Nádory systému pohárku a pánve

Nádory poháněného a pánevního systému se vyvíjejí z urotelia a převážnou většinou tvoří rakovina různého stupně malignity; objevují se 10 krát méně často než nádory renálního parenchymu.

Nádory systému pohárku a pánve a močového měchýře vycházejí z přechodného epitelu v horní močové cestě; to je zpravidla exophytálně rostoucí papilární novotvary.

Epidemiologie

Tyto novotvary jsou relativně vzácné a představují 6-7% primárních ledvinových nádorů. Převážná většina (82-90%) je karcinom přechodných buněk; karcinom skvamózních buněk je pozorován u 10-17% adenokarcinomu - v méně než 1% případů. Roční nárůst morbidity je asi 3%, což může být způsobeno zhoršením podmínek prostředí, ačkoli to může být výsledek lepší diagnostiky.

Muži jsou 2-3krát častěji než ženy, špičkový výskyt dopadu klesá na 6. Až 7. Dekádu života. V dětství jsou tyto novotvary extrémně vzácné. Nádory kalicha a pánve jsou diagnostikovány dvakrát častěji než nádory močové trubice. Když je lokalizován v močovodu, jeho nižší třetina je častěji postižena. Tumorové formace mohou být jednotné, ale častěji zaznamenávají multifokální růst. Bilaterální léze horního močového traktu jsou pozorovány ve 2 až 4% případů, ale většinou se objevují u pacientů s balkánskou nefropatií - rizikovým faktorem této choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny nádory plicního systému

Příčiny nádorů kalichu a pánevního systému a močovodu, stejně jako nádory močového měchýře, jsou do značné míry známé. Byl stanoven vliv environmentálních faktorů, jejichž účinek může být významně zpožděn. Patří mezi ně účinky anilinových barviv, beta-naftylaminů. Míra výskytu je 70krát vyšší a průměrný čas od nástupu expozice k vývoji nádoru je přibližně 18 let.

Systematické užívání analgetik obsahujících fenacetin po desetiletí s nástupem nefropatie zvyšuje riziko těchto novotvary o 150 krát a doba až do výskytu nádoru může trvat až 22 let. Významným místem ve vývoji onemocnění je balkánská endemická nefropatie: muži i ženy, obvykle zaměstnávané v zemědělské produkci v Rumunsku, Bulharsku, zemích bývalé Jugoslávie, trpí stejně často; latentní doba onemocnění je až 20 let; Nejvyšší výskyt padá na 5. Až 6. Dekádu života. Riziko onemocnění v této endemické oblasti je 100krát vyšší; nádory se vyskytují u 40% osob trpících balkánskou nefropatií. V 10% případů jsou novotvary oboustranné, většina z nich je nízkokvalitní karcinom přechodných buněk.

Důležitým predisponujícím faktorem při vývoji těchto nádorů je kontakt s organickými rozpouštědly, ropnými produkty, výfukovými látkami. Studie posledních let ukázaly, že obyvatelé měst mají vyšší výskyt morbidity než venkovští obyvatelé; ve městě jsou nejvíce ohroženi řidiči automobilové dopravy, autoopraváři a autoři. Kouření zvyšuje riziko onemocnění 2,6-6,5krát u mužů a 1,6-2,4krát u žen ve srovnání s nekuřáky. Možným spojením je vývoj novotvarů s chronickými zánětlivými procesy ve stěně horních močových cest.

Pathomorfologické znaky nádorů systému kalic-pánve

Nádory často (82 až 90%) jsou papilární nádory, které mají strukturu karcinom přechodných buněk vysoký (30%), střední (40%) a nízký (30%) stupeň diferenciace, které obvykle mají multicentrické růst. 60-65% novotvaru je umístěno v pánvi, 35-40% v močovodu (15% v horní a střední a 70% ve spodní třetině). Histologický typ rozlišuje urotelní, skvamózní, epidermoidní a adenokarcinom.

Nádoru metastazovat lymphogenous v hilovou uzlech parakavalnye (vpravo), para-aortální (vlevo), retroperitoneální odpovídající periureteralnye, iliakální a pánevní. Zapojení lymfatických uzlin je velmi nepříznivým prognostickým znakem, zatímco velikost, množství a lokalizace lymfatických metastáz mají malý vliv na výsledek onemocnění. Existuje pohled na možnost implantačních metastáz do močového měchýře v močovém měchýři, ale lymfogenní cesta uvnitř stěny je pravděpodobnější. Nádory jsou necitlivé na chemoterapii a radiační terapii, mají nepříznivou prognózu.

[8], [9], [10],

Symptomy nádory plicního systému

Většina pacientů zaznamenává celkovou makuluriurií s odchodem vermikulárních sraženin. Hematurie může být zpočátku bezbolestný, ale s močovodu okluzní sraženiny mohou být doprovázeny epizody bolesti ledvinové koliky typu na straně zranění, které je ukončeno alespoň vypouštěcím sraženin. Trvalá tupá bolestivá bolest  je známkou chronického zhoršení odtoku moči s rozvojem hydronefrózy. V tomto případě, krvácení do lumen renální sběrného systému může být doprovázen rozvojem gematogidronefroza s tamponáda pyelocaliceal systému krevních sraženin a rozvoj akutní pyelonefritidy.

Klasická triáda příznaků popsaných v nádorů ledvin (hematurie, bolest, hmatatelné), stejně jako anorexie, slabost, ztráta hmotnosti, anémie, označují jízdní povaze nádoru a špatnou prognózou. Podle literatury nemusí 10-25% pacientů mít žádné klinické příznaky.

Formuláře

Klinická klasifikace je určena k posouzení hloubky léze, prevalence a závažnosti rakovinového procesu. Stejně jako u parenchymu byla přijata mezinárodní klasifikace systému TNM.

T (nádor) je primární nádor:

• T - papilární neinvazivní karcinom.
• T1 - nádor klíčí do subepiteliální pojivové tkáně.
• T2 - nádor klíčí do svalové vrstvy.
• ТЗ (Yawhen Lashankow) - nádor roste do okololohanochnuyu celulózy a / nebo parenchymu ledvin.
• TK (ureter) - nádor klíčí do peri-buněčné tkáně.
• T4 - nádor klíčí do sousedních orgánů nebo ledvinami do paranefrického vlákna.

N (nodnlus) - regionální lymfatické uzliny:

• N0 - v regionálních mízních uzlinách nejsou metastázy.
• N1 - metastázy v jedné lymfatické uzlině od 2 do 5 cm, násobné velikosti nejvýše 5 cm.
• N3 - metastázy v mízních uzlinách více než 5 cm.

M (metastázy) - vzdálené metastázy:

• M0 - chybí vzdálené metastázy.
• Ml - vzdálené metastázy.

[11]

Diagnostika nádory plicního systému

Diagnostika nádorů kalyx-pánve a močovodu je založena na klinických, laboratorních, ultrazvukových, rentgenových, magnetických rezonančních, endoskopických a morfologických údajích.

Laboratorní analýza a přístrojová diagnostika nádorů systému miska a pánve

Mezi nejčastější a přetrvávající příznaky patří mikrohematurie s různou intenzitou, s ní spojenou falešnou proteinurií, stejně jako detekce atypických buněk v usazeninách moči. Leukocyturia a bakteriurie svědčí o připojení zánětlivého procesu a hypoisostenurie a azotemii - na snížení celkové funkce ledvin. Opakovaná masivní hematurie může způsobit anemii. Velmi nepříznivým prognostickým znakem je zrychlení ESR.

Ultrazvuková diagnostika nádorů kalic-pánevního systému

Nepřímé známky nádoru - projevy poruchou toku moči ve tvaru gidrokalikoza, pyeloectasia a hydronefrózu s lézí pánve, ureterohydronephrosis když se podílí na procesu močovodu. Na pozadí rozšíření systému pohár-pánve je možné odhalit závady nástěnné stěny, které jsou charakteristické pro exophytické nádory. Při absenci obrazu šálků a pánve se informující hodnota studie zvyšuje na pozadí léku vyvolané polyurie po podání 10 mg furosemidu.

Důležitá role v diagnostice od nedávné doby začala hrát endoluminální  ultrazvuk, významně doplňující endoskopické. Snímač snímání, připomínající ureterální katétr, může být veden přes močovod do pánve. Vzhled parietální výplňové defekty se změnami v podkladových tkáních umožňuje nejen diagnostikovat novotvar, ale také objasnit povahu a hloubku invaze stěny.

Radiografická diagnostika nádorů systému kalic-pánve

Rentgenové studie jsou tradičně rozšířené v diagnostice novotvarů horních močových cest. Na obrázku jsou papilární nádory viditelné pouze v případech kalcifikace, obvykle proti nekróze a zánětu. Při výdechových urogramech je příznakem těchto nádorů parietální výplňová vada v přímých a polo-laterálních projekcích, které by měly být odlišeny od rentgenového negativního kamene. Neocenitelná pomoc v tom má ultrazvuk. Nedostatek známky konkrementu ultrazvukem a porucha plnění urogramu jsou charakteristické pro papilární nádor.

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie  je nyní, a to zejména se zavedením Multispirální CT, se stala v diagnostice papilárních nádorů ledvin kanalizaci a močovodu stále důležitější. Neocenitelnou úlohu hrát nejen příčné kontrastuje úseky na zamýšleném lézi, ale také možnost vybudování trojrozměrné obrazy horních močových cest, a takzvané virtuální endoskopie umožňuje použití digitálního X-Ray pro zpracování obrazu obraz o vnitřní povrch daného segmentu horních močových cest (cup, pánvička, močovod).

[12], [13], [14]

Zobrazování magnetickou rezonancí

Výhodou této metody je možnost detailní analýzy obrazů podél hranice mezi hustým a kapalným médiem, což je velmi účinné při posuzování poruch plnění v systému pohár-pánve. Získání velmi demonstrativní a užitečné diagnostické informace pro papilární nádory horních močových cest umožňuje vyhnout retrográdní pyeloureterografii, která je plná zánětlivých komplikací.

Endoskopické vyšetření

Moderní endoskopická diagnóze s použitím tenké tuhé a flexibilní ureteropieloskopov za použití celkové nebo spinální anestezii umožňuje prozkoumat vnitřní povrch šálků, pánve, močovodu, močového měchýře a močové trubice, a ve většině případů viz neoplazii. Jako sliznice překrývající nádor a obklopuje ji, možnost vizuálního posouzení stadiu nádoru. Pomocí speciálních nástrojů, může být provedena biopsie novotvary, jakož i pro malé povrchových lézí - konzervačním terapie - elektrochirurgické resekce stěny pánve, močovodu, s odstraněním nádoru do zdravé tkáně za použití speciálních miniaturních závěsy (endoskopická electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfologické studie

Pomocí cytologické studie centrifugovaného sedimentu moči lze identifikovat atypické buňky charakteristické pro karcinom přechodných buněk. Histologické vyšetření biopsického vzorku získaného endoskopií umožňuje identifikaci nádoru.

Léčba nádory plicního systému

Dále endoskopická electroresection, což je možné pouze s malými povrchovými nádorů a ve velkých nemocnicích vybavených speciálním endoskopických a endosurgical zařízení, hlavní způsobu léčby papilární nádory horních cest močových - operace: odstranění ledviny, močovodu po celé délce a je provedena resekce močového měchýře kolem ústí odpovídající močovod odstranit obložení a regionálních lymfatických uzlin. Objem operace týkající se možného rozšíření nádoru směrem dolů, jak dítě nádorových útvarů podél močovodu. V přítomnosti dceřiných nádorů močového měchýře se odstraní endosurgical. Radiační a chemoterapie u těchto pacientů je neúčinná.

Klinické vyšetření pacientů s nádory kalic-pánevního systému

Klinické vyšetření pacientů, kteří podstoupili nefrureterektomiyu s resekcí močového měchýře na papilárních nádorů horních močových cest, kromě vyšetření, klinické vyšetření krve a moči musí zahrnovat cystoskopii každé 3 měsíce po dobu 1 roku po operaci, každých 6 měsíců - 2. A 3 roky, a pak jednou za rok po celý život. Endoskopické vyšetření mají okamžitě identifikovat a odstranit nádory močového měchýře dítě, které mohou nastat dost pozdě po nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]