Lékařský expert článku

Chirurg, onkolog

Nové publikace

Extradurální absces: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Alexey Kryvenko , Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Extradurální absces je nahromadění hnisu mezi tvrdou plenou a kostmi lebky.

Patogeneze extradurálního abscesu

Extradurální absces vzniká v důsledku šíření zánětlivého procesu z mastoidního výběžku a bubínkové dutiny do lebeční dutiny a je lokalizován v zadní nebo střední lebeční jámě. Extradurální absces se může vyvinout jak při akutním zánětu středního ucha, tak při exacerbaci chronického hnisavého zánětu středního ucha. V takových případech se během radikální operace ucha téměř vždy pozoruje cholesteatom, hnis v bubínkové dutině, často destrukce stropu bubínkové dutiny a při lokalizaci extradurálního abscesu v zadní lebeční jámě - hnisavá labyrintitida.

Příznaky extradurálního abscesu

Příznaky extradurálního abscesu jsou slabé a často se diagnostikují až během operace. Extradurální absces, který se vyskytuje při akutním hnisavém zánětu středního ucha, je často kombinován s příznaky mastoiditidy. Celkové příznaky jsou slabě vyjádřeny. Hlavním příznakem extradurálního abscesu je hojný hnisavý výtok z ucha.

Trvalým příznakem extradurálního abscesu je mírná bolest hlavy. Bolest hlavy je u perisinusoidálního abscesu lokalizována v týlní a čelní oblasti, u abscesu střední lebeční jámy v dlaždicové oblasti spánkové kosti, v postaurikulární oblasti a v oblasti tragu. Při hlubší lokalizaci abscesu, s postižením Gasserova ganglia nebo jeho větví, se může objevit bolest trojklanného nervu v obličeji. U extradurálního abscesu a zadní lebeční jámy je bolest lokalizována v oblasti krku. Někdy se při této lokalizaci abscesu vyvine torticollis v důsledku bolesti a závratí.

Bolest hlavy je u některých pacientů doprovázena nevolností, zvracením, ospalostí. Celkový stav může být jak uspokojivý, tak i závažný.

Diagnóza extradurálního abscesu

Fyzikální vyšetření

Tělesná teplota je obvykle normální nebo subfebrilní, a to i při přítomnosti perisinálního abscesu. Prudké zvýšení teploty téměř vždy naznačuje rozvoj meningitidy nebo trombózy sinusu. Tepová frekvence obvykle odpovídá teplotě; bradykardie je pozorována vzácně.

Během fyzikálního vyšetření pacienta mohou být zjištěny meningeální příznaky: mírná ztuhlost týlních svalů, Kernigův příznak, často výraznější na straně abscesu.

Fokální příznaky jsou vzácné. Při lokalizaci ve střední lebeční jámě se projevují parézou protilehlých končetin, zhoršenou citlivostí v nich, fokálními epileptickými záchvaty. Bilaterální paréza obvykle naznačuje zapojení pia mater do procesu. Při lokalizaci extradurálního abscesu v zadní lebeční jámě se pozoruje nystagmus, poruchy koordinace v homolaterálních končetinách a nízký svalový tonus v nich. Při hluboké lokalizaci abscesu sestupující k bázi je pozorována paréza abducens nervus na straně abscesu.

Laboratorní výzkum

Krevní testy jsou normální. ESR není zvýšená. Změny v krvi jsou pozorovány pouze v případě rozsáhlé pachymeningitidy. Složení mozkomíšního moku je obvykle nezměněno.

Instrumentální výzkum

Nejúčinnějšími metodami pro diagnostiku extradurálního abscesu jsou CT a MRI. I při absenci těchto metod kraniografie neztratila svůj význam.

Kraniografická diagnostika extradurálních abscesů je založena na detekci nepřímých radiografických znaků, především dislokace kalcifikované epifýzy. Stanovuje se na kraniogramech v přímé projekci, protože je obvykle umístěna podél středové čáry.

V mozkové angiografii jsou spolehlivými známkami extradurálních abscesů mediální posunutí cév umístěných na konvexním povrchu mozkové hemisféry spolu s tvrdou plenou z vnitřního povrchu lebky s tvorbou avaskulární zóny.

Na CT a MRI jsou extradurální abscesy diagnostikovány jako bikonvexní, plochokonkávní nebo srpkovitá zóna se změněnou hustotou (na CT) a MP signálem (na MRI), přiléhající k lebečním kostem. V tomto případě se odhalují patognomické příznaky extradurálního abscesu: posunutí tvrdé pleny z lebečních kostí. Na CT mají extradurální abscesy obvykle zvýšenou hustotu v rozmezí 60-65 HU.

Diferenciální diagnostika

Během chirurgické léčby extradurálního abscesu je nutné provést diferenciální diagnostiku s intracerebrálními a subdurálními abscesy.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]