Chronická apendicitida

Existence takové formy zánětu slepého střeva, jako je chronická apendicitida u dospělých i dětí, je mnoha chirurgy zpochybňována.

Předoperační diagnóza této patologie se obvykle stanoví na základě opakovaných bolestí břicha lokalizovaných v pravé iliakální oblasti.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

V posledních letech se zájem o tento komplexní a mimořádně důležitý problém v břišní chirurgii opět zvýšil. Po podrobném studiu klinických a morfologických paralel u různých forem zánětu.

Autoři s využitím moderních výzkumných metod (ultrazvukové skenování, endoskopické a morfologické metody) dospěli k závěru, že chronická apendicitida jako nozologická forma existuje a představuje až 5 % pacientů se syndromem bolesti břicha.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny chronická apendicitida

Obvykle je nemožné určit, co způsobuje chronickou apendicitidu. Hlavní roli ve vývoji chronického procesu hraje obstrukce lumen slepého střeva hustými fekálními masami. Stejně jako v případě akutní apendicitidy se zvažují infekční, neurovaskulární a neuroimunitní teorie vývoje chronického zánětu. Ty naznačují častou kombinaci této patologie a parazitárních onemocnění gastrointestinálního traktu (například enterobiázy).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Chronická apendicitida se nejčastěji projevuje formou přechodné formy produktivního zánětu s hyperplazií lymfoidního aparátu slepého střeva s převahou lymfohistiocytární infiltrace a také zvýšením množství pojivové tkáně, charakterizující procesy fibrózy nebo sklerózy ve všech vrstvách slepého střeva až po jejich úplnou atrofii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy chronická apendicitida

Příznaky chronické apendicitidy se vyznačují paroxysmálním průběhem onemocnění s lokální bolestí břicha trvající od 6 měsíců do 4 let. Nejčastěji se podezření na přítomnost pomalé patologie z červovitého slepého střeva objevuje 6-12 měsíců po nástupu onemocnění. Periodické záchvaty bolesti v pravé kyčelní oblasti, vyskytující se hlavně po fyzické námaze, aktivních hrách a chybách ve stravě, snižují kvalitu života dítěte. Ve většině případů je dítě po dalším takovém záchvatu hospitalizováno s diagnózou "akutní apendicitidy". V budoucnu však nelze identifikovat údaje o akutní patologii břišních orgánů.

U většiny pacientů je bolest lokalizována v pravé kyčelní oblasti, méně často v podbřišku, periumbilické oblasti a pravé straně břicha. U některých pacientů jsou záchvaty bolesti břicha doprovázeny nevolností, zvracením, zácpou nebo průjmem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formuláře

Navrhuje se následující klasifikace:

• Primární chronická apendicitida. V anamnéze nejsou žádné objektivní údaje o předchozím akutním zánětlivém procesu v oblasti slepého střeva.
• Sekundární chronická apendicitida. Změny v apendixu jsou způsobeny akutním zánětlivým procesem ve formě apendikulárního infiltrátu nebo apendikulárního abscesu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika chronická apendicitida

Při objektivním vyšetření je palpací zjištěna mírná bolest v pravé iliakální oblasti. Někteří pacienti pociťují slabě pozitivní příznaky peritoneálního podráždění.

Laboratorní a instrumentální studie

Důkladné vyšetření pacientů s periodickými bolestmi břicha, včetně laboratorních a instrumentálních metod, má zásadní význam. Nejinformativnější diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. FEGDS je také opodstatněná, s výjimkou zánětlivých onemocnění horní části gastrointestinálního traktu – nejpravděpodobnější příčiny bolestivého syndromu.

Teprve po vyloučení jakékoli patologie z břišní dutiny a pánevních orgánů lze syndrom bolesti břicha spojit s patologií slepého střeva.

Následující kritéria jsou považována za ultrazvuková kritéria pro chronickou apendicitidu:

• zvětšení regionálních mezenterických lymfatických uzlin, vizualizované jako struktury s nízkou echogenitou, při absenci zvětšení jiných skupin mezenterických lymfatických uzlin:
• přítomnost 3-5 ml tekutiny v pravé kyčelní jamce:
• mírná hypoechogenicita svalové vrstvy slepého střeva, průměr v rozmezí 4-6 mm, ale nerovnoměrná po celé délce, se střídavými oblastmi zúžení až do 3 mm a rozšíření až do 6 mm;
• absence peristaltiky, lokální bolest při tlaku v projekci slepého střeva:
• přítomnost fekálního kamene v lumen slepého střeva.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Je nutné vzít v úvahu, že v dětství je spektrum onemocnění s podobnými příznaky extrémně široké. Jedná se přímo o patologii ileocekálního úhlu: zánětlivé (mezadenitida, terminální ileitida, Crohnova choroba slepého střeva), vývojové vady (caecum mobile, membrána, Leinův vaz, embryonální provazce v oblasti červovitého slepého střeva), funkční patologie (bauhiniový spasmus nebo nedostatečnost bauhiniové membrány), benigní a někdy i maligní novotvary. Mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu, žlučových cest, močových cest a gynekologické patologie u dívek má zase klinický obraz podobný chronické apendicitidě. Kromě toho je známo, že tato forma zánětu červovitého slepého střeva je nejobtížnější nejen pro klinické lékaře, ale i pro morfology kvůli nedostatku přesvědčivých makroskopických a mikroskopických údajů.

Léčba chronická apendicitida

Pacientům s diagnózou chronické apendicitidy se doporučuje podstoupit diagnostickou laparoskopii s důkladným vyšetřením břišních orgánů a apendektomií.

Předpověď

Pacienti operovaní pro patologii, jako je chronická apendicitida, jsou po operaci sledováni po dobu 6 měsíců. Je nutné mít na paměti, že pouze důkladné studium vzdálených výsledků léčby dětí může poskytnout jasnou představu o řešení tohoto složitého problému.