Diagnóza pankreatu

Pacienti s onemocněním pankreatu mohou dělat stížnosti na bolest břicha, stejně jako dyspepsii, obecnou slabost.

Stížnosti

Bolest v břichu, různorodá v délce a přírodě, je lokalizována nejčastěji v horní polovině břicha, hlavně v epigastrické oblasti nebo levém hypochondriu, vyzařující do zad. Mohou být akutní, intenzivní, šindele s ozářením v bederní oblasti, která je při akutní pankreatitidě spojena s porušením odtoku sekrece ze slinivky a účinkem vlastních proteolytických enzymů. Dlouhé a intenzivní bolesti jsou typické pro nádory; často se zvětšují v pozici pacienta na zádech, což nutí pacienty, aby si udělali poloviční polohu.

Dyspeptické jevy, nevolnost, zvracení se často objevují při různých onemocněních pankreatu jako důsledek změn enzymatické aktivity nebo reflexu.

Mechanická žloutenka se svěděním kůže je charakteristická pro porážku hlavy pankreatu s porušením výtoku žluči.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fyzikální metody výzkumu pankreatu

Při vyšetření, vyčerpání, žloutenku s charakteristickými důsledky v podobě poškrábání se zjistí krvácení. Palpace pankreatu zůstává neúčinnou metodou. Pouze s výrazným zvýšením žlázy v důsledku nádorové léze s hlubokým klouzavým palpací může detekovat novotvar.

Další metody výzkumu pankreatu

Laboratorní a instrumentální metody umožňují přesnější detekci aktivního destruktivního procesu v žláze; vyhodnotit zbytkovou exokrinní funkci pankreatu; vyhodnotit endokrinní funkci pankreatu a zhodnotit morfologické vlastnosti žlázy.

Radiografické vyšetření pankreatu. Průzkum rentgenu břišní dutiny může detekovat kalcifikace v žláze. Při zavedení kontrastu s baryem lze získat nepřímé známky zánětlivých a neoplastických procesů v proximální části pankreatu, přičemž se zohlední změny sliznice dvanáctníku.

Ultrazvuková vyšetření pankreatu. Tato neinvazivní a bezpečná metoda dokáže detekovat cysty a novotvary v pankreatu a také určit její zvýšení v důsledku edému nebo zhutnění (fibrózy).

Počítačová tomografie. U pacientů s obezitou a střevní obstrukce ultrazvuku je obvykle velmi obtížné, takže je vhodné provést CT, který také umožňuje vyhodnotit morfologické změny rakoviny, identifikovat nádor, cysta, zánět, poranění, otoky.

Angiografie artérií pankreatu. Selektivní angiografie arterií, která dodává pankreatu krví, je vhodná pro diagnostiku nádorů. Umožňuje zjistit zúžení lumen nádob a porušení jejich polohy. Obvykle se tento výzkum provádí po ultrazvuku a počítačové tomografii.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Tato studie je považována za jednu z nejcennějších metod vizualizace pankreatických a žlučovodů. Po endoskop je zaveden do společného žlučovodu jodovaných kontrastních látek, a potom se podrobí rentgenové záření, což umožňuje nejen ke zjištění příčiny žloutenku, ale i pro detekci změny pankreatu, charakteristické pro zánětlivých a nádorových procesů. Při chronické pankreatitidě může být kanál deformován a mohou být vidět úseky zúžení a expanze. Pokud je nádor, může dojít k izolaci stenózy kanálu nebo k úplné obstrukci.

Radioizotopové vyšetření pankreatu. Tato studie slinivky břišní s použitím metioninu označeného radioaktivním isotopem selenu je obecně významně méně přesná než uvedené metody vyšetření.

Studium pankreatických enzymů v krvi a moči. Pankreatická nekróza tkáně v důsledku obstrukce rakoviny potrubí může být hodnocena zvýšením koncentrace enzymů v pankreatu krvi, moči a dalších prostředím těla. Nejběžnější měření aktivity amylázy a lipázy. V průběhu akutní pankreatitidy, zvýšená sérová hladina amylázy přetrvává až 10 dnů, a je obvykle doprovázen giperamilazuriey. Zvýšení amylázy v séru a moči se vyskytuje nejen v zánět slinivky břišní, ale také s žlučových cest, žaludeční vřed, perforace střevní obstrukce, některých virových onemocnění, způsobených, zdá se, že se současným pankreatických lézí.

Vzhledem k tomu, že amyláza vstupuje do krve nejen z pankreatu, ale také ze slinných žláz, jsou prováděny pokusy o určení jeho izoenzymů. Pomocí radioimunoanalýzy se hodnotí sérová aktivita jiných enzymů, trypsinu, lipázy, elastázy.

Výzkum funkce pankreatu. Exokrinní funkce pankreatu se hodnotí přímou a nepřímou stimulací. Přímá stimulace spočívá v parenterálním podání množství hormonů, zejména sekretinu a cholecystokininu, jakož i jejich kombinací. Nepřímou stimulací je požití živin. V obou případech použít měření pankreatických enzymů - amylázy, trypsin, lipázu (koncentrace, která je ovlivňována několika sekretin nejprve zmenšuje a potom zvětšuje) ve dvanáctníku, který je získán pomocí sondy. Dalším důležitým způsobem hodnocení exokrinní funkce pankreatu je studium výkalů, aby se zjistil obsah tuků a bílkovinných produktů v něm.

Kvantitativní hodnocení obsahu tuku ve hmotách stolice, stejně jako chymotrypsinu a trypsinu poměrně přesně nám umožňuje rozpoznat postupné snížení funkce žlázy.

Test glukózové tolerance umožňuje posoudit endokrinní funkci pankreatu, která je narušena u 3/4 pacientů s pankreatitidou nebo nádorem pankreatu.

Vyšetření funkce pankreatu, zejména exokrinní, je důležité u pacientů s narušenou absorpcí, aby se vyjasnila příčina této patologie a zejména aby se určila úloha snížení funkce pankreatu.

[6], [7], [8], [9], [10]