Obličejový absces

Renální absces je omezený zánět ledvin tkáně taví a tvoří purulentní dutinu obklopenou granulací hřídel, která vymezuje purulentní centrum od okolní zdravé tkáně.

[1], [2], [3],

Příčiny ledvinový absces

Obličejový absces může být také důsledkem fúze abscesů s atematózní pyelonefritidou, abscesu karbunky. Obličejový absces může být přímým důsledkem počtu v pánvi nebo močovodu nebo může být vytvořen po chirurgickém zákroku na ledvinové tkáni pro urolitiázu. V tomto případě těžký průběh pooperační fáze, tvorba močové píštěle A.Ya. Anther, et al. (1970) zdůrazňují absces, který se vyvinul s urinogenní (vzestupnou) pyelonefritidou. V tomto případě patogen proniká ledvinou ledvinnou papilou. V některých případech se proces omezuje na papily, zatímco v jiných se šíří do jiných tkání, čímž vzniká velký osamělý absces za účasti sousedních buněk tkáně perikarpu. S takovým abscesem se mezi hromadou hnisu objevují hrudky oddělené ledvinové tkáně.

V některých případech, kdy se absces nachází v horním nebo dolním segmentu ledvin, může dojít k sekvestraci velké oblasti renálního parenchymu. Objevují se případy vzniku abscesu po poranění ledvin u nože. Pozorovány jsou také tzv. Metastatické abscesy ledvin, které se vyskytují, když se infekce šíří z mimozemských ložisek zánětu. Zdroj infekce je nejčastěji lokalizován v plicích (destruktivní pneumonie) nebo v srdci (septická endokarditida). Abscesy ledvin jsou zřídka mnohočetné a bilaterální.

Výsledný absces kortikální substance ledvin se může otevřít kapslí ledvin do perikardiální buněčné tkáně a vytvořit paraneální absces. Někdy se vniká do systému pohár-pánve a je vyprázdněn systémem močových cest. V některých případech absces pours do volné břišní dutiny nebo trvá chronický průběh, simulující nádor ledvin.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy ledvinový absces

Příznaky ledvinového abscesu mohou připomínat příznaky charakteristické pro akutní pyelonefritidu, což ztěžuje diagnostiku včas. Před operací má správná diagnóza pouze 28-36% pacientů. S průchodností onemocnění močových cest začíná akutně, s prudkým nárůstem tělesné teploty, vzhled bolesti v bederní oblasti. Rychlost pulsu a dýchání se zvyšuje. Celkový stav pacienta je uspokojivý nebo mírný.

V případě porušení průchodu moči obrazem akutní hnisavý zánět v ledvinách: tělesné teploty hektické přírodě, krásným mrazení, zrychlený tep a dýchání, slabost, malátnost, bolesti hlavy, žízeň, zvracení, často hysterie bělmu, slabost, bolesti v oblasti ledvin.

Při bilaterálním abscesu ledvin převládají příznaky těžké septické intoxikace, renální a jaterní insuficience.

Při osamělém abscesu často dochází ke změnám v moči. V močovém traktu průchodnost označen leukocytóza s krevní neutrofilní posunem doleva, zvýšení ESR, v rozporu s průchodem hyperskeocytosis moči krev, těžká anémie, hypoproteinemii. V moči nejsou žádné změny. Nebo existuje mírná proteinurie, mikrohematuria, bakteriurie a leukocyturia (s průnikem abscesu v ledvinné pánvi). Při objektivním vyšetření je vyšetřena zvětšená bolestivá ledvina. Příznak Příznaky pozitivní. Když se absces nachází na předním povrchu ledvin a šíří se do parietálního peritonea, příznaky podráždění peritonea mohou být pozitivní. Z dalších metod průzkumu použijte urografii průzkumu, vylučovací urografii, ultrazvuk, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika ledvinový absces

Na Review mikční může detekovat zakřivení páteře ve směru patologického procesu a nedostatku stíny psoas svalu na stejné straně, zvýšení v ledvinách. Někdy v oblasti lokalizace abscesu je zaznamenáno vyklenutí jeho vnějšího obrysu. Na vylučovacích urograms určení snížení vylučovací funkce ledvin, a komprese ledvinné pánvičky a kalichu, amputace, omezení ledvin mobility ve výšce inhalace a po výdechu. CT je více informativní identifikovat absces ledvin v zóně snížené akumulaci kontrastního činidla v parenchymu ledvin ve formě jedné nebo více dutin, které spojují rozpadu, stále velké abscesy. Absces má formu zaoblené tvorby zvýšené průhlednosti s útlumovým koeficientem od 0 do 30 HU. V kontrolní studii je jasné vymezení zaměření destrukce z ledvinového parenchymu.

Při průniku hnisu do systému pohár-pánve na urogramu je vidět dutina plná RVB. Dynamické scintigramy v oblasti abscesu odhalují avaskulární vaskulární formaci.

CT poskytuje možnost odhalit nejen nahromadění tekutin v ledvinách nebo perineálech, ale také přítomnost plynu v dutině abscesu. Pomocí této metody je také možné stanovit způsoby šíření infekce do okolních tkání. Tato data mohou být užitečná při výběru operativního přístupu a stanovení rozsahu chirurgického zákroku.

U ultrazvuku ledvin se objevují následující známky abscesu ledvin:

• hypoechoické ložiska v parenchymu o rozměrech od 10 do 15 mm a výše;
• nerovnosti a otoky vnější obrysy ledvin v místě abscesu;
• významný pokles výletu ledvin;
• snížená echogenita parenchymu.

U dopplerogramů není v oblasti abscesu žádný vaskulární vzorec.

Klinický obraz metastatických abscesů ledvin často ovládá příznaky závažného extrarenálního zánětlivého procesu (septická endokarditida, pneumonie, osteomyelitida atd.). Základem pro aktivní vyhledávání metastatických abscesů ledvin by mělo být "nemotivované" zhoršení celkového stavu pacienta.

[14], [15], [16], [17]

Léčba ledvinový absces

Léčba ledvinového abscesu je operační. Zobrazí se nouzová operace. Léčba ledvinového abscesu spočívá v dekapulaci ledvin, disekci abscesu, léčbě purulentní dutiny v antiseptickém roztoku, širokém odtoku této dutiny a v retroperitoneálním prostoru. Absces se nejčastěji nachází přímo pod ledvinovou kapslí a je jasně viditelný. Když je lokalizován v hluboce ležících vrstvách, zaznamená se otok tkáně. Formace je zpravidla měkká, kolísá a při palpaci se cítí, že má dutinu s kapalinou.

Punkce a aspirace hnisu pomáhají správně stanovit diagnózu. Obsah abscesu je poslán do bakteriologické studie a určuje citlivost mikroorganismů na antibiotika. Absces je otevřen širokým řezem. Pokud je průchod moči z ledviny přerušen, operace je ukončena nefrostomií. V pooperačním období pokračuje intenzivní antibakteriální a detoxikační terapie. V posledních letech bylo při léčbě abscesů doporučeno, aby ledviny provedly perkutánní punkci s evakuací obsahu, zavedením odtoku a následným promytím dutiny abscesu s antiseptiky. Při oboustranném poškození ledvin je operace prováděna na obou stranách.

Metastatické ledvinné abscesy jsou také odstraněny.

Prevence

Absces ledvin může být zabráněno v případě včasné a konzervativní a chirurgické léčby pacientů s akutní pyelonefritidou.

[18], [19], [20], [21], [22]

Předpověď

Prognóza konzervativní léčby abscesu ledvin je nepříznivá, protože v 75% případů je zaznamenán letální výsledek. Při včasném chirurgickém zákroku se pacienti zpravidla zotavují.

[23], [24], [25], [26]