Stenóza renální žíly

Získané zkušenosti ze studie žilního renálního systému umožňují nejen stenózu renální žíly, která vede k žilní staze v ledvinách, ale často také určuje etiologický faktor stenózy.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny stenóza renální žíly

Stenóza renální žíly může nastat v důsledku následujících důvodů.

• Arteriální aortosferenční "pinzeta", která porušuje renální žílu (ortostatická stenóza).
• Získaná stenóza renální žíly: nefroptóza, posttraumatická a pyelonefritická pedunkulitida, arteriální fibrózní kroužek atd. (Trvalá stenóza).
• Patologická mobilita ledvin (ortostatická stenóza): jednostranná, oboustranná.
• Krční levá renální žíla (trvalá stenóza).
• Více renálních artérií kompresí renální žíly (trvalá stenóza).
• Retroaortální levá renální žíla (trvalá stenóza).
• Extracaverální souhvězdí levé žíly ledvin, komprese lýkové arterie (trvalá stenóza).

[5], [6], [7], [8]

Symptomy stenóza renální žíly

Varikokély - křečové žíly spermatu jsou jedním z nejčastějších příznaků stenózy renálních žil v urologické praxi. Vysoký tlak v renální žíly vede k nekonzistenci testikulární žíly ventily a rozvoj bypass cesta se zpětný proud žilní krve ze žíly varlat v ledvinách acinární plexus. Dále podél vnější klíční žíly do společného iliaku. Vyvolává se kompenzační renální anastomóza.

Stenóza renální žíly (nebo jejích větví) vede zpravidla k narušení hemodynamiky v celém žilním loži ledvin. Stupeň zúžení, stejně jako jeho charakter (trvalý nebo ortostatický) určuje závažnost poruch oběhu v renálním žilním systému. Poruchy kompenzace se provádí na úkor nádrž kapacitním znaky intraorganic žilní struktury (žilní pleteně klenby šálky) a otáčením ledvin žíly přítoky kolotoč výtokového traktu.

Městnavé žilní hypertenze v ledvinách, zpomalení toku krve v žilní segmentu na úrovni mikrocirkulace, přepadu fornikalnyh pleteně ekstraorgannaya žilní kollateralnzatsiya patofyziologických základě určitých příznaků a (nebo) Příznak renální žíly stenózy (hematurie, varikokélu, dysmenorea, atd).

Povaha vztahu mezi povahou renální žilní stenózy a klinickými příznaky je samozřejmě následující. Varikokéla se rozvíjí častěji s ortostatickou stenózou žíly (aortometovské "pinzety"). Hematuria pro tento typ stenózy není typická. Přechodné a často opakující se zvýšení tlaku v renální žíle stačí k narušení průtoku krve v varlat a způsobí poruchu jeho ventilů. Vyvíjející se vypouštění krve z ledvin žíly v acinárních žilní pleteně přispívá k dekompresní forniksy chrání před nadměrným přetečení slz a fornikalnogo krvácení.

Podobně, výskyt varikokély u mužů stenotickými lézí renálních žil u žen dochází k porušení žilního renální vaječníků hemodynamiky, jeho deformace a rozvoj křečových žil vaječníků dolů ovaricovaricocele. Vyznačující se tím, dysmenorey, bolesti v levé polovině břicha, dyspareunie (bolest při pohlavním styku), dysurie, hematurie a proteinurie. V takových případech je vhodné radiokontrastní studium žilního systému obou ledvin.

V kombinaci s dysmenorey hematuria onkologické bdělost vyžaduje vyloučení nádoru ledvin, močového měchýře a horních cest dýchacích. V přítomnosti nádoru ledvin abnormální arteriovenózního zkratu v nádorové tkáni může vést k hypertenzi píštěle renální žilního systému a vývoj renálních patologických refluxu žíly v žilní pleteně vývoji vaječníků ovaricovaricocele symptomatické a dysmenorey. Kromě toho, nádor ledvin, které mají potenciál poligormonalnym se může stát příčinou ovariální dysfunkci.

Hematurie nastane, když proti vládní hypertenze způsobené trvalým (organické) žilní stenózy získané nebo vrozené původu. Hematurie, že nastane, když žíly stenóza ortostatická patologicky pohyblivý pravá ledvina vysvětlit značně výrazný a dlouhotrvající venózním v pravé ledviny, který má, na rozdíl od levé straně, je omezená kapacita kruhovém objezdu venózní odtok.

Kombinace varikokély a hematurie je možná pouze s perzistentními formami stenózy renální žíly.

Diagnostika stenóza renální žíly

Diagnóza stenózy renální žíly a definice její etiologie jsou tvořeny komplexem klinických, laboratorních a radiografických studií. Charakteristiky výzkumu a přechod z jedné metody na druhou závisí na výsledcích získaných v předchozí fázi diagnostiky.

[9], [10], [11], [12]

Klinická diagnostika renální žilní stenózy

Zpočátku zjistit přítomnost klinických příznaků poruchou žilního odvodnění z ledvin :. Hematurie, proteinurie, varikokélu, bolestivé menstruace a jiných látek symptomů straně (vlevo, vpravo, na obou stranách), znak (konstantní ortostaticeski) v kombinaci s jinými příznaky. Například, kombinace hematurie a varikokély označuje možnost odolného a vyjádřené žíly zúžení. Kombinace hematurie se hydronefrózou, obvykle v důsledku přítomnosti několika žilních kmenů nebo prstencové abnormální renální žíly. Kombinace dysmenorrhea a hematurie ukazuje stenotickými léze žilách obou ledvin současně proudící do pravého vaječníků žíly do pravé ledviny.

Klinické projevy a jejich vývoj by měly být zvažovány v souvislosti s věkem pacienta. To nám umožňuje předvídat pravděpodobnost určité příčiny stenózy renální žíly. Mladý věk se vyznačuje vrozenými faktory stenózy: arteriální "pinzety", vícenásobné tepny, stlačení renální žíly, prstencovitá žíla. U starších pacientů dochází k častějšímu pozorování získaných lézí žil v důsledku nefroptózy, arteriálního vláknitého kroužku atd.

Důležitá data mohou být v rodinné anamnéze přítomnosti těchto symptomů u příbuzných pacienta, což naznačuje, geneze kongenitální stenóza renální žíly. Indikace v anamnéze pro traumu bederní oblasti nebo břicha hovoří ve prospěch získané stenózy. Hodnocení předepisování a dynamika příznaků přispívá k vytvoření správné etiologické a patogenetické diagnózy. Například, pokud ortostatická varicocele existovala již od dětství, s věkem se stal trvalým, je nutné přemýšlet o transformaci krve „pinzetou“ arteriální-mezikruží. V případě, že zastavení hematurie u pacientů s předchozím krvácení z levé ledviny, se shodoval s postupným rozvojem levé varikokélu, je možné předpokládat, tvorbu žilních sourozenců, snížení venózním v ledvinách a změnit klinický obraz nemoci.

Zkušenost ukazuje, že správná interpretace klinických příznaků umožňuje nejen podezření na pacientovu stenózu renálních žil, ale také do jisté míry posuzovat jeho etiologii.

Zkouška začíná vyšetřením pacienta. Určení přítomnosti křečových žil chámovodu léze postranních, znak varikokéla (změny plnění uviform plexus žíly v horizontální i vertikální poloze pacienta). Demonstrační příjem Ivanisseviče: u pacienta ležícího v ležaté poloze je spermatická šňůra na úrovni vnějšího kroužku inguinálního kanálu přitisknutá na veřejnou kost. V tomto směru kordu ve šourku nejsou naplněny, překlad pacienta ve svislé poloze, není-li k zastavení stlačování kabelu, dojde k žilní náplň. Zastavíte-li tlak na kabel, okamžitě se naplní pletený plexus, čímž se zvětší. Dokonce i při vyšetření pacienta lze předpokládat povahu hypertenze v renální žíle (perzistentní nebo přechodné), určit přítomnost a rozsah atrofie varlat na straně léze.

[13]

Laboratorní diagnostika stenózy renální žíly

Laboratorní diagnostické metody zahrnují analýzu moči podle Almeidy-Nechiporenka, stanovení denní vylučování bílkoviny a imunochemické vyšetření moči a krve.

Tyto ukazatele jsou důležité nejen pro diagnózu (ačkoli rozsah a povaha proteinurie charakterizovat závažnost renální hemodynamiky), ale spíše posoudit výsledek zpracování dynamiky proteinů močí, změna uroproteinogrammy.

Instrumentální diagnostika stenózy renální žíly

Jedním z nejmodernějších metod diagnostiky stenózy renální žíly je 3D spirální bolusová počítačová flébografie s rekonstrukcí cévního lůžka a MRI s vysokou polaritou kontrastní. Tyto technologie umožňují získávat vyčerpávající informace o vaskulární architektonice bez použití invazivních diagnostických metod.

Široce používán barevný Doppler mapování na moderní ultrazvukových přístrojů stanovením retrográdní tok v žilním diagnostikovat takzvané subklinické varikokély formy, a to zejména v předškolním a mladším školním věku.

Stenóza renálních žil je diagnostikována venografickými studiemi, které určují volbu metody léčby této patologie.

Katetrizace břišní aorty, dolní vena cava a jejich větví se provádí podle Seldingerovy metody.

Metody radiopatického vyšetření dolní vény cava a jejích přítoků

• Dolní wenokavagrafiya:
  • nepravoúhlý - antegrádní a retrográdní;
  • obturation - antegrade.
• Renální venovaskulární onemocnění.
• Venózní fáze v renální arteriografii.
• Nekonstrukční:
  • selektivní retrográdní renální venografii;
  • selektivní retrográdní renální venografii s předběžným přerušením nebo snížením arteriálního přítoku (s balonem, farmakologickým přípravkem, embolizující látkou).
• Reflaxivní renální venografie v dolní venokavakrii po obturání renální arterie pomocí balonu, farmakologického přípravku, embolizující látky.
• Oboustranná refluxní renální venografie s obturační dolní kavografií.
• Antegrádní kontrast levé žíly ledvin v levostranné testikulární biovuze.