Apendicitida

Apendicitida je akutní zánět příhod, který se obvykle projevuje bolestí břicha, anorexií a bolestí břicha.

Diagnostika je stanovena klinicky, často doplněná CT nebo ultrazvukem.

Léčba apendicitidy spočívá v chirurgickém odstranění přídavku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny apendicitida

Předpokládá se, že apendicitida se vyvine kvůli obturání lumenu přídavného materiálu, obvykle v důsledku hyperplazie lymfatického tkáně, ale někdy s kamennými kameny, cizím tělesem nebo dokonce helminthy. Obturace vede k rozšíření procesu, rychlému rozvoji infekce, ischemii a zánětu.

Při absenci léčby dochází k nekróze, gangrénu a perforaci. Je-li perforace pokryta epiplonem, vznikne apendikulární absces.

Ve Spojených státech je akutní apendicitida nejčastější příčinou akutní bolesti břicha vyžadující chirurgickou léčbu.

V určitém čase se u více než 5% populace rozvíjí apendicitida. Toto onemocnění je nejčastější u dospívajících a 20 let mladých lidí, ale může se vyvinout v jakémkoli věku.

Mezi další příčiny, které ovlivňují proces, patří karcinoid, rakovina, vilózní adenom a divertikulum. Výskyt může být také spojen s Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou s panclitidou.

[11], [12], [13], [14]

Symptomy apendicitida

Klasickými příznaky akutní apendicitidy jsou bolest v epigastrické nebo periumbilní oblasti, doprovázená krátkodobou nevolností, zvracením a anorexií; Po několika hodinách se bolest přesune do pravého dolního kvadrantu břicha. Bolest je horší při kašli a pohybu.

Klasické symptomy apendicitidy se nachází přímo v dolním pravém kvadrantu břicha v místě Mc Burneya (bod se nachází směrem ven o 1/3 přímkou spojující pupek a přední spina iliaca), kde je detekován bolest při oslabení pohmat náhlý tlak (např., Symptom Shchetkin-Blumberg).

Mezi další příznaky patří bolest, která se objeví v dolním pravém kvadrantu s palpaci levého dolního kvadrantu (příznak Rovzinga), zvýšení bolesti při pasivním ohýbání pravého kyčelního kloubu, při kterém se redukce iliopsoas svalu (psoas značka), nebo bolest, která nastane, když pasivní vnitřní rotace ohnutí kyčle (kuželky znaménka). Obvykle subfebrile Tělesná teplota [rektální teplotě 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Bohužel tyto klasické příznaky jsou pozorovány u více než 50% pacientů. Existují různé varianty příznaků a příznaků.

Bolest s apendicitidou nemusí být lokalizována, zvláště u kojenců a dětí. Bolestivost může být rozptýlená nebo ve vzácných případech nepřítomná. Židle je obvykle vzácná nebo nepřítomná; V případě průjmu by mělo být podezření na retrocekální lokalizaci procesu. Moč může obsahovat červené krvinky nebo leukocyty. Atypická symptomatologie je častá u starších pacientů a těhotných žen; obzvláště bolesti a lokální bolestivost mohou být nevyjasněny.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika apendicitida

V případě přítomnosti klasických příznaků a příznaků je diagnostika stanovena klinicky. U těchto pacientů zpožděná laparotomie v důsledku dalších instrumentálních studií zvyšuje pouze pravděpodobnost perforace a následné komplikace. U pacientů s atypickými nebo spornými údaji by měly být neprodleně provedeny instrumentální studie.

CT s vylepšením kontrastu má přiměřenou přesnost při diagnostice apendicitidy a může také ověřit další příčiny akutního břicha. Ultrazvuk se dávkován komprese se může provádět obvykle rychleji než CT, ale výzkum je někdy omezena přítomností plynu ve střevě a méně informativní v diferenciální diagnostice příčin bolesti neappendikulyarnoy. Použití těchto studií snižovalo procento negativní laparotomie.

Laparoskopie může být použita pro diagnostiku; studie je zvláště užitečná u žen s nevysvětlitelnou bolestí nejasné etiologie v dolní části břicha. Laboratorní studie obvykle naznačují leukocytózu (12 000-15 000 / μl), ale tyto údaje jsou velmi variabilní; obsah leukocytů by neměl sloužit jako kritérium pro vyloučení apendicitidy.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Léčba apendicitida

Léčba akutní apendicitidy spočívá v odstranění zánětlivých vermiformních příměsí; protože úmrtnost vzrůstá se zpožděnou léčbou, považuje se 10% negativní apendektomie za přijatelnou. Chirurg obvykle odstraní výrůst, i když je perforovaný. Někdy je obtížné určit umístění přílohy: v takových případech obvykle zpravidla leží za slepým nebo ileovým, stejně jako mezenterii pravého boku tlustého střeva.

Kontraindikace k odstranění tohoto procesu jsou zánětlivé onemocnění střev zahrnující cékum. Nicméně v případě terminální ileitidy s nezměněným cékem musí být proces odstraněn.

Odstranění tohoto procesu by mělo předcházet intravenózní podávání antibiotik. Výhodně - cefalosporiny třetí generace. Při nekomplikované apendicitidě není nutné další užívání antibiotik. Pokud dojde k perforaci, léčba antibiotiky by měla pokračovat, dokud se normální tělesná teplota a norma leukocytů pacienta nezmění (přibližně 5 dní). Není-li chirurgický zákrok možný, antibiotika, i když nejsou léčbou, výrazně zlepšují přežití. Bez chirurgické léčby nebo antibiotické terapie dosáhne letalita více než 50%.

V případě tvorby velkého objemu s zánětlivým zapojení do procesu v příloze, na distálním ileu a slepého střeva výhodném celkovou tvorbu resekce a ileostomie.

U zanedbávaných případů, kdy již vznikl pericolický absces, je tato trubice transdermálně vypuštěna trubkou pod dozorem ultrazvuku nebo otevřené operace (následované opožděným odstraněním výhonku). Meckelův divertikulum je odstraněn paralelně s odstraněním procesu, ale pouze v případě, že zánět kolem procesu nezasahuje do tohoto postupu.

Předpověď

Při včasném chirurgickém zákroku je letalita méně než 1% a zotavení obvykle přichází rychle a definitivně. Při komplikacích (perforace a rozvoj abscesu nebo peritonitidy) je prognóza horší: opakované operace a prodloužené obnovení jsou možné.

[34]