Cornea

Rohovka - přední část vnější kapsle oční bulvy. Rohovka je hlavní refrakční médium v očním systému.

Rohovka zaujímá 1/6 plochy vnější kapsle oka, má tvar konvexně konkávního čočky. Ve středu má tloušťku 450-600 μm a na okraji je 650-750 μm. Z tohoto důvodu je poloměr zakřivení vnější plochy větší než poloměr zakřivení vnitřního povrchu a je v průměru 7,7 mm. Vodorovný průměr rohovky (11 mm) je o něco větší než vertikální (10 mm). Končetina - průsvitná čára přechodu rohovky do bělma má šířku asi 1 mm. Vnitřní část oblasti končetiny je průhledná. Tato funkce způsobuje, že rohovka vypadá jako hodinkové sklo vložené do neprůhledného trnu.

O 10-12 let života, tvar rohovky, její velikost a optická síla dosahují parametrů charakteristických pro dospělé. U starších lidí, na okraji soustředného limbusu z usazování solí a lipidů se někdy vytváří neprůhledný prsten, takzvaný senilní oblouk nebo takzvaný arcus senilis.

V tenké struktuře rohovky se rozlišují 5 vrstev, které vykonávají určité funkce. V příčném řezu je vidět, že 9/10 tloušťky rohovky zaujímá vlastní substanci - stromu. Přední a zadní část je pokryta elastickými membránami, kterými jsou přední a zadní epitel.

Průměr rohovky je v průměru 11,5 mm (vertikální) a 12 mm (horizontální). Rohovka se skládá z následujících vrstev:

1. Epitel (vícevrstevnatý, šupinatý a nečepovitý) zahrnuje: Monovrstvu bazálních prismatických buněk spojených se základní bazální membránou pomocí Iulolesmosomes.
   • Dva nebo tři řádky oddělených buněk pterygoidů.
   • Dvě vrstvy šupinatých povrchových buněk.
   • Povrch vnějších buněk se zvyšuje kvůli mikroskopům a mikrovilům, které podporují přilnavost mucínu. Během několika dní se povrchové buňky rozpadají. Vzhledem k extrémně vysoké schopnosti regenerace epitelu se v něm nevytvářejí jizvy.
   • K udržení normálního stavu rohovkového epitelu jsou nezbytné epiteliální kmenové buňky, které se nacházejí hlavně v horních a dolních končetinách. Tato zóna také hraje roli bariéry, která zabraňuje růstu spojivky na rohovce. Dysfunkce nebo nedostatečnost kmenových kmenových buněk může vést k chronickým epiteliálním defektům, proliferaci epitelu spojivky na povrchu rohovky a vaskularizaci.
2. Bowmanova membrána je acelulární povrchová vrstva stromy, jejíž poškození vede k tvorbě jizev.
3. Stroma zabírá asi 90% tloušťky rohovky a skládá se hlavně z kolagenových vláken správně orientována, prostor mezi nimi je vyplněn základní látky (chondroitin sulfátu a keratansulfát) a modifikované fibroblasty (keratocytech).
4. Descemetova membrána sestává ze sítě tenkých kolagenových vláken a obsahuje přední vazebnou zónu, která se vyvíjí in utero a zadní nelepená zóna pokrytá vrstvou endotelu po celou dobu života.
5. Endotel je tvořen monovrstvou hexagonálních buněk a hraje důležitou roli při udržování stavu rohovky a při prevenci jejího otoku pod vlivem IOP, ale nemá schopnost regenerovat. S věkem se počet buněk postupně snižuje; Zbývající buňky se zvyšují a vyplní prázdný prostor.

Rohovka je hojně inervována nervovými zakončeními první větve trigeminálního nervu. Přidělit plexusy subepiteliálních a stromálních nervů. Edém rohovky je příčinou barevných aberací a výskytu příznaků "kruhů duhy".

Nekorativní přední epitel rohovky se skládá z několika řad buněk. Nejvnitřnější z nich - vrstva vysokých hranolových bazálních buněk s velkými jádry nazvanými zárodky, tj. Embryonálními. Kvůli rychlému množení těchto buněk dochází k obnovení epitelu, závady na povrchu rohovky jsou uzavřeny. Dvě vnější vrstvy epitelu sestávají z ostře zploštělých buněk, ve kterých jsou dokonce jádra rovnoběžná s povrchem a mají plochý vnější okraj. To zajišťuje ideální hladkost rohovky. Mezi kosmetickými a bazálními buňkami jsou 2-3 vrstvy mnohostranných buněk, které zajišťují celou strukturu epitelu. Hladkost zrcadla a lesk rohovky přináší slzná tekutina. Vzhledem k blikajících víček pohyby se smísí s tajných Meibomových žláz a vzniklá emulze je tenká vrstva pokrývající epitelu rohovky jako prekornealnoy filmu, který zarovná optický povrch, a brání vysychání.

Krycí epitel rohovky je schopen rychlé regenerace, chrání rohovky před nepříznivými účinky na životní prostředí (prach, vítr, teploty a suspendované a plynných toxických látek, tepelné, chemické a mechanické poškození). Rozsáhlé posttraumatické neinfikované eroze ve zdravé rohovce se uzavřou za 2-3 dny. Epitelizace malý defekt buněk může být vidět i na mrtvého oka v prvních hodinách po smrti, v případě, že izolovaný oko umístěné v podmínkách termostatu.

Pod epitelem je tenká (8-10 μm) strukturní přední hraniční membrána - tzv. Bowmanova membrána. Toto je hyalineizovaná horní část stromy. Na okraji se tato membrána zakončuje a nedosahuje 1 mm na končetinu. Pevná membrána zachovává tvar rohovky při nárazu, ale není odolná vůči působení mikrobiálních toxinů.

Nejsilnější vrstva rohovky je stroma. Stroma rohovky se skládá z nejlepších desek postavených z kolagenových vláken. Destičky se nacházejí rovnoběžně mezi sebou a na povrchu rohovky, ale na každé desce se odhaluje směr kolagenních vláken. Tato struktura zajišťuje pevnost rohovky. Každý oční lékař ví, že děrování v rohovce s ne příliš ostře ostřím je obtížné nebo dokonce nemožné. Současně procházejí cizími těly létajícími vysokou rychlostí. Mezi rohovkovými deskami je systém komunikačních štěrbin, ve kterých jsou umístěny keratocyty (rohovkové tělíska), které jsou vícestupňovými plochými buňkami - fibrocyty, které tvoří jemné syncycium. Fibrocyty se podílejí na hojení ran. Kromě takových pevných buněk se v rohovce nacházejí i putující buňky - leukocyty, jejichž počet se rychle zvyšuje ve středu zánětu. Desky rohovky jsou vzájemně spojeny lepícím činidlem obsahujícím sulfidovou sůl sulfurohuronové kyseliny. Mukoidní cement má stejný index lomu s vlákny rohovky. To je důležitý faktor, který zajišťuje průhlednost rohovky.

Z vnitřní strany je na stromu - tzv. Descemetova membrána, která má tenké fibrily z látky, jako je kolagen, připojena pružná zadní mezní deska. V blízkosti končetiny se Descemetova skořápka ztuhne a pak se rozdělí na vlákna, která pokrývají vnitřek trabekulárního aparátu úhlu iris-rohovky. Descemetův plášť je volně spojen s stromou rohovky a v důsledku prudkého poklesu nitroočního tlaku vytváří záhyby. Při průniku rohovky se membrána descemetu uzavírá a často se odtáhne od okrajů řezu. Když se porovnají tyto povrchy rány, hrany elastické zadní hraniční desky nejsou v kontaktu, a proto je obnovení integrity descemetového povlaku zpožděno po dobu několika měsíců. To ovlivňuje silu jizev rohovky obecně. V případě popálenin a hnisavých vředů na rohovce látky se rychle rozděleny a pouze Descemet je membrána může přežít tak dlouho a proteolytické působení chemických látek. Pokud na pozadí vředové vady existuje pouze Descemetova membrána, pak pod vlivem nitroočního tlaku vyčnívá dopředu ve formě vesikul (descemetocele).

Vnitřní vrstva rohovky je tzv. Zadní epitel (dříve nazývaný endothelium nebo descemet epitelium). Vnitřní vrstva rohovky se skládá z jednoramenné vrstvy rovinných hexaedrálních, které jsou připojeny, které jsou připojeny k bazální membráně cytoplazmatickými výrůstky. Tenké procesy umožňují těmto buňkám roztažení a kontrakci se změnami v nitroočním tlaku a zůstávají na jejich místech. Současně se buňky těla navzájem neztrácejí. Na krajním okraji se zadní epitel spolu s descemetovým povlakem kryjí korneoskleární trabekuly filtrační zóny oka. Existuje hypotéza, že tyto buňky mají gliový původ. Nezmění se, takže se mohou nazývat dlouhými játry. Počet buněk klesá s věkem. Buňky zadního epitelu rohovky za normálních podmínek nejsou schopné úplné regenerace. Nahrazení vad nastává uzavřením sousedních buněk, což vede k jejich roztažení a zvýšení velikosti. Takový substituční proces nemůže být nekonečný. Obvykle osoba ve věku 40-60 let v 1 mm2 zadního epitelu rohovky obsahuje 2200 až 3200 buněk. Pokud se jejich počet sníží na 500-700 na mm2, může se objevit edémová degenerace rohovky. V posledních letech se objevily zprávy, že za zvláštních okolností (vývoj nitroočních nádorů, hrubý Rushen tkáň výživa) může objevit skutečnou rozdělení jednotlivých zadních rohovkových epiteliálních buněk na periferii.

Posterior korneální epiteliální buněčná monovrstva plní funkci dvojčinného čerpadla, který se živí zásobu organických látek do podpůrné vazivové tkáně rohovky a vydává produkty látkové výměny, různé selektivní permeabilitu pro různých přísad. Zadní epitel chrání rohovku před nadměrnou impregnací nitroočními tekutinami.

Vzhled dokonce malého propíchnutí mezi buňkami vede k edému rohovky a ke snížení průhlednosti. Mnoho vlastností struktury a fyziologie buněk zadního epitelu se v posledních letech stalo známou v souvislosti s výskytem metody intravitální zrcadlové biomikroskopie.

Rohovka nemá krevní cévy, takže metabolické procesy v rohovce jsou velmi pomalé. Výměnné procesy se objevují v důsledku vlhkosti přední komory oka, slzné tekutiny a malých cév sítě periferní smyčky, která se nachází kolem rohovky. Tato síť je tvořena větvemi konjunktiválních, ciliárních a episklerových cév, takže rohovka reaguje na zánětlivé procesy. V konjunktivě, skleře, duhovce a řasnatém těle. Tenká síť kapilárních lodí podél obvodu limbus vstupuje do rohovky pouze 1 mm.

Přes skutečnost, že v rohovce nejsou žádné krevní cévy, má bohatou inervaci, která je reprezentována trofickými, citlivými a vegetativními nervovými vlákny.

Metody metabolismu v rohovce jsou regulovány trofickými nervy, odcházejícími od trigeminálních a obličejových nervů.

Vysoká citlivost rohovky poskytuje soustava dlouhých ciliární nervů (z očního větve trojklanného nervu), které tvoří okolo perilimbalnoe rohovky nervu plexus. Když vstoupí do rohovky, ztratí myelínový plášť a stanou se neviditelnými. Rohovka má tři vrstvy nervových plexů - ve stromu, pod bazální membránou a subepiteliální. Bližší k povrchu rohovky se nervové zakončení stávají tenčí a jejich vzájemné propojení je hustší.

Každá buňka předního epitelu rohovky má samostatný nervový konec. Tato skutečnost vysvětluje vysokou hmatovou citlivost rohovky a výrazný bolest, když obnažena smyslové zakončení (epiteliální eroze). Vysoká citlivost rohovky je základem jeho ochranné funkce, takže s jemným dotragivanii na povrchu rohovky, a při větru dech dochází bezpodmínečné reflexu rohovky - zavřená víčka, oka se otáčí směrem vzhůru, čímž se odstraní rohovka z nebezpečí objeví slzných myje tekutin částice prachu. Aferentní část oblouku rohovkového reflexu nese trigeminální nerv, eferentní částí je nervový obličej. Ztráta rohovkového reflexu nastává při těžkém poškození mozku (šok, kóma). Zmizení rohovkového reflexu je indikátorem hloubky anestezie. Reflex zmizí s některými lézemi rohovky a horní krční míchy.

Rychlá odpověď cév v okrajové smyčkové síti na jakékoliv podráždění rohovky vzniká pomocí sympatických a parasympatických nervů, které jsou přítomny v perimelbitalovém nervovém plexu. Jsou rozděleny na 2 konce, jedna z nich prochází stěnami nádoby a druhá proniká do rohovky a kontaktuje rozvětvenou síť trigeminálního nervu.

Obvykle je rohovka průhledná. Tato vlastnost je způsobena speciální strukturou rohovky a nepřítomností cév. Konvexní-konkávní tvar průhledné rohovky poskytuje své optické vlastnosti. Refrakční výkon světelných paprsků je individuální pro každé oko a pohybuje se od 37 do 48 D, nejčastěji 42-43 D. Centrální optická zóna rohovky je téměř sférická. K okraji rohovky se vyrovnávají nerovnoměrně v různých meridiánech.

Funkce rohovky:

• protože vnější kapsle oka mají podpůrnou a ochrannou funkci vlivem síly, vysoké citlivosti a schopnosti rychle regenerovat přední epitel;
• Jako optické médium plní funkci přenosu světla a lomu díky své průhlednosti a charakteristickému tvaru.

[1], [2], [3], [4], [5]