vyvinout dysplázie děložního čípku. Dalšími možnými látkami jsou herpes viry všech typů. Tyto viry mají tropismus epitelu děložního čípku a dostatečně vysokou onkogenitu, takže mohou být spouštěcím mechanismem pro vývoj dysplastických procesů v buňce.

Bakterie méně často hrají roli ve vývoji této nemoci, protože nepronikují do jaderného aparátu buňky a nevyvolávají změny v genetickém materiálu. Ale mezi možnými bakteriálními infekcemi jsou důležitější pouze intracelulární infekce: ureoplasmy, toxoplasma, chlamydia, gonokoky. Tyto mikroorganismy pronikají do buňky a zůstávají tam po velmi dlouhou dobu, zatímco se chrání před imunitními buňkami a podporují chronickou zánětlivou fokus. To není pravá příčina dysplázie, ale podobné změny se mohou vyvíjet v pozadí, což v budoucnu povede k dysplazii.

Příčina krční metaplazie nastavena přesně je obtížné, ale do dnešního dne, jedním z osvědčeného etiologický faktor je infekce lidským papilomavirem, která hraje klíčovou roli v další progrese změn v buňce.

[7], [8], [9]

Rizikové faktory

Rizikové faktory lze rozdělit na obecné a lokální. Časté jsou špatné návyky, kouření, konzumace alkoholu, porušování dieta a použití karcinogenních produktů, vliv faktorů prostředí. Všechny tyto změny jsou doprovázeny první snížení reaktivity celého organismu, a na pozadí vyvíjející funkčnost, a pak morfologických změn orgánů a systémů.

Mezi rizikové faktory pro cervikální dysplazie přidělit místní - předčasné sexuální aktivitu, časté změny sexuálních partnerů, stejně jako infekční a pánevní zánětlivé onemocnění, časté ordinací - potrat, hormonální poruchy, traumatická zranění.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneze

Když mluvíme o procesu vývoje dysplastických procesů, je velmi obtížné vynechat období, kdy se vyvíjejí, a dobu trvání těchto změn. Vzhledem k tomu, že se může objevit patologická reakce u žen ve věku do 40 let, je důležité být opatrní ohledně podezření na metaplazi.

Struktura děložního čípku u zdravé ženy je střídání epiteliálního obalu:

• plochý vícevrstvý epitelium s nepovolaným koncem - umístěný v endocervixu bližší k vaginálnímu kanálu a jeho pokračování;
• mezilehlá zóna je umístěna dále a je okrajem na cestě k děloze, oba typy epitelu zde chybí;
• Válcový epitel - obložení dutiny děložního čípku a cervikálního kanálu.

Obvykle se tyto koule nemíchají a mezi nimi existuje jasná hranice.

Patogeneze vývoje cervikální metaplázie začíná spouštěcím faktorem, který může být virovým činidlem. V tomto případě virus proniká do buňky, kde její nukleová kyselina vstupuje do jádra narušením integrity jaderné obálky.

Z tohoto důvodu je genetický přístroj normální buňky přerušený a virus iniciuje syntézu vlastních proteinů, které jsou nezbytné pro jeho život. To narušuje normální životní cyklus epiteliální buňky a její procesy štěpení a rozmnožování. Tím vzniká abnormální dělení buněk, které přispívá k výskytu epiteliálních buněk s atypií jádra. To znamená, že proces buněčného dělení se může zastavit v určité fázi mitózy a pak může dojít k rozvoji číselných buněk s nesprávnou sadou chromozomů. Takové buňky nemohou poskytnout normální proteinovou syntézu a metabolismus v cytoplazmě, která je příčinou vzniku dysplastických procesů v buňce. Takové buňky proliferují a může se pohybovat od základních místech - například cylindrický epitel přesahuje mezilehlé oblasti a mezi normální dlaždicového epitelu endocervixu objeví zóny cylindrického epitelu, což je jev metaplazie. Toto narušení normální struktury epiteliálního krytu nedosahuje bazální membrány.

K dnešnímu dni je definice metaplázie nebo dysplázie zastaralá a používá nový termín - CIN - cervikální intraepiteliální neoplázie. Tento koncept nám umožňuje objasnit, že tento proces není tak dysplastický jako peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Symptomy cervikální metaplazie

Vzhledem k tomu, že tato patologie často prochází bez příznaků, je nutné znát základní příznaky, které vám umožní věnovat pozornost a podezření na tento problém.

Metaplazie děložního čípku je nebezpečným stavem, a to právě proto, že se často vyvíjejí morfologické změny mnohem rychleji než vývoj alespoň minimální klinické symptomatologie. To je jeden z důvodů zavedení povinného screeningu této patologie.

Symptomy metaplazie děložního čípku se mohou projevit nejčastěji s jakýmkoli provokativním faktorem. Může to být s doprovodnými condylomaty, erozemi, infekčními lézemi. Méně časté klinický obraz dochází bez takových podmínek, a je charakterizován tím, bolestivý pohlavní styk, narušení normálního menstruačního cyklu, je-li tam je hormonální poruchy, vaginální výtok. Výboj může být ve tvaru Leucorrhea - kyselé, hojný, bílá nebo mléčná výtok s nepříjemným zápachem, jakož i krvácení před menstruací, po ní, nebo po pohlavním styku. Místní bolest s metaplazií není charakteristická, jestliže je čistě dysplastickým procesem.

První příznaky, které se nejčastěji objevují a nejsou specifické, ale měly by být upozorněny - je to bolestný sexuální čin. Nepríjemné pocity vznikají v důsledku traumy dysplastického epitelu, které může být doprovázeno krvavým výbojem. To se nestává tak často, ale může to být jeden z prvních projevů. Pokud jde o starší ženy, jejich první příznaky metaplázie se často nedají vyjádřit z důvodu nedobrovolných procesů v děloze a děložním čípku, což naznačuje změny před menopauzou. Takže symptomy, které se objevují u ženy, vysvětluje začátkem menopauzy a neřeší lékaře.

Vzhledem k tomu, že klinická symptomatologie není dostatečně vyjádřena, je třeba brát velmi vážně všechny změny ve zdravotním stavu, zejména u starších žen.

[18], [19]

Formuláře

Vzhledem k tomu, že epitelium děložního čípku má několik typů buněk, metaplazii může být také odlišná. Histologický vzorec změn v nátěru se zkoumá, aby se zjistila správná diagnóza a volba taktické léčby. To naznačuje nejen rozsah šíření atypických buněk, ale také povahu těchto změn a morfologické rysy nátěru.

Existuje několik typů dysplázie:

1. nezralá metaplazie děložního čípku;
2. skvamózní metaplazie cervixu s dyskaryózou;
3. metaplazie dlaždicových buněk děložního čípku.

Pokud jde o nezralé metaplazie, považuje se to za nejnepříznivější variantu, protože čím je úroveň diferenciace buněk nižší, tím větší je riziko malignity. Obrázek nezralý dysplazie charakterizovány výskytem buněk v nátěru, které jsou malé rozměry, fuzzy nerovných okrajů, a je umístěn náhodně v nátěru. Pokud jde o vnitřní strukturu buněk, byla cytoplazma změněna v rozporu s uspořádáním a strukturou strukturních prvků buňky. V jádru dochází k různým změnám v mitóze. Někdy je obtížné přiřadit takové buňky jakémukoli druhu epitelu, protože nemají charakteristické rysy.

Metaplázie spinocelulárních buněk s dyskaryózou je diferencovanějším druhem ve srovnání s nezralými formami. Takové buňky již mají určitý tvar, stejnou velikost a dostatečnou velikost. V buňce se cytoplazma nezmění a strukturní prvky jsou správně umístěny v dostatečném množství, což charakterizuje cytoplasmus normální epiteliální buňky. Jediné rozdíly od normálních buněk jsou abnormální štěpení v jádře ve formě patologických mitóz. Toto charakterizuje výraz "dyskaryóza".

Metaplázie spinocelulárních buněk děložního čípku je nejvíce diferencovaným vlivem, protože epitel má všechny vlastnosti normálních buněk, s výjimkou místa. Tudíž v metaplazi spinocelulárních buněk děložního čípku je plochý vícevrstvý epiteli určen za mezilehlou zónu v oblasti cervikálního kanálu mezi válcovitým epitelem.

Tyto histologické typy neovlivňují průběh onemocnění, ale mají jinou prognózu, takže je tato klasifikace v cytologické studii povinná.

[20], [21], [22]

Diagnostika cervikální metaplazie

Co se týče tohoto onemocnění je často bez příznaků je důležitým prvkem včasné diagnostice a prevenci komplikací jsou preventivní prohlídky u gynekologa, že žena by měla být každoročně koná. Při vyšetření lékař zkoumá dělohu ženy v zrcadlech, což umožňuje vidět změny, které lze vidět bez dalších metod. Několik buněk epitelu Metaplastická mezi normální kryt, zpravidla není vidět, takže povinné etapa průzkumu trvá nátěr speciální štětec pro histologické vyšetření a detekci dysplazie.

Ujistěte se, že dodržujete správnou technologii - vybírá se tampón ze tří zón děložního čípku - endocervix, meziprostoru a cervikálního kanálu, tj. Všechny tři typy epitelu by měly být přítomny. To ukončí objektivní vyšetření. Pak jsou všechny skvrny odeslány do laboratoře pro cytologii a histologii.

Analýzy, které lékař dostává od laboratoře, umožňují podezření na dysplastické změny. Existuje šest základních typů nátěrů:

1. histologický obraz zdravé ženy;
2. zánětlivé a benigní změny v nátěru;
3. cervikální intraepitelní neoplastický
   1. mírná metaplazie (CIN-I) - pozměněné dysplastické buňky se táhnou hlouběji do více než jedné třetiny epiteliálního krytu;
   2. Mírná metaplázie (CIN-II) - pozměněné dysplastické buňky se vyskytují hluboko do maximálně dvou třetin;
   3. závažné metaplazie (CIN-III), pozměněné dysplastické buňky se rozšiřují dovnitř o dvě třetiny nebo více, ale bez invaze bazální membrány;
4. podezření na rakovinu;
5. rakovina;
6. neinformační nátěr (nereprezentují se všechny typy epitelu).

Pokud se objeví nátěr a žena je zdravá - všechno je v pořádku, ale ve všech ostatních případech - žena je vyzvána k druhé konzultaci a preobsleduyut.

Pokud existuje podezření na metaplazií, tj. Pokud se použije třetí typ rozmazání, provedou se instrumentální metody vyšetřování.

Kolposkopie je diagnóza děložního čípku zvláštním zařízením, které má zvětšující se výkon 2 až 32krát, v závislosti na výkonu. Toto zvýšení vám umožní vidět ty oblasti metaplazie, které nejsou určovány rutinním vyšetřením v zrcadlech. Vedle jednoduché kolposkopie se také provádí rozšířená. V tomto případě je místo vyšetřeného epitelu děložního čípku zbarveno roztokem kyseliny trichloroctové, jodu nebo Lugolu a zkontrolujte stupeň barvení. Místa metaplastického epitelu budou bledá proti normálně zbarvenému epitelu. Taková diagnóza může potvrdit přítomnost metaplázie, i když vizuálně nic nemůže být nalezeno.

V případě sporné diagnózy se provádí při opakování histologické vyšetření colposcopy s cíleným aspirační biopsií, a případně - diagnostické škrabací dutinou a děložního čípku kanálu.

Jedná se o hlavní výzkumné metody, které vám umožňují stanovit diagnózu.

[23], [24]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že metapláz je často asymptomatická, hlavní diagnózou je histologické ověření, které umožňuje přesné stanovení diagnózy. Je však také nutné diferencovat metaplazi s jinými prekancerózními stavy a benigními cervikálními strukturami: polypy nebo kondylomy, eroze, leukoplakie bez atypie, adenomatóza.

Polypy nebo kondylomaty cervixu jsou benigní novotvary virové etiologie. Příčinou vývoje cervikálních polyp, jako v některých případech a metaplázie, je lidský papilomavir. Tento novotvar je charakterizován, stejně jako metaplazie, násobením a proliferací buněk. Ale s polypy jsou tyto formace viditelné pouhým okem a stoupají nad povrchem epitelu. Existují ploché bradavice - podobné nárůstu typu bradavic na kůži a špičaté kondylomy na stonku ve formě karfiolu.

Cervikální eroze v kolposkopii mají charakteristický vzhled - poruchu sliznice. Také rozlišují pseudo-eroze, které jsou u dívek mladších 25 let, v důsledku porušení hormonálního pozadí. V každém případě mají jasně červenou barvu, malý otok způsobený zánětlivou složkou.

Leukoplakia je vzhled nadrženého epitelu v těch oblastech, kde by neměl být. Jedná se o formu dysplázie, ale v tomto případě to není intraepiteliální neoplasie. Tyto oblasti vypadají jako bělavé ostrůvky mezi epitelovým krytem. Stanovení přítomnosti atypických buněk a přesné rozlišení leukoplakie od neoplasie umožňuje histologické vyšetření.

Vezmeme-li v úvahu všechny možné změny epitelu děložního čípku, morfologické vyšetření epiteliálního skvrna přichází do popředí k přesné diagnóze, která také umožňuje diferenciální diagnostiku s dalšími prekancerózními onemocněními.

Léčba cervikální metaplazie

Léčba cervikální metaplazie je povinná a je nutné ji provést co nejdříve a včas, protože je to prekancerózní onemocnění a pravděpodobnost malignity je vysoká. Pokud jde o způsob léčby, volba závisí na stupni CIN a typu nátěru. U druhého typu nátěru je ženě podávána etiologická léčba, symptomatická protizánětlivá terapie. Ve třetím typu mrtvice (CIN-I), kdy dysplastické buňky obsadí až třetinu epiteliálního krytu, může být léčba konzervativní s použitím léků a lokálních léků. V případě CIN-II, CIN-III nebo čtvrtého a pátého typu nátěrů je léčba pouze včasná, protože konzervativní zvyšuje riziko malignity.

Konzervativní léčba metaplazie děložního čípku umožňuje komplexní léčbu různými směry.

Režim s touto chorobou je běžný, dietní doporučení jsou bez zvláštních rysů, doporučuje se zdravá výživa. Pro období léčby je nutné zachovat sexuální aktivitu.

Pokud jde o léčivé přípravky, je třeba pro stanovení etiologického léčení stanovit virus lidského papilomu, který je nejčastěji metaplázou, a používat antivirové léky. K dnešnímu dni existují dva hlavní léky, které se používají k ovlivnění viru - "Genferon" a "Panovir". Tyto léky inhibují aktivitu viru tím, že ovlivňují nukleovou kyselinu a narušují proces reprodukce virových částic.

V případě definice souběžné bakteriální flóry v nátěru je antibiotická terapie povinná. Přednost se dává komplexním přípravkům, které mají ve svém složení nejen antibiotikum, ale kortikosteroid a antifungální lék. Takové komplexní přípravky zahrnují Neotrizol, Terzhinan. Po léčbě použijte dávky s dalšími dalšími studiemi.

Rovněž se provádí symptomatická protizánětlivá terapie ve formě vaginálních protizánětlivých čípků.

Imunomodulační léky jsou také zahrnuty do léčebného balíčku.

Operační léčba dysplázie epitelu děložního čípku se provádí u CIN-II a CIN-III. Tato taktika je způsobena skutečností, že konzervativní léčba s takovou mírou je neúčinná a během této doby je malignita možná.

Existuje několik způsobů chirurgického zákroku: odpařování laserem, vyčištění kužele, škrábání cervikálního kanálu, elektrokoagulace.

Škrábání cervikálního kanálu je nejvíce "surovou" metodou a může být použito, pokud neexistují žádné technologické možnosti jiných způsobů léčby nebo existují souběžné podmínky vyžadující takovou metodu.

Vylučování kuželem je vyříznutí cervikálního epitelu ve formě kužele v závislosti na hloubce léze. Tato metoda má své výhody, jelikož riziko, že všechny buňky zůstanou hlubší, je minimální, protože místo je odříznuto do bazální membrány nebo dokonce hlouběji, je-li to nutné. Ale tato metoda je více invazivní a traumatická než ostatní. Po excizi je materiál poslán k histologickému vyšetření a je možné znovu vyloučit atypické buňky.

Elektrokoagulace je použití elektrického náboje k vytvoření vysoké teploty, která je schopna koagulovat bílkovinu, a tak zničit dysplastické buňky.

Odpařování laserem pracuje na stejném principu jako elektrokoagulace, ale zde se používá laserová energie.

Výběr metodiky léčby závisí především na technologických schopnostech nemocnice a není prioritní metodou nad jinou. Je třeba je řídit také objemem postižených tkání a hloubkou změn.

Alternativní léčba cervikální metaplázie

Lidé mají mnoho metod léčby této patologie a všichni mají určité ospravedlnění. Je však třeba si uvědomit, že toto onemocnění je dostatečně závažné a vyžaduje stejný přístup k léčbě, takže alternativní léčbu lze provádět pouze s CIN-I a v kombinaci s léky.

Existuje mnoho předepisů pro léčbu cervikální metaplázie alternativními prostředky. Hlavní metody:

1. Léčba borovice - třeba poloviční sklenici borovice pupeny nalijte horkou vodu, trvá na tom, a pak vařit po dobu pěti minut, po kterém může být teplé roztok stříkačky dvakrát denně. Taková léčba může být provedena po dlouhou dobu až do úplného zotavení.
2. Šťáva z listů kopřivy by měla být stlačena do sklenice, pak namočit tampon v této šťávě a vstoupit do pochvy na několik minut, tento postup by měl být opakován po celý měsíc jednou denně.
3. Listy aloe, které mají výrazný protizánětlivý a regenerační efekt, jsou stlačeny do sklenice a ponořeny do tamponu, vloženy do vagíny a opakují postup jednou denně po celý měsíc.
4. Propolis - použijte propolisovou masti, která se připravuje svařením deseti gramů propolisu ve stovce gramů olivového oleje, pak ochlaďte a připravte vaginální tampony.

Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě cervikální metaplázie s celandinem. Použijte infuzní rostlinku: pol poloviny sklenice suchých listů rostlina nalijte litr vroucí vody a vezměte dvě čajové lžičky dvakrát denně.

Můžete také udělat alkoholickou tinkturu a vzít 10 kapek po dobu deseti dnů.

Vařený roztok lze použít pro injekční stříkačku.

Homeopatické přípravky, které se používají při léčbě cervikální metaplázie, působí hlavně na možný etiologický faktor a také stimulují regeneraci epitelu a snižují zánětlivé projevy. Mezi tyto léky patří Allokin-alfa, vaginální čípky "Papillocan" a "Immunovita". Ten má také lokální imunomodulační účinek.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prevence

Prevence metaplázie může být specifická a nespecifická. Nešpecifická prevence je modifikací způsobu života s výjimkou rizikových faktorů. Takové rizikové faktory, které jsou předmětem modifikace, jsou vyloučení špatných návyků, správná výživa, vyloučení práce žen v průmyslu s nebezpečnými látkami. Je také nutné sledovat hygienu sexuálního života, protože jeho časný nástup a častá změna sexuálních partnerů je rizikový faktor, a to nejen krční metaplazie, ale také rakoviny prsu a rakoviny děložního čípku. Sexuální život by měl být bezpečný, pokud jde o možné infekce - co nejvíce zabránit infekci lidským papilomavirem.

Pokud jde o specifickou prevenci, jedná se o použití vakcín. Vzhledem k tomu, jediný osvědčený etiologickým agens krční metaplázií u žen může být považováno za HPV, včasné očkování proti viru snižuje riziko jak metaplázií a zhoubné rakoviny děložního čípku onemocnění. Existuje vakcína proti lidskému papilomaviru, která se používá u dívky 9-14 let před nástupem sexuální aktivity. Poskytuje imunitu po dlouhou dobu, což je již přinejmenším nějaká preventivní náprava.

[32], [33], [34]

Předpověď

Důsledky cervikální metaplazie mohou být velmi závažné v případě předčasné diagnózy a nedostatečné léčby. Metaplázie je prekancerózní stav, který má schopnost rychle se malignizovat, protože existuje předispozice ve formě dysplazie buněk. Proto je prognóza v nepřítomnosti léčby nepříznivá. V případě včasné diagnózy je možné úplné snížení, a to jak konzervativní, tak i chirurgické, a pak je prognóza pozitivní.

Metaplázie děložního čípku je vážné onemocnění, které vyžaduje léčbu, aby se zabránilo budoucím komplikacím, protože existuje přímá rizika vzniku malignity. Je lepší předcházet tomuto stavu prostřednictvím pravidelných lékařských prohlídek a eliminace rizikových faktorů. V případě stanovení této diagnózy byste se neměli bát, protože je dobře léčitelná, hlavním důvodem není zpoždění. Léčba závisí na stádiu, ale v každém případě je povinná. Musíme sledovat naše zdraví a začít se starat včas.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]