Primární fibromyalgie

Primární fibromyalgie vzniká z důvodů, které dosud nebyly medicínou stanoveny ani specifikovány, ale jako onemocnění je považována za samostatnou nozologickou jednotku, na rozdíl od jiné formy FMS - sekundární, která vzniká na pozadí základní patologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny primární fibromyalgie

Názvy primárních FMS se mohou lišit, protože stále neexistuje systematizace etiologických příčin, nicméně od roku 1977 se díky vývoji Smitha a Moldovského začala systematizovat diagnostická kritéria pro fibromyalgii, která byla následně dvakrát objasněna - v roce 1981 (Yunusova kritéria) a nakonec - v roce 1990 Americkou akademií revmatologů.

Je zřejmé, že primární fibromyalgie existuje od doby, kdy lidé začali onemocnět. Spolehlivé informativní zdroje ze starověku se samozřejmě nedochovaly, nebo alespoň dosud nebyly nalezeny. Příznaky podobné FMS – fibromyalgii, jsou však popsány v dílech zakladatele medicíny – Hippokrata. První klinické případy fibromyalgie byly oficiálně zaznamenány až na konci 19. století. O deset let později se pak ve vědeckém lékařském časopise objevil podrobný článek o lumbagu, jehož autorem byl vynikající anglický neuropatolog, známý také studiem epilepsie a Parkinsonovy choroby. William Gowers kromě lumbaga dostatečně podrobně popsal difúzní bolest v periartikulárních svalech a tento syndrom nazval fibrositidou. O něco později také navrhl verzi formy myozitidy, která byla později nazvána Gowers-Welanderovou myopatií.

V 50. letech 20. století se objevila Bolandova teorie psychogenní etiologie fibromyalgie; autor této verze nazval onemocnění psychogenním revmatizmem a spojoval vznik syndromu bolesti se stresem a depresí. Více než dvě desetiletí lékaři diagnostikovali FMS jako psychosomatické onemocnění charakterizované polyartralgií, šířenou po celém těle a bez specifické organické patologie.

Od 70. let 20. století se revmatologové začali důkladněji zabývat studiem muskuloskeletální bolesti, protože prevalence tohoto onemocnění začala narůstat. Série publikací Smitha a Moldovského způsobila revoluci v chápání primární fibromyalgie. Tito vědci identifikovali vztah mezi onemocněním a poruchami spánku a byli první, kdo představil diagnostická kritéria, která dodnes zahrnují určité spouštěcí (citlivé - bolestivé) body na těle.

V roce 1981 navrhli Američané Yunus a Masi jednotnou terminologii popisující syndrom onemocnění, od té doby se onemocnění nazývalo fibromyalgie a byly definovány jeho formy - primární fibromyalgie a také sekundární. V roce 1993 na konferenci konané v Kodani byla fibromyalgie, včetně primární fibromyalgie, oficiálně uznána celou světovou lékařskou komunitou jako samostatná nozologická jednotka a také jako nejčastější faktor vyvolávající chronická svalová onemocnění.

Primární fibromyalgie je stále polyetiologickým onemocněním, protože neexistuje jednotný lékařský koncept, který by zohledňoval verze a teorie navrhované výzkumníky. Shrneme-li rozmanitost etiologických variant, lze je systematizovat do dvou hlavních kategorií:

• Primární příčinou patogeneze onemocnění je změna v posloupnosti vnímání pocitů bolesti.
• Primární příčinou patogeneze fibromyalgie je ložisko bolesti lokalizované v trigger pointech, které se následně generalizuje do typických symptomů fibromyalgie - difúzní bolest, poruchy spánku, deprese, snížená fyzická aktivita.

Existuje také koncept, který popisuje nerovnováhu v neurochemické komunikaci, zejména nedostatek hladin serotoninu, který podle autorů verze vyvolává vznik fibromyalgického syndromu. Existuje teorie, že primární fibromyalgie je důsledkem genetických poruch a je zděděná.

Zbývající koncepty, které zahrnují traumatický faktor, endokrinní a infekční povahu onemocnění, se spíše vztahují k druhé formě FMS – sekundární fibromyalgii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy primární fibromyalgie

Klinicky se příznaky projevují následujícími příznaky a pocity:

• Difúzní bolest v určitých oblastech těla, která se časem generalizuje a šíří se po celém těle.
• Objevuje se pokles všech životních funkcí, včetně intelektuální aktivity, fyzické únavy a apatie.
• Rozvíjí se nespavost – porucha procesu usínání, narušena je střední fáze spánku, ráno se pacient cítí unavený, „rozbitý“.
• Známky deprese se zvyšují, depresivní stav se zhoršuje šířením bolesti v periartikulárních tkáních.
• Rozvíjí se úzkostný stav, až do výskytu kardiologických příznaků – tachykardie.
• Krevní tlak není stabilní, stává se labilním.
• Ztuhlost, rigidita svalů.
• Rozvíjí se angiospastický syndrom – Raynaudův syndrom.
• Fungování trávicího systému je narušeno - zácpa se střídá s průjmem.
• V důsledku poruch fungování centrálního nervového systému se mohou objevit projevy dušení a spánkové apnoe.
• Ženy pociťují nepravidelnosti menstruačního cyklu.
• Objevují se bolesti hlavy, jejichž příznaky jsou podobné jako u migrény.
• Poruchy slinných a slzných žláz se vyvíjejí s příznaky podobnými Sjögrenovu syndromu.

Podle kritérií navržených Americkou revmatologickou akademií lze za diagnostické příznaky považovat následující projevy:

• Projev myofasciální bolesti po dobu tří měsíců.
• Bolestivé pocity jsou rozloženy symetricky: vlevo a vpravo, nahoře a dole.
• Ztuhlost ve třech nebo více anatomických zónách definovaných Americkou revmatologickou akademií.
• Během palpace pacient pociťuje bolest v 11 nebo více z 18 bodů navrhovaných revmatology:
  • Týlní oblast.
  • Cervikální oblast.
  • Střed trapézového svalu.
  • Supraspinatus sval.
  • Oblast druhého žebra (artikulace).
  • Laterální epikondyl humeru.
  • Horní kvadrant hýždí.
  • Velký trochanter stehenní kosti.
  • Mediální polštář kolenního kloubu.

Léčba primární fibromyalgie

Léčba primární i sekundární fibromyalgie není snadný úkol vzhledem k nejasné etiologii onemocnění a absenci jednotné terapeutické strategie akceptované v lékařské komunitě. Je zřejmé, že primární fibromyalgie vyžaduje ze strany lékařů pečlivější pozornost, jelikož onemocnění je stále považováno za nevyléčitelné.

Mezi nejúčinnější a nejúčinnější léky k léčbě fibromyalgie revmatologové uvádějí tricyklická antidepresiva a antikonvulziva, která ovlivňují dráždivost mozkových struktur a poněkud snižují práh vnímání bolesti. SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou stále považovány za neúčinné při léčbě FMS, ale jsou předepisovány jako léky zlepšující celkový neuropsychiatrický stav. Také v posledních pěti letech se rozšířila metoda léčby fibromyalgie lékem Lyrica (pregabalin), schválená Mezinárodní asociací pro studium bolesti.

Jako symptomatická léčba jsou indikovány svalové relaxancia, která se podávají injekčně nebo perorálně. Použití nesteroidních protizánětlivých léků je možné, jejich účinnost je však nízká a krátkodobá; mnohem účinnější je lokální anestezie mastmi a roztoky obsahujícími novokain nebo lidokain.

Primární fibromyalgie vyžaduje také dlouhé kúry psychoterapeutických sezení, studium metod autogenního tréninku a relaxačních technik.

Užitečný bude i selský rozum, který je příspěvkem samotného pacienta. Vzhledem k tomu, že primární fibromyalgie vyžaduje komplexní a dlouhodobou léčbu, musí se pacient naučit se svou nemocí žít a její projevy příliš nedramatizovat. Selský rozum navíc pomůže rozumněji sestavit denní režim, minimalizovat riziko nadměrného fyzického a psychoemocionálního stresu, ale přísný klid na lůžku u fibromyalgie je přímou cestou ke zhoršení symptomů. Kompetentní rozložení vašich zdrojů, dávkovaná aktivita, provádění jednoduchých aerobních cvičení a soubor terapeutické tělesné výchovy, dodržování pravidel racionální výživy výrazně zlepšují nejen účinek terapeutických opatření, ale i kvalitu života pacienta.