Karcinom ledviny

Mezi zhoubné nádory ledvin parenchymu převážné většiny (85-90%) je karcinom ledvinových buněk, se vyvíjí z tubulárního epitelu. Hypotéza Gravittsa, který v roce 1883 popsal tzv gipernefroidny rakoviny, zneužívání viscerální embryogeneze (podle jeho názoru, nadledvin buňky, opustil v tkáni ledvin, stát zdrojem tumoru) je nyní odmítnut, a termíny „nádor Gravittsa“, „karcinom jasné buněk "A" hyper-nefritické rakoviny "mají jen historický význam.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Sarkom a další zhoubné nádory z pojivové tkáně ledvin jsou extrémně vzácné. Četnost benigních novotvarů renálního parenchymu se pohybuje od 6 do 9%, v ostatních případech se zpravidla vyskytuje karcinom renálních buněk.

Výskyt karcinomu ledvinových buněk závisí na věku a dosahuje maximálně 70 let, u mužů trpí dvakrát častěji než u žen. Když je u dětí zjištěn nádor ledvin, je třeba nejdříve podezřívat Wilmsův nádor (nefroblastom), který je u dospělých naopak extrémně vzácný, v 0,5 až 1% případů. Četnost ostatních neoplastických lézí ledvin v dětství je extrémně nízká.

Rakovina ledvinných buněk se řadí mezi desítky z hlediska výskytu maligních novotvarů člověka, což představuje přibližně 3% všech nádorů. Od roku 1992 do roku 1998 vzrostl výskyt karcinomu ledvinových buněk v Rusku ze 6,6 na 9,0 na 100 000 obyvatel. Podle některých zpráv se za posledních 10 let téměř zdvojnásobil. Ve struktuře úmrtnosti na rakovinu v Rusku u mužů je frekvence karcinomu ledvinových buněk 2,7%, u žen je 2,1%. V roce 1998 bylo ve Spojených státech diagnostikováno 30 000 případů karcinomu ledvinných buněk, které zabily 12 000 lidí. Zvýšení morbidity může být nejen pravdivé, ale také kvůli výraznému zlepšení možností včasné detekce této nemoci, rozšířeného používání ultrazvukových studií ledvin, CT a MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny karcinom ledvinových buněk

Navzdory obrovskému počtu studií věnovaných rakovině ledvin je příčina renálního karcinomu stále nejasná.

[10], [11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Existuje několik skupin rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji této nemoci. K dnešnímu dni, pokud je prokázáno, že kouření tabáku - jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj různých druhů rakoviny. Riziko renálního karcinomu u kuřáků - mužů i žen - se zvyšuje z 30 až 60% ve srovnání s nekuřáky. Při ukončení kouření snižuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, po dobu 25 let po ukončení kouření riziko rakoviny renálních buněk je snížena o 15%. Renální karcinom - choroba ne z povolání, i když existuje důkaz o zvýšené riziko pro osoby činné v tkaní, pryže a kaučuku, papírenském průmyslu, které mají pravidelný kontakt s průmyslovými barviva, nitrososloučenin, olej a jeho deriváty, cyklické uhlovodíky, azbest, průmyslové pesticid a soli těžkých kovů.

Ve většině studií byl potvrzen nepříznivý účinek metabolismu tuku a nadměrné tělesné hmotnosti na pravděpodobnost vzniku rakoviny ledvin. Obezita zvyšuje frekvenci o 20%. U pacientů s hypertenzí vzrostlo riziko vzniku karcinomu ledvinových buněk o 20%. Srovnávací studie ukázaly, že snížení krevního tlaku na pozadí terapie nezhoršuje riziko vzniku nádorového procesu. Je však třeba si uvědomit, že novotvar ledvin sám přispívá k vzniku a progresi arteriální hypertenze jako k extrarenálním příznakům. Nemoci vedoucí k nefroskleróze (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, nefrolitiáza, chronická pyelonefritida atd.) Mohou být rizikovým faktorem vývoje rakoviny ledvin. Úzké propojení diabetes mellitus se zvýšeným krevním tlakem a obezitou činí obtížné posoudit dopad každého z těchto faktorů. Zvýšené riziko vzniku karcinomu ledvinových buněk při terminálním chronickém selhání ledvin, zejména při prodloužené hemodialýze. Zranění ledvin je považováno za spolehlivý rizikový faktor pro vývoj jeho nádoru. Byly provedeny studie zaměřené na identifikaci rizika rakoviny u polycystických, podkovovitých ledvin, stejně jako u dědičných glomerulopatií.

Byla zaznamenána korelace mezi četností rakoviny ledvin a nadměrnou konzumací masa. Komponenty hydrolýzy, zejména heterocyklické aminy, vzniklé při tepelném zpracování masa, mají prokázaný karcinogenní účinek. Genetické studie prokázaly možnost translokace chromozomů 3 a 11 u pacientů s rakovinou ledvin.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneze

Rozlišit čisté buňky (nejběžnější), granulární buňky, infekční (adenokarcinom), Sarkomatoidní (buňky vřetena a polymorfonukleární buňky) karcinom ledvinových buněk. Když jsou kombinovány v jednom léku, mluví o směsném karcinomu buněk.

Když invazivní růst nádoru může komprimovat břišních orgánů (játra, žaludek, slezina, střeva, slinivky břišní), a v něm klíčení. Kromě klíčení okolních orgánů, hematogenní a lymphogenous metastáz, je jedním z hlavních patologických rysů rakoviny ledvin - jeho schopnost šířit ve formě druhu nádoru trombu intrarenální žíly na hlavní kmen renální žíly a pak v dolní duté žíly do pravé síně.

Hematogenní metastázy se vyskytují v plicích, játrech, kostech lebky, páteře, pánve, diafýze kloubních kostí, protilehlé ledviny, nadledviny a mozku.

• U hematogenních metastáz u 4% pacientů jsou nádorové projevy způsobeny primárními metastázami.
• Lymfogenní metastázy se pozorují v průběhu cév renálního stonku do para-aorty, aortokavální a parakavální lymfatické uzliny, až po posteriorní mediastinum. V ledvinách se mohou vyskytnout novotvary, které jsou metastázami rakoviny jiné primární lokalizace: rakovina nadledvin, bronchogenní rakovina plic, žaludek, mléko a štítná žláza.

U 5% pacientů je pozorován bilaterální karcinom ledvinových buněk. Obojstranná rakovina ledvin se nazývá synchronní, pokud jsou nádory diagnostikovány současně z obou stran nebo nejpozději 6 měsíců od zjištění primárního nádoru. Při asynchronní bilaterální rakovině je nádor opačného ledviny diagnostikován nejdříve 6 měsíců po zjištění primárního nádoru.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomy karcinom ledvinových buněk

Mezi klinické příznaky renálním karcinomem odlišit klasickou triádu (hematurie, bolesti a hmatatelný nádor) a tzv extrarenální symptomů karcinomu ledvin. Hematurie může být makro- i mikroskopická. Hrubá hematurie, obvykle celkem, dochází náhle, je zpočátku bezbolestný, může být doprovázeno vypouštění wormlike nebo beztvaré krevních sraženin, zastaví se náhle. Když se objeví sraženiny, může dojít k okluzi močového měchýře na straně léze s výskytem bolesti podobné renální kolici. U nádorů se celkovou hrubou hematurie, pak vzhledu sraženin v moči, a teprve potom - na píchnutí, na rozdíl od nefrolitiázou když se původně bodnutí, ve výšce nebo na pozadí zklidnění, které se objeví přítomnost krve v moči; V tomto případě jsou sraženiny vzácné. Příčinou hrubé hematurie s karcinomem ledvin - invaze tumoru do systému ledvinové pánvičky, zničení nádorových krevních cév, akutní poruchy prokrvení nádorů, stejně jako venózním, a to nejen v nádoru, ale také v celé postižené ledviny.

Akutní bolest na postižené straně, připomínající ledvinové koliky, mohou být pozorovány v močovodu okluzi krevních sraženin, krvácení v nádorové tkáni a také v rozvoji infarktu neporazhonnoy části nádoru. Permanentní tupé pulzující bolest může být výsledkem poškození toku moči během stlačování pánve rostoucí nádor, nádorové invaze renální kapsle, perirenální tuk, perirenální obložení okolních orgánů a svalů, stejně jako výsledek napětí v sekundárním renální vaskulární nefroptóza, způsobené nádoru.

Na pohmat příznaků břicha a bederní oblasti charakteristických renálního nádoru (hustá hrudkovitý bezbolestné vzdělávání), je možné stanovit ne vždy. Palpovatelná tvorba může být přímo nádorem s lokalizací v dolním segmentu ledvin nebo nezměněným spodním úsekem, pokud je nádor umístěn v horních částech orgánu. Současně se tvrzení o nefroptóze a odmítnutí další diagnózy novotvarů stalo vážnou chybou. Při velmi velkém neoplazmatu může sestoupit do pánve a zaujímat odpovídající polovinu břicha. V případě klíčení nádoru ve svalových a okolních orgánů, renální pedicle infiltrace hmatatelné ztrácí respirační mobilitu a schopnost pohybovat se na pohmat bimanuální (tajná volba příznaku).

Extrarenální symptomy karcinomu ledvin jsou extrémně rozmanité. N.A. Mukhin a kol. (1995) rozlišují následující paraneoplastické reakce v nádoru ledvin:

• obecné příznaky karcinomu ledvinových buněk (anorexie, úbytek hmotnosti, kachexie), někdy dlouhodobě nesouvisející s intoxikací;
• febrilní;
• hematologické;
• disproteinemická;
• endokrinopatické;
• neurologické (neuromyopatie);
• kožní (dermatózy);
• kloubní (osteoartropatie);
• nefrotický.

Nyní je možné hovořit o pathomorphism onemocnění (extrarenální symptomy karcinomu ledvin se staly typické projevy karcinomu renálních buněk), ke kterému došlo převážně v důsledku lepší diagnostiku. V literatuře byly zprávy o vývoji přesných vědeckých metod, aby se maximalizovala včasné odhalení nádorů ledvin, které jsou založeny na imunologické identifikaci aktivních peptidů, které jsou zodpovědné za různé projevy paraneoplastický syndrom. V tomto ohledu je velmi důležitá úzká studie extrarenálních projevů karcinomu ledvinových buněk u internisty nefrologů.

Extrarenální příznaky karcinomu ledvinových buněk zahrnují arteriální hypertenzi, horečku, varikokélu, anorexii a úbytek váhy až kachexii. Předpokládá se, že, na rozdíl od klasických příznaků (vyjma hematurie), extrarenální vlastnosti umožňují aktivní identifikační přístup k včasné diagnóze onemocnění.

V srdci arteriální hypertenze mohou být nádory způsobeny trombózou a kompresí renálních žil nádorem nebo zvětšenými retroperitoneálními lymfatickými uzlinami. Při absenci těchto změn je možné zvýšit krevní tlak v důsledku komprese intrakraniálních cév s nádorem se sníženým intracinálním průtokem krve. Nemůžeme však odmítnout vývoj příměsí agresivního růstu novotvary. Arteriální hypertenze může mít určité nefrogenní rysy: absence krizí, skromné klinické projevy, náhodná detekce, rezistence na tradiční terapii atd.

Horečka v karcinomu ledvinových buněk může být odlišná - od trvale podsvětí až po vysoké hodnoty. Charakteristickým znakem zvýšení tělesné teploty je celkový uspokojivý stav pacienta, absence klinických příznaků nevolnosti a intoxikace. . Někdy epizody vysokou horečkou, naopak, doprovázený pocitem emocionální a fyzické výtah, euforie a jiných příčin horečky mají tendenci se spojovat s vydáním endogenních pyrogenů (IL-1); infekční povaha zpravidla chybí.

Karcinom ledvinových buněk u mužů může být doprovázeno výskytem křečových žil spermií (varikokély). Je příznačné, na rozdíl od idiopatický, který se vyskytuje pouze předpubertální doleva a zmizí ve vodorovné poloze pacienta. Symptomatické nádory s varikokélou vyskytuje u dospělých osob bez zjevné příčiny, existuje jak pravé a levé postupuje a zmizí ve vodorovné poloze, jak je spojena s lisováním nebo varlat trombózy a / nebo dolní duté žíly. Vzhled varikokély v dospělosti, stejně jako vývoj varikokély na pravé straně může být podezření na nádor ledviny.

Symptomy rakoviny ledvinných buněk

Symptom	Frekvence,%	Frekvence výskytu jako prvního znamení,%	Frekvence izolované manifestace,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Bolest v bederní oblasti	44-52	9-14	6-7
Zrychlení ESR	42-48	7-13	4-7
Chvění v hypochondriu	38-41	7-10	2-3
Anémie	26-34	2-3	1
Hypertermie	22-26	12-16	4
Anorexie	14-18	3	1
Arteriální hypertenze	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Hubnutí	9-14	1	-
Stauffer syndrom	7-14	1-3	-
Dyspepsie	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Erytrocytóza	1-2	-	-
Artralgie, myalgie	1-2	1	-
Hyperkalcémie	1	-	-

Některé extrarenální příznaky karcinomu ledvinových buněk ještě nebyly studovány v takové míře, že je možné mluvit o specifických látkách spojených s jejich výskytem. V současné době dochází k přetrvávajícím vyhledáváním genetických příčin, které způsobují extrarenální a paraneoplastické projevy, s cílem identifikovat markery nádorového procesu.

V posledních letech 25-30% pacientů má extrémně vzácné a nespecifické klinické příznaky rakoviny ledvin nebo je nemá vůbec. V profylaktické ultrazvukových studií a studií s podezření na onemocnění jater, žlučových cest, slinivky břišní, nadledvinky, slezina, lézí retroperitoneálních lymfatických uzlin pod nejasné bolesti břicha a bederní oblasti, nádory ledvin začal odhalit v 0,4-0,95% pacientů. Podání častějším výskytem nádorů ledvin v přítomnosti pozadí onemocnění, což vede k renální jizvení (hypertenze, diabetes mellitus, nefrolitiázou, chronická pyelonefritida, atd.), Do bloku naléhavou potřebu povinné ultrazvukového vyšetření pacienta pro aktivní časnou detekci karcinomu ledvin, a to i když nepřítomnost jakýchkoli charakteristických stížností.

Etapy

K určení terapeutické taktiky, vyhodnocení výsledků léčby a prognózy byla přijata mezinárodní klasifikace TNM.

T (nádor) je primární nádor:

• T1 - nádor až 7 cm, omezený ledvinami a nikoliv po ledvinové tobolce.
• T2 - nádor větší než 7 cm, ohraničený ledvinami a nesmí přesahovat renální kapsli.
• T3 - nádor jakéhokoli rozměru, klíčení do paranefrického vlákna a / nebo šíření do ledvin a dolní duté žíly.
• T4 - nádor klíčí perineální fascii a / nebo se šíří do sousedních orgánů.

N (nodulus) - regionální lymfatické uzliny:

• N0 - lymfatické uzliny nejsou ovlivněny metastázami.
• N1 - metastázy v jednom lymfatickém uzlu a více bez ohledu na jejich velikost.

M (metastázy) - vzdálené metastázy:

• M0 - neexistují vzdálené metastázy.
• M1 - byly zjištěny vzdálené metastázy.

V klinickém kurzu je běžné rozlišovat čtyři stadia rakovinového procesu:

• I stadium - T1 v nepřítomnosti postižení lymfatických uzlin a vzdálených metastáz;
• Stupeň II - T2 v nepřítomnosti postižení lymfatických uzlin a vzdálených metastáz;
• III stupeň - TK v nepřítomnosti postižení lymfatických uzlin a vzdálených metastáz;
• IV stupeň - jakékoliv hodnoty T pro léze lymfatických uzlin a / nebo detekci vzdálených metastáz.

V současné době se diskutuje o problému tzv. "Malého" (až 4 cm) nádoru ledvin; její diagnóza v prvním stadiu onemocnění znamená větší úspěšnost chirurgické léčby chránící orgán.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika karcinom ledvinových buněk

Diagnóza rakoviny ledvinové buňky na základě klinických příznaků, výsledky laboratorních, ultrazvuk, rentgen, magnetická rezonance, radioizotopové studií a biopsie uzlu nádorových údaje histologie tkáně metastázy.

Laboratorní diagnostika

Mezi laboratorní příznaky patří anémie, polycytemie, zrychlení ESR, hyperurikémie, hyperkalcémie, Staufferův syndrom.

Je dokázáno, že endogenní pyrogeny mohou uvolňovat laktoferrin. Tento glykoprotein se nachází ve většině tělesných tekutin a v polymorfonukleárních leukocytech. To váže bivalentní železo, což je jeden z hlavních důvodů pro rozvoj časné anémie. To může také být způsobeno toxickým účinkem na červenou kostní dřeň s útlakem jeho funkce.

Pokud je zjištěna erytrocytóza, je nutné před diagnostikováním erytromie vyloučit karcinom ledvinových buněk. Porušení žilního odtoku z postižené ledviny, což může být důsledkem renální žilní trombózy nádoru, podporuje tvorbu erytropoetinu, který stimuluje červené zárodečné krvetvorbu. Je třeba si uvědomit, že tito pacienti mohou mít hypertenzi na pozadí výrazného zesílení krve se změnami v hematokritu, sedimentace erytrocytů zpomalení a tendence k trombóze. Při absenci erytrocytózy je zrychlení ESR často pozorováno jako nespecifický znak mnoha rakovin. Hyperkalcémie bez známky poškození kostí je dalším projevem paraneoplastického procesu u karcinomu ledvinných buněk. Možné příčiny jeho rozvoje - tvorba ektopické parathormonu, účinky vitamínu D, jeho metabolity, prostaglandinů, faktor aktivace osteoblastů a růstových faktorů.

Stauffer syndrom (1961), je zvýšení úrovně nepřímého bilirubinu a aktivity alkalické fosfatázy v krvi prodloužení protrombinového času a dysproteinemia se zvýšenými hladinami alfa-2 a gama-globulinů. Proliferace pozorovaných v jaterních Kupfferových buňkách, jaterní buněčné proliferace ložisek a fokální nekrózy. Je třeba si uvědomit, že tento syndrom je nespecifický, jeho patogeneze není plně pochopena. Mezi možnými příčinami jsou faktory toxické pro játra, které jsou buď produkovány samotným nádorem, nebo se tvoří v reakci na jeho vzhled.

[32], [33]

Ultrazvukové vyšetření

Ultrazvukové vyšetření je správně považováno za nejjednodušší a nejvíce přístupnou metodu screeningu pro diagnózu karcinomu ledvinových buněk, z čehož by měl být pacient vyšetřen, pokud existuje podezření na nádor ledvin. Charakteristické znaky nádoru ledvin parenchymu - nárůst velikosti orgánu, nerovnostem detekován rozdíl ehostruktury formace ve srovnání s okolní intaktní parenchymu. Jedním z ultrazvukových příznaků nádoru je deformace ledvinového sinu a systému pánve a pánve. S centrálním umístěním nádoru tlačí a deformuje pánvi a poháry obklopující renální parenchym při kompaktu.

Při odhalení objemného novotvaru se hodnotí nejen jeho charakter, ale také jeho velikost, lokalizace, hloubka, prevalence, hranice, spojení s okolními orgány a tkáněmi, které se mohou šířit do velkých nádob. UZDG významně pomáhá při řešení tohoto problému. Většina nádorových uzlin v ledvinách je hypervaskulární, ale nedostatek nově vzniklých cév nevylučuje karcinom renálních buněk. Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat zvětšené regionální lymfatické uzliny větší než 2 cm.

Počítačová tomografie

Zlepšená diagnostická technika, proliferaci výzkumných technik počítač-ray s digitálního zpracování obrazu, rysy konstrukce trojrozměrných obrazů na základě příčných a šikmými úseky (imaging) v různých režimech určit obrysy orgánů a struktur, které jsou všechny průřezy vizualizace céva programu (angiografie), močový trakt (urografie), jejich kombinace, významně změnily povahu a sekvenci diagnostických opatření u pacientů s nádorem ledvin a. Rozsáhlé Multispirální RTG CT obrazy s trojrozměrnou rekonstrukci minimalizováno nutnosti provést renální exkreční urografii a angiografii u těchto pacientů. Počítačová tomografie je nyní na pravé straně musí být považována za primární zobrazovací technikou rakoviny ledvin. Jeho citlivost v diagnostice tumorů ledvin se blíží 100%, přesnost 95%.

V případě rakoviny ledvin jsou počítačové tomografické vizualizovány jako deformující sestavy kortikální vrstva měkké tkáně, které mohou šířit v perirenálního tuku a renální sinus s kompresí nebo zapojení do nádorového procesu pyelocaliceal systému. Přítomnost kalcicátů ve stěně banálních solitárních cyst by měla být alarmující, pokud jde o možnou rakovinu. Intravenózní kontrast pomáhá v případě pochybností: rozdíl v povaze a intenzitě barvení ve srovnání s vnějším intaktním parenchymu - jeden z příznaků rakoviny. Zvýšení průměru, poruchy plnění renální žíly signalizují jeho zapojení do nádorového procesu.

[34], [35]

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI hraje důležitou roli v algoritmu diagnózy karcinomu ledvin. To platí zejména u pacientů se selháním ledvin, jedince s intolerancí jodovaných rentgenových kontrastních látek, jakož i pacientů, kteří mají kontraindikace pro použití ionizujícího záření. Možnost získání multidimenzionální obrazů v různých rovinách zvláštní význam při hodnocení primárního nádoru původu (ledviny, nadledvinky, retroperitoneum), kdy data X-ray CT nejednoznačné. Přes vysokou rozlišovací schopnost, možnost víceosé vizualizaci a vyhodnocování krevního oběhu bez použití zvýšení kontrastu, použití MRI v detekci malých nádorů velikost je omezena, protože podobné intenzity signálu normálního parenchymu a karcinomu ledvin a to jak v T1 a T2 režim . Nicméně, při použití různých druhů popisnosti studie je 74 až 82% a přesnost není horší než CT.

Nespornou výhodou magnetické rezonance je dobrá vizualizace hlavních nádob, která má velký význam pro detekci žilní nádorové invaze. Dokonce i při úplné uzavření dolní vény cava je možná jasná vizualizace nádorového trombu a přesná definice jeho délky bez kontrastu. MRI je proto nyní považována za metodu volby při diagnostice nádorové trombózy a hodnocení jejího rozsahu, což je neocenitelné ve vývoji terapeutické taktiky. Informativnost této studie v diagnóze postižení metastatických lymfatických uzlin nebyla bohužel dostatečně studována. Kontraindikace k MRI - klaustrofobie, přítomnost umělého kardiostimulátoru, přítomnost kovových protéz a chirurgických svorek. Nezapomeňte na velmi vysoké náklady na tuto metodu.

Renální angiografie

Až donedávna byla renální angiografie hlavní metodou diagnostiky karcinomu ledvinových buněk a prostředkem rozvoje terapeutické taktiky. Na arteriogram obvykle stanovena hypervascular nádoru (Symptom „jezera a louží“), rozšíření renální tepny a žíly na postižené straně, vyplňování defektů v lumen žíly v průběhu nádorové invaze. V současné době je výzkum transfemorální cévy Seldingerova provedeno pomocí odčítání (odčítání) technik s digitálním zpracování rentgenových dat.

Indikace pro renální angiografii:

• plánovaná resekce ledvin s odstraněním nádoru;
• velký ledvinový nádor;
• nádorová trombóza dolní dutiny vena cava;
• plánovanou embolizaci renální arterie.

Vylučovací urografie

Vylučovací urografie není metodou diagnostiky nádoru renálního parenchymu. Na urograms může odhalit nárůst velikosti deformity ledvin a pyelocaliceal systému - nepřímých známek objemového vzdělávání. Vylučovací urografie ukazuje v případě detekování abnormalit (kameny, hydronefróza, anomálie, účinky zánětlivého procesu) opačná, zbývající ledvin v dobře s znepokojující výsledky studií farmakoultrazvukovogo. Omezení indikací pro toto rutinní vyšetření je způsobeno získáním všech potřebných informací pro multislice počítač a MRI ve zvláštním urografickém režimu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Radioizotopická diagnostika karcinomu ledvinových buněk

Radioaktivní metody ledvinového výzkumu se rovněž nepoužívají k diagnostice nádoru renálního parenchymu, ale pomáhají při posuzování funkce postižených i zdravých ledvin.

Ultrazvuk, CT a MRI dokáže detekovat trojrozměrný vzdělání ledvin u více než 95% pacientů, zjistit povahu onemocnění v 90% případů, ke stanovení stádia rakoviny u 80-85% pacientů. Je třeba si uvědomit, že žádná z diagnostických metod není ideální, různé studie se mohou výrazně doplnit a objasnit. Proto by přístup k diagnóze měl být individuální a složitý.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza karcinomu renálních buněk provádí solitérní cysty, polycystické ledviny, hydronefrózou, nefroptóza, carbuncle a renální absces, pyonephrosis, retroperitoneální nádorů a jiných onemocnění, projevující se zvýšením a deformace těla. Kromě charakteristických klinických projevů a komplikací těchto nemocí, samozřejmě, zaujímají významné místo ultrazvukových dat. Díky nim je možné diagnostikovat charakteristických rysů osamělé cysty a syndrom polycystických dilatací pyelocaliceal podezřelý hydronephrosis transformačního systému pro další zjemnění rutinní rentgenkontrastní výzkumu. Abnormální karbunka a ledviny mají odpovídající klinický obraz. Pochybnosti o obsahu kapalné nebo husté objemovou tvorby - označení pro jeho punkci pod kontrolou ultrazvuku, studovat její obsah (celkové klinické, bakteriologické, cytologické), pokud je to nutné s následným podáváním kontrastní činidla pro kistografii.

Zodpovědná historie, přítomnost kruhové kalcifikace, eozinofilie, pozitivní specifické reakce jsou základem diferenciální diagnózy s echinokokózou ledvin. V drtivé většině případů ultrazvuková diagnostika renálního karcinomu a další studie neumožňují posoudit povahu nádoru. Výjimkou jsou renální angiomyolipómy, které jsou hyperechoické v ultrazvukovém výzkumu a CT mají hustotu tukových tkání.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Léčba karcinom ledvinových buněk

Operační léčba karcinomu ledvinových buněk je jedinou metodou, která umožňuje počítat s vyléčením nebo prodloužením života pacienta s karcinomem ledvinných buněk. Věk pacienta by neměl být rozhodujícím faktorem při volbě léčby. Samozřejmě by se měla brát v úvahu závažnost souběžných onemocnění a závažnost intoxikace, stejně jako potenciální ztráta krve.

Metodou volby je dnes právem považován za odstranění ledvin - radikální nefrektomie s odstraněním postižené ledviny v jednom bloku s vláknem a perirenálního obložení v kombinaci s regionální lymfadenektomie a yukstaregionarnoy.

Vzhledem k možné přítomnosti makroskopicky ne-metastatických změn v lymfatických uzlinách je nutné odstranit celulózu obsahující lymfatickou aparaturu. Chcete-li pravá ledvina je pre-, retro-, latero a aortocaval tkáň z membrány do rozvětvením aorty nohy doleva - před a Latero retroaortalnaya vlákna.

V posledních letech dochází k rozšířenějšímu zachování orgánů. Absolutní indikace pro ně jsou rakovina jedné nebo obou ledvin, rakovina jednoho s výraznou funkční nekonzistencí jiné ledviny a známky chronického selhání ledvin. V posledních letech byla zavedena rozsáhlejší laparoskopická operace.

Radiační terapie nemá významný vliv na výsledek karcinomu ledvinových buněk. Chemoterapie neovlivňuje nádor ledvin a používá se k plicním metastázám. Byla studována účinnost a charakteristiky imunoterapie s použitím interferonových přípravků jako nového způsobu léčby karcinomu ledvinových buněk.

Kontrola výdeje

Následné vyšetření pacientů užívajících karcinom ledvinových buněk by se mělo provádět po dobu prvních 3 let každé čtyři měsíce, každých 6 měsíců po dobu 5 let a poté jednou za rok po celý život.

[52], [53], [54], [55]

Předpověď

Pětiletá míra přežití po úspěšných chirurgických operacích pro nádor ledviny přesahuje 80%. Určitě záleží na včasném zjištění nemoci. Podle urologické kliniky moskevské lékařské akademie. I.M. Sechenov s velikostí nádoru až 4 cm, 5leté přežití je 93,5% (po nefrektomii - 84,6%), s rozměry od 4 do 7 cm - 81,4%.

[56], [57]