Nespavost (nespavost)

Nespavost - opakované porušování iniciace, trvání, konsolidace nebo kvality spánku, ke kterým dochází navzdory dostupnosti dostatečného času a podmínek pro spánek a které se projevují narušením každodenních činností různých typů. "

V této definici je nutné identifikovat hlavní rysy, a to:

• přetrvávající povaha poruch spánku (vyskytují se na několik nocí);
• možnost rozvoje různých typů poruch ve struktuře spánku;
• dostupnost dostatečného času na to, aby člověk mohl spát (například nespavost nemůže být považována za nedostatek spánku u intenzivně pracujících členů průmyslové společnosti);
• výskyt poruch denní činnosti ve formě snížené pozornosti, nálady, denní spavost, vegetativní symptomy atd.

[1]

Epidemiology of nespavost

Nespavost je nejčastější poruchou spánku, její četnost v obecné populaci je 12-22%. Frekvence poruch v cyklu "spánek-bdělost" obecně a nespavosti zvláště mezi neurologickými pacienty je velmi vysoká , ačkoli oni často chodí do pozadí na pozadí masivních neurologických poruch.

Frekvence nespavosti u některých neurologických onemocnění. Viz též: Spánek a další nemoci

Nemoci	Frekvence poruch spánku,%
	Subjektivní	Cíle
Zdvih (akutní období)	45-75	100
Parkinsonismus	60-90	Až 90
Epilepsie	15-30	Až 90
Bolení hlavy	30-60	Až 90
Demence	15-25	100
Neuromuskulární onemocnění	Až 50	?

Nepochybně, nespavost se vyskytuje častěji u starších věkových skupin, což je způsobeno změnami souvisejících se stárnutím, jako je fyziologický cyklus „spánku-probouzení“, a vysokou prevalencí somatických a neurologických onemocnění, které mohou způsobit poruchy spánku (hypertenze, chronické bolesti, a další.).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny nespavosti

Příčiny nespavosti jsou různé: stres, neuróza; duševní poruchy; somatických a endokrinně-metabolických onemocnění; užívání psychotropních léků, alkoholu; toxické faktory; organické poškození mozku; syndromy vznikající ve snu (syndrom spánkové apnoe, motorické poruchy spánku); syndromy bolesti; vnější nepříznivé podmínky (hluk atd.); práce na směny; změna časových pásem; poruchy hygieny spánku atd.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomy nespavosti

Klinická fenomenologie nespavosti zahrnuje předpoklady, intrasomální a post-somnimální poruchy.

• Poruchy poruchy - obtížnost vzniku snu. Nejčastější stížností je potíže se zaspáním; v dlouhém kurzu mohou vznikat patologické rituály spánku, stejně jako "strach z postele" a strach z "neplnění spánku". Touha ke spánku zmizí, jakmile se pacienti ocitnou v posteli: objeví se bolestivé myšlenky a vzpomínky, motorová aktivita se zvyšuje ve snaze najít pohodlné držení těla. Nadcházející ospalost je přerušena nejmenším zvukem, fyziologickými myoklonemi. Pokud dojde k usnutí zdravého člověka během několika minut (3-10 minut), u pacientů je někdy zpožděn až 2 hodiny nebo více. V polysomnografické studii je významný nárůst doby zaspávání zaznamenán častými přechody z prvního a druhého stupně prvního cyklu spánku na bdělost.
• Intrasomatické poruchy zahrnují časté noční probuzení, po němž pacient nemůže dlouho spát a pocity povrchního spánku. Probuzení v důsledku jak vnější (zejména hluk) a vnitřních faktorů (děsivé sny, obavy a noční můry, bolesti a autonomní změny jsou respirační poruchy, tachykardie, zvýšené motorickou aktivitu, močení et al.). Všechny tyto faktory mohou probudit zdravé lidi, ale u pacientů je prah probouzení prudce snížen a proces zaspávání je obtížný. Snížení prahu probuzení je z velké části způsobeno nedostatečnou hloubkou spánku. Polysomnografické koreluje tyto pocity se zvyšují spánek znázornění povrchu (I a fází II MBF), časté probouzení, dlouhé doby bdění uvnitř spánku, hluboké snížení spánku (δ-spánek), zvýšení motorické aktivity.
• Postmoderní poruchy (vznikající v bezprostředním období po probuzení) - ranní probuzení, snížená účinnost, pocit "zlomu", nespokojenost se spánkem.

Formy nespavosti

V každodenním životě je nejčastější příčinou poruch spánku adaptivní nespavost, porucha spánku, ke které dochází při akutním stresu, konfliktu nebo změnách životního prostředí. V důsledku těchto faktorů se celková aktivita nervového systému zvyšuje, takže je těžké vstoupit do spánku při nočním nebo nočním probuzení. S touto formou poruch spánku můžete určit s velkou jistotou příčinu, která ji způsobila. Doba adaptivní insomnie nepřesahuje 3 měsíce.

Pokud poruchy spánku přetrvávají po delší dobu, spojují je psychické poruchy (nejčastěji se vytváří "strach ze spánku"). V tomto případě je aktivace nervové soustavy roste ve večerních hodinách, kdy pacient se snaží „síly“ sám sebe spát více, což vede ke zhoršení poruchy spánku a zvýšené obavy o následující večer. Tato forma poruch spánku se nazývá psychofyziologická nespavost.

Zvláštní formou nespavosti - psevdoinsomniya (předtím to bylo nazýváno zkreslené vnímání spánku, nebo spí agnosia), ve kterém je pacient uvádí, že nespí, ale objektivní studie potvrzuje přítomnost svého snu o dostatečnou dobu (6 hodin nebo více). Psevdoinsomniya z důvodu porušení vlastního vnímání související se spánkem, a to především, se zvláštním pocitem času v noci (probuzení období, během noci se dobře pamatoval, a doby spánku, naopak amneziruyutsya), a stanovení problémů na jejich vlastní zdraví v souvislosti se poruch spánku.

Nespavost může vyvíjet na pozadí nedostatečné spánkové hygieny, tedy vlastnostmi lidské činnosti, které vedou ke zvýšení aktivace nervové soustavy (pití kávy, kouření, fyzické a psychické zátěže ve večerních hodinách), nebo stavy, které narušují počátek spánku (vleže v různých denních dobách používání jasných světel v ložnici, nepohodlné spaní prostředí). Podobně jako u této formy poruchy spánku insomnie chování dětství, způsobené tvorbou dětí špatné sdružení, související se spánkem (například potřeba spánku pouze v případě, kinetóza), a při pokusu o jejich odstranění či oprava se objeví aktivní odpor dítěte, což vede ke zkrácení doby spánku.

Z takzvané sekundární (spojená s jinými onemocněními), poruchy spánku nejčastěji pozorovaný nespavosti s duševními poruchami (v postaru - při nemocech neurotický kruh). U 70% pacientů s neurózy dochází k poruchám iniciace a udržování spánku. Často poruchy spánku je hlavním simptomoobrazuyuschim faktorem, kvůli které, podle názoru pacienta a rozvinutých četných vegetativních stížností (bolesti hlavy, únava, rozmazané vidění, atd) a omezené společenské aktivity (například věří, že nemohou pracovat , protože nedostanou dostatek spánku). Obzvláště velká je role ve vývoji úzkosti a deprese nespavosti. Tudíž u různých depresivních poruch dosahuje frekvence poruch nočního spánku 100% případů. Polysomnografické koreláty deprese zvážit zkrácení latentní doby FBS (<40 minut - tvrdé, <65 min - „demokratický“ kritérium), snížilo trvání delta-spánku I cyklus spánku a-delta-sen. Zvýšená úzkost často projevuje presomnicheskimi poruch, jakož i průběh nemoci - a intrasomnicheskimi a postsomnicheskimi stížností. Polysomnografické úzkostné projevy ve vysoce nespecifické a určuje podlouhlého usínání, zvýšení povrchové kroků, motorické aktivity, doby bdění, snížit dobu trvání spánku a hluboké pomalé fázích vlny spánku.

Stížnosti na poruchy spánku jsou také velmi časté u pacientů se somatickými onemocněními, jako je hypertenze, diabetes atd.

Zvláštní formou nespavosti jsou poruchy spánku spojené s poruchou biologických rytmů těla. „Vnitřní hodiny“, což dává signál k nástupu spánku, zajistit školení pro nástup spánku nebo příliš pozdě (např 3-4 hodiny v noci), nebo příliš brzy. V souladu s tím, je-li to rozbité nebo usíná, když muž neúspěšně snaží spát ve společensky přijatelném čase nebo ranní probouzení se vyskytující příliš brzy na standardní čas (ale čas „správné“, v souladu s vnitřními hodinami). Obvyklým případem poruchy spánku v důsledku poruchy biologických rytmů je "reaktivní retardační syndrom" - nespavost, která se vyvíjí s rychlým pohybem přes několik časových pásem v jednom směru nebo jiném.

[14], [15], [16]

Průběh nespavosti

Při průtoku se izoluje akutní (<3 týdny) a chronická (> 3 týdny) nespavost. Nespavost trvající méně než 1 týden se nazývá přechodná. Chronická nespavost přispívají k přetrvávání stres, deprese, úzkosti, instalace hypochondrického, alexithymia (potíže s rozlišením a popisující něčí emoce a pocity), iracionální využívání prášky na spaní.

Důsledky nespavosti

Izolujte sociální a zdravotní důsledky nespavosti. První mají skvělý veřejný zvuk, především v souvislosti s problémem ospalosti během dne. Jedná se zejména o problém řízení vozidel. Je ukázáno, že se vliv koncentrace a rychlost reakce 24 hodin spánku je ekvivalentní 0,1% koncentraci alkoholu v krvi (intoxikace potvrzen, když se koncentrace ethanolu v krvi 0,08%). Lékařské důsledky nespavosti jsou v současné době aktivně studovány. Bylo prokázáno, že nespavost je spojena s psychosomatických onemocnění - vysoký krevní tlak, chronická gastritida, atopické dermatitidy, bronchiálního astmatu a jiných zvlášť výrazným dopadem nedostatku spánku u pediatrické populace :. Za prvé, v podobě zhoršení schopnosti učení a chování v týmu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika nespavosti

Základní principy diagnostiky nespavosti následující Score chronobiologicky stereotypu jednotlivou osobu (sova / skřivan, krátkodobé / dolgospyaschy), což je pravděpodobně geneticky podmíněné; účtování kulturních charakteristik (siesta ve Španělsku), odborné činnosti (noční a směnná práce); studium charakteristik klinického obrazu, údaje z psychologického výzkumu, výsledky polysomnografie; hodnocení souběžných onemocnění (somatické, neurologické, duševní), toxické a léčivé účinky.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Léčba nespavosti

Léčivé metody léčby nespavosti patří spánkové hygieny, psychologické, fototerapie (léčba s jasným bílým světlem), entsefalofoniyu ( „odliv hudby“), akupunktura, biofeedback, fyzikální terapie.

Důležitou a nedílnou součástí léčby jakékoli formy nespavosti je dodržování hygieny spánku, což zahrnuje následující doporučení.

• Jděte do postele a vstaňte současně.
• Vyhněte denní spánek, zejména v odpoledních hodinách.
• Nepite si čaj a kávu na noc.
• Snižte stresové situace, duševní stres, zejména ve večerních hodinách.
• Organizujte fyzickou aktivitu večer, nejpozději však 2 hodiny před spaním.
• Pravidelně používejte vodní procedury před spaním. Můžete si vychutnat chladnou sprchu (mírné ochlazení těla je jedním z prvků fyziologie zaspávání). V některých případech řekněme teplou sprchu (pohodlnou teplotu) a pocit mírné relaxace svalů. Použití kontrastních postupů s vodou, příliš horké nebo studené koupele se nedoporučuje.

Léčba léčivé nespavosti

Ideální je pro léčbu onemocnění způsobených nespavostí, který ve většině případů je jedním z projevů určité patologie. Nicméně ve většině případů identifikaci etiologického činidla je obtížné nebo nespavost způsobuje konkrétního pacienta jsou četné a nemohou být odstraněny. V takových případech, máme omezené jmenování symptomatickou léčbu, tj prášky na spaní. Historicky jako hypnotika používá mnoho přípravky z různých skupin. - bromidy, opium, barbituráty, neuroleptika (zejména deriváty fenothiazinu), antihistaminika, atd. Významným krokem v léčbě nespavosti je zavedení do klinické praxe benzodiazepinů - chlordiazepoxid (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); Ve stejné době, přípravky z této skupiny mají mnoho nežádoucích účinků (závislost, závislost, zvyšuje potřebu konstantní denní dávky, abstinenční syndrom exacerbace spánkové apnoe, ztráta paměti, pozornosti, doba odezvy, a další.). V tomto ohledu byly vyvinuty nové prášky na spaní. Běžně používané léky skupina „tři Z» - zopiklon, zolpidem, zaleplon (agonisty receptoru různé podtypy komplexu postsynaptické receptoru GABA-ergní). Velký význam při léčbě nespavosti vymazána melatoninu (melaxen) a agonisty receptoru melatoninu.

Základní principy léčby nespavosti jsou následující.

• Převládající užívání krátkodobých léků, jako je zaleplon, zolpidem, zopiklon (představují se podle pořadí zvýšení poločasu).
• Aby se zabránilo vzniku závislostí a závislosti, trvání předepisování hypnotik by nemělo přesáhnout 3 týdny (optimálně - 10-14 dní). Během této doby musí lékař zjistit příčiny nespavosti.
• Pacienti starších věkových skupin by měli dostávat polovinu (ve vztahu k pacientům ve středním věku) denní dávky hypnotik; je důležité zvážit jejich možnou interakci s jinými léky.
• Za přítomnosti i minimálního podezření na syndrom spánkové apnoe jako příčiny nespavosti a nemožnosti jeho polysomnografického ověření lze použít doxylamin a melatonin.
• V případě, že subjektivní nespokojenost se spánkem, objektivně zaznamenaná délka spánku přesahuje 6 hodin, je používání spacích prášků nepřiměřené (indikuje se psychoterapie).
• Pacienti, kteří dostávají dlouhodobé hypnotické léky, by měli podstoupit "zdravotní dovolenou", což umožňuje snížit dávku drogy nebo ji nahradit (zejména v případě benzodiazepinů a barbiturátů).
• Doporučuje se užívat spací pytle na vyžádání (zejména přípravky skupiny "tři Z").

Při předepisování hypnotik by pacienti s neurologií měli zvážit následující aspekty.

• Především starší pacienti.
• Omezené možnosti použití agonistů různých receptorových subtypů postsynaptického komplexu GABA-ergického receptoru (u nemocí způsobených svalovou patologií a neuromuskulárním přenosem).
• Vyšší výskyt syndromu spánkové apnoe (2-5krát vyšší než u obecné populace).
• Zvýšené riziko výskytu vedlejších účinků prášky na spaní (zejména benzodiazepiny a barbituráty, které často způsobují komplikace, jako je ataxie, duševní poruchy, parkinsonismus vyvolaný léky, dystonické syndromy, demence, atd.)

Pokud je nespavost spojována s depresí, je použití antidepresiv optimální pro léčbu poruch spánku. Zvláštní význam mají antidepresiva, které mají hypnotický účinek bez sedace, zejména agonisty receptorů melatoninu mozku typu 1 a 2 (agomelatin).