Suché štěkání kašel u dítěte s horečkou a bez ní: léčba

V dětských příznaky nachlazení, jako je sucho v štěkajícího kašel u dítěte se považuje za důsledek podráždění hrtanu (horní část vzduchové rourky, kde jsou umístěny hlasivky) a průdušnice (ve které vdechovaného vzduchu přechází do průdušek a plic). Kašel s ostrým zvukem, podobný štěkání, bez vylučování tracheobronchiální sekrece, může nastat jak při normální, tak při zvýšené tělesné teplotě.

Lékaři doporučují, aby rodiče v každém případě včas kontaktovali lékaře, stejně jako u malých dětí, takový kašel může být doprovázen stenózou hrtanu a udušením.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Prevalence falešný zádě suché štěkajícího kašle v různých věkových skupinách není stejná: dojít k více než 50% případů, ve dvou-letých, o něco méně onemocnění se vyvíjí v prvním a čtvrtém roce života. Ale po pěti letech je počet případů prudce snížen.

Podle časopisu Journal of Pediatrics and Child Health je více než 15% případů onemocnění dýchacích cest pozorovaných v pediatrické praxi akutní laryngitida se stenózou dýchacích cest a průměrný věk pacientů je 18 měsíců.

V USA je incidence míry pěti případů na sto dětí druhého roku života. Ačkoli se většina případů vyskytuje na konci podzimu a zimy, mohou se v průběhu roku vyskytovat falešné obiloviny. A chlapci jsou častěji nemocní než dívky.

Podle odborníků z Canadian Medical Association, false záď diagnostikována každým rokem více než 80 tisíc. Děti (do 5% se léčí v nemocnici) a je druhou nejčastější příčinou respirační tísně u dětí od šesti měsíců do tří let. Nejčastějším patogenem je virus lidské parainfluenzy (Respirovirus HPIV-1 a HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Příčiny suché štěkání kašle u dítěte

Vzhled ostrého neproduktivního kašle u dětí je způsoben mnoha důvody. Snad podráždění hrtanu je příliš suché, zaprášené nebo plynoucí vzduchem; Cizí předmět, který se dítě pokouší vykašlat, se může dostat do průdušnice.

Ale většina z důvodů pro suché štěkajícího kašel u dítěte v souvislosti s akutní respirační virové infekce a zánět hrtanové a hlasivek (šňůry) -  akutní zánět hrtanu (false záď) u dětí, které mohou být také nazývané subglotochnym nebo obstruktivní zánět hrtanu. Nejtypičtějším forma je nepravdivý záď akutní  konstriktivní laryngotracheitidě způsobil zamezení přístupu vzduchu v hrtanu a průdušnice.

Je všeobecně známo, že akutní laryngotracheitidě a křečovitý záď může vyvinout pouze tehdy, když infikované viry, zatímco připojení bakteriální infekce může vést k dalšímu rozvoji nemoci, tj, jeho komplikací.

Nemůžeme vyloučit skutečné (záškrtu), obiloviny -  záškrt v krku u dětí  s lézí hltanu a hrtanu záškrtu bacillus (Corynebacterium diphtheriae). Tato infekční onemocnění doprovázeno těžké intoxikace a suchý kašel štěkajícího při teplotě v dítěte do + 38,5 ° C, edém hltanu a jeho ucpání fibrinózní filmu. Nyní - díky očkování proti záškrtu - tato nemoc je zaznamenána velmi zřídka, ačkoli podle WHO pro rok 2016 byla Ukrajina mezi šesti zeměmi na světě, kde je vakcinováno méně než 60% populace.

Takovýto dětský kašel je znám jako první známka  černého kašle; bakteriální tracheitida; způsobené Mycoplasma pneumoniae respirační mykoplazmózou; plicní chlamydie (kauzativní látka - Chlamydia pneumoniae); rozvoj respiračních alergií nebo bronchiálního astmatu s dýchavičností při dýchání a dušnosti.

Takový kašel může být přítomnost cysty nebo papilomu v hrtanu, stejně jako invaze s ascaridem (Ascaris lumbricoides).

Méně často dochází k usazování suchého štěkotu bez teploty u dítěte v důsledku autoimunitních patologií, například s Wegenerovou granulomatózou.

Rizikové faktory

Volání klíčový rizikový faktor pro suchou štěkajícího kašel u malých dětí - kromě slabé veřejné a humorální imunity, časté infekce dýchacích cest, perinatální CNS, předčasně narozených dětí, vrozené hrtanu anomálií a predispozicí k alergickým reakcím (atopický fenotyp) - ORL a pneumologů vědomí morfologické nezralost top dýchacích cest v raném dětství. Zejména předurčují k hrtanu a falešných krupice takové anatomické a fyziologické vlastnosti dětské hrtanu a průdušnice, as:

• krátký úzký vestibul a lýtkový larynx;
• vysoce uspořádané a nepřiměřeně krátké vokální záhyby;
• malý průměr, měkkost a shoda chrupavkové kostry;
• hyperexcitabilita uzavření vokální kůry adduktorových svalů.

Způsobena infekcí a zánětů slizniční otoku hrtanu a průdušnice (a někdy i průdušky) rostou rychleji kvůli špatnému vývoji elastických vláken v tkáň, a hojnost krevních cév a lymfatické tkáně.

Všimněte si také, typické pro věkovou určité funkční nedostatečnosti reflexních zón dýchacích cest a zvýšenou parasimpatikotoniyu - když aktivnější parasympatickou rozdělení autonomního nervového systému, který poskytuje inervace svalu a slizničních tkání hltanu, hrtanu a plic skrze větve nervu vagus.

Častý kašel a záškrt jsou ohroženi infekcí s dětmi, které nemají očkování proti těmto nemocem a každé dítě může zvednout ascaris: dostatečně špinavé ruce nebo konzumaci špatně vyprané zeleniny.

[9], [10], [11]

Patogeneze

Když SARS a falešné záď - akutní laryngotracheitidě u dětí v prvních letech života - patogeneze kašle na podkladě infekce horních cest dýchacích a viru průdušnice chřipky, HRSV, rhinoviry, koronaviru, metapneumovirem hMPV a adenoviridae, ale téměř 70% viny za viry parainfluenzy (Respirovirus hPIV -1, hPIV-3 a hPIV-2 Rubulavirus). Bakteriální zánět hrtanu (způsobené streptokoky skupiny A, Moraxella catarrhalis a Haemophilus influenzae) je velmi vzácná.

Stejně jako v případě většiny respiračních infekcí, virová infekce, při akutním laryngotracheitidě začíná v nosohltanu a šíří se do hrtanu a průdušnice, kde se vyvíjí v rámci průdušnice pod hrtanu - nejužší v horních cest dýchacích dítěte. Objevuje se difúzní zánět, erytém a omezuje pohyb otoků hlasivky v průchodech průdušnic.

V důsledku toho existují klasické příznaky suchého štěkajícího kašle u dítěte s bolestí za hrudní kostí, sípání (inspirační stridor) a chraptivost hlasu. Může se objevit horečka a rýma, cyanóza (cyanóza) kůže kolem úst, zatažení hrudní stěny (interkostální zatažení). Také charakteristické je suché štěkání kaše v noci u dítěte, neboť všechny příznaky krupičky se často zhoršují v noci a mohou se rychle měnit v závislosti na tom, jak je dítě vzrušené nebo klidné. Často závisí stupeň jejich závažnosti - od středně závažných až po závažné (s poklesem lumenů dolních cest dýchacích). Krupa se týká život ohrožujících nemocí.

U spasmodické krupice není edém tkáně submukózní trachey zánětlivý a předpokládá se, že její patogeneze je s největší pravděpodobností alergická povaha. To znamená, že produkce specifických protilátek (IgE) proti virovým antigenům vyvolává uvolňování histaminu do průdušnice, což způsobuje vznik otoku a zúžení jeho lumenu.

Když černý kašel respirační sliznice dýchacích ovlivněn hůlka pertussis (Bordetella pertussis), vypuzovaným několik typů toxinů, které dráždí sliznice epitelu receptory a vést ke zvýšené reflex kašle.

V případě ascariázy se dráždění dýchací trubice a kašel objevují v důsledku migrace larvů tohoto helmintu z střeva do dýchacího traktu (s průtokem krve).

[12], [13], [14]

Komplikace a důsledky

Reaktivní zánětlivé reakce v akutní laryngotracheitidě a křečovité zádi vyvolává takové účinky a komplikace jsou otoky hltanu, obstrukci dýchacích cest a postupnému rozvoji hypoxie. Tento stav může být život ohrožující pro kojence a děti do tří let. V západních zemích míra úmrtnosti způsobená zástavem dýchacích cest v průměru nepřesahuje jeden případ u každých 30 000 nemocných dětí.

Další šíření akutní laryngitidy z průdušnice do průdušek a plicních alveol vedlo k laryngotraheronchethritis a bronchopneumonitis, resp. Progresivní obstrukční onemocnění na této úrovni je však obvykle výsledkem sekundárního poškození bakterií.

Pertussis může také vést ke vzniku zánětu dolních cest dýchacích - bronchitida, bronchiolitida, pneumonie a bronchopneumonie. Navíc, kvůli silnému kašlu se mohou vytvářet kýly, plicní hypertenze, plicní atelectáza a dokonce i porušení jejich inervace na úrovni mozku. Akutní městnavé srdeční selhání a asfyxie při černém kašli - důvod k zastavení dýchání a úmrtí u kojenců a dětí až do jednoho roku (v 1-2% případů). V takových situacích by měla být provedena endotracheální intubace nebo intenzivní terapie umělou ventilací.

Častým následkem alergického suchého kašle je vývoj obstrukční bronchitidy v chronické formě a bronchiálního astmatu.

[15], [16]

Diagnostika suché štěkání kašle u dítěte

Vzhledem k tomu, že suché štěkání kašle u dítěte je příznakem, je nutné diagnostikovat onemocnění, ve kterých se objeví.

Prováděny pomocí fyzikálního vyšetření lékařem dítěte (poslouchá dýchání, poklep plic, vyšetření krku a hltanu), v některých případech ukazuje, kašel, chrapot, rýma, normální nebo mírně bolest v krku a mírný dušnost. Rychlost progrese a stupeň respirační tísně mohou výrazně lišit, což má za následek zvýšení exprese obstrukce, významné tachypnoe, cyanóza a tachykardie. Falešný stav záď je naléhavá a je obvykle diagnostikována na základě klinických příznaků s hodnocením jejich intenzitu na stupnici Westley. Další studie, jako jsou krevní testy, vysetí na virové kultivaci, obvykle nejsou nutné.

Biochemický krevní test, enzymová imunotest (pro protilátky) a PCR, pro eozinofily; Měla by být přijata bakposev krku (včetně záškrtu) a sérologické studie, analýzy výkalů na šnekových napadení, pokud se stav dítěte nelepší se standardní léčbou, a tam je každý důvod k podezření, černému kašli, bakteriální průdušnice, plicní chlamydie, alergii nebo askarióza.

Diagnostika - předozadní a laterální RTG horních dýchacích cest - může pomoci v rámci 93% obilovin odlišit od jiných příčin sípání a dýchacích potíží, jako je například cizí těleso, epiglotitidy nebo retrofaryngeální / parafaringealny absces. Možná budete potřebovat vizualizaci dýchacích cest pomocí ultrazvuku nebo laryngoskopie. Více informací v článku -  Diagnostika akutní laryngitidy

[17], [18], [19]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je také určena k detekci vrozených abnormalit dýchacích cest (laryngomalacia a tracheomalacie); hypoplazie záhybů hrtanu; laryngocel, papilom, novotvar nebo hemangiom; mediastinální nádory, Ridelova tyroiditida a další.

Léčba suché štěkání kašle u dítěte

Etiologická léčba suchého štěkajícího kašle u dítěte má odstranit příčiny tohoto příznaku.

U černého kašle je důležité poskytnout zvýšenou vlhkost a minimalizovat vnější vnější dráždivé faktory, aby nedošlo k vyvolání kašpinových záchvatů. Děti dva až tři roky je jmenován fyzioterapie ve formě kyslíkem, zavedení anti-toxické pertussis gama globulin, a v závažnějších případech - antibiotika (erytromycin skupina, makrolidy, cefalosporiny). Čtěte více -  Léčba černého kašle

Jak ulevit suché štěkání kašel u dítěte? Metody léčby akutního zánětu průdušnice, stejně jako léky předepsané pro toto onemocnění, jsou podrobně popsány v materiálu -  tracheitida u dítěte

Při akutní laryngitida zúžený nebo falešné zádi (vyžadující nouzové hospitalizace dítěte v 5-15% případů) jsou účinná terapie kyslíku a rozprašovač inhalace v suchém štěkajícího kašle u dítěte s glukokortikoidy - Dexamethason (Dekadronom), Pulmicort (budesonid) nebo flutikasonu (Flixotide) . V případě nutnosti může být aplikován glukokortikosteroidy orální a parenterální. Dále provádět inhalace epinefrinu - v těžkých případech; racemický epinefrin obvykle vede ke snížení intenzity během přibližně 10 až 20 minut na další dvě hodiny. Když obstrukce a vývoj progresivní hypoxie dýchacích cest prováděna endotrach.intubace -  tracheální intubace. V kritických situacích - stenóz hrtanu a dušení - uchýlili k jednotce intenzivní péče s mechanickou ventilaci.

Protože falešná krupice jsou obvykle virová onemocnění, antibiotika nejsou potřeba a Cochrane Review of the Use of Antibiotics for Acute Laryngitis (2016) potvrzuje, že antibakteriální léky nečiní nic dobrého. Pokud je však podezření na sekundární bakteriální infekci, jsou předepsány antibiotika (azithromycin, vancomycin, cefotaxim, atd.). V závažných případech spojených s chřipkou A nebo B lze použít antivirové inhibitory virových n-proteinů.

Jaký lék proti kašli, v níž suchý kašel se stává produktivní (s hlenu), který inhalace se doporučuje a jak používat alternativní léčby a bylinných podrobně obsaženy v publikacích -  Léčba suchého kašle u dítěte  a  štěká kašel u dítěte

A v případě, že kašel je alergická etiologie, pro odstranění otok jmenovaný antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Fenistil a kol.), Jakož i prostředky pro rozšíření průdušky (bronchodilatancia). Pro více podrobností viz -  Alergický kašel u dětí

Ascarid se obvykle odstraňuje přípravkem Pyrantel ve formě suspenze nebo sirupu: lék se užívá jednou a dávka se vypočte podle hmotnosti dítěte - 10 ml na kilogram. Nevolnost a střevní poruchy jsou možné jako vedlejší účinky tohoto léčiva.

Prevence

Pro prevenci nemocí, působit neproduktivní kašel štěkot u dětí, je velmi důležité, aktuální očkování proti záškrtu a černému kašli (DTP), a prevence infekce dětí s virovými infekcemi při chřipkových epidemií. Je také nutné zajistit příjem všech potřebných vitamínů a dostatečného množství tekutiny v těle dítěte; dodržování hygienických pravidel a provádění vytvrzovacích postupů.

[20], [21]

Předpověď

Při odpovídající léčbě akutní stenózní laryngotracheitidy nebo pertuse je prognóza příznivá.

Virová krupice je obvykle samolimitující stav s vrcholem symptomů druhý den po manifestaci nemoci (v osmi případech z deseti). Kašeň zpravidla klesá po dobu dvou dnů, méně často - po celý týden. Avšak důsledky ve formě vývoje akutního zánětu průdušnice (bakteriální povahy), pneumonie a plicního edému nejsou vyloučeny.

[22], [23]