Arteriální hypotenze (hypotenze) u dětí

Arteriální hypotenze u dětí je příznakem, který odráží různé stupně snížení krevního tlaku. Je třeba zdůraznit, že přesněji představuje snížený krevní tlak hypotenze termín (z řeckého. Hypo malé a lat. Tensio - napětí). Podle moderní koncepce, termín „Tonia ...“ by měl být používán k popisu tónu svalů, včetně hladkého svalstva cévní stěny, termín „tenzorovém ...“ - se odkazovat na hodnotu hydrostatického tlaku v cévách a dutin. Tato terminologická nepřesnost (hypotenze), pevně zakořeněna v literatuře a odborné slovní zásoby lékařů lze odůvodnit tím, že pokles v tónu arteriol a precapillaries nejčastěji působí jako hlavní příčiny hemoragický prodlouženým poklesem krevního tlaku.

Význam primární arteriální hypotenze díky rozšířenému onemocnění u dětí a dospívajících, dynamiku a rozmanitost klinických příznaků, k výraznému snížení fyzické a psychické schopnosti, což vede k rozvoji syndromu vyloučení školy a prudkému poklesu kvality života.

Je-li vědecké práci věnována tomuto problému dospělým, pak se v pediatrické literatuře věnuje mnohem méně pozornosti tomuto stavu. Statistická data z posledních let naznačují zvýšení výskytu arteriální hypotenze, včetně u mladých lidí. Původ dětské hypotenze by se měl hledat v dětství a dospívání. Hypotonické onemocnění se nevyvinula okamžitě, ale prochází fází syndromu nevíro-oběhové (vegetovaskulární) dystonie podle hypotonického typu. Každý rok je stále více a více důkazů, že hypotonické stavy jsou častější u dětí a dospívajících než u dospělých a mohou se následně dostat do arteriální hypertenze a také být rizikovým faktorem koronárních onemocnění srdce.

Dosud se literatura zabývá otázkou, jak léčit arteriální hypotenzi: jako symptom nebo onemocnění. Podle názoru E.V. Gembitsky, doktrína non-cirkulační hypotenze (primární) a hypotonických stavů v současné době tvoří samostatnou kardiologickou sekci. Dokonce i v počáteční práci na arteriální hypotenzi, která se objevila na počátku 20. Století, výzkumníci upozornili na heterogenitu lidí s nízkým krevním tlakem a identifikovali tři skupiny pacientů. V jedné skupině subjektů s výjimkou nízkého krevního tlaku nedošlo k žádným dalším abnormalitám. V takových případech se arteriální hypotenze začala považovat za variant individuálního normálního krevního tlaku a na návrh G.F. Langa v domácí literatuře se obvykle označuje jako fyziologická hypotenze. V jiných případech poklesl krevní tlak na pozadí různých onemocnění, které byly považovány za symptomatickou hypotenzi. Ve třetí skupině převažovalo snížení krevního tlaku v klinickém obrazu onemocnění a připomínalo klinický obraz neurózy, který byl považován za primární hypotenzi.

Podle kritérií WHO výraz "základní nebo primární hypotenze" znamená nízký krevní tlak v nepřítomnosti zřejmé příčiny jeho výskytu pod pojmem "sekundární hypotenze" - nízký krevní tlak. Jejíž příčinu lze identifikovat.

Kardiologové ve většině případů dávají mezi výrazy "primární" nebo "základní" znaménko. Arteriální hypotenzi "a" hypotonické onemocnění ", což znamená nezávislé onemocnění, ve kterém je hlavním klinickým příznakem chronické snížení systolického nebo diastolického krevního tlaku z neznámého důvodu.

V moderní literatuře se používá více než 20 různých termínů pro označení arteriální hypotenze. Nejčastěji používají následující termíny: ústavní hypotenze, zásadní hypotenze, primární hypotenze, chronická collaptoid státu, hypotenze, cardiopsychoneurosis hypotonického typu neurocirculatory hypotenze.

Pojmy "ústavní hypotenze" a "základní hypotenze" se nejčastěji používají v zahraniční literatuře. V domácí literatuře se upřednostňují takové názvy jako "primární arteriální hypotenze", "neurocirkulační dystonie" a "hypotonická nemoc".

Hypotonická choroba je přetrvávající pokles krevního tlaku, který je doprovázen závažnými příznaky ve formě závratí, bolesti hlavy, ortostatické dysregulace.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie arteriální hypotenze

Prevalence arteriální hypotenze. Podle různých autorů je v rozmezí od 0,6 do 29% u dospělých a od 3 do 21% u dětí. Jeho prevalence se zvyšuje s věkem. Pokud tedy mezi dětmi ve věku základní školy to je 1-3%, pak mezi dětmi seniorského věku - 10-14%. Dívky trpí arteriální hypotenzí poněkud častěji než kluci.

Epidemiologie arteriální hypotenze

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneze arteriální hypotenze

Nejtěžší a nedostatečně studované jsou patogeneze arteriální hypotenze. Existuje několik teorií původu onemocnění: ústavně-endokrinní, vegetativní, neurogenní, humorální.

V souladu s touto teorií vzniká arteriální hypotenze z primární redukce vaskulárního tónu kvůli nedostatečné funkci kůry nadledvin. V dalších studiích bylo zjištěno, že s arteriální hypotenzí dochází ke snížení minerálních kortikosteroidů, glukokortikoidů a androgenních funkcí nadledvin. Děti mladšího školního věku se stabilním arteriální hypertenze sníženou funkci glukokortikoidů z kůry nadledvin a děti středoškolského věku - glukokortikoidní a mineralokortikoidní.

Patogeneze arteriální hypotenze

Symptomy arteriální hypotenze

Klinické projevy primární arteriální hypotenze u dětí jsou různé a rozmanité. Často pacienti kladou řadu stížností, které odrážejí související změny v centrálním nervovém systému (bolesti hlavy, snížení fyzické a psychické výkonnosti, závratě, emoční labilita, nespavost, vegetativní záchvaty), kardiovaskulárního systému (bolest srdce, bušení srdce), gastrointestinální traktu (ztráta chuti k jídlu, bolest v nadbřišku regionu a v průběhu střeva, nesouvisí s příjmem potravy, pocit tíhy v žaludku, aerophagia. Nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpa). Mezi dalšími možnými výlety intolerance stížnosti kamionu, dlouhodobě nízkou horečkou, záchvatů dušnosti pocity, bolest kloubů, svalů.

Prevalence různých stížností u dětí a dospívajících s arteriální hypotenze je celá řada. Cephalgia vyskytují nejčastěji (90%), únava a slabost (70%), emoční labilita (72%). V polovině případů se vyskytuje podrážděnost (47%), snížení fyzické výkonnosti (52%), závratě (44%), cardialgia (37%). Méně stězují ztráty chuti k jídlu, bolest břicha, stížnosti spojené s poruchami dyspeptický a dyskinetickou střeva (22%), autonomní záchvaty (22%), teploty (18%), epistaxe (12%), synkopy (11%). Myalgie (8%). Artralgie (7%).

Symptomy arteriální hypotenze

Klasifikace arteriální hypotenze

V současné době bylo navrženo několik klasifikací hypotonických stavů. První klasifikace byla provedena na XX. Mezinárodním kongresu v Montpellieru (Francie) v roce 1926, podle kterého byla identifikována primární a sekundární arteriální hypotenze. Nejvíce praktická aplikace byla nalezena v klasifikaci NS. Molchanov (1962). Výhodou této klasifikace je izolace pojmu fyziologické hypotenze.

Klasifikace arteriální hypotenze

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomatická arteriální hypotenze

Klinické projevy symptomatické arteriální hypotenze závisí na základním onemocnění. Trvalé snížení krevního tlaku s různými fyzickými nemocemi je doprovázeno výskytem podobných subjektivních a objektivních symptomů podobných těm, které mají primární arteriální hypotenzi. Tato podobnost se rozšiřuje na charakteristiky změn v hemodynamice a toku reflexních reakcí.

Symptomatická arteriální hypotenze

Diagnóza arteriální hypotenze

Při shromažďování anamnézy se vylepšují údaje o dědičných komplikacích kardiovaskulárních chorob, přičemž je třeba specifikovat věk projevu kardiovaskulární patologie u příbuzných. Je třeba zjistit, jaké jsou zvláštnosti těhotenství a porodu u matky s cílem odhalit možnou perinatální patologii, zvláštní pozornost by měla být věnována úrovni arteriálního tlaku u matky během těhotenství. Je důležité si uvědomit, že nízký krevní tlak u matky během těhotenství přispívá k porážce centrálního nervového systému a vytváří předpoklady pro vznik arteriální hypotenze u dítěte.

Je nutné zjistit přítomnost psychotraumatických okolností v rodině a ve škole, které přispívají k výskytu arteriální hypotenze, poruch denního režimu (nedostatek spánku) a výživy (nepravidelná, nedostatečná výživa). Je třeba posoudit úroveň fyzické aktivity (fyzická nečinnost nebo naopak zvýšená fyzická aktivita, například zaměstnanost ve sportovních sekcích, která může vést k syndromu nadměrné sportovní aktivity).

Diagnóza arteriální hypotenze

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Léčba arteriální hypotenze

Metody léčby arteriální hypotenze, které nejsou léčivem, zahrnují normalizaci denního režimu, dynamické sporty, masáže, diety, diuretické bylinky, fyzioterapii a psychologické metody.

Léčba arteriální hypotenze