Meningokoková infekce

Meningokokové infekce - akutní anthroponotic infekční onemocnění s aerosolovou mechanismem přenosu, který je charakterizován horečkou, intoxikace, hemoragické vyrážky a hnisavý zánět mozkových plen.

Kódy ICD-10

• A39. Meningokoková infekce.
• A39.1. Syndrom Waterhouse-Frideriksen, meningokoková adrenalitida, meningokokový adrenální syndrom.
• A39.2. Akutní meningokokemie.
• A39.3. Chronická meningokokemie.
• A39.4. Meningokokemie, nespecifikovaná.
• A39.5. Meningokoková onemocnění srdce. Meningokokové: kardiovaskulární systém; endokarditida; myokarditida; perikarditida.
• A39.8. Jiné meningokokové infekce. Meningokoková: artritida; konjunktivitida; encefalitida; neuritida retrobulbaru. Postmeningokoková artritida.
• A39.9. Meningokoková infekce, nespecifikovaná. Meningokoková onemocnění BDU.

Co způsobuje meningokokovou infekci?

Meningokokové infekce je způsobena meningokoka (Neisseria meningitidis), která způsobuje meningitidu a otravu krve. Příznaky meningokokové infekce jsou obvykle akutní bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, světloplachost, ospalost, vyrážka, mnohočetného selhání orgánů, šoku a roztroušená intravaskulární koagulace. Diagnostika je založena na klinických projevech infekce a je potvrzena výzkumem kultury. Léčba meningokokové infekce se provádí pomocí penicilinu nebo cefalosporinů třetí generace.

Meningitida a septikémie představují více než 90% meningokokových infekcí. Infekční léze plic, kloubů, dýchacích cest, urogenitálních orgánů, očí, endokardu a perikardu jsou méně časté.

Četnost endemické morbidity ve světě je 0,5-5 / 100 000 obyvatel. Incidence se zvyšuje v zimě a na jaře v mírném podnebí. Místní ohniska infekce se nejčastěji vyskytují v oblasti Afriky mezi Senegalem a Etiopií. Tato oblast se nazývá zóna meningitidy. Zde je míra výskytu 100-800 / 100 000 obyvatel.

Meningokoky mohou obětovat orofaryngu a nasofaryngu asymptomatických nosičů. S největší pravděpodobností se nositel stává pacientem pod vlivem kombinace faktorů. Navzdory hlášenému vysokému nosnému kmitočtu se přechod nosiče na invazivní onemocnění vyskytuje zřídka. To je častější u lidí, kteří dosud nebyli infikováni. Obvykle dochází k přenosu infekce přímým kontaktem s respirační sekrecí nosiče. Nosná frekvence se během epidemií významně zvyšuje.

Po vstupu do těla způsobuje meningokokus meningitidu a akutní bakterémii u dětí i dospělých, což vede k difúzním vaskulárním účinkům. Tato infekce se může rychle dostat do hlubokého stavu. To je spojeno s úmrtností 10-15% případů. U 10-15% obnovených pacientů se objevují závažné důsledky přenášené infekce, jako je trvalá ztráta sluchu, zpomalení myšlenkových procesů nebo ztráta falangů nebo končetin.

Mezi nejčastější infekce patří děti ve věku od 6 měsíců do 3 let. Také v ohrožení jsou teenageři, branci, studenti, nedávno žijící v hostelu, lidé s vadami v systému komplementu a mikrobiologů, kteří pracují s meningokokovým izolátů. Infekce nebo očkování zanechávají typovou imunitu.

Jak je diagnostikována meningokoková nemoc?

Meningokoky jsou malé gram-negativní koky, snadno stanovit Gramovo barvení a dalších standardních bakteriologických metod identifikace. Meningokokové infekce je diagnostikována sérologické metody, jako je lateksagglyutinatsiya a koagulačních testech, výkupu umožňuje rychle provést předběžnou diagnózu meningokoka v krvi, mozkomíšního moku, synoviální tekutiny a moči.

Jak pozitivní, tak negativní výsledky by měly mít kulturní potvrzení. PCR může být také použita k detekci meningokoků, ale je to ekonomicky nepřiměřené.

Jak se léčí meningokoková infekce?

Až do získání spolehlivých výsledků detekce kauzální MO imunokompetentních dospělých, kteří jsou podezřelí meningokokové infekce, podáván cefalosporin 3. Generace (např., Cefotaxim 2 g intravenózně každých 6 hodin nebo 2 g ceftriaxonu intravenózně každých 12 hodin a vankomycinu 500 mg intravenózně každý 6 nebo 1 g intravenózně každých 12 hodin). V imunokompromitovaných jedinců je třeba považovat povlak Listeria monocytogenes, tato léčba se přidá 2 g ampicilinu intravenózně každé 4 h. Při stanovení autentického meningokoka jako původce volby je MO 4 milionů kusů penicilin intravenózně každé 4 h.

Určení glukokortikoidů snižuje výskyt neurologických komplikací u dětí. V případě předepsání antibiotik by měla být první dávka podána společně nebo před první dávkou antibiotik. Meningokoková infekce u dětí je léčena dexamethasonem v dávce 0,15 mg / kg intravenózně každých 6 hodin (10 mg každých 6 hodin u dospělých) po dobu 4 dnů.

Jak se zabraňuje meningokokové infekci?

Osoby, které jsou v těsném kontaktu s pacientem s meningokokovým onemocněním mají vysoké riziko vzniku infekce, tak by se mělo dostat preventivní antibiotickou léčbu u meningokokové infekce. Lékem volby jsou rifampin 600 mg perorálně každých 12 hodin pouze 4 dávky (pro děti starší než 1 měsíc 10 mg / kg tělesné hmotnosti každých 12 hodin a celkem 4 dávek, pro děti do věku 1 měsíce do 5 mg / kg tělesné hmotnosti každých 12 hodiny, celkem 4 dávky) nebo 250 mg ceftriaxonu intramuskulárně jednou dávkou (pro děti do 15 let 125 mg intramuskulární dávka 1) nebo fluorochinolon jednotkové dávky pro dospělé (ciprofloxacinem nebo levofloxacin nebo ofloxacin 500 mg 400 mg).

V USA se používá konjugovaná vakcína proti meningokokům. Vakcína z meningokokové infekce obsahuje 4 z 5 séroskupin meningokoků (všechny kromě skupiny B). Lidé, u nichž existuje vysoké riziko vzniku meningokokových infekcí, by měli být očkováni. Vakcína se doporučuje těm, kteří se pohybují v endemických oblastech, lidé s laboratorní nebo průmyslovou expozicí aerosoly obsahujícími meningokoky a pacientům s funkční nebo skutečnou asplení. Možnost očkování by měla být zvažována pro přijetí na vysoké školy, zejména pro ty, kteří budou žít v ubytovně, pro osoby, které byly v kontaktu s pacienty, pro lékařské a laboratorní personál a pro pacienty s imunodeficiencí.

Generalizovaná meningokoková infekce je příležitostí k hospitalizaci. Identifikované v prostředí nosičů pacienta jsou izolovány a dezinfikovány. Podle epidemiologických indikací jsou zavedeny vakcíny pro prevenci meningokokových infekcí:

• vakcína meningokokové skupiny A polysacharid v dávce 0,25 ml - pro děti od 1 do 8 let a 0,5 ml - pro děti 9 let, dospívající a dospělé (subkutánně jednou);
• polysacharidových meningokokových vakcínových skupin A a C v dávce 0,5 ml u dětí od 18 měsíců (podle údajů - od 3 měsíců) a dospělých subkutánně (nebo intramuskulárně) jednou;
• mentseks ACWY v dávce 0,5 ml - pro děti od 2 let a dospělé subkutánně jednou.

Jaké jsou příznaky meningokokové infekce?

Pacienti s meningitidou často naznačují horečku, bolesti hlavy a ztuhlost krku. Mezi další příznaky meningokokové infekce patří nevolnost, zvracení, fotofobie a letargie. Maculopapulární a hemoragická vyrážka se často objevuje po nástupu onemocnění. Meningeální příznaky jsou často zjištěny při fyzikálním vyšetření. Syndromy s fulminantní meningococcemia následující: Waterhouse-Fridereksena syndromu (septikémie vyvinuté proudem, purpura kožní krvácení a kůry nadledvin), sepse s orgánového selhání, šoku a DIC. Zřídka chronická meningokokemie způsobuje recidivující mírné příznaky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],