Měření a hodnocení krevního tlaku u dětí

Arteriální tlak se obvykle měří pomocí sfygmomanometru (rtuti nebo aneroidu) a fonendoskopu (stetoskopu). Rozsah stupnice sfygmomanometru (rtuť nebo aneroid) by měl být 2 mm Hg. Měření rtuťového manometru se vyhodnocuje na horním okraji (meniskus) rtuťového sloupce. Stanovení krevního tlaku pomocí rtuťového manometru se považuje za "zlatý standard" mezi všemi metodami měření krevního tlaku za použití jiných přístrojů, protože je nejpřesnější a nejspolehlivější.

Měření krevního tlaku se provádí nejdříve po 1 hodině po jídle, pití kávy, zastavení fyzické aktivity, kouření, pobyt v chladu. Postup měření by měl být pacientovi vysvětlen, aby se zabránilo jeho ochranné reakci, která může způsobit zvýšení krevního tlaku. Během měření by měl pacient sedět, odpočívat na zadní straně křesla, uvolněnými, nezkříženými nohama, neměnit polohu a nemluvit během celého postupu měření krevního tlaku. Je nutné zvolit správnou manžetu odpovídající obvodu pacientova ramene - dítě, dospívající nebo dospělý. Šířka vnitřní (gumové) komory manžety by měla být alespoň. 40% obvodu ramene, délka gumové manžety by měla pokrývat 80 až 100% obvodu ramene. Obvod ramene je měřen centimetrovou páskou s přesností 0,5 cm ve středu vzdálenosti mezi loktem a akromiálním procesem lopatky. Manžeta je umístěna tak, že střed gumové komory je umístěn nad brachiální tepnou na vnitřní ploše ramene a dolní okraj manžety je 2,0-2,5 cm nad záhybem loket. Hustota překrytí manžety musí být taková, aby mezi manžetou a ramenním povrchem pacienta mohl být držen jeden prst.

Doporučená šířka manžety pro děti podle WHO

	Věk	Rozměry manžety, cm
Méně než 1 rok		2.5
1-3 roky		5-6
4-7 lehnout		8-8,5
8-9 let		9.
10-13 let		10
14-17 let		13. Místo

Vstřikování vzduchu do manžety na maximální úroveň (o 30 mm Hg nad hladinou SBP, odhadnuté palpace) musí být provedeno rychle. Pomalá injekce vzduchu do manžety vede k porušení venózního odtoku, ke zvýšení bolesti a "rozmazání" zvuku. Vzduch z manžety se uvolňuje rychlostí 2 mm Hg v rtuťové koloně. Za sekundu a s výskytem Korotkovových tónů - 2 mm Hg. Pro každý puls pulzu. Pokud je meniskus rtuťové kolony v okamžiku, kdy se Korotkovovy tóny objevily nebo zmizely, mezi dvěma oddílmi stupnice manometru, hodnoty SBP nebo DBP se vyhodnotí na nejbližší horní hodnotě. V případě špatného sluchu byste měli rychle uvolnit vzduch z manžety, zkontrolovat polohu stetoskopu a proceduru opakovat za 2-3 minuty. Znalost charakteristických rysů různých fází Korotkovových tónů umožňuje určit nejvyšší přesnost SBP a DBP. Přesnost stanovení krevního tlaku závisí také na rychlosti dekomprese: čím vyšší je rychlost, tím nižší je přesnost měření.

Charakteristika Korotkovových tónů podle fází

Fáze	Charakteristika Korotkovových tónů
I (К1)	Zní to slabé, poklepání s postupně rostoucí intenzitou
II (CII)	Zvuk je měkčí a delší, tlumený, bzučivý
III (KIII)	Zvuk se opět stává zřetelným a hlasitým
IV (KIV)	Zní to měkké, tlumené, méně rozlišitelné
V (KV)	Úplné zmizení zvuků

Úroveň SBA je určena od začátku první fáze Korotkovových tónů - podle první z řady po sobě jdoucích tónů, tj. Pro první tón musí následovat druhá. Jediný tón na začátku fáze (když po prvním tónu následuje mlčení - porucha auskuláta) se ignoruje.

Hodnota DB je určena od začátku fáze V Korotkovových tónů - ticho po posledním tónu IV fáze. Poslední tón na konci fáze, i když je jediný (když před posledním tónem předchází porucha auskultace) je vždy vzata v úvahu. Auskultace by měla pokračovat po 20 mm po vymizení posledního tónu a při DBP nad 90 mm Hg. - nad 40 mm. To je způsobeno skutečností, že po selhání auscultace se mohou obnovit tóny. Soulad s tímto pravidlem zabrání vymezení nesprávně zvýšeného DBP.

Absence fáze V, tj. Jsou-li Korotkovovy zvuky slyšel před koncem redukce rtuti (dále jen „fenomén nekonečné tónu“), lze pozorovat s vysokou srdeční výdej (u dětí, pacienti s tyreotoxikózy, horečka, aortální insuficience, těhotné ženy). V těchto případech se úroveň DBP odhaduje na počátku IV. Fáze - podle prvního ze série po sobě jdoucích tónů Korotkova tlumení.

Diagnóza arteriální hypertenze u dětí a dospívajících se provádí pomocí speciálních tabulek založených na výsledcích populačních studií. Diagnostika se skládá z následujících fází:

• definice podle zvláštních tabulek percentilu růstu odpovídající věku a pohlaví pacienta;
• výpočet průměrných hodnot SBP a DBP na základě tří měření krevního tlaku prováděných v intervalech 2-3 min;
• Srovnání středních hodnot systolického a diastolického krevního tlaku pacienta získané výsledky ze tří čase měření tlaku krve v jedné návštěvě, 90 th a 95 percentil krevního tlaku, které odpovídají pohlaví, věku a růst pacienta percentilu;
• porovnáním průměrné hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku u pacienta ve třech návštěv interval mezi návštěvami 10-14 dnů, s 90-tý a 95 percentil krevní tlak odpovídající pohlaví, věku a růstu pacienta percentilu.

Normální krevní tlak je zvažován, když průměrné hladiny SBP a DBP při třech návštěvách nepřesahují hodnoty 90. Percentilu pro daný věk, pohlaví a výšku.

Vysoký normální krevní tlak - pokud jsou průměrné hladiny SBP a / nebo DBP při třech návštěvách stejné nebo vyšší než hodnoty 90. Percentilu, ale nižší než 95. Percentil pro daný věk, pohlaví a růst.

Arteriální hypertenze - pokud jsou průměrné hladiny SBP a / nebo DBP stejné u tří návštěv nebo vyšší než hodnoty 95. Percentilu pro daný věk, pohlaví a růst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]