Příčiny fibromyalgie

Příčiny fibromyalgie nejsou známy, ale v posledních desetiletích se nashromáždily statisticky potvrzené údaje, které určují směr výzkumu fibromyalgie.

FMS - fibromyalgie existuje ve dvou formách schválených Americkou revmatologickou asociací.

Primární fibromyalgie je jednou ze dvou klinických forem syndromického, málo pochopeného onemocnění charakterizovaného myofasciální bolestí a depresivním stavem. Primární fibromyalgie vzniká z důvodů, které dosud nebyly medicínou stanoveny a specifikovány, ale jako onemocnění je považována za samostatnou nozologickou jednotku, na rozdíl od jiné formy FMS - sekundární, která vzniká na pozadí hlavní patologie.

Názvy primární fibromyalgie se mohou lišit a od sebe odlišovat, protože v lékařském světě stále neexistuje shoda ohledně etiologických příčin. Nicméně od roku 1977, díky vývoji Smitha a Moldovského, se začala systematizovat diagnostická kritéria pro fibromyalgii, která byla následně dvakrát specifikována - v roce 1981 (Yunusova kritéria) a nakonec - v roce 1990 Americkou kolejí revmatologů. Evropští a američtí lékaři také předložili koncepty původu onemocnění, které si neprotiřečí, ale pouze se doplňují. Rozdíl je pouze v označení etiologických faktorů souvisejících s formami fibromyalgie: primární fibromyalgie má skutečně nespecifikované příčiny, sekundární fibromyalgie je považována za lépe prozkoumanou a základní příčiny, které ji vyvolávají, se mnohem snáze stanoví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zde jsou některé možné verze a koncepty příčin fibromyalgie.

1. Podle skupiny izraelských revmatologů, pro které se fibromyalgie stala tématem klinických pozorování, se její příčiny skrývají v posttraumatických faktorech. Trauma je považováno nejen za nehodu, havárii, ale také za závažné onemocnění, v jehož důsledku je poškozen centrální nervový systém. Počínaje rokem 1997 revmatologové pozorovali pacienty s poraněním krční páteře a zjistili jasný vztah mezi těmito poraněními a „vznikem“ myofasciálního syndromu. Nejčastěji měla fibromyalgie příčiny související s poškozením krční páteře nebo poraněním hlavy. Tato verze se samozřejmě vztahuje ke studiu etiologie sekundární fibromyalgie.
2. Kolegové izraelských lékařů, specialisté z Americké univerzity v Alabamě, jsou přesvědčeni, že ne všechny případy fibromyalgie jsou spojeny s posttraumatickým spouštěčem. Zjistili, že fibromyalgie může mít i dědičné příčiny, jelikož u 45–50 % sledovaných pacientů byl pozorován rodinný vzorec vzniku svalové bolesti. Práce amerických lékařů tak poskytuje genetikům půdu pro práci a příležitost získat odpověď na otázku, proč se primární fibromyalgie rozvíjí.
3. Někteří američtí vědci se přiklánějí k teorii fibromyalgických symptomů jako důsledku komprese páteře. Tito lékaři také navrhují zvážit a podrobněji prostudovat infekční příčinu fibromyalgie a výskyt myofasciálního syndromu.
4. Existuje verze evropských vědců, podle které má fibromyalgie své příčiny v oblasti narušení neurotransmiterových spojení, zejména - nedostatku serotoninu a v důsledku toho projevu zvýšené citlivosti na bolestivé příznaky. Taková teorie je ve fázi experimentálního studia, ale za posledních pět let, od roku 2008, se již nashromáždily informace o vlivu nedostatku serotoninu na alodynii (zvýšené vnímání bolesti). Tato koncepce přímo souvisí s takovou formou onemocnění, jako je primární fibromyalgie.
5. Lékaři z Michiganské lékařské univerzity předložili teorii o vlivu neuroendokrinního systému na rozvoj fibromyalgie. Na rozdíl od evropských kolegů se jejich pozornost nezaměřovala na serotonin, ale na dopamin, histamin, endorfin, norepinefrin a kyselinu gama-aminomáselnou. Studovaná skupina pacientů s fibromyalgickou bolestí prokázala při vyšetření nedostatečnou produkci potřebných hormonů hypotalamo-hypofyzárním systémem a nadledvinami. Michiganští vědci se tedy přiklánějí k verzi stresového původu fibromyalgie. Bolest svalů se skutečně zesiluje po psychoemocionálních šokech, což potvrzují i vědci z Oregonu, kteří u pacientů s fibromyalgií zjistili nízkou hladinu somatotropinu. Somatotropin je polypeptidový hormon, který je v dětství nezbytný pro růst těla. U dospělých a fibromyalgie, jejíž příčiny jsou stále studovány, se rozvíjí hlavně u lidí starších 20 let, somatotropin je zodpovědný za anabolické zdroje a také ovlivňuje aktivitu kognitivních funkcí mozku.
6. Skupina mexických vědců identifikovala přímou souvislost mezi rozvojem fibromyalgie a přítomností hypotyreózy u pacientek. Bylo zjištěno, že fibromyalgie nejčastěji postihuje ženy, procento mužských pacientů je 65/35 %. Podle mexických endokrinologů je to nedostatečné množství hormonů štítné žlázy, které vyvolává změny ve fungování centrálního nervového systému, což vede k bolesti svalů a dalším příznakům fibromyalgie.
7. Příčiny fibromyalgie mohou být podle jedné verze v syndromu chronické únavy. Toto je také nedostatečně prozkoumané onemocnění, ale mnoho lékařů v Evropě, Asii a USA se k této možnosti stále více přiklání. V zemích, kde FMS - fibromyalgie není vyčleněna jako samostatná nozologická jednotka, je považována za jeden z hlavních symptomů v diagnóze CFS.
8. Teorie, že nespavost je spouštěcím faktorem fibromyalgie, přestala být v posledních pěti letech považována za objektivně potvrzenou. Existují však statistické důkazy o souvislosti mezi nízkými hladinami somatotropinu, které by měly být v hluboké fázi spánku normální, a rozvojem fibromyalgie.

Podle některých zdrojů probíhá patofyziologický vývoj fibromyalgie po stádiích, od spouštěče – stresu, traumatu nebo akutního infekčního onemocnění – až po vznik přetrvávající difúzní svalové bolesti a deprese.

Příčiny fibromyalgie v anamnestickém projevu ukazují následující:

• Člověk je ve stavu chronického stresu, neustálá mobilizace a napětí nervového systému samozřejmě působí jako spouštěč pro rozvoj bolesti fasciálních svalů, zejména u vnímavých, nervózních lidí. U lidí s dostatečně naladěným nervovým systémem stres, i velmi akutní, vyvolává aktivní odpor a povzbuzuje k určitým činnostem. U lidí se slabým nervovým systémem stresující situace pouze vyčerpává již tak vyčerpané a slabé mobilizační zdroje. Kompenzačně tělo začíná mobilizovat svalovou tkáň, která se také nedokáže vyrovnat se zátěží. Objevuje se bolest, endokrinní, imunitní a nervový systém jsou ještě více vyčerpány. Tyto faktory přímo ovlivňují takovou formu onemocnění, jako je primární fibromyalgie.
• Osoba (obvykle žena) trpí latentní formou hypotyreózy, která se neprojevuje zjevnými příznaky, a proto není včas diagnostikována. Rozvoj hypotyreózy vyvolává narušení fungování centrálního nervového systému.

Subklinická forma onemocnění také vyvolává vyčerpání imunitního systému, což může vést k infekci agens, jako jsou:

1. Herpes viry typu 1, 2, 6.
2. EBV je herpesvirus typu 4, virus Epstein-Barrové.
3. Cytomegalovirus.
4. Herpesvirus typu 3 nebo VZV je virus varicella zoster, který způsobuje plané neštovice nebo pásový opar.
5. Mykoplazmy.
6. Chlamydie.
7. Toxoplazma.
8. Streptokok.

Příčiny fibromyalgie také naznačují infekční povahu. Pokud je tělo infikováno výše uvedenými viry nebo bakteriemi, oslabený imunitní systém není schopen adekvátně reagovat na invazi infekce a začne napadat vlastní tkáně - šlachy a svaly - vylučovanými protilátkami. Objevují se typické fibromyalgické bolesti.

Mezi faktory, které vyvolávají FMS – fibromyalgický syndrom, patří jistě určité stavy a onemocnění, která již byla systematizována a seskupena do etiologických skupin. Lékaři mezi ně jmenují následující:

1. Chronický nebo akutní stres.
2. Zranění.
3. Hormonální nerovnováha, u žen je často spojena s menopauzou.
4. Neurologické poruchy, onemocnění související s „malou“ psychiatrií.
5. Imunodeficience.
6. Endokrinní patologie.
7. Infekční onemocnění, zejména TORCH infekce.
8. Fyzické přetížení.
9. Dědičný faktor, který může vést k primární fibromyalgii.

Také ze statistického hlediska bylo možné zjistit, že příčiny fibromyalgie se projevují tímto způsobem:

• Děti a dospívající – od 9 do 15 let u 30 % všech diagnostikovaných syndromů. Primární fibromyalgie je nejčastěji diagnostikována u dětí.
• Traumatická poranění - u 25 % případů z celkového počtu diagnostikovaných pacientů, přičemž 40 % všech traumatických příčin tvoří poranění krční páteře, 30 % poranění bederní páteře.
• Nástup onemocnění s difúzními bolestmi v nohou – 65 %.
• Fibromyalgie u mužů (55-65 %) všech případů je spojena s fyzickým přetížením a sportovními úrazy.

Shrneme-li rozmanitost etiologických variant, které vedou jak k primární, tak k sekundární formě fibromyalgie, lze je systematizovat do následujících kategorií:

• Primární příčinou patogeneze onemocnění je změna v posloupnosti vnímání pocitů bolesti.
• Primární příčinou patogeneze fibromyalgie je ložisko bolesti lokalizované v trigger pointech, které se následně generalizuje do typických symptomů fibromyalgie - difúzní bolest, poruchy spánku, deprese, snížená fyzická aktivita.
• Existuje také koncept, který popisuje nerovnováhu v neurochemické komunikaci, zejména nedostatek hladin serotoninu, který podle autorů verze vyvolává vznik fibromyalgického syndromu. Existuje teorie, že primární fibromyalgie je důsledkem genetických poruch a je zděděná.
• Zbývající koncepty, které zahrnují traumatický faktor, endokrinní a infekční povahu onemocnění, se spíše vztahují k druhé formě FMS – sekundární fibromyalgii.

Stále více vědců a lékařů se přiklání k verzi, která tvrdí, že fibromyalgie má své příčiny v oblasti mitochondriálních spojení a poruch metabolismu serotoninu. Úsilí revmatologů, neurologů, imunologů a endokrinologů se dnes zaměřuje na integraci získaných rozmanitých a někdy protichůdných informací do jednoho systému, který pomůže zjistit, proč se fibromyalgie rozvíjí, jejíž příčiny stále zůstávají „tajemstvím za sedmi pečetěmi“.