Lidský arteriální puls

Vyšetření periferních tepen obvykle začíná vyšetřením, během něhož může být zjištěna viditelná zvlnění, například krční tepny. Nicméně nejdůležitější je palpace periferního arteriálního pulsu. Impuls je určen na tepnách karotid, humeru, radiální, femorální, popliteální a tepny nohou. Je všeobecně uznáváno vyhodnocení periferního arteriálního pulsu a jeho charakteristik na radiálních tepnách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Měření arteriálního pulsu

Puls (pulzus) - rytmická oscilace stěny tepny, která je důsledkem změn v plnění krve v důsledku srdečních kontrakcí. Hlavní klinickou metodou pro posouzení stavu cév a jejich pulsací je pocit. Vyšetření pulzu se provádí v oblasti radiální tepny v distální části. Toto místo je nejvhodnější pro posouzení pulsu, protože tepna leží přímo pod kůží na husté kosti, ačkoli anomálie jeho umístění jsou možné, ale jsou poměrně vzácné. Když je pocit pulsu, nesmí být svaly rukou zatíženy. Nejprve je pulzace radiálních tepen současně studována na obou rukou, pokud není žádná asymetrie, určení pulzu se provádí na jedné rameni. Prsty pravé ruky se vztahuje na předloktí lékaře u zápěstí subjektu tak, že palec je umístěn na zadní straně předloktí a dva nebo tři další - na čelní ploše v radiální tepně. Dva nebo tři prsty jemně zkoumají oblast tepny, stlačují ji s různou pevností, až do úplného zastavení periferního prokrvení. Radiální tepna je obvykle zkoumána jako elastický pás. U aterosklerotické léze mohou být stěny arterie zhutněny, to se stává protáhlé. Studie impulsů se provádí za účelem vyhodnocení jejích hlavních vlastností: frekvence, rytmus, napětí, plnění, velikost, impulsní vlna.

Impuls je normální

Obvykle jsou pulzní oscilace symetrické na obou odpovídajících tepnách. Různé charakteristiky pulzu na pravé a levé radiální teplo jsou podloženy jiným pulsem (p. Rozdíl). Tento rozdíl se týká plnění a napětí impulsu, stejně jako doby jejího vzhledu. Pokud se na jedné straně zdá, že puls má menší plnění a napětí, měl by se uvažovat o zúžení tepny po dráze impulzní vlny. Významný oslabení srdce na jedné straně mohou být spojeny s dissezierující aneurysma aorty, periferní embolie nebo vaskulitidy, včetně porážce aorty (obvykle aortitis ) v různých úrovních. V posledně jmenovaném případě je postupná ztráta ústí jedné z hlavních tepen, které vedou k vymizení pulzací radiální tepny ( Takayasuova arteritida ).

V období snižování impulzní vlny se objevuje malý nový vzestup. Tento dvojitý puls se nazývá diktární. Diktární zotavení je neodmyslitelné v normálním impulsu, který je zaznamenán na sfygmogramu. Je-li pocit, že pulzní dicrotism určena jen zřídka, dikrotickým vlna je vzhledem ke skutečnosti, že v časné diastole krve aorty je mírný pohyb dozadu a jak to dopadne ventil je uzavřen. Tato rána vytvoří novou periferní vlnu, která následuje po hlavní vlně.

S pravým rytmem, ale s významnými výkyvy velikosti srdečního výdeje je zaveden takzvaný střídavý puls (p. Alternany), v němž kolísá plnění jednotlivých impulzních vln.

Tak jsou zaznamenány různé změny ve vlastnostech impulzu. Z nich je nejdůležitější kromě frekvence a rytmu plnění a napětí pulsu. V typických případech je zdravá osoba zaznamenána rytmickým rytmickým pulsem mírné (nebo uspokojivé) plnění a uvolněná.

Vyhodnocení vlastností a základních vlastností impulsu

Pulzní frekvence se určuje počítáním impulzu po dobu 15-30 sekund a násobením čísla o 4-2. Pokud je rytmus špatný, měl by být pulz považován za celou minutu. Normální tepová frekvence u mužů je 60-70 úderů za minutu, u žen až 80 úderů za minutu, u dětí a starších osob, puls je častější. Při posuzování pulzní frekvence je třeba mít na paměti, že její frekvence se zvyšuje s mentální agitací, u některých jedinců -  při komunikaci s lékařem s fyzickou námahou po jídle. S hlubokou inspirací se puls stává častějším a výdech se stává méně častým. Rychlost pulsu se zvyšuje  v mnoha patologických stavech.

Rhythm pulsu může být správný (p. Regularis) a nesprávný (p. Irregularis). Obvykle pulsní vlny sledují časové intervaly, které jsou blízké trvání. Pulzní vlny v normě jsou shodné nebo téměř identické je rovnoměrný puls (p. Aequalis). V patologických podmínkách mohou mít pulzní vlny různé hodnoty - nerovnoměrný puls (p. Inaequalis), který závisí na rozdílu v hodnotě diastolické výplně a systolického vylučování levé komory.

Systolického srdečního v oddělených snížení emisí se může lišit tak, že pulzní vlny na řezy s malým vypouštění nemůže dosáhnout radiální tepnu, příslušné tlakové impulzy nejsou vnímány palpací. Proto, je-li zároveň určit počet tepové frekvence v průběhu srdečního poslechem a pohmatem radiálního pulzu, s cílem určit rozdíl, tj. E. Deficit impulzů, jako je například srdeční frekvence poslechem 90 za minutu, a radiální puls 72 za minutu, t e. . Deficit impulzu 18. Tento deficit puls (str. Deficiens) nastává, když  atriální arytmie  s tachykardií. V tomto případě velké rozdíly v délce trvání diastolického přestávek a tím i ve velikosti plnění levé komory. To vede k významnému rozdílu v hodnotě srdečního výkonu v průběhu určitého systoly. Srdeční arytmie  je možno nejlépe určit a vyhodnotit s  EKG.

Napěťové napětí je charakterizováno tlakem, který musí být vyvíjen na nádobu, aby úplně přerušila impulsní vlnu na obvodu. Napětí pulsu závisí na arteriálním tlaku uvnitř tepny, který může být zhruba odhadnut pulzním napětím. Rozlišovat mezi puls je intenzivní, nebo tvrdý (p. Durus), a puls je mírný (p.mollis), nebo uvolněný.

Plnění pulsu odpovídá kolísání objemu tepny v průběhu srdečních kontrakcí. Závisí na velikosti systolického vyhazování, celkovém množství krve a její distribuci. Plnění pulsu se hodnotí porovnáním objemu tepny s její úplnou kompresí as obnovením průtoku krve v ní. Plnění se vyznačuje pulsem plným (p. Plenus) nebo uspokojivým plněním a impulsem prázdný pp. Vakuus). Nejpozoruhodnějším příkladem snížení plnění pulsu je puls v šoku, když klesá množství cirkulující krve a současně systolická ejekce.

Hodnota impulsu je určena na základě všeobecného vyhodnocení napětí a plnění impulsu a jejich kmitů při každém impulsním zdvihu. Velikost ampulky je větší, čím větší je amplituda arteriálního tlaku. Ve velkém měřítku je puls velký (p. Magnus) a puls je malý (p. Parvus).

Tvar pulsu je charakterizován rychlým vzestupem a poklesem tlaku uvnitř tepny. Zvedání se může objevit rychleji, v závislosti na rychlosti, jakou levá komora vylučuje krev do arteriálního systému. Pulz, charakterizovaný rychlým nárůstem pulsní vlny a rychlým pádem, se nazývá rychlý (p. Celer). Takový puls je pozorován, když je  aortikální ventil nedostatečný, v menší míře s výraznou nervovou excitací. V tomto případě je puls nejen rychlý, ale i vysoký (p. Celer et al.). Opačná forma impulsu je p. Tardus et parvus je charakterizován pomalým nárůstem impulsní vlny a jeho postupným poklesem. Takový puls se vyskytuje ve stenóze aortálního otvoru.

[8], [9], [10]

Auskultace arterií

Auskultace arterií se provádí bez významného tlaku, jako u vysokotlakého uměle indukovaného stenotického šumu. Zaznamenávají se následující hlavní místa poslechu: karotidová arterie - na vnitřní straně sternokleidomastoidního svalu na úrovni horního okraje chrupavky štítné žlázy; podklavní - pod klavikou; femorální - pod vázaným vazem; renální - v podopupochnoy oblasti vlevo a vpravo. Za normálních podmínek jsou slyšeny tóny nad karotidou a podklíčkovými tepnami: tón závisí na impulzní vlně, tón II je spojen s úderem aortálních ventilů a plicní tepny. Hluk v tepnách je slyšen, když se rozšiřují nebo zužují, stejně jako při hluku v srdci.

Zvláštní důležitost je auskultace cév v ulnární fosfii při  stanovení krevního tlaku.

[11], [12], [13], [14], [15]