Melanoma horioidei

Maligní nádory choroidu jsou hlavně melanomy.

Existují tři mechanismy pro vývoj choroidálního melanomu: vznik primárního nádoru - de novo (nejčastěji) na pozadí předchozího choroidálního nevusu nebo existující okulodermální melanózy. Melanom choroidů se začíná vyvíjet ve vnějších vrstvách choroidů a podle nejnovějších údajů představují dva základní buněčné typy: vřetenová buňka A a epitelioid. Melanom vřetenových buněk metastazuje v téměř 15% případů. Výskyt metastáz epitelioidního melanomu dosahuje 46,7%. Takže buněčná charakteristika uveálního melanomu je jedním z rozhodujících faktorů prognózy života. Více než polovina melanomů se nachází za rovníkem. Nádor zpravidla roste ve formě osamělého uzlu. Pacienti se obvykle stěžují na zhoršení zraku, fotografické a morfopedické.

[1], [2], [3], [4],

Symptomy choroidálního melanomu

V počáteční fázi choroidální melanomu reprezentované malým nístějové hnědé nebo tmavě šedé 6-7.5 mm v průměru, na povrchu a kolem kterého viditelné drúzy (keloidní buňky) sklovité desky. Racemiform dutině vytvořené v sousední sítnici v důsledku dystrofických změn v pigmentového epitelu a vzhledu subretinální tekutiny. Pole oranžový pigment zjistitelné na povrchu většiny melanomů, z důvodu ukládání lipofuscinu zrn na pigmentového epitelu sítnice. Vzhledem k tomu, růst nádoru skvrny může se stát intenzivnější (někdy i tmavě hnědá), nebo zůstane nažloutlý-růžová, amelanotický. Subretinální výron nastane, když stlačíte choroidální cévy nebo nekrobiotických změny v rychle rostoucích nádorů. Zvýšení tloušťky melanomu způsobuje degenerativní změny v Bruchově membráně a pigmentového epitelu sítnice vedoucí k narušené integrity sklovité desky a nádor postihuje pod sítnicí - tzv houby formě melanomu. Tento nádor má obvykle dostatečně širokou základnu pro úzký isthmus Bruchovy membrány a kulovou hlavou na sítnici. Při prasknutí Bruchovy membrány krvácení může dojít, které způsobují zvýšení odchlípení sítnice nebo náhlého vzhledu. Když yukstapapillyarnoy lokalizace melanomu subretinální exsudace v některých případech příčinou stagnace ve zrakovém nervu, že když amelanotický nádory někdy mylně považují za jednostrannou oční neuritidy nebo městnavým optického disku.

Diagnostika choroboplodného melanomu

Je extrémně obtížné rozpoznat choroid melanomu v neprůhledném prostředí. V takových případech pomáhají další diagnostické metody objasnit diagnózu (ultrazvukové skenování, počítačová tomografie). Před rozhodnutím o druhu léčby by měl onkolog důkladně prověřit pacienta s uveálním melanomem, aby vyloučil metastázy. Je třeba si uvědomit, že s primárním přístupem k oftalmologovi se objevují metastázy u 2-6,5% pacientů s velkými tumory a u malých melanomů u 0,8%.

[5], [6], [7]

Léčba choroidálního melanomu

Po více než 400 let byla jediná léčba choroidálního melanomu enucleation oční bulvy. Od 70. Let 20. Století se v klinické praxi začalo používat metody zachování orgánů, jejichž cílem je zachovat oční a vizuální funkce za podmínky lokálního zničení nádoru. Takové metody zahrnují laserovou koagulaci, hypertermii, kryodestrukci, radioterapii (brachyterapii a ozařování nádorů s úzkým lékařským protonovým paprskem). U nádorů s preekvatorickou lokalizací je možné jejich lokální odstranění (sklerouveokto- mie). Přirozeně je zachována konzervace orgánů pouze u malých nádorů.

Choroidální melanom metastazuje hematogenním způsobem, nejčastěji játry (až 85%), druhé místo ve frekvenci metastáz je obsazeno plicemi. Použití chemoterapie a imunoterapie pro metastázy uveálního melanomu je zatím omezeno kvůli nedostatku pozitivního účinku. Prognóza vidění po brachyterapii je určena velikostí a lokalizací nádoru. Obecně platí, že dobrý výhled po brachyterapii může být udržován u téměř 36% pacientů s lokalizací nádoru mimo makulární zónu. Oko jako kosmetický orgán je zachováno u 83% pacientů. Po léčbě by pacienti měli být sledováni skoro po zbytek svého života. Po radioterapii a lokálním odstranění nádoru by lékař měl vyšetřovat pacienty každé 3 měsíce v prvních 2 letech, pak 2krát ročně pro 3. A 4. Rok, pak jednou za rok.