Extradurální absces: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Extradurální absces je hromadění hnisu mezi dura mater a kosti lebky.

Patogeneze extradurálního abscesu

Extradurální absces vyplývá z šíření zánětlivého procesu a mastoid dutiny do středoušní dutiny lebky a je lokalizována do zadní nebo střední jámy lební. Extradurální absces se může vyvinout jak s akutní otitis, tak s exacerbací chronického purulentního otitis media. V takových případech, při radikální operace na ucho je téměř vždy pozorován Cholesteatom, hnis do středoušní dutiny, často zničení střechy bubínkové dutiny, a lokalizaci extradurální abscesu v zadní fossa - hnisavé labyrinthitis.

Symptomy extradurálního abscesu

Symptomatologie extradurálního abscesu je špatná a je často diagnostikována pouze během operace. Extradurální absces, který se vyskytuje u akutního hnisavého otitida, je často spojen s příznaky mastoiditidy. Obecné příznaky nejsou příliš výrazné. Hlavním příznakem extradurálního abscesu je hojné vyčerpání z ucha.

Stálým příznakem ectradurálního abscesu není příliš intenzivní bolest hlavy. Bolest hlavy je lokalizován na perisinus absces v čelním a okcipitálních regionů, absces středního jámy lební ve stupnicích spánkové kosti, za ucho v oboru a v oblasti kozlíku. Na hluboké umístění abscesu zahrnující proces gasserova uzel nebo pobočky trigeminalkyh může způsobit bolesti u jedince. S extradurálním abscesem a zadním kraniálním bostem jsou bolesti lokalizovány v oblasti krku. Někdy se touto lokalizací abscesu v důsledku bolesti a závratí rozvíjí torticollis.

Bolest hlavy u některých pacientů je doprovázena nevolností, zvracením, ospalostí. Obecný stav může být buď uspokojivý nebo závažný.

Diagnostika extradurálního abscesu

Fyzikální vyšetření

Teplota těla je obvykle normální nebo subfebrilní, i když se vyskytuje perisinusový absces. Prudký nárůst teploty téměř vždy indikuje vývoj meningitidy nebo sinustrombózy. Frekvence pulsů zpravidla odpovídá teplotě, bradykardie je zřídka pozorována.

Při fyzickém vyšetření pacienta lze detekovat meningeální příznaky: mírnou tuhost occipitálních svalů, symptom Kernigu častěji vyjádřený na straně abscesu.

Zřídka mají ohniskové příznaky. Když jsou lokalizováni ve středním kraniálním místě, jsou ve formě parézy protilehlých končetin, porušení citlivosti v nich, fokální epileptické záchvaty. Oboustranná paréza obvykle naznačuje zapojení měkké odolné látky do procesu. Při lokalizaci extradurálního abscesu v zadní kraniální fosfii se zaznamenává nystagmus, koordinační poruchy v homolaterálních končetinách a nízký svalový tonus. S hlubokým umístěním abscesu, který sestupuje k základně, se na straně abscesu objevuje paréza únosného nervu.

Laboratorní výzkum

Krevní testy bez abnormalit. ESR se nezvyšuje. Změny v krvi jsou pozorovány pouze při rozsáhlé pachymeningitidě. Složení mozkomíšního moku se zpravidla nezmění.

Instrumentální výzkum

Nejúčinnější diagnostické metody pro extradurální absces jsou CT, MRI. Při absenci těchto metod, kraniografie,

Kraniografická diagnóza extradurálních abscesů je založena na identifikaci nepřímých radiografických znaků, především na posunutí kalcifikované epifýzy. Je určena na kraniogramy v přímém projekci, protože v normě je umístěna podél středové čáry.

Když je cerebrální angiografie významné znaky extradurální absces odrazil mediálně, s dura mater, krevní cévy, umístěné na konvexní povrch hemisféry na vnitřním povrchu lebky tvořit vaskulární zóny.

CT a MRI extradurální absces diagnostikován jako bikonvexní, plano konkávní nebo ve tvaru půlměsíce zóny na změněné hustotě {CT) a MP-signálu (MRI), přiléhající k kostí lebky. Zároveň se odhalily příznaky patognomichnye extradurální absces: vypuzení dura mater z lebečních kostí. U CT, extraduje abscesy, zpravidla mají zvýšenou hustotu v rozmezí 60-65 HU.

Diferenciální diagnostika

Při chirurgické léčbě extradurálního abscesu je nutné diferenciální diagnostiku s intracerebrálními a subdurálními abscesy.

[1], [2], [3], [4], [5]