Příznaky fibromyalgie

Fibromyalgie může mít řadu příznaků, ale hlavním klinickým příznakem je difúzní (rozšířená) bolest svalů, šlach a vazů. Není náhodou, že fibromyalgie je považována za jeden z typů hlavního onemocnění zvaného myalgie, z řeckých slov myos a algos - sval a bolest. Dříve mělo toto onemocnění různá jména - fibrositida, tendomyopatie, ale i psychogenní nebo svalový revmatismus. Myalgie, na rozdíl od artritidy a artrózy, není doprovázena bolestí kloubů, bolí pouze měkké tkáně, charakter bolesti je difúzní nebo přerušovaný.

Symptomaticky projevená bolest u fibromyalgie je lokalizována v oblastech, jako jsou ramena, krk, zadní část hlavy a spodní část zad. Bolestivé pocity nejsou spojeny se zánětem ani patologickými změnami v kostře nebo svalovém systému, je obtížné je popsat a slovně specifikovat, navíc fibromyalgie vykazuje příznaky, které jsou extrémně podobné projevům jiných onemocnění, možná proto je fibromyalgie diagnostikována v pozdních stádiích svého vývoje. Fibromyalgie je lídrem v onemocněních, která vyvolávají depresi, což významně snižuje kvalitu života pacienta. Statistiky dnes registrují přibližně 20 milionů pacientů s tímto onemocněním a prevalence myalgie každoročně roste. V evropských zemích a Spojených státech je fibromyalgie považována za samostatnou nozologickou jednotku a v počtu diagnostikovaných případů se řadí na druhé místo po artritidě v kategorii patologií pohybového aparátu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky fibromyalgie

Bolest začíná drobnými pocity, kterým člověk zpočátku nevěnuje pozornost, poté je téměř veškerý jeho bdělý čas věnován bolestivému boji s bolestí, kterou nelze „připojit“ k žádné konkrétní nemoci. Roste nedorozumění a někdy i podráždění lidí v okolí pacienta a takové projevy mohou často pocházet od neznalých lékařů. Nemocný je přesměrován k různým úzkým specialistům - od terapeuta, chirurga, neurologa až po psychiatra nebo psychoterapeuta. Mimochodem, pomoc druhého jmenovaného nebude v žádném případě zbytečná, protože fibromyalgie má také psychoneurologické příznaky, tj. je vždy doprovázena depresivním stavem.

Příznaky se stále zhoršují, objevuje se únava, apatie, nespavost. I malá emocionální, intelektuální nebo fyzická zátěž se pro pacienta stává vážnou zkouškou. Málokdo tomu věří, ale i jednoduchý pohyb, jako je ohnutí se při nazouvání bot, někdy způsobuje člověku nesnesitelnou bolest, nemluvě o vykonávání nějaké těžší práce. Člověk s myalgií, který se cítí nepochopen, nedůvěryhodný a neschopný vysvětlit a hlavně dokázat své problémy, propadá zoufalství. Není náhoda, že těch pár lékařů, kteří fibromyalgii studují a dokáží ji diagnostikovat, tuto nemoc nazývá neviditelným postižením.

Kromě toho, že difúzní bolest postihuje celé tělo, zahrnují příznaky fibromyalgie následující:

• Neustálá únava, pocit vyčerpání, a to i po odpočinku a spánku.
• Neustálá ztuhlost svalů a kloubů, zejména ráno. Tělo se dlouho „probouzí“.
• Narušená pomalá fáze spánku (hluboký spánek), během které tělo skutečně odpočívá a relaxuje. Důsledkem je pocit vyčerpání ráno.
• Periodické bolesti hlavy, které se objevují po bolesti v ramenním pletenci a krku.
• Pocit necitlivosti v končetinách, otok tkání kolem kloubů, zejména ráno (kloub nebolí).
• Zvýšená citlivost spoušťových bodů (viz níže), oblasti kolem kloubů.
• Periodické poruchy trávicího systému, které nejsou spojeny s otravou, poruchami výživy nebo gastrointestinálními onemocněními.
• RLS - syndrom neklidných nohou, neurologický příznak charakterizovaný parestézií nohou (nadměrná motorická aktivita, často během spánku).

Nejčastěji pacienti popisují bolestivé pocity vágně, ale velmi emotivně, nejtypičtějším popisem je „bolest v celém těle“ nebo „od hlavy k patě“. Je zřejmé, že to platí, zejména pokud je bolest doprovázena občasnými křečemi a necitlivostí. V posledních desetiletích se příznaky fibromyalgie stále častěji pozorují nejen u dospělých, ale i u dětí, zejména u dívek v pubertě. Projevy myalgie u dospělých pacientů a příznaky onemocnění u dětí se od sebe liší.

Příznaky fibromyalgie, které jsou běžné u dospělých

FMS (fibromyalgie – fibro/vazy, my/svaly, algie/bolest) se projevuje následujícími klinickými příznaky:

• Ztuhlost – ztuhlost, osifikace celého těla. Příznak, který je nejčastěji patrný ráno, ale může se objevit i v závislosti na změně teploty.
• Příznaky podobné migréně. Bolest může začínat v zadní části hlavy, vyzařovat do spánků nebo oblasti za očima. Temporomandibulární kloub je postižen u 25–30 % pacientů s diagnózou FMS.
• Nespavost nebo poruchy spánku, nespavost. Délka spánku může odpovídat normě, ale člověka neopustí pocit únavy. Také dochází k narušení fáze usínání, často se vyskytují případy pocitu nedostatku vzduchu během spánku, až po zástavu dýchání, dušení.
• Neustálé stížnosti, které lze připsat gastrointestinálním problémům: nadýmání, syndrom dráždivého tračníku, průjem nebo zácpa. Často bolestivá neschopnost polykat potravu je spojena s neurologickými poruchami, kterými je fibromyalgie také „proslulá“.
• Poruchy urogenitálního systému - časté nutkání k močení bez infekce nebo zánětu močového měchýře. Ženy, které nejčastěji trpí fibromyalgií, zaznamenávají nadměrně dlouhý menstruační cyklus, bolestivý a vleklý.
• Porucha citlivosti v končetinách, pálení, brnění nebo necitlivost – parestézie končetin.
• Termosenzitivita je reakce na sebemenší změny teploty, a to jak v prostředí, tak i ve vnitřních pocitech. Pacienti s fibromyalgií mají také tzv. Raynaudův syndrom - angiodystonii, při které se na končetině tvoří ischemická oblast, která mění barvu. 8.
• Dermatologické projevy – suchá kůže, často příznaky podobné ichtyóze (keratóza, keratinizace kůže). Prsty často otékají, otok není spojen s onemocněním kloubů, tj. artrózou.
• Bolest na hrudi, kterou západní lékaři nazývají hrudní bolestí a dysfunkcí. Taková bolest se nejčastěji objevuje po delší době setrvání člověka v jedné poloze (práce vsedě u stolu, práce ve stoje atd.). Bolest v hrudní oblasti je doprovázena příznaky podobnými těm, které se vyskytují při kardialgii (prolaps mitrální chlopně).
• Příznaky fibromyalgie se mohou projevit jako nerovnováha - ataxie. Nekoordinovanost svalových skupin vyvolává zhoršenou motorickou koordinaci, závratě až nevolnost a ztrátu vědomí.
• Oftalmologické problémy mohou být také jedním z příznaků fibromyalgie. Senzorické poruchy v podobě obtíží se zaostřováním pohledu, obtíží se čtením jsou podle odborníků způsobeny oslabenými, atonickými krčními svaly, které se nemohou dostatečně podílet na přenosu nervových impulzů.
• Prudké zvýšení krevního tlaku, většinou ve směru prudkého poklesu, je jedním ze sekundárních příznaků FMS. To je zvláště patrné, když pacient prudce změní polohu těla z horizontální do vertikální.
• Kognitivní poruchy – snížená koncentrace, paměť (zejména operační, krátkodobá). V klinické praxi se takové jevy nazývají fibro-fog – „fibromyalgická mlha“.
• Neurologické příznaky - syndrom neklidných nohou, který je pozorován téměř u každého třetího pacienta s fibromyalgií.
• Zvýšená senzorická reaktivita, citlivost. Jakýkoli zápach, barva nebo záblesky světla mohou vyvolat záchvat myalgické bolesti, téměř stejný jako u migrény, s jedním rozdílem - hemikranii doprovází bolest hlavy, nikoli bolest svalů.
• Alergické příznaky jsou vzácné, ale mohou být také sekundárním příznakem fibromyalgie. Rozlišení od příznaků hlavního alergického onemocnění je založeno na dalších pocitech bolesti, například v dutinách, které nejsou pro klasické alergie typické.
• Fibromyalgie se také projevuje příznaky ve formě psychoemocionálních poruch – depresí, které je nutné odlišit od klasické dystymie a psychiatrické nozologické kategorie. FMS nemůže být formou hypochondrické poruchy ani deprese, naopak jsou tyto stavy doprovodnými symptomatickými syndromy fibromyalgie.
• Subfebrilní tělesná teplota, přechodný horečnatý stav je běžným jevem. Příznaky fibromyalgie se projevují také při hypertermii, kdy teplota může rychle stoupat a stejně rychle klesat na normální hodnoty.

Příznaky fibromyalgie, které jsou běžné u dětí

Fibromyalgie u dětí je diagnostikována extrémně zřídka, protože pro děti je mnohem obtížnější než pro dospělé formulovat a specifikovat své pocity.

Hlavními diagnosticky zjevnými příznaky mohou být bolestivé pocity ve specifických citlivých bodech těla. Tato kritéria byla vyvinuta před více než dvaceti lety specialisty Americké asociace revmatologů (ACR). Dospělí pacienti také obvykle pociťují bolest v těchto oblastech, ale u dětí jsou příznaky fibromyalgie skrytější, takže citlivost spoušťových bodů se určuje zvenčí při vyšetření palpací. Pokud dítě trpí bolestí v 5-7 bodech z 18 navržených jako diagnostické příznaky, naznačuje to přítomnost onemocnění. Zóny bolesti se nacházejí v oblasti ramenního pletence, zad, hýždí a dolní části zad a existují také kontrolní zóny - čelo a oblast nad epifýzou fibuly. Bolest v těchto místech po dobu 2-3 měsíců je příznakem fibromyalgie u dětí.

Příznaky fibromyalgie mohou být jednostranné, v takovém případě se dítě snaží omezit pohyb paže nebo nohy, na které se objevuje nepohodlí. Děti se také poměrně často nedobrovolně snaží kompenzovat bolest jednostrannou polohou těla při provádění jednoduchých úkonů, například při jídle, dělání domácích úkolů (otáčení těla, krku). Postupem času bolest začíná nabývat difúzního charakteru a šíří se do druhé, dříve nepostižené části těla.

Dítě si může stěžovat na bolest v pažích nebo nohou, i když klouby vypadají zcela zdravě. Bolest v oblasti srdce, která nemá objektivní známky kardiopatologie, je také charakteristická pro fibromyalgii u dětí. Pozorní rodiče si těchto příznaků obvykle všimnou, ale při konzultaci v lékařských zařízeních je dítěti nejčastěji diagnostikováno onemocnění s podobnými příznaky - porušení držení těla (skolióza, kyfóza atd.). Často jsou kvůli malému prozkoumání příznaky dětské fibromyalgie diagnostikovány jako revmatismus nebo srdeční onemocnění, i když laboratorní a hardwarová vyšetření neodhalují významné odchylky od normy.

Mezi další příznaky, které mohou pomoci včas identifikovat fibromyalgii u dětí, patří následující příznaky:

• Neustálá únava, která nemá objektivní příčiny – intenzivní fyzická nebo psychická zátěž. Charakteristickým rysem „dětské“ únavy je touha spát večer (mezi 17. a 19. hodinou).
• Poruchy spánku – problémy s usínáním, ranní únava, pocit vyčerpání.
• Depresivní stav, sklíčenost, apatie, nejčastěji v ranních hodinách.
• Gastrointestinální poruchy, nejčastěji průjem (na rozdíl od symptomů u dospělých, kdy jsou tyto poruchy smíšené).
• Na rozdíl od dospělých si děti stěžují častěji na bolesti hlavy než svalů.
• Snížení kognitivních schopností. Na rozdíl od dospělých děti netrpí pracovní pamětí, ale dlouhodobou pamětí. Rozvíjí se roztržitost a snižuje se školní výkon.
• Syndrom neklidných nohou je u dětí náchylnější než u dospělých.

Příznaky fibromyalgie se zhoršují, dítě se stáhne do sebe, cítí se depresivně, izolovaně a bezmocně, protože nedokáže konkrétně popsat své pocity.

Obecně lze příznaky fibromyalgie systematizovat podle schématu navrženého americkými revmatology:

Kritéria dle ACR	Popis
Anamnestické informace o pocitech bolesti	Bolest je difúzní, trvá nejméně 3 měsíce a šíří se ve 4 zónách: nad a pod spodní částí zad, na levé a pravé straně.
Bolest v oblasti spoušťových bodů (oboustranná – vpravo i vlevo): 11 bodů z 18 u dospělých; 4–5 bodů z 18 u dětí	Zadní část hlavy, spodní část krku, supraspinózní svaly nad lopatkou, trapézové svaly, druhé žebro, epikondyl pažní kosti, hýžďové svaly, velký trochanter, koleno.
Klinické příznaky	Popis pocitů ze slov pacienta (subjektivní příznaky)
Energetické ukazatele (aktivita)	Únava, letargie, apatie
Kvalita života	Výrazně sníženo
Obecné společenské a každodenní funkce	Výrazný pokles aktivity, až do bodu bezmoci
Citlivost - fyzická, smyslová	Zvýšené
Sen	Spánek je povrchní, potíže s usínáním a probouzením, nespavost
Kognitivní schopnosti	Paměť a pozornost jsou zhoršené
Tuhost	Zvýšené
Psychoemoční stav	Deprese