Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronická apendicitida
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Epidemiologie
V posledních letech se zájem o tento komplexní a mimořádně důležitý problém v břišní chirurgii opět zvýšil. Po podrobném studiu klinických a morfologických paralel u různých forem zánětu.
Autoři s využitím moderních výzkumných metod (ultrazvukové skenování, endoskopické a morfologické metody) dospěli k závěru, že chronická apendicitida jako nozologická forma existuje a představuje až 5 % pacientů se syndromem bolesti břicha.
Příčiny chronická apendicitida
Obvykle je nemožné určit, co způsobuje chronickou apendicitidu. Hlavní roli ve vývoji chronického procesu hraje obstrukce lumen slepého střeva hustými fekálními masami. Stejně jako v případě akutní apendicitidy se zvažují infekční, neurovaskulární a neuroimunitní teorie vývoje chronického zánětu. Ty naznačují častou kombinaci této patologie a parazitárních onemocnění gastrointestinálního traktu (například enterobiázy).
Patogeneze
Chronická apendicitida se nejčastěji projevuje formou přechodné formy produktivního zánětu s hyperplazií lymfoidního aparátu slepého střeva s převahou lymfohistiocytární infiltrace a také zvýšením množství pojivové tkáně, charakterizující procesy fibrózy nebo sklerózy ve všech vrstvách slepého střeva až po jejich úplnou atrofii.
Symptomy chronická apendicitida
Příznaky chronické apendicitidy se vyznačují paroxysmálním průběhem onemocnění s lokální bolestí břicha trvající od 6 měsíců do 4 let. Nejčastěji se podezření na přítomnost pomalé patologie z červovitého slepého střeva objevuje 6-12 měsíců po nástupu onemocnění. Periodické záchvaty bolesti v pravé kyčelní oblasti, vyskytující se hlavně po fyzické námaze, aktivních hrách a chybách ve stravě, snižují kvalitu života dítěte. Ve většině případů je dítě po dalším takovém záchvatu hospitalizováno s diagnózou "akutní apendicitidy". V budoucnu však nelze identifikovat údaje o akutní patologii břišních orgánů.
U většiny pacientů je bolest lokalizována v pravé kyčelní oblasti, méně často v podbřišku, periumbilické oblasti a pravé straně břicha. U některých pacientů jsou záchvaty bolesti břicha doprovázeny nevolností, zvracením, zácpou nebo průjmem.
Kde to bolí?
Formuláře
Navrhuje se následující klasifikace:
- Primární chronická apendicitida. V anamnéze nejsou žádné objektivní údaje o předchozím akutním zánětlivém procesu v oblasti slepého střeva.
- Sekundární chronická apendicitida. Změny v apendixu jsou způsobeny akutním zánětlivým procesem ve formě apendikulárního infiltrátu nebo apendikulárního abscesu.
Diagnostika chronická apendicitida
Při objektivním vyšetření je palpací zjištěna mírná bolest v pravé iliakální oblasti. Někteří pacienti pociťují slabě pozitivní příznaky peritoneálního podráždění.
Laboratorní a instrumentální studie
Důkladné vyšetření pacientů s periodickými bolestmi břicha, včetně laboratorních a instrumentálních metod, má zásadní význam. Nejinformativnější diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. FEGDS je také opodstatněná, s výjimkou zánětlivých onemocnění horní části gastrointestinálního traktu – nejpravděpodobnější příčiny bolestivého syndromu.
Teprve po vyloučení jakékoli patologie z břišní dutiny a pánevních orgánů lze syndrom bolesti břicha spojit s patologií slepého střeva.
Následující kritéria jsou považována za ultrazvuková kritéria pro chronickou apendicitidu:
- zvětšení regionálních mezenterických lymfatických uzlin, vizualizované jako struktury s nízkou echogenitou, při absenci zvětšení jiných skupin mezenterických lymfatických uzlin:
- přítomnost 3-5 ml tekutiny v pravé kyčelní jamce:
- mírná hypoechogenicita svalové vrstvy slepého střeva, průměr v rozmezí 4-6 mm, ale nerovnoměrná po celé délce, se střídavými oblastmi zúžení až do 3 mm a rozšíření až do 6 mm;
- absence peristaltiky, lokální bolest při tlaku v projekci slepého střeva:
- přítomnost fekálního kamene v lumen slepého střeva.
Co je třeba zkoumat?
Diferenciální diagnostika
Je nutné vzít v úvahu, že v dětství je spektrum onemocnění s podobnými příznaky extrémně široké. Jedná se přímo o patologii ileocekálního úhlu: zánětlivé (mezadenitida, terminální ileitida, Crohnova choroba slepého střeva), vývojové vady (caecum mobile, membrána, Leinův vaz, embryonální provazce v oblasti červovitého slepého střeva), funkční patologie (bauhiniový spasmus nebo nedostatečnost bauhiniové membrány), benigní a někdy i maligní novotvary. Mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu, žlučových cest, močových cest a gynekologické patologie u dívek má zase klinický obraz podobný chronické apendicitidě. Kromě toho je známo, že tato forma zánětu červovitého slepého střeva je nejobtížnější nejen pro klinické lékaře, ale i pro morfology kvůli nedostatku přesvědčivých makroskopických a mikroskopických údajů.
Kdo kontaktovat?
Léčba chronická apendicitida
Pacientům s diagnózou chronické apendicitidy se doporučuje podstoupit diagnostickou laparoskopii s důkladným vyšetřením břišních orgánů a apendektomií.
Předpověď
Pacienti operovaní pro patologii, jako je chronická apendicitida, jsou po operaci sledováni po dobu 6 měsíců. Je nutné mít na paměti, že pouze důkladné studium vzdálených výsledků léčby dětí může poskytnout jasnou představu o řešení tohoto složitého problému.