Zranění jícnu

Mechanické jícnu úrazy patří mezi nejzávažnější poškození, často končí smrtí, a to i přes včasné a nejplnějších léčebná opatření. Anatomické jícnové léze (rány, praskliny, perforace cizích těles) jsou v kompetenci hrudních chirurgů, ale tradičně nekomplikované cizího tělesa, poleptání jícnu, některé druhy jeho striktur, které nevyžadují chirurgický zákrok, po celém světě i nadále, aby se zapojily do otorinolaryngologie, ačkoliv zbytek chirurgických onemocnění jícen jsou běžné v rukou a hrudních chirurgů a terapeutické nemoci - je kompetenční gastroenterologists terapeuti.

U otorinolaryngologů mají znalosti a dovednosti týkající se poškození jícnu, které se vyskytují v jejich každodenní praxi, bezesporu praktického významu. Nicméně, stejný praktický význam, je otázka přímé a diferenciální diagnostiku a poškození jícnu, které jsou v kompetenci hrudních chirurgů, protože často tito pacienti nejprve přijít na ORL specialista, a na tom, jak dobře specialista bude klást předpokládanou diagnózu a cílevědomě stanovit taktiku léčba může záviset na životě pacienta. Z tohoto důvodu, podle našeho názoru, všechna praktická ORL lékaři by měli být obeznámeni se seznamem možných traumatických lézí jícnu a alespoň obecně vědět, v těchto podmínkách se projevují příznaky.

Tato klasifikace se provádí na velkém množství faktických materiálů (od roku 1968 do roku 1979 jsme pozorovali 489 pacientů s různými lézemi jícnu ;. Za stejné období v roce ambulance NV Sklifosovsky institut obrátil 56 595 pacientů s stížností Jam cizích těles v jícnu , v roce 5959 byla potvrzena přítomnost cizích těl) a je uvedena s některými zkratkami a textovými dodatky a změnami.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčina poranění jícnu

Na základě všech mechanických poškození jícnu rozdělené do poškození cizími předměty, nástrojů, spontánní, hydraulických a pneumatických přestávek, poškození stlačeného vzduchu, výstřel a bodných ran, tupé poranění; krku, hrudníku a břicha.

Výše uvedená klasifikace odpovídá na mnoho otázek, které čelí problému klinického popisu mechanického poškození jícnu. Na základě původu poranění jsou všechny léze jícnu rozděleny na vnější a vnitřní. Vnější zranění zahrnují zranění jícnu, které se mohou vyskytnout v krčních, hrudních a břišních částech. Jak vyplývá z výše uvedené klasifikace, jsou tyto rány rozděleny na izolované a kombinované.

[6], [7], [8]

Poranění jícnu

Izolované rány jícnu (štěpené, řezané) jsou vzácné; jsou častěji kombinovány s poškozením sousedních tkání a orgánů. Zvláště závažné jsou střelné rány jícnu.

Poškození cervikální oblasti jícnu

Pokud je poškozena cervikální oblast jícnu, může dojít k poranění trachey, štítné žlázy, velkých cév, rekurentního nervu, míchy.

[9], [10], [11], [12], [13]

Symptomy poranění jícnu

Příznaky jícnu zranění následující: bolesti na polykání, izolace ze slin rány, krve a potravin při jídle. Často to může být, a podkožní emfyzém během hojení kanálu komunikace s hrtanu a krční průdušnice. Každý jícnu zranění je vážné riziko infekčních a septických komplikací, které jsou obvykle způsobeny tím, anaerobní infekce. Často se během 24 hodin po zranění vyvinula jícnu, 2. Den - periezofagit, a třetí - mediastinitidy. Ta se často vyvíjí v důsledku hnisavého otoku. Tyto komplikace jsou doprovázeny otoky v krku a plynulosti jeho reliéfu, sanioserous, pak hnisavý výtok z rány, ostrou bolestí v krku a krku při otáčení hlavy, která je lepší nakloněním hlavou. To způsobuje nucenou polohu flexe v krční páteři. Tělesná teplota dosáhla 39 ° C, výsledná septický stav projevuje silné zimnice, bledost kůže, srdeční abnormality. Celkový stav pacienta se postupně zhoršuje.

Když se navíjí hrudní jícnu může dojít k poranění srdce, plic, velkých cév z mezihrudí, průdušnice a průdušek, což ve většině případů vede buď k okamžité smrti oběti, nebo v závažných dlouhodobých komplikací ze stejného fatální. Je-li pacient při vědomí, když si stěžoval na bolesti na hrudi při polykání, a to zejména v flexe a extenze v hrudní páteře. Ve stavu koordinace může dojít k krvavému zvracení. Při poškození jícnu, v kombinaci s poškozením průdušnice nebo průdušek, syndrom rozvinout těžká emfyzém mediastina s kompresí plic, srdce, aorty n. Mediastinitida, pleurismus a perikarditida se rychle vyvíjejí, obvykle končí smrtí.

Poranění břišní části jícnu lze kombinovat s poraněním žaludku, parenchymálních orgánů břišní dutiny, velkých cév. U takových ran se navíc k syndromu bolesti obecně projevují známky peritonitidy, vnitřního krvácení, střevní obstrukce.

Morfologické změny v perforacích jícnu

Dynamika těchto změn prochází několika etapami.

Stádia serózního zánětu je charakterizována rychlým narůstajícím traumatickým edémem volné téměř-jícnové celulitidy, emfyzému krku a mediastinem. Komplikací emfyzému mediastinu může být prasknutí mediastinálního pleury.

Stádia fibrotického purulentního zánětu nastává 6-8 hodin po poranění: okraje jícnu jsou pokryty fibrinovým povlakem a infiltrovány leukocyty. Pleurální výpotek hemoragického charakteru se vytváří v pleurální dutině odpovídající straně rány. Často se rozvíjí primární nebo sekundární pneumotorax. Peptický faktor, který nastává při vstupu žaludeční šťávy do mediastinu, zvyšuje nekrotické a lytické procesy v mediastinálním tkáni a podporuje rychlejší průtok mediastinitidy. Co se týče emfyzému, s příznivým pooperačním obdobím, obvykle se vyskytuje během 8-10 dnů a významně neovlivňuje další průběh procesu.

Stádo hnisavého vyčerpání a pozdních komplikací je podle autorů charakterizováno takzvanou hnisavou resorpční horečkou a vyčerpáním rány. V této fázi, po 7-8 dnech po perforaci, se hnisavý opuch rozšíří, což vede k sekundární pleurální empyému, purulentní perikarditidě, abscesu plicní tkáně. Takoví pacienti umírá na krvácení z arrosive mediastina velkých nádob vyplývajících ze silného fibrinolytický účinek hnisavého exsudátu. Tím, pozdní komplikace považován patologický stav týká hnisavých fibrinové perikarditida vyskytující se v místě perforace dolní třetině jícnu, a v těch případech, kdy falešný mrtvice průchod se rozprostírá v bezprostřední blízkosti perikardu.

Stupeň opravy (hojení) se obvykle vyskytuje po otevření abscesu, jeho vyprázdnění a vyprazdňování, zvláště pokud je hnisavé zaostření omezeno nebo zakřiveno.

Uzavřené zranění jícnu

Uzavřené jícnu zranění jsou poměrně vzácné a vyskytují se v těžkých pohmožděnin a komprese hrudníku a břicha v důsledku dopravních nehod, pádu z výšky, ve výrobě nesouladu s bezpečností mezi pohyblivými jednotkami. Uzavřené jícnu zranění mohou být kombinovány se zlomeninou játrech, slezině, žaludku, tlustého střeva, břišní aorty, což zhoršuje celkový stav pacienta a často vede k úmrtí na scénu z masivní vnitřní krvácení a traumatického šoku. Opravný stupeň trvá od 3 týdnů do 3 měsíců, a nezávisí tolik na velikosti abscesu dutiny periesophageal tkáni jako velikost jícnu stěny, protože pouze po zastavení jícnového obsahu vstupujících do zotavení mediastina může dojít.

Porucha jícnu je uzavřena sekundárním napětím. Nestranné defekty větší než 1,5 cm jsou nahrazeny tkáněmi jizvy, což vede k následným deformacím jícnu, vzniká divertikul s přirozenými poruchami jeho funkce.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikace mechanických poranění jícnu

[18], [19], [20], [21], [22]

Lokalizace trauma

Podle úrovně: cervikální, hrudní, břišní části jícnu a jejich kombinace.

Poškození cervikálního jícnu je nejčastější a dochází v důsledku zaklínování cizího těla nebo v případě neúspěšného pokusu o jeho extrakci. V případě bougainage, je poškození jícnu lokalizováno v hrudníku jícnu, s kardiostilací - v supra-diaphragmatic a břišní části. Nejnebezpečnější manipulací je "slepý" jízda buzhirovanie, ve kterém často dochází k několika děrování kvůli ztrátě elasticity jeho stěn. Zapojení do patologického procesu stěn: přední, zadní, pravá, levá, jejich kombinace, kruhové poškození. Přední stěna je relativně zřídka poškozená. Cizí tělesa nejčastěji poškozují boční stěny. Instrumentální rupce cervikálního jícnu jsou častěji umístěny na zadní stěně, hrudní jícnu - na pravé stěně. Na pravé stěně střední třetiny hrudního jícnu se vyskytují hydraulické rupiny spontánní ve spodní třetině této části a častěji vlevo. Kruhové zranění, charakterizované rupií jícnu, se vyskytují s tupým traumatem hrudníku a břicha.

Hloubka zranění

• Nonpenetrating poranění (oděrky, slzy skalpován sliznice a tkáň, submukózní hematom) jsou nejčastějším typem zranění jícnu a jsou spojeny s cizími tělesy nebo hrubých nástrojů pro manipulaci. Penetrující poškození (perforace, rány) může být způsobeno stejným mechanismem jako nepronikující nebo střelecké rány. V závislosti na mechanismu mohou být zranění izolovány nebo spojeny s poškozením sousedních orgánů a anatomickými formacemi. Mechanismus zranění
• Rozdrcené, řezané, roztrhané, střelné rány, bedore s perforací, kombinované.
• Poškození cizích těl je nejčastěji bodnou ránu a mnohem méně často - řezané, což je důsledkem klínu v znamení dvojitého jícnu. Instrumentální léze mají formu ostružinových ran a intraoperačních lézí - lineárních ran s rovnými okraji.

[23], [24], [25], [26], [27]

Stav stěny jícnu

• Jizva modifikovaná stěna postižená křečovými žilkami, hlubokým chemickým spálením, rakovinovým nádorem.

Izolace této klasifikační funkce má velký praktický význam, protože průběh traumy a chirurgické taktiky závisí převážně na předchozím stavu stěn jícnu. Zvláště hnisavé komplikace při prasknutí jizvy změněného jícnu se vyvíjejí později, než když se přerušila nezměněná stěna. Kromě toho, jícen s ostře výrazným zjizvení je funkčně vadné body ztratila svou elasticitu a pružnost - tak důležité vlastnosti pro bezpečné nástrojů pro manipulaci. Křečové žíly jídlo je zde nebezpečí, že silné krvácení, léze v jícnu stěny s rakovinou existuje významná pravděpodobnost perforace s tuhou Ezofagoskopie esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Přidružená škoda

• Perforace stěny jícnu s komplikovaným mrtvicí bez poškození sousedních orgánů.

Tato zranění týkají se vyskytují pouze v jícnu a jeho perforací cizími předměty, sondy, válce, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy hloubkové, endotracheální trubice, žaludeční sondy a vždy doprovázena výskytem takzvané falešné zdvihu různé délky s destrukcí tkáně periesophageal mediastina nebo krku. Perforace stěny jícnu s poškozením mediastinálního pleury.

Taková škoda může být lokalizována vpravo, vlevo nebo v obou směrech. Mohou být kombinovány se zraněními tracheo-sakrálního stromu, velkých nádob.

[32], [33],

Diagnostika poranění jícnu

Diagnóza poranění jícnu je velmi důležitou etapou opatření k léčbě této traumy. Významným faktorem je včasná diagnóza se stanovením příčiny, velikosti a hloubky jícnu, protože to určuje povahu poskytování zdravotní péče. Všeobecně přijímaný v následujícím pořadí při provádění diagnostických činností: vyhlídkové a skiaskopie krku zadní mediastinální, X-ray vyšetřovací metody s kontrastem, diagnostická Ezofagoskopie, punkce pleurální dutině. Výsledky těchto studií, jakož i anamnéza, posouzení okolností vede k syndromu jícnu a poškodit charakter klinického průběhu umožňují diferenciální diagnózy mezi oba typy lézí jícnu, jakož i mezi nimi a jiných forem onemocnění jícnu.

S přehledem fluoroskopie v blízké esofageální tkáni jsou vidět vzduchové bubliny; tento jev získal název hlubokého emfyzému. Přítomnost pneumo- a hydrothorax indikuje poškození pleury.

Při provádění rentgenových metod vyšetřování s kontrastem některé hrudních chirurgů a radiology přednost olejovitý jod obsahující kontrastní činidlo. Nicméně, s úzkým perforací během olejového roztoku kvůli jeho viskozitě nemusí vždy proniknout do ní, který neumožňuje, aby diagnostikovat poškození. Kromě toho tyto léky jsou v kontaktu s mediastina vláken pevně na něm, a omyjte je podstatně tvrdší než suspenze síranu barnatého. Nejpřijatelnější se rozšířila v diagnóze jícnových diskontinuit trehyodsoderzhaschie bi- a ve vodě rozpustné sloučeniny. Oni nedráždí tkáň a mediastina, které mají nízkou viskozitu, a to i i do malé rány vady. Jak uvedl BD Komarov a kol. (1981), tento kontrastní činidla se rychle vstřebává, což je nezbytné v jícnu obstrukce a podezření na přítomnost jícnových dýchací píštěle, dát baktericidní účinek a může být opakovaně primenyata dynamickou kontrolu nad poškozené oblasti hojení v pooperačním období.

Při použití rentgenovými technikami kontrastní studie je možné detekovat poškození sliznice, čímž se získá kontrastní látky mimo obrys jícnu, určování polohy, orientace a velikost falešné zdvihu, jeho přístup k jícnu lumen, mediastinální pohrudnice, bránice, retroperitoneální prostor. To vše má rozhodující význam při výběru terapeutické taktiky.

Diagnostická ezofagoskopie pro léze jícnu není tak rozšířená jako rentgenová vyšetření. Důvody jsou následující: ezofagoskopie nelze vždy provádět kvůli závažnosti stavu pacienta; po této manipulaci dochází vždy ke zhoršení stavu. Tyto překážky jsou odstraněny při intratracheální anestezii se svalovou relaxací, ve kterém je možné důkladné vyšetření jícnu a klid vůbec „po jeho přesné vymezení a umístění, velikosti a hloubce poškození. Diagnostické Ezofagoskopie nejen diagnostickou, ale i terapeutickou hodnotu, protože je možné pomocí odstranění falešného zdvihu krve nahromaděné v mediastinu a jiných hmot, jakož i vedení přívodu do žaludku sondou.

Punkce pleurální dutiny je nedílnou součástí předoperační přípravy jako lékařského a diagnostického opatření. Jeho role se zvyšuje s pozdní diagnózou perforace jícnu. Detekce potravinových částic a žaludeční šťávy v punkci potvrzuje uvedenou diagnózu.

[34], [35], [36], [37]

Diferenciální diagnostika mechanických poranění jícnu

Diferenciální diagnózy by mělo být zřejmé, že při otevřené krku a hrudníku trauma diagnostika jícnu poškození nastavena během primární chirurgické léčby: intraoperační trauma jícnu poškození je detekován, obvykle s operací (manipulace - snímání, Ezofagoskopie tuhý esophagoscope); poškození jícnu, když hrudníku nebo břicha uzavřen trauma může být diagnostikována pouze radiograficky, protože klinické příznaky jsou převládající traumatický šok.

Při protržení hrudní části jícnu jícnu příznaky poranění způsobeného může podobat mnoho akutní kardiovaskulární systém, respirační systém a hrudní stěny, jejichž výskyt je doprovázen silnou bolestí (infarkt myokardu, rozebírá aneurysma aorty, plicní, spontánního pneumotoraxu, mezižeberní neuralgie).

Uzavřený hrudní zranění s jícnu prasknutí klinického obrazu má určitou podobnost k prasknutí membrány. Klinickou praxi, vzhledem k tomu, že tyto fyzikální vyšetření (tachykardie, hypotenze, a hydro- pneumotorax) a dále průběh procesu (zvýšení intoxikace, horečka, a kóma soporous) nemají žádné specifické příznaky poškození jícnu, Diferenciální diagnostika v případě traumatického prasknutí nemůže být provedena s dostatečně vysokou pravděpodobností u většiny výše uvedených onemocnění. Nicméně, jak je uvedeno v B.D. Komarov a kol. (1981), je zřejmé, historie (a spontánní zvracení v lomu, cizích těles nebo endoskopickou manipulace) umožňuje podezření na poškození jícnu. Chcete-li potvrdit nebo popřít toto podezření je možné pouze při RTG vyšetření pacienta, ale v případě, že průzkum nedává jasnou odpověď o stavu jícnu zdi, pak stráví oesophagoscopy.

Ruptura dolní třetině hrudní a břišní jícnu jícnu projevuje příznaky velmi podobné těm z perforací dutých orgánů dutiny břišní, zejména - děrovaného žaludeční vřed.

Podle názoru BD Komarova a kol. (1981), diferenciální diagnóza jícnu prasknutí by měla být prováděna nejen s nemocemi, jako je plicní embolie a zaškrceném brániční kýly, ale také s akutním onemocnění dutiny břišní (dutých orgánů perforace, akutní pankreatitidy a záněty žlučníku, mezenterické arteriální trombóza).

Diferenciální diagnóza lézí jícnu by měli mít na paměti některé podobnosti s jeho syndrom Hamm vyplývající z matky během pokusů: podkožní emfyzém, pneumotorax, dušnost, cyanóza, poruchy prokrvení, bolest, mimosrdeční hluku synchronní tepovou frekvenci. Rentgen - vzduch v mediastinu.

Na pozadí primárních příznaků spojených s protržení jícnu, značné obtíže při diferenciální diagnostice akutní mediastinitidy důsledku jícnu poranění chronickou sklerozující mediastinitidy, který je důsledkem dlouhodobé pokračující zánět v hrudní dutině, mediastinum (nespecifická pneumonie, bronchiektázie, pneumokonióza, atd.). A je charakterizován tím, difuzní infiltrací mediastina, proti kterému může rengenologicheski ložiska kalcifikace jsou určeny. Tyto léze mohou simulovat pruhy kontrastní látky mimo obrysy jícnu, pokud nechcete věnovat jim dostatečnou pozornost při přezkoumání rengenoskopii mezihrudí.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Léčba zranění jícnu

Léčba poškození jícnu je rozdělena na neoperační a chirurgickou. Při určování volbu strategie léčby a metody jeho zohlednit příčinu zranění, jejich mechanismu, morfologické rysy poškozené tkáně, lokalizace, státní periesophageal vlákna a doba uplynula od poškození jícnu.

Typicky, non-chirurgická léčba poranění jícnu u pacientů s neinvazivních léze jícnu, jícnu perforace s cizím tělesem a poškození nástroje jícnu.

Když non-pronikavý poškození jícnu potřebu hospitalizace a opožděné zpracování dochází při Ezofagoskopie a během radiologického vyšetření roztroušené a hluboké odřeniny sliznici a tkáň, otok doprovází periesophageal vláken krku a mezihrudí vlákniny. Podle názoru BD Komarova a kol. (1981), pacienti mohou být při léčení ambulantní, což ve většině případů vede k zotavení z slizniční povrch bez škrábanců výrazné edému periesophageal vlákna. Doporučují šetřící potravu ve formě tepla, slizkých odvary, přičemž se šlehačkou syrový vaječný bílek, pít po malých částech Hypericum tinktura, lékařské heřmánek a další byliny, které mají antiseptické vlastnosti, není schopen dráždit pokožku. V této formě léčby pacient doma, aby byl informován o možném vystoupení měl rysy komplikace existujících zranění (zvýšená bolest, obtíže při polykání, horečka, zvýšení tělesné teploty). Pokud se vyskytnou, okamžitě se poraďte s lékařem. Jak již bylo uvedeno autory jako výše, ale pozorování 1.8-2% pacientů s neinvazivních lézí jícnu 372 až periesophageal 5-6 dnů v tkáni přímo přiléhající k zóně penetrující poranění, abscesy tvořen.

Když cizí těleso jícnu perforace proniká v periesophageal vlákna, vždy je zánětlivý proces v této oblasti, že se v 1. Den po omezenou poranění malé ploše přiléhající k místu poškození stěny jícnu. Použití masivních dávek antibiotik v tomto období vede ve většině případů k omezení zánětu a následnému zotavení. Indikace pro odvodnění omezeného abscesu, vytvořeného na pozadí antibiotické terapie, se vyskytly pouze v 5-8% případů. Adekvátní drenáž abscesu vede také k oživení.

Zůstání cizího těla v lumen poškozeného jícnu způsobuje masivní infekci jícnových tkání a vývoj flegmonózního (často hnilivého) zánětu. Pokusy o neoperační léčbu takových pacientů jsou nesprávné, protože při zpožděném chirurgickém zákroku se rozvíjí difuzní mediastinita s nepředvídatelnými následky.

Když poškození nástroje jícnu nechirurgické léčby jícnu poranění je možné pouze v přítomnosti účinného odlivu hnisavých poškozené oblasti v jícnu lumen stěny, když je mezera není větší než 1-1,5centimetry a není doprovázena poškozením okolními orgány a mediastinální pohrudnice a falešnou obratu v mediastina nebo krku tkáně nepřekračuje 2 cm. Instrumentální nespojitosti jizva modifikované jícnu stěna, ve kterém falešný průchod není delší než 3 cm, non-chirurgická léčba, je také možné, jak je SKL rhotic změny v tkáni periesophageal doprovodných sklerózou jícnu, zabraňuje šíření zánětu.

Typicky, non-chirurgická léčba jícnových zranění a souvisejících indikace se provádí buď v hrudní chirurgii, nebo ORL oddělení, a to zejména v nekomplikované (nonpenetrating) byl poslední odstraněný cizí těleso, takže poškození, vyžadují pouze neprovozní léčby.

Metodologicky, neoperační léčba poranění jícnu provedená podle příslušných indikací v nemocnici spočívá v masivní antibiotické terapii a omezení nebo vyloučení po určitou dobu perorální výživy.

Když neprinikayuschih poškozuje jícen, aniž by bylo nutné úplné vyloučení orální výživy, spolu s antibiotikem, podávaného za roztoku os penicilinu (1 milion IU na 200 ml vody) nebo furatsilina roztok 1: 5000, jehož funkce je umýt hluboké odřeniny a skalpoval rány z fibrinu, zbytků hnisu a potravin.

Při průchodu poranění jícnu dávka antibiotika se upraví na maximální zpravidla možné, orální výživě, tak dlouho, dokud není vada zarubtsuetsya stěny jícnu. Péče o pacienty s poškozením jícnu, na základě doporučení B.D.Komarova et al., By měl být následující. Pokud se předpokládá, že léčení bude probíhat v týdnu, který obvykle přichází s bodnými ranami z cizího tělesa, poškození nástroje až 5-8 mm s falešným zdvihu stejné délky, pacienti během tohoto období může vést k totální parenterální výživě. V takových případech pacienti by měli 2000-2500 ml různých řešení, včetně 800 ml 10% roztoku glukózy s inzulínem (16 jednotek), 400 ml 10% roztoku Aminozola nebo Aminona, 400 ml vyváženého roztoku elektrolytů a vitamínů. Nedostatek aminokyselin je doplněn intravenózní injekcí Amnoplasmatické E.

Pokud se předpokládá, hojení poškození jícnu dlouhé, například v přítomnosti dekubitu jízvovitých izmsnennoy stěny jícnu, mezera nástroj větší než 1 cm, s falešným zdvihu stejné délky, pacienti by měli být převedeny okamžitě krmení trubky. K tomu, použít jen tenké silikonové sondy, které mohou být v jícnu až 4 měsíců, aniž by došlo k podráždění sliznice a pacient, aniž by došlo k problémům. Krmení se provádí přes nálevku nebo pomocí injekční stříkačky pro mytí dutin spoonable výrobků, včetně masa a vařené zeleniny kaše, polévky, mléčné výrobky. Po krmení je třeba sondu umýt a nechat 100 až 150 ml vařené vody při pokojové teplotě. Při rozsáhlém zničení jícnu vyžadujícím rekonstrukční chirurgické výkony je pacientka podávána gastrostomií.

Léčba jícnu zranění, které nemohou být nefunkční léčba je urgentní chirurgický zákrok, který generuje v závislosti na úrovni léze, chirurg specialista v oblasti krční chirurgie, hrudní a břišní chirurgii. Při vážných poraněních je jícen vystaven na krku, mediastinotomii nebo laparotomii a diafragmotomii. Když se navíjí krční jícen navinuta její stěna byla přišita, přičemž ostatní tkáně nezashitymi ránu, rána dutiny s odtokem. Po operaci je pacient umístěn na lůžko se sníženým hlavovým koncem, aby se zabránilo vniknutí obsahu rány, včetně zánětlivého exsudátu (hnisu) do mediastinu. Výkon se provádí pomocí sondy vložené do nosu, ve zvláště těžkých případech se aplikuje gastrostomie. Během 3 dnů zakazují pití a jídlo. Přiřaďte antibiotika.

S vývojem mediastinitidy, pleurisy nebo mediastinotomie peritonitidy, pleurotomie a laparotomie jsou ukázány, které produkují odpovídající odborníci v příslušných odděleních.