Testikulární biopsie: punkce, otevřená

Diagnostický postup - testikulární biopsie - je poměrně vzácný, ale považuje se za velmi informativní k určení příčin poškození plodnosti u mužů a dalších onemocnění souvisejících s mužským reprodukčním systémem.

Biopsie varlat je druh operace, jejímž účelem je získat tkáňové prvky pro další mikrobiologické vyšetření.

Indikace postupu

Použití tohoto druhu výzkumu, jako je testikulární biopsie, může být nutné pro různé choroby varlat, pro vyloučení určitých onemocnění, a také když není možné představit dítě z mužské strany. Nejčastěji žádanou pomoc je testikulární biopsie se špatným počtem spermií:

• s azoospermií (tento stav, když se vyskytuje ejakulát, který neobsahuje spermie );
• s nekrospermií (stav, kdy je přítomen ejakulát, ale obsahuje pouze mrtvé spermie);
• s akinozoospermií (stav, kdy se vyskytuje ejakulát se živými, ale stále spermií);
• u jiných poruch - například u neaktivních nebo lepených spermií;
• s prodlouženou neschopností dítěte otevírat, pokud nejsou důvody pro tuto situaci známy.

Kromě toho se provádí testikulární biopsie, pokud má lékař podezření na maligní nádor.

Testikulární biopsie s azoospermií je velmi důležitá. Co je azoospermie? Zhoršená spermatogeneze, v níž je přítomna semenná tekutina, ale v něm není sperma. Aby se takový člověk mohl ještě stát otcem a pojmout dítě, lékaři se uchýlí k použití pomocných reprodukčních technik, například k jednomu z nejúčinnějších - ICSI. Pro tuto technologii se používá otevřený nebo aspirační typ testikulární biopsie (TESA / TESE) nebo epididymis (MESA, PESA). Takové metody pomáhají většině pacientů - většinou těm, kteří mají obstrukční formu azoospermie. A pouze v některých případech nelze příčiny porušení spermatogeneze napravit.

Bioptická septik pro IVF je považován za optimální diagnostický postup. Její průběh je vhodné, když je nedostatek produkce spermií, v rozporu s propustnosti, se sníženou funkcí a azoospermií - protože v těchto případech je velmi obtížné identifikovat problémy, které se vyskytují v mužském těle. Pouze biopsie varlat pomůže identifikovat skutečnou příčinu nemožnosti koncepce a dokonce ji vyřešit.

V jaké situaci je testikulární biopsie nezbytná pro IVF?

• s patologickými poruchami ve varlatech, které interferují s tvorbou spermií;
• pokud zrající spermie nemají schopnost proniknout do močové trubice (například s obstrukcí).

Jiné údaje pro testikulární biopsie jsou: umístění varlat mimo šourku ( kryptorchizmus ), selhání varlat ( hypogonadismus ) a azoospermie nejasné etiologie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příprava

Lékaři zjistili řadu jasných doporučení, které jsou povinné před testikulární biopsií. Příprava by měla začínat tři měsíce před plánovaným prováděním biopsie.

• Každá fyzická práce, a to i mírného charakteru, je vyloučena.
• Povoleno je nanášet pouze přírodní bavlněné tkané prádlo.
• Je zakázáno jít do lázně, horkou lázeň nebo horkou sprchu.
• Je zakázáno pít alkohol a kouřit.
• Zvláštní změny se provádějí v poměru potravin.

Čtyři dny před testikulární biopsií by pacient neměl praktikovat sexuální život ani masturbovat.

Den před biopsií varlat se přidávají další doporučení:

• Pokud se předpokládá použití celkové anestézie, večer, v předvečer biopsie, je večeře zrušena (lehké občerstvení 20:00 je povoleno). Vezměte si jídlo až po ukončení zásahu.
• Jeden den před testikulární biopsií nemůžete vypít sycenou vodu a kofeinované nápoje.
• Ráno musí člověk opatrně oholit šourku.

Pokud pacient pravidelně užívá nějaké léky, měli byste o tom předem informovat lékaře.

Před provedením biopsie varlat lékař doporučí pacienta, aby provedl testy, aby zjistil, zda má muž kontraindikaci k postupu. Ve většině případů musíte provést takové testy:

• skvrna z močové trubice;
• krevní test pro kvalitu koagulace;
• analýza RW, hepatitida, virus lidské imunodeficience;
• obecná klinická analýza krve;
• analýza krevní skupiny a Rh faktoru (je-li to nutné).

Navíc člověk potřebuje kardiogram.

Všechny testy jsou podávány současně, je však nutné předem předložit takové studie tak, aby byly v době biopsie varlat výsledky připraveny.

[6], [7], [8]

Technika testikulární biopsie

Testikulární biopsie se provádí otevřenou metodou nebo punkcí.

Průbojná biopsie varlat se provádí několika způsoby:

• PESA je postup, při kterém je přes šourku vložena speciální jehla, přes kterou je potřebné množství materiálu nasáváno.
• TESA je postup, který zahrnuje použití speciálního zařízení vybaveného jehlou pro punkci.

Možnosti biopsie punkce jsou považovány za minimálně invazivní a nevyžadují specifické provozní podmínky - punkce může být provedena v konvenční manipulační místnosti. Nevýhodou je, že materiál je náhodně vybrán, takže existuje možnost poškození cév (výsledek takového poškození je post-procedurální hematom).

Otevřená biopsie varlat je již plnohodnotnou chirurgickou intervencí. Zpravidla se provádí, když aspirační biopsie metodou punkce nevedla k získání potřebného množství materiálu.

Otevřená verze testikulární biopsie může být také provedena různými způsoby:

• TESE - operace vyříznutí klínovité části biomateriálu o průměru přibližně 3-4 mm.
• MESA je mikro-operace, při níž se provádí mikroskopická sekrece tubulů z epididymis, po které se kapalina vypouští spermií.
• Micro TESE je mikrooperace s expozicí vaječníku. Nude tkáň je zkoumána vrstvou po vrstvě a několik kanálů vyhovující kvality je zachyceno pro další produkci spermií.

Biopsie epididymis otevřeného typu se provádí pouze v operačním sále. V tomto případě je největší účinek lékařů dosaženo pomocí procedury micro TESE.

Kontraindikace k postupu

Jako každá jiná procedura, varlová biopsie má své kontraindikace pro provádění:

• monarchismus (přítomnost jednoho varlat);
• porucha srážení krve, hemoragická diatéza;
• infekční nemoci, které jsou sexuálně přenosné;
• zánětlivou patologii reprodukčních orgánů.

[9], [10], [11], [12], [13],

Normální výkon

Neexistuje žádný standardní protokol pro účinnost takového výzkumu, jako je testikulární biopsie. Aby bylo zajištěno, že výsledky jsou co možná nejpozitivnější a nejspolehlivější, musí být všechna pravidla pro přípravu na manipulaci pečlivě dodržována podle všech doporučení lékaře.

Lékař rozhoduje o výsledcích, přičemž bere v úvahu diagnózu a problém, s nímž pacient požádal o lékařskou pomoc.

Histologie po testikulární biopsii může naznačovat tyto informace:

• kvalita spermií se neodchyluje od normálních parametrů;
• přítomnost hypospermatogeneze;
• přítomnost vyčerpaných zárodečných buněk;
• blokování zrání buněk;
• přítomnost aplazie germinativních buněk;
• přítomnost maligních buněk nebo struktur benigního nádoru.

Pokud má člověk problémy s koncepcí, pak s biopsií varlata se nejčastěji vyskytují:

• přítomnost hypospermatogeneze ( snížení sekrece spermatu );
• zablokování zrání buněk (selhání vývoje primárních buněk spermií nebo spermatidů).

Také při testiculární biopsii se spermatogeneze hodnotí pomocí bodového systému:

• Deset bodů neporušené spermatogeneze, ve které se tvoří méně než 20 zralých spermatidů, s embryonální epiteliální vrstvou o výšce 80 μm a častou spermatizací.
• Devět bodů - slabá spermatogeneze, s tvorbou méně než 20 zralých spermatid, s výškou embryonální epiteliální vrstvy větší než 80 mikronů a vzácnými spermiemi.
• Osm bodů - slabá spermatogeneze, s tvorbou více než 20 dospělých spermatid, s výškou embryonální epiteliální vrstvy větší než 80 μm a absencí spermií.
• Sedm bodů je zhoršená diferenciace spermatidů v nepřítomnosti zralých spermatid a masivní přítomnost nezralých spermatidů.
• Šest bodů - zhoršená diferenciace spermatidů, absence zralých spermatidů a přítomnost jednotlivých nezralých spermatidů.
• Pět bodů - blokuje zrání primárních spermií v nepřítomnosti spermatidů za přítomnosti velkého počtu primárních spermií.
• Čtyři body - blokující zrání primárních spermií, při absenci spermatidů, s přítomností jednotlivých primárních spermií.
• Tři body - blokují zrání primárních spermií, v nepřítomnosti spermatid a primárních spermií a za přítomnosti spermatogonie.
• Dva body - syndrom Sertoli-buněk, ve kterém jsou nalezeny pouze struktury Sertoli.
• Jedním bodem je atrofický proces v tubulích, ve kterém se nacházejí degenerující struktury Sertoli. Embryonální epiteli chybí.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Komplikace po postupu

Po dokončení diagnostiky testikulární biopsie může mít pacient takové nepříjemné následky:

• akumulace tekutiny v tkáních, bolest;
• vnitřní akumulace krve (hematocel);
• povrchový hematom v oblasti punkce;
• zánětlivé reakce ( zánět epididymis nebo přímo varlat).

Uvedené důsledky jsou dočasné a projít samostatně nebo po dalším jmenování lékaře.

Komplikace po provedení biopsie se vyskytují občasně a ne u všech pacientů. Hlavním úkolem je provádět a ne ignorovat radu lékaře před a po manipulaci. Pokud se objeví známky, jako jsou akutní nebo spasmodické bolesti, vysoká horečka, zarudnutí šourku, je třeba se naléhavě objevit u lékaře. Pokud se protizánětlivá léčba zahájí včas, zotavení přichází rychleji a nezpůsobí mnoho nepohodlí.

Otevřená biopsie je méně často doprovázena vývojem komplikací, na rozdíl od možnosti punkce. Nicméně, první i druhý typ testikulární biopsie je považován za velmi informativní a dává člověku šanci nejen udržet si své zdraví, ale také stát se rodičem.

Kolik se děje po biopsii varlat?

Otoky po provedení testikulární biopsie mohou být uchovány od několika dnů až po 1-2 měsíce. Takovýto prodloužený opuch je důsledkem vývoje zánětlivé reakce v šourku: orgán se zvětšuje, objevují se bolest, červené kožní vyrážky. Pokud tomu tak je, musíte naléhavě vyhledat lékaře pro protizánětlivou léčbu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Péče o proceduru

Pro zajištění maximálního odpočinku je šrot neutralizován po testicularní biopsii - doporučuje se používat suspenzi několik dní až několik týdnů.

Po proceduře testikulární biopsie můžete položit prádlo pouze z přírodních měkkých tkání. Mělo by být pohodlné a volné - je lepší zvolit fúze pro větší velikost, aby se vyloučilo tření a zvýšené pocení v oblasti svalů.

Vnější genitálie by měly být mytovány každý večer teplou vodou a mýdlem. Ložní prádlo se také mění každý večer. Vyplachování šourku se provádí tak, že samotná rána po manipulaci se semennou biopsií není mokrá.

Pokud se jednalo o otevřenou biopsii varlat, pak je rána zpravidla pokryta samoabsorpčními stehy, které nemusí být odstraněny. Pro takové zranění se postará o obvyklou pooperační léčbu: ráno a večer ošetřete poškozenou oblast antiseptickým roztokem. Dále můžete ošetřit ranu po návštěvě sprchy. Jak se rána uzdraví, frekvence léčby se sníží na jedenkrát denně.

Dokud není rána úplně uzdravena, nemůžete se zapojit do fyzické práce a sexu, a také horkou lázeň, jít do sauny nebo do sauny.

[30], [31], [32], [33]

Recenze

Biopsie varlat je nesmírně informativní a nepostradatelný postup, který přijímá spoustu pozitivní zpětné vazby od jednotlivých pacientů a párů.

Většina pacientů také poznamenává, že testikulární biopsie je pohodlnější při použití obecného typu anestézie. Místní použití anestezie také odstraňuje bolest během Dr. Manipulaci, ale skutečnost, že člověk chápe a představuje vše, co se děje v průběhu zásahu, z něj dělá starosti zbytečně a odvést chirurgovi s různými otázkami. Kromě toho podle recenzí nevytvářejte v létě teplo biopsii varlat, protože to počítá s pocitem bolesti v pooperačním období a zpomaluje hojení tkání. V ideálním případě, pokud je biopsie varlat naplánována na zimu, na jaře nebo na podzim.

Biopsie varlat je velmi nezbytným postupem, který by se neměl bát. Hlavní věc je naladit pozitivně. Zbytek bude proveden lékařem - zejména pokud je kvalifikovaným specialistou, který představuje dobrou kliniku.