Měření a hodnocení krevního tlaku u dětí

Krevní tlak se obvykle měří pomocí sfygmomanometru (rtuťového nebo aneroidního) a fonendoskopu (stetoskopu). Dělicí hodnota stupnice sfygmomanometru (rtuťového nebo aneroidního) by měla být 2 mm Hg. Hodnoty rtuťového manometru se posuzují podle horního okraje (menisku) rtuťového sloupce. Stanovení krevního tlaku pomocí rtuťového manometru je považováno za „zlatý standard“ mezi všemi metodami měření krevního tlaku pomocí jiných zařízení, protože je nejpřesnější a nejspolehlivější.

Krevní tlak by se měl měřit nejdříve 1 hodinu po jídle, pití kávy, ukončení fyzické aktivity, kouření nebo pobytu v chladu. Pacientovi by měl být vysvětlen postup měření, aby se předešlo obranné reakci z jeho strany, která by mohla způsobit zvýšení krevního tlaku. Během měření by měl pacient sedět opřený o opěradlo židle s uvolněnýma, nezkříženýma nohama, neměnit polohu a po celou dobu měření krevního tlaku nemluvit. Je nutné správně zvolit manžetu odpovídající obvodu paže pacienta - dítěte, dospívajícího nebo dospělého. Šířka vnitřní (gumové) komory manžety by měla být alespoň 40 % obvodu paže, délka gumové komory manžety by měla pokrývat 80 až 100 % obvodu paže. Obvod paže se měří centimetrovým metrem s přesností 0,5 cm uprostřed vzdálenosti mezi výběžkem olecranu a akromiálním výběžkem lopatky. Manžeta se aplikuje tak, aby střed gumové komory byl umístěn nad brachiální tepnou na vnitřní straně paže a spodní okraj manžety byl 2,0-2,5 cm nad ohybem lokte. Hustota aplikace manžety by měla být taková, aby mezi manžetu a povrch paže pacienta bylo možné vložit jeden prst.

Doporučená šířka manžety pro děti dle WHO

	Stáří	Rozměry manžety, cm
Méně než 1 rok		2,5
1–3 roky		5–6
4–7 let		8–8,5
8-9 let		9
10–13 let		10
14–17 let		13

Manžeta musí být rychle nafouknuta na maximální úroveň (30 mm Hg nad hmatatelnou hladinou systolického krevního tlaku). Pomalé nafouknutí manžety narušuje žilní odtok, zvyšuje bolest a rozmazává zvuk. Manžeta se uvolňuje rychlostí poklesu rtuťového sloupce o 2 mm Hg za sekundu a s objevením se Korotkovových tónů - o 2 mm Hg na každý tep. Pokud se meniskus rtuťového sloupce nachází mezi dvěma dílky stupnice manometru v okamžiku objevení se nebo vymizení Korotkovových tónů, odhadují se hodnoty systolického nebo diastolického krevního tlaku (DTK) podle nejbližší horní hodnoty. Pokud je slyšitelnost špatná, musí být manžeta rychle uvolněna, musí být zkontrolována poloha stetoskopu a postup musí být opakován po 2-3 minutách. Znalost charakteristických rysů různých fází Korotkovových tónů umožňuje co nejpřesnější stanovení hladin systolického a diastolického krevního tlaku. Přesnost stanovení krevního tlaku závisí také na rychlosti dekomprese: čím vyšší je rychlost, tím nižší je přesnost měření.

Charakteristika Korotkovových tónů podle fází

Fáze	Charakteristika Korotkovových tónů
I(K1)	Zvuky jsou slabé, klepání s postupně se zvyšující intenzitou
II (KII)	Zvuky jsou tišší a delší, tlumené, bzučivé
III (KIII)	Zvuky se opět stanou jasnými a hlasitými
IV. (KIV)	Zvuky jsou tiché, tlumené, méně zřetelné
V(KV)	Úplné vymizení zvuků

Úroveň systolického krevního tlaku (SBP) je určena začátkem první fáze Korotkovových zvuků - prvním z řady tónů následujících po sobě, tj. po prvním tónu musí následovat druhý. Jediný tón na začátku fáze (kdy po prvním tónu následuje ticho - auskultační mezera) se ignoruje.

Hodnota diastolického krevního tlaku (DTK) je určena začátkem V. fáze Korotkovových zvuků – tichem následujícím po posledním tónu IV. fáze. Vždy se bere v úvahu poslední tón na konci fáze, i když je jediný (když poslednímu tónu předchází auskultační mezera). Auskultace by měla pokračovat 20 mm po vymizení posledního tónu a u diastolického krevního tlaku nad 90 mm Hg – 40 mm. To je dáno tím, že po auskultační mezeře se tóny mohou obnovit. Dodržování tohoto pravidla pomůže vyhnout se stanovení falešně zvýšeného diastolického krevního tlaku.

Absenci fáze V, tj. kdy jsou Korotkovovy zvuky slyšet až do konce poklesu rtuťového sloupce („fenomén nekonečného tónu“), lze pozorovat při vysokém srdečním výdeji (u dětí; pacientů s tyreotoxikózou, horečkou, aortální insuficiencí; těhotných žen). V těchto případech se hladina diastolického krevního tlaku hodnotí na začátku fáze IV - prvním z řady po sobě jdoucích doznívajících Korotkovových zvuků.

Diagnóza arteriální hypertenze u dětí a dospívajících se provádí pomocí speciálních tabulek založených na výsledcích populačních studií. Diagnóza se skládá z následujících fází:

• stanovení růstového percentilu podle speciálních tabulek, odpovídajících pohlaví a věku pacienta;
• výpočet průměrných hodnot systolického a diastolického krevního tlaku na základě tří měření krevního tlaku provedených v intervalech 2–3 minut;
• porovnání průměrných hodnot systolického a diastolického krevního tlaku pacienta, získaných ze tří měření krevního tlaku provedených během jedné návštěvy, s 90. a 95. percentilem krevního tlaku odpovídajícím percentilu pohlaví, věku a výšky pacienta;
• porovnání průměrných hodnot systolického a diastolického krevního tlaku zaznamenaných u pacienta při třech návštěvách s intervalem mezi návštěvami 10–14 dní, přičemž 90. a 95. percentil krevního tlaku odpovídal percentilu pohlaví, věku a výšky pacienta.

Krevní tlak je považován za normální, pokud průměrné hladiny systolického a diastolického krevního tlaku během tří návštěv nepřekročí 90. percentil pro daný věk, pohlaví a výšku.

Vysoký normální krevní tlak je, když průměrné hladiny systolického a/nebo diastolického krevního tlaku při třech návštěvách jsou rovny nebo vyšší než 90. percentil, ale nižší než 95. percentil pro věk, pohlaví a výšku.

Arteriální hypertenze - když průměrné hladiny systolického a/nebo diastolického krevního tlaku při třech návštěvách jsou rovny nebo vyšší než hodnoty 95. percentilu pro daný věk, pohlaví a výšku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]