Cervikální dysplázie a těhotenství

Cervikální dysplázie a těhotenství je problém, který vyvolává mnoho otázek o jejím významu a složitosti taktiky léčby a zvládání těhotenství. Pro těhotnou ženu, která byla diagnostikována s tímto problémem, se vždy zdá být nebezpečná, není výjimkou pro lékaře, protože riziko komplikací je vždy individuálně posouzeno a taktika takového těhotenství je odlišná. Je známo, že proces nese dítě a patologie děložního čípku jsou vzájemně přitěžujících okolností, a proto je nezbytné pochopit etiologie některých záležitostech, o hlavních rysech a taktiky léčby pro některé druhy krční metaplázií.

[1], [2]

Příčiny dysplazie děložního čípku v těhotenství

Mezi etiologickými faktory vývoje dysplazie, před infekcí, jsou na prvním místě infekční agens - viry nebo bakterie. Mezi virové látky - nejčastěji jde o infekci ženy s lidským papilomavirem. Tento virus má tropismus pro ženské pohlavní orgány a způsobuje vznik další choroby - kondylomu nebo cervikálního papilomu. Ale prodloužená infekce může způsobit dysplázií děložního čípku. Dalšími možnými látkami jsou herpetické viry, které mají tropismus k epitelu děložního čípku a vysokou onkogenitu, takže mohou být spouštěcím mechanismem pro vývoj dysplastických procesů v buňce.

Mezi možnými bakteriálními infekcemi mohou být etiologickým faktorem vývoje dysplázie pouze intracelulární mikroorganismy - to jsou ureaplasmy, toxoplasma, chlamydia, gonokoky. Tyto mikroorganismy pronikají do buňky a zůstávají tam po velmi dlouhou dobu, zatímco se chrání před imunitními buňkami a podporují chronickou zánětlivou fokus. To není pravá příčina dysplázie, ale podobné změny se mohou vyvíjet v pozadí, což v budoucnu povede k dysplazii.

Pokud jsou všechny tyto procesy odehrávající se na pozadí fyziologické imunosuprese, naděje na vyvíjející se cervikální dysplazie v těhotenství je velmi vysoká, a to je velmi nebezpečné, protože pak předvídat a léčit tento stav je velmi obtížné.

[3], [4]

Rizikové faktory

Těhotenství je stav, kdy je tělo ženy rekonstruováno tak, že se stane zranitelnější než v jakékoliv jiné situaci, neboť nastává stav fyziologické imunosuprese. Proto porušení normální bariérové funkce vaginální mikroflóry a snížení lokálních obranných reakcí umožňuje vývoj různých souvisejících stavů, které mohou zase přispět k rozvoji dysplázie.

Vývoj cervikální dysplázie během těhotenství se nestává často, nejčastěji se tento stav rozvíjí před těhotenstvím. Přidělit rizikové faktory pro cervikální dysplázií a příčinné faktory. Mezi běžné rizikové faktory patří špatné návyky, kouření, pití alkoholu, poruchy příjmu potravy a karcinogenní produkty, faktory prostředí. Všechny tyto změny jsou doprovázeny první snížení reaktivity celého organismu, a na pozadí vyvíjející funkčnost, a pak morfologických změn orgánů a systémů. Ale tento způsob života je absolutně kontraindikován v těhotenství, tak cervikální dysplazie v těhotenství není náchylný ke zhoršení stavu, který umožňuje ženám porodit dítě, i když metaplazie.

Pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že dysplazie u žen diagnostikována před těhotenstvím, je také rizikovým faktorům, které by mohly být častá změna sexuálních partnerů, předčasné sexuální aktivita infekce-zánětlivé onemocnění, časté operace k traumatizaci porodního kanálu, hormonálních poruch.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneze

Vzhledem k patogenezi vývoje dysplázie v těhotenství je nutné znát některé normální anatomické rysy struktury děložního hrdla, aby věděli, kdy mluvit o dysplázii. Histologická struktura cervixu u zdravé těhotné ženy je střídání epiteliálních buněk:

• plochý vícevrstvý epitelium s nepovolaným koncem - umístěný v endocervixu bližší k vaginálnímu kanálu a jeho pokračování;
• mezilehlá zóna - umístěná dále a je hranicí na cestě k děložnímu čípku;
• Válcový epitel - obložení dutiny děložního čípku a cervikálního kanálu.

Obvykle existuje jasná hranice mezi těmito vrstvami. Dysplazie - narušení normální anatomické struktury a střídání těchto oblastí, kde může být jedna zóna epitel přesunuty do jiného, například cylindrického epitelu se nachází mezi dlaždicových buněk epitelu. K tomu dochází, když je příčinným faktorem dává normální životní cyklus buněk, přerušený proces dělení normální a abnormální buňky vznikají v numerickém množství v části, kde se obvykle by neměl být. Genetická aparát buňky je narušen tak, že vytvořené atypie buňky, tj. Proces dělení buněk může zastavit v určité fázi mitózy, a může být dále zahájeno vývoj numerických buněk se špatnou sadu chromozomů. Takové buňky nemohou poskytnout normální metabolismus v cytoplazmě, která je příčinou dysplázie. Takové změny představují zvláštní nebezpečí, pokud jde o skutečnost, že tyto buňky již přinášejí potenciální hrozbu v důsledku porušení jejich normálního rozdělení a kdykoli mohou být jejich nekontrolovaná reprodukce. V případě dysplazie během reprodukčního procesu množení buněk je ještě aktivní, protože hormonální vliv podporuje růst a proliferaci buněk plodu a v důsledku toho, ženského těla, tak cervikální dysplazie v těhotenství více nebezpečný stav.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy dysplazie děložního čípku v těhotenství

Dysplazie děložního čípku, která je diagnostikována před těhotenstvím, zpravidla nemá žádné projevy, když již nese dítě. Může to být čistě vada, která nemá klinické příznaky až do okamžiku dodání, pak se mohou objevit první znaky. To může být traumatická poškození na místě dysplazie děložního čípku, slzy, krvácení, vývoj komorbidit ve formě infekce a tvorbu bradavic a papilomů. Pak v období po porodu, když se vyšetřují, ženy vidí takové změny. Někdy může dojít k výtoku pochvy z jiné konzistence.

Pokud je dysplázie děložního čípku diagnostikována poprvé již během těhotenství, je to nejčastěji asymptomatický průběh onemocnění, protože zde nejsou žádné bolestivé pocity. Detekce patologie se v tomto případě provádí screeningovými vyšetřeními těhotných žen. Někdy může být jedním z projevů dysplázie v těhotenství bolestivý pohlavní styk nebo špinění po něm, ke kterému dochází při traumatizování dysplastických oblastí děložního čípku. Tento příznak může být zhoršen zvýšením dělohy, takže je nutné tyto změny rozlišit.

[15]

Cervikální dysplazie a plánování těhotenství

Tato těhotenství by jistě měla být plánována, aby se zabránilo různým komplikacím během těhotenství a porodu a porodila se zdravé dítě. Pokud cervikální dysplazie je diagnostikována během těhotenství, je to jiná taktika, ale má své vlastní charakteristiky v případě diagnózy před početím. Pokud byla tato diagnóza diagnostikována v průběhu plánování těhotenství, pak je samozřejmě nutné provést komplexní vyšetření ženského těla. Cytologické vyšetření umožňuje stanovit stupeň dysplázie, což je velmi důležité pro určení taktiky léčby. S jakýmkoliv stupněm dysplazie v procesu plánování těhotenství je třeba nejprve provést komplexní léčbu tohoto onemocnění, pak čekat rok, během kterého je nutné kontrolovat stav po ošetření a provádět společnou regenerační terapii, a to pouze po dobu nejméně jednoho roku po tom, doporučuje se otěhotnět. Ale existují nuance, protože někdy okolnosti jsou takové, že není čas na plnou léčbu a rehabilitaci, zatímco u dysplazie I a II stupně, můžete otěhotnět, neboť těhotenství může dramaticky ovlivnit metaplasia a zvýšit jeho výkon. Je doporučeno, aby otěhotnět pro cervikální dysplazie úrovně III, protože tato nemoc by měla být pod přísnou kontrolou rakoviny, a vzhledem k vysokému riziku, potřebují léčbu takové patologie. Proto je třeba v prvním stupni III vyléčit. Ale to patologie může mít vliv na plod, i když III grade dysplazie, ale obecný stav ženy po porodu může zhoršit, protože děložního čípku v průběhu těhotenství může zesílit stimulační účinek hormonů se zvýšenou proliferační procesy. Proto je lepší zvážit otázku plánování těhotenství se souběžnou diagnózou cervikální dysplazie. Je také cervikální dysplazie a plánování těhotenství velmi důležité, aby provedly komplexní přezkum definice hormonální a skupin infekcí pochodeň. Tato studie je nutná k vyloučení infekční povahy dysplazie. Doporučuje se také provést PCR na přítomnost DNA v ženy lidského papilomaviru, který je dnes jedním z možného vývoje rakoviny děložního čípku patologie etiologických faktorů. V případě ženy virového prostředku, je také nutné přezkoumat a její manžel, protože to může být nositelem viru, a proto je důležitým prvkem při plánování těhotenství se současným dysplazie.

Všechny tyto studie pomohou určit přesnou diagnózu a další taktiku plánování těhotenství.

[16], [17]

Etapy

Pro histologickou klasifikaci existují v těhotenství 3 stupně cervikální dysplázie, což odpovídá cervikální dysplasii u žen obecně:

• 1 stupeň - jde o mírnou dysplázií, u které se vyměněné dysplastické buňky rozšiřují hlouběji na ne více než třetinu epiteliálního krytu.
• 2 stupně - je středně těžká dysplázie, ve které se měnící dysplastické buňky rozšiřují hlouběji na ne více než dvě třetiny.
• 3 stupně - jedná se o těžkou dysplázií, ve které změněné dysplastické buňky procházejí hlouběji o dvě třetiny nebo více, ale bez invaze bazální membrány.

Tato klasifikace dysplázie je nezbytná pro přesné určení taktiky léčby, pozorování a prevence možných komplikací během těhotenství. Klinický obraz těchto různých typů dysplázie v těhotenství se nijak neliší, takže je důležité mít přesnou klinickou diagnózu, která indikuje stupeň dysplázie.

[18]

Komplikace a důsledky

Především je třeba poznamenat, že důsledkem dysplázie může být maligní onemocnění, a proto musí být toto onemocnění podmíněno povinnou léčbou. Vzhledem k vývoji této patologie během těhotenství jsou možné komplikace ve formě potratu, hrozby potratu, předčasného porodu, intrauterinní infekce plodu. To vše vyžaduje pečlivé sledování, aby se předešlo takovým komplikacím.

Především je nutné naplánovat těhotenství s prováděním všech povinných výzkumů a léčby patologie ženského reprodukčního systému předem. Je-li diagnostikována cervikální dysplázie již během těhotenství, je nutné monitorovat stav s kolposkopií a cytologickým vyšetřením každé tři měsíce. V případě souběžné hormonální patologie nebo infekčního procesu je nutné tyto stavy léčit.

[19], [20], [21]

Diagnostika dysplazie děložního čípku v těhotenství

Co se týče tohoto onemocnění je často bez příznaků je důležitým prvkem včasné diagnostice a prevenci komplikací jsou preventivní prohlídky u gynekologa, že žena by měla být každoročně koná. V těhotenství se tato patologie častěji objevuje, což je způsobeno povinnými pravidelnými vyšetřeními a vyšetřeními ženy nejen během těhotenství, ale také ve fázi plánování těhotenství. S jednoduchým vyšetřením ženy v zrcadlech se tato patologie nezobrazuje, protože tyto změny nejsou viditelné pouhým okem. Ale jako každá vyšetření, žena zkoumá histologické vyšetření nánosu děložního kanálu. Je velmi důležité, aby byl nátěr proveden na správné technologii. K tomu se speciální štětec mrtvice ohnuty v pravém úhlu k tří zón děložního čípku - endocervikálního, mezilehlé oblasti a děložního hrdla, to znamená, že musí být všechny tři typy epitelu. Poté se provádí histologické vyšetření nátěru, aby se zjistil jeho typ. Existuje šest základních typů nátěrů:

1. histologický obraz zdravé ženy;
2. zánětlivé a benigní změny v nátěru;
3. cervikální intraepitelní neoplastický
   1. mírná cervikální dysplazie (CIN-I);
   2. mírná dysplazie děložního čípku (CIN-II);
   3. těžká cervikální dysplazie (CIN-III);
4. podezření na rakovinu;
5. rakovina;
6. neinformační nátěr (nereprezentují se všechny typy epitelu).

Tato analýza umožňuje přesně určit diagnózu.

Při podezření na dysplazie, že je-li zdvih třetího typu, pak stráví dalších instrumentální vyšetřovací metody, ale proto, že výsledky šetření mohou být 3-4 týdny, přičemž tento způsob těhotenství screening pro stanovení těchto států provádět rutinní pro všechny těhotné ženy v prvním trimestru těhotenství. Jedná se o inštrumentální metodu výzkumu - kolposkopii. Tato metoda umožňuje kontrolovat čípek speciální zařízení, které obsahuje zvětšovací kapacitu 7 až 28 krát, v závislosti na výkonu. Toto zvýšení vám umožní vidět ty oblasti dysplázie, které nejsou stanoveny rutinním vyšetřením v zrcadlech. Také provedena speciální metody barvení částí cervikálních epitelu pomocí kyseliny trichloroctové, jód nebo Lugolův roztok, a při pohledu na stupni zbarvení. Místa metaplastického epitelu budou bledá proti normálně zbarvenému epitelu. Vedle jednoduché kolposkopie se také provádí kolposkopie s cílovou aspirační biopsií. Tato diagnóza umožňuje potvrdit přítomnost dysplazie v těhotenství, a to i v případě, že vizuální nic nenajdete, a histologické výsledky vyšetření umožní zjistit stupeň dysplazie a určit taktiku pozorování.

[22], [23], [24]

Diferenciální diagnostika

Cervikální dysplazie v těhotenství je třeba odlišit od jiných benigních a prekancerózních stavů děložního čípku: polypy nebo bradavice, eroze, leukoplakie bez atypiemi, adenomatózní, protože taktika těchto stavů u těhotných žen je jiný.

Eroze děložního čípku je defektem sliznice, která má při kolposkopii charakteristický vzhled a může být snadno rozlišena od dysplázie.

Leukoplakie je vzhled nadrženého epitelu na cylindrickém epitelu samotného cervikálního kanálu nebo na plochém epitelu exocervixu. Tyto oblasti jsou snadno rozpoznatelné, protože vypadají jako bělavé ostrůvky mezi epiteliálním krytem, na rozdíl od intaktní sliznice při dysplázii, která není viditelná pouhým okem.

Polypy a kondylomy mohou být jako souběžný stav s dysplazií a mají charakteristický vzhled - neoplasmy typu karfiolu na širokém nebo úzkém kmeni.

V každém případě morfologické vyšetření epiteliálního nátěru umožňuje diferenciální diagnostiku s dalšími prekancerózními onemocněními a přesnou diagnózu onemocnění.

Léčba dysplazie děložního čípku v těhotenství

Léčba cervikální dysplázie během těhotenství má své vlastní charakteristické rysy, protože je nutné vyloučit poškození určitého způsobu léčby plodu spolu s vysokou účinností této metody pro mateřský organismus. Hlavním úkolem léčby je zachování těhotenství na pozadí dysplázie a aktivní léčby této patologie po porodu. Problém udržení těhotenství rozhoduje sama žena, ale hlavní taktika je způsobena několika body. U dysplazie 1 a 2 stupňů těhotenství se doporučuje zachránit při odpovídající léčbě, u dysplazie 3 stupně se doporučuje opakovaná biopsie s morfologickým výzkumem. V případě potvrzení diagnózy je možné doporučit ukončení těhotenství v rané fázi za určitých podmínek, ale to není přímá indikace a žena sama rozhoduje individuálně.

Léčba cervikální dysplázie v těhotenství se používá ve dvou případech - dysplazie na pozadí infekce a na pozadí hormonálních poruch. V případě dysplazie na pozadí virové infekce, hlavně u lidského papilloma viru, je účinná antivirová terapie není provedena během těhotenství, protože může poškodit plod. Při infekci bakteriálními látkami je aktivní antimikrobiální léčba prováděna lokálními protizánětlivými léky, výběr přípravku je individuální a závisí na typu patogenu. Přednost se dává prostředkům místního vlivu.

Dysplazie děložního čípku v těhotenství, která se vyvíjí na pozadí hormonální nerovnováhy, může mít důsledky ve formě hrozby ukončení těhotenství, a proto vyžaduje léčbu hormonálními náhradními léky. Taková léčba se provádí v prvním trimestru av druhém a třetím trimestru se tokolytická terapie provádí s hrozbou potratů. Jedním z hormonálních léků, které lze použít v případech nedostatečné luteální fáze vaječníků, je příprava progesteronu.

Duphaston je orální hormon, který je syntetickým přírodním progesteronem. Mechanismus účinku tohoto léku spočívá v náhradní terapii v nepřítomnosti druhé fáze vaječníku, což vede k rozvoji patologie děložního čípku a nedostatku progesteronu k normální gestaci. Lék je dostupný ve formě tablet s obsahem 10 mg, používá se podle individuální schématu s celkovými dávkami ve formě dávky 10 mg dvakrát denně od 5. Dne cyklu nebo od 11. Dne cyklu. Charakteristiky postupu závisí na typu poruchy a mohou být upraveny individuálně s příjmem během prvních tří měsíců těhotenství.

Kontraindikace užívání léčivého přípravku jsou akutní poškození jater, akutní srdeční selhání a laktace. Nežádoucí účinky jsou alergické projevy, dyspeptické projevy ve formě nauzey, zvracení, nepohodlí v prsních žlázách, porušení libida.

Operační léčba cervikální dysplázie během těhotenství je omezená, protože jakákoli invazivní intervence může přispět k ohrožení těhotenství. Podle protokolů pro léčbu dysplázie v těhotenství se nedoporučuje použití laserové odpařování, excize kuželem, kyretáž cervikálního kanálu, elektrokoagulace. Tyto metody mohou být použity pouze v poporodním období po komplexní diagnostice a objasnění diagnózy.

Alternativní metody léčby mají své priority vzhledem k omezeným možnostem přesně provozních a protidrogových metod. To způsobuje, že ženy hledají jednoduchší a neškodné způsoby léčby, ale pamatujte si, že mohou být pro dítě také nebezpečné za určitých podmínek, takže před použitím jakýchkoli metod je nutné konzultovat lékaře.

Hlavními recepty na alternativní léčbu jsou použití bylin a tinktur z nich, stejně jako přírodní léčivé léky.

1. Med je přirozeným zdrojem živin a stopových prvků, které zvyšují lokální imunitní systém a stimulují regeneraci, je široce používán k léčbě nemocí, mrzačení ženských pohlavních orgánů, včetně případů, kdy dysplazie. Chcete-li vytvořit léky, musí být vyroben z medového roztoku tří lžic medu, pět kapek lněným olejem a tři lžíce vody, vařit dne i v noci, navlhčený tampón v tomto roztoku, dá se do pochvy, že opakované 10 dní. Taková léčiva nemá žádný negativní účinek na plod, ale má výrazný opravný účinek.
2. Med může být kombinován s dalším přírodním zdrojem vitamínů - aloe. Tato rostlina má výrazný baktericidní, anti-edémový, regenerační imunomodulační účinek. Listy aloe jsou stlačeny do sklenice se dvěma lžičkami medu a smáčejícím se tamponem se vloží do vaginy a opakuje postup jednou denně po celý měsíc.
3. Široce používané infuze bylin. Připravte bylinné listy máty peprné, malin a černého rybízu - přijata ve stejném množství, zalijeme horkou vodou a vaří se dalších 5 minut, pak se ochladí a pít ve formě tepla polstakana denně po dobu jednoho měsíce.
4. Heřmánkový čaj a borůvky vyrobený ze tří lžíce heřmánku listů, ke které se přidá tři lžíce ovocné nebo borůvkové listy, a potom se uzavře do litru vroucí vody. Předtím, než vezmete lžíci medu a vezmete půl šálku 3 krát denně.

Homeopatické přípravky, které se používají při léčbě cervikální dysplázie v těhotenství, stimulují regeneraci epitelu a snižují zánětlivé projevy. Používání homeopatických prostředků během těhotenství je poněkud omezené a vyžaduje individuální konzultaci s lékařem. Možné použití takových léků:

• Dysmenorm je komplexní homeopatický lék, který ovlivňuje hormonální nerovnováhu u dysplazie děložního čípku u těhotných žen na pozadí hormonálních poruch s nedostatkem progesteronu. Léčivo se uvolňuje ve formě tablet a 1 tabletu podává 3krát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mohou se objevit nevolnosti a dočasné zhoršení stavu. Nedoporučuje se u pacientů s celiakií.
• Ginekohel - kombinovaný homeopatický přípravek, který je k dispozici ve formě kapek a aplikuje 10 kapek třikrát denně, než se musí rozpustit v teplé vodě. Princip činnosti je regulace hormonálních poruch. Nežádoucí účinky jsou zřídka pozorovány ve formě kožních alergických projevů.

Předpověď

Prognóza porodu zdravého dítěte s dysplázií během těhotenství je pozitivní, protože patologie nemá významný vliv na samotný plod. Může být pro matku negativní prognóza s nesprávnou taktikou k nápravě této patologie v poporodním období, takže léčba dysplázie po porodu je povinná, s upřednostňováním chirurgických metod.

Cervikální dysplázie a těhotenství jsou častou a aktuální patologií právě kvůli její časté detekci a ohrožení samotné matky. Vzhledem k tomu, že tato onemocnění má asymptomatický průběh, je nutné diagnostikovat včas a zahájit léčbu ihned po porodu, protože riziko malignity je velmi vysoké a léčba během porodu je omezená. Abychom zabránili této patologii ještě před těhotenstvím, je třeba dodržovat velmi jednoduchá pravidla - včas předcházet preventivním vyšetřením u gynekologa.

[25], [26], [27], [28], [29]