Fibromyalgie

Pojem „fibromyalgie“, která se stala populární, protože díky 1970 k řadě publikací a N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), navrhuje zvážit toto utrpení jako revmatických kloubních, Nezánětlivé difuzní zapojením kosterního systému s charakteristickou jevy bolest, stres a svalové slabosti.

Důsledkem nepřítomnosti příznaků zánětlivé povahy onemocnění bylo odmítnutí dříve rozšířeného pojmu "fibrositida" a jeho nahrazení širším pojmem "fibromyalgie".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Fibromyalgie se týká časté formy patologie. Takže ve všeobecné klinické praxi je to jedna z tří nejčastějších příčin primární léčby pro lékaře. Většina lékařů zaznamenává nárůst výskytu fibromyalgie za posledních 5 let. Až do konce roku 1994 bylo registrováno 6 milionů pacientů pro fibromyalgii Američanů, z nichž 4 miliony byli ženy. Podle různých autorů se fibromyalgie vyskytuje v 5% případů - u pacientů obecné praxe (Campbell, 1983) a přibližně 2% u populace (Wolfe, 1993). Zároveň je 80-90% žen a převažující věk je 25-45 let. Nástup choroby je obvykle v druhé třetině desetiletí života. Existují však případy debutu v dětství. Současně z 15 dětí s příznaky fibromyalgie s průchodem času v roce 11 přestane onemocnění bez stopy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Příčiny fibromyalgie

Základem klinického popisu pacientů s fibromyalgie je bolest, což je důvod pro vyhledání lékařské pomoci. Bolest současně může být velmi rozdílné: se zaměřením na bolest kloubů (časté stížností na otok jednoho nebo více kloubů, roztažení, omezena v pohybu), se zaměřením na bolest osového skeletu (obvykle v krku a dolní části zad), s důrazem na bolesti svalů, generalizované bolesti prasknutí, bolesti (periferní končetiny. Nejživější přirovnání k popisu pacientů s fibromyalgie je „Princezna na hrášku“ kvůli extrémně zvýšeného vnímání jakéhokoli stimulu, včetně hmatové. Často tito lidé bolest může být způsobená při péče, psaní dopisů prát prádlo, atd ..

Průběh onemocnění je chronický. Symptomy fibromyalgie trvají roky a desetiletí, s malými výkyvy pod vlivem určitých faktorů. Dlouhodobé sledování pacientů s fibromyalgií v prospektivní studie ukázaly, že po dobu 15 let na celkový pozitivní dynamika podléhají 50% popsaným příznaky výše, s 75% pacientů během tohoto časového pokračující přijetí konkrétního terapie.

Existence velkého počtu možných faktorů spojených s fibromyalgií předpokládala izolaci primární i sekundární fibromyalgie (jako projev některých primárních utrpení).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomy fibromyalgie

Hlavní příznaky fibromyalgie: bolest (100%), ztuhlost (77%) a únava (81,4%). Nástup fibromyalgie u většiny pacientů je postupný. Asi polovina pacientů zaznamenala v dětství v dětství difúzní pocity bolesti. Nicméně debut onemocnění je častěji spojován s emočními faktory, stresem, změnami v rodině, stejně jako s dalšími událostmi: trauma, chirurgie atd.

Nejčastější příznaky fibromyalgie jsou bolestivé pocity, které se zhoršují ve stavu únavy, napětí, nadměrné fyzické aktivity, nehybnosti a ochlazení. Bolest se zmírňuje pod vlivem tepla, masáže, při sledování režimu motorické aktivity, odpočinku. Bolest je zpravidla dvoustranná a symetrická. Charakteristický v ranních hodinách bolesti a ztuhlosti hlavy a krku. Stížnosti na křeče lýtkových svalů, parestézie a pocit raspiraniya v horních a dolních končetinách jsou docela rozšířené. Únava je jednou z nejčastějších stížností. Často se pacient probouzí více unaveně než před spaním.

Nejpříznivější pro pacienty s fibromyalgií je to, že po hmatání spouštěcích bodů se reprodukuje bolest. Oblasti v jiných místech, než jsou místa, nejsou citlivější než u zdravých lidí. Společné oblasti umístění spouštěcích bodů jsou: cervikální body v oblasti příčných procesů 4., 5., 6. Krční obratle; na okraji svalnatého břicha pravého a levého trapézního svalstva; v oblasti druhého pobřežního kloubu chrupavky na každé straně; v místě připojení supraspinatus na střední okraj lopatky z každé strany; ve svalnatém břichu kosočtverce, zvedání lopatky nebo subakutních svalů; 1-2 cm vzdálený od laterálního epikondylu lokti v oblasti šlachy společného extenzoru; v horní-laterální kvadrant hýždí; v lumbálních intersticiálních vazbách na obou stranách £ 4,5, SI bederních obratlů; střední tělesné tukové tělo je v blízkosti kloubní linie, která protíná kolaterální kolena kolenního kloubu; Kostní body, zejména špička akromionu nebo na velkém šveste.

Spolu s popsanými nejtypičtějších stížností bolesti, únavy a tuhost u pacientů s fibromyalgií uvedeno symptomu fyzické, mentální a jiných poruch, které zpravidla vede k prudkému nepřizpůsobivost těchto pacientů.

Poruchy spánku jsou jedním z nejčastějších (74,6%) příznaků fibromyalgie. Nejtypičtějšími stížnostmi jsou nedostatek spokojenosti se spánkem, který si ráno všimli pacienti, což umožnilo charakterizovat spánek ve fibromyalgii jako "neupravující". Jednodenní hodnocení spánku vzory u pacientů s fibromyalgií vykazují dramatické snížení hlubokých fází spánku a umožňují alfa aktivita v 5-sen, který je definován jako alfa sigma spánku v důsledku komplexy microarousal. Současně frekvenční analýza EEG během spánku ukazuje dominanci vysokofrekvenčních složek a pokles výkonu nízkofrekvenčních kmitů v celkovém spektru EEG. Obecně se zdá být odrazem porušení homeostázy mechanismů cirkadiánní regulace spánku a může souviset s příznaky onemocnění, projevující se v bdělém stavu.

Bolest hlavy je také častým příznakem fibromyalgie a obecně se vyskytuje u 56% pacientů: u 22% - u migrény, u 34% u bolesti s napětím. Intenzita posledně jmenované je velká. Skutečnost, že se jedná o závažnost bolesti hlavy a intenzitu hlavních projevů fibromyalgie, je důležitá.

U pacientů s fibromyalgií zaznamenalo 30% přítomnost příznaků Raynaudova jevu. Stupeň jeho projevů může být také odlišný - od mírné parestézie a ochlazení distálních částí končetin, avšak převážná většina pacientů vykazuje extrémní míru projevů. U 6% pacientů může být diagnostikován syndrom karpálního tunelu.

Charakteristické pro pacienty s fibromyalgií jsou subjektivní pocity prasknutí a utahování tkání, nejčastěji zaznamenávané v rukou a v oblasti kolena.

Přítomnost hlavní syndrom - „bolesti svalů“ - je nezbytné, aby se nějaké rozdíly v „fibromyalgie“ a pojem „myofasciální syndrom.“ Spolu s mnoha podobností - povaha bolesti, omezení pohybu, převládající prevalence mezi ženami, atd. - Pouze pro je fibromyalgie charakterizovány takovou difúzní prevalence, intenzitě a reprodukovatelnosti místní bolesti, charakteristický vzor poruch psycho-vegetativní (vysoká pohled na poruchy spánku, falešné léčbě anginy pectoris, úzkosti, deprese poruchy, syndrom dráždivého tračníku atd.). U myofasciálních syndromů se uvedené jevy nenacházejí častěji než u populace.

Je zajedno uznání většiny autorů, kteří studují fibromyalgie, významnou roli v poruchách psycho-vegetativní symptomy fibromyalgie. Jedná se zejména o :. Migrény, tenzní bolesti hlavy, poruchy spánku, poruchy hyperventilace, „záchvaty paniky“ falešné angína, synkopa, atd. Zároveň Většina výzkumných pracovníků poukázat na vysoké zastoupení psychopatologických jevů v fibromyalgie. poruchy osobnosti obecně se vyskytují v 63,8%, depresivní poruchy - 80% (ve srovnání s 12% populace), úzkost - na 63,8% (16%). Četné studie potvrzují klinické pozorování, které svědčí o velké roli psychiatrických poruch v původu a průběhu fibromyalgie.

Pohledy na povaze fibromyalgie je velmi nejednoznačné a podstoupil významnou transformaci z s ohledem na hlavní roli infekčních agens, imunitních a endokrinních mechanismů rozpoznat klíčovou úlohu porušování fyziologických mechanismů modulace bolesti a psychiatrických poruch (deprese, somatoformních). Vzhledem k tomu, jak všechny stávající koncepce, můžete vymazat možnost žádat pouze následující: fibromyalgie - neurotransmiter dysregulace provozu: serotonin, melatonin, noradrenalin, dopamin, substance P, která pomáhá kontrolovat bolest, náladu, spánek a imunitní systém. To vysvětluje nesporný klinický důkaz vysoké kompatibility klinické jevů (bolest, poruchy spánku, migrény, deprese, úzkost).

[17], [18], [19]

Diagnostika fibromyalgie

První pokusy o stanovení diagnostických kritérií pro primární fibromyalgii provedly H.Smyth (1972) a Wolfe. (1990). Následně se všechna tato předběžná data odrážejí v obecnější podobě v diagnostických kritériích Americké vysoké školy reumatologie (1990), které jsou nyní nejrozšířenější. Za prvé, fibromyalgie identifikován jako muskuloskeletální onemocnění spontánně difuzní bolesti a lokální bolest současně reprodukovány z konkrétních lokalit uvedených jako spouštěcí bod (TP). Za druhé, bolest musí být reprodukována palpací nejméně 11 z 18 popsaných charakteristických spouštěcích bodů. Trvání popsaných příznaků by mělo trvat nejméně tři poslední měsíce. Studium spouštěcích bodů je velmi důležité a vyžaduje určitou znalost jejich přesné polohy. Pokud má pacient symptomatický komplex fibromyalgie a není dostatek "pozitivních" spouštěcích bodů, v tomto případě lze pouze mluvit o "možné fibromyalgii". Zatřetí by měl být charakteristický komplex symptomů vegetativních, mentálních a somatických poruch popsaných níže.

Tento syndrom je obvykle považován za primární, ale fibromyalgie může doprovázet mnoho revmatických onemocnění. V tomto případě přítomnost další klinicky popsané nemoci u pacienta nevylučuje možnost stanovení fibromyalgie v něm. Další nezbytnou podmínkou diagnózy primární fibromyalgie je přítomnost normálních laboratorních výsledků.

[20], [21], [22]

Léčba fibromyalgie

Přístupy k léčení fibromyalgie by měly být přísně individuální. Je zapotřebí kvalifikované klinické hodnocení hlavních příznaků fibromyalgie: duševní poruchy, závažnost bolestivého syndromu, stav spouštěcích bodů. Existuje několik oblastí léčby fibromyalgie.

1. Benzodiazepiny mají obecně relativní indikace fibromyalgie (kromě alprazolamu), jak oni, spolu s některými klinického účinku způsobuje snížení 4. Fázi spánku a mohou obnovit příznaky fibromyalgie. Alprazolam je předepsán v dávce 0,25-1,5 mg za noc. Má zvláštní účinnost, pokud je kombinována s vysokou dávkou ibuprofenu (2400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg na noc) je zvláště účinný při nočních křečích.
2. Tricyklické antidepresiva mají významnou účinnost při léčbě fibromyalgie (amitriptylin 25-50 mg na noc, cyklobenarin 10-30 mg). Při dlouhodobém užívání dochází ke zlepšení spánku, snížení bolesti a svalové relaxace. Nežádoucí účinky tricyklických antidepresiv jsou dobře známy, ale u pacientů s fibromyalgií jsou velmi zřídka popsány.
3. Sérotoninové léky se vyznačují poměrně vysokou účinností při léčení fibromyalgie, zejména v případech vysokých hladin depresivních poruch. Přípravky této skupiny (Prozac 20 mg ráno) však mohou způsobit nespavost, proto se doporučuje kombinovat s tricyklickými antidepresivy. Sertralin (50-200 mg) může být u některých pacientů účinný. Paxil (5-20 mg) je v této skupině nejúčinnější.
4. Svalová relaxancia: norfleks (50-100 mg 2 x denně) má centrální analgetický účinek Flexer atd. Tyto léky jsou účinné při léčbě fibromyalgie v kombinaci s tricyklickými antidepresivy ..
5. Nerosteroidní protizánětlivé léky (relafen, voltaren, ibuprofen atd.) Mohou být účinné při léčbě fibromyalgie. Možná je jejich použití ve formě krémů, mastí.

Fyzioterapeutická léčba fibromyalgie v dlouhém průběhu onemocnění je neúčinná. Existují pozorování, která naznačují příznivý účinek aerobních cvičení na tyto pacienty.

Spolu s farmakoterapií je účinnost různých modifikací psychoterapie poměrně vysoká.