Chronická apendicitida

Existence takové formy zánětu přílohy, jako chronická apendicitida u dospělých a u dětí, mnoho chirurgů jsou zpochybňovány.

Předoperační diagnóza této patologie je zpravidla vystavena na základě opakovaných bolesti břicha s lokalizací v pravém ileálním regionu.

[1], [2]

Epidemiologie

V posledních letech se obnovil zájem o tento složitý a nesmírně důležitý problém při operacích břicha. Podrobné studium klinických a morfologických paralel v různých formách zánětu.

Při použití moderních výzkumných metod (ultrazvukové skenování, endoskopické a morfologické metody) dospěli autoři k závěru, že chronická apendicitida jako nosologická forma existuje a je až 5% u pacientů s bolestivým abdominálním syndromem.

[3], [4], [5]

Příčiny chronická apendicitida

Co způsobuje chronickou apendicitidu, nelze zpravidla stanovit. Vedoucí úlohu při vzniku chronického procesu hraje překážka světla přílohy v hustých telátkách. Stejně jako v případě akutní apendicitidy se uvažuje o infekční a neurovaskulární neuroimunitní teorii nástupu chronického zánětu. Poukazuje na častou kombinaci této patologie a parazitických onemocnění gastrointestinálního traktu (například enterobiózy).

[6], [7]

Patogeneze

Chronický zánět slepého střeva, projevuje nejčastěji ve formě intersticiálního forem produktivního zánětu s hyperplasie lymfoidní zařízení v příloze s převahou lymfohistiocytická infiltrace, jakož i zvýšení množství pojivové tkáně, vyznačující procesem fibrózy a sklerózy ve všech vrstvách příloze až do jejich úplného atrofie.

[8], [9], [10], [11]

Symptomy chronická apendicitida

Symptomy chronické apendicitidy jsou charakterizovány paroxysmálním průběhem onemocnění s místními bolesti břicha trvajícími od 6 měsíců do 4 let. Nejčastěji dochází k podezření na přítomnost pomalé patologie ze strany přílohy 6 až 12 měsíců po nástupu onemocnění. Periodické bolestivé útoky v pravém ileálním regionu, které vznikají hlavně po fyzické námaze, pohybujících se hrách s chybami ve stravě, snižují kvalitu života dítěte. Ve většině případů je dítě po dalším útoku hospitalizováno s diagnózou "akutní apendicitidy". Ale další údaje o akutní patologii břišní dutiny nelze identifikovat.

U většiny pacientů je bolest lokalizována v pravé ileální oblasti méně často - v dolní části břicha, v blízkosti pupoční oblasti a v pravé břišní oblasti. U některých pacientů jsou bolesti v břichu doprovázeny nevolností, zvracením, zácpou nebo průjem.

[12], [13], [14], [15],

Formuláře

Navrhuje se následující klasifikace:

• Primární chronická apendicitida. V anamnéze neexistují žádné objektivní údaje o akutním akutním zánětlivém procesu v vermiformním příklepu.
• Sekundární chronická apendicitida. Změny v přílohě jsou způsobeny ostrým zánětlivým procesem v podobě zavlečeného infiltrátu nebo apendikulárního abscesu.

[16], [17], [18]

Diagnostika chronická apendicitida

Při objektivním vyšetření je palpace určována mírnou bolestivostí v pravé ileální oblasti. U některých pacientů jsou zaznamenány slabé příznaky peritoneálního podráždění.

Laboratorní a instrumentální výzkum

V zásadě důkladné vyšetření pacientů s periodickou bolestí břicha, včetně laboratorních a instrumentálních technik. Nejintenzivnější diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny. Je také oprávněné provádět FEGS pro vyloučení zánětlivých onemocnění horního gastrointestinálního traktu, což je nejpravděpodobnější příčina bolestivého syndromu.

Pouze po vyloučení jakékoli patologie z břišních a pánevních orgánů může bolest abdominálního syndromu s patologií přílohy.

Za ultrazvuková kritéria chronické apendicitidy se považují:

• zvýšení regionálních mezenterických lymfatických uzlin, vizualizované ve formě struktur se sníženou echogenicitou v nepřítomnosti zvýšených: jiných skupin mezenterických lymfatických uzlin:
• přítomnost 3-5 ml tekutiny v pravé ileální fosfii:
• nevyjádřený hypoechogenicity svalová vrstva dodatku o průměru 4-6 mm, ale nerovnoměrné po celé, se střídajícími se oblasti zužuje až do 3 mm a rozšiřuje se na 6 mm;
• nepřítomnost peristaltiky, lokální bolestivost s tlakem v projekci přílohy:
• přítomnost kamenného kamene v průřezu přílohy.

[19], [20]

Diferenciální diagnostika

Uvědomte si, že dětství spektrum nemocí, které mají podobné příznaky, je velmi rozsáhlá. To přímo patologie ileocecal úhel: zánětlivá (mezenterické adenitis, terminál ileitidy, Crohnova slepé střevo) malformace (slepého střeva mobilní, membrána Lane vazů embryonální prameny v dodatku zóně), funkční poruchy (bauginospazm nebo selhání bauginienoy membránové), benigní, a někdy maligní novotvary. Na druhé straně, mnoho nemocí gastrointestinálního traktu, žlučových systému, močových cest a gynekologické patologie u dívek mít klinický obraz podobný chronické zánět slepého střeva. Je také známo, že tato forma zánět slepého střeva je velmi obtížné nejen pro klinické pracovníky, ale také pro morphologists kvůli nedostatku přesvědčivých makroskopických a mikroskopických dat.

Léčba chronická apendicitida

Pacienti s diagnózou chronické apendicitidy jsou diagnostikováni diagnostickou laparoskopií s důkladnou revizí břišních orgánů, appendectomií.

Předpověď

Pacienti, kteří byli léčeni na takovou patologii, jako je chronická apendicitida, mají být sledováni 6 měsíců po operaci. Musí se vždy pamatovat na to, že jen pečlivé prozkoumání dlouhodobých výsledků léčby dětí snad svědčí o řešení tohoto složitého problému.