Lékařský expert článku
Nové publikace
Operace krční páteře
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pro provedení jakékoli operace se děložní hrdlo odhalí v zrcadlech. Pochva a děložní hrdlo se ošetří jodátem a etylalkoholem, děložní hrdlo se odebere kulovými kleštěmi a spustí se do oblasti poševního vchodu. Dlouhá zrcadla se nahradí krátkými širokými, protože neumožňují dostatečně volné spuštění děložního hrdla. Stačí jedno krátké široké zrcadlo zavedené z hrázní strany. Z boků se zavádějí zvedáky, které asistenti od sebe odsouvají, čímž umožňují obsluze volnou práci. V případě potřeby se zvedák zavádí i z pubické strany. Po zpřístupnění děložního hrdla se zahájí operace.
[ 1 ]
Plastická operace vaginální části děložního čípku (Emmettova operace, trachelorhaphia)
Indikace: staré laterální ruptury děložního čípku bez deformace a hypertrofie děložního čípku, everze cervikálního kanálu.
Nejčastější operace při starých bočních rupturách děložního čípku. Technika operace je následující. Děložní čípek se odhalí v zrcadlech. Jeho přední a zadní pysk se odeberou kulatou pinzetou. Řez se provede podél okraje sliznice děložního čípku. Řez by měl být hluboký až 1 cm, v případě potřeby s excizí rubové tkáně. Poté se aplikují stehy tak, aby první řada tvořila děložní čípek a druhá se nacházela na děložním čípku z poševní strany. V případě bilaterální ruptury se operace provádí na obou stranách.
Odstranění cervikálního polypu (polipotomie)
Technika: přední pysk děložního čípku se uchopí kulatými kleštěmi. Pokud je polyp velký, prořízne se u báze; pokud je malý, uchopí se kleštěmi nebo potratovými kleštěmi a odšroubuje se otáčením nástroje v jednom směru. Následné seškrábnutí sliznice cervikálního kanálu a lůžka polypu kyretou je povinné.
Amputace děložního čípku (amputatio colli uteri)
Indikace: ektropium, deformace děložního čípku, chronická cervicitida s hypertrofií děložního čípku, chronická cervicitida s recidivujícími polypy, leukoplakie, erytroplakie, recidivující eroze děložního čípku.
Klínová amputace vaginální části děložního čípku (Schröderova operace)
Po vhodném ošetření se děložní čípek odhalí v zrcadlech, přední a zadní pysk se uchopí kulovými kleštěmi a děložní čípek se spustí ke vstupu do pochvy. Před spuštěním děložního čípku se dlouhé zadní zrcátko nahradí krátkým, protože dlouhé zrcátko posouvá děložní čípek hlouběji do pochvy, což chirurgovi brání v jeho manipulaci.
Délka děložní dutiny se změří sondou a označí se část děložního čípku, která má být odstraněna. Poševní část děložního čípku se symetricky příčně rozřízne skalpelem. Řez se provede z cervikálního kanálu v obou směrech směrem ven k laterálním fornikům. Poševní část děložního čípku se rozdělí na dvě části. Přední polovina děložního čípku se odřízne klínovitě tak, aby řez sliznice cervikálního kanálu byl o 1,5–2 mm hlubší než vnější část klínu a sliznice pochvy se mírně oddělí směrem nahoru. Díky tomu se snadno tvoří zevní ústí a v budoucnu se netvoří ektropium.
Po klínovitém řezu předního rtu děložního hrdla se cervikální tkáň sešije k oblasti vnitřního ústí třemi samostatnými stehy vstřebatelným šicím materiálem. První steh se zavede podél středové čáry, jehla se zavede ze strany sliznice poševního fornixu a propíchne se skrz sliznici cervikálního kanálu. Steh se nezavazuje, ale uchopí se svorkou. Pomocí tohoto stehu jako držáku se po jeho stranách mírně radiálně umístí dva stehy, jehla se zavede ze strany sliznice poševního fornixu.
Poté se zadní pysk odřízne klínovitě. Krvácení se zastaví. Stehy se aplikují stejným způsobem jako na přední pysk děložního čípku. Po aplikaci všech stehů se zavážou a sevřou svorkou. Poté se sešijí boční části řezu. Na vnější roh rány se aplikuje Kocherova svorka a po natažení rány touto svorkou a centrálními stehy se aplikují boční stehy a zavážou se na jedné i druhé straně.
Ligatury se odstřihnou, moč se uvolní katétrem a vagina se osuší.
Konusová amputace děložního čípku podle Sturmdorfa
Děložní hrdlo se pomocí kulatých kleští spustí k poševnímu vchodu. Skalpelem se provede kruhový řez ve poševní sliznici 1 cm nad okrajem postižené oblasti. Skalpelem s ostrým hrotem se provede kuželovitá excize směrem k vnitřnímu ústí a odstraní se část postiženého děložního hrdla, sliznice děložního hrdla, svalová tkáň a významná část cervikálního kanálu.
Sliznice vaginální části děložního čípku se oddělí od svalové tkáně skalpelem v délce 1,5-2 cm nebo více tak, aby se její okraj mohl natáhnout a spojit s okrajem sliznice cervikálního kanálu.
První steh se provleče předním okrajem řezu vaginální části děložního čípku a ustoupí od něj 1 cm. Oba konce nitě se provléknou do samostatných jehel, které se vypíchnou z cervikálního kanálu tloušťkou svalové stěny ve vytvořeném trychtýři směrem ven a skrz sliznici vaginální části a ustoupí od okraje řezu 2-2,5 cm. V případě potřeby se močový měchýř oddělí směrem nahoru do požadované vzdálenosti. Při zavazování stehu by měla oddělená sliznice vaginy zakrývat povrch rány zepředu i zezadu.
Výhodou kuželovité amputace děložního čípku je, že se odstraní téměř celá sliznice cervikálního kanálu spolu s částí děložního čípku. Po operaci má děložní čípek správný tvar.