Skleróza prostaty

Prostata skleróza - onemocnění, při kterém zvrásnění parenchymu žlázy stlačuje močovou trubici prostaty, zužuje hrdlo močového měchýře a cystické močovodu, komprimuje vas proudy vede k narušení močení, stagnace moči v horní části močových cest, snížená funkce ledvin a poruchy měnící fáze kopulační cyklus.

Kód ICD-10

N42.8. Jiné určené nemoci prostaty.

Co způsobuje sklerosu prostaty?

Prostaty skleróza vzniká jako důsledek  chronického zánětu prostaty, ačkoli někteří vědci zaznamenali etiologické roli mechanické působení na prostatu, vývojových vad, alergických, imunologických faktorů aterosklerózy, hormonální vlivy. Bylo zjištěno, že skleróza prostaty je nezávislé polyethologické onemocnění.

V etiologii bakteriální prostatitidy jsou nejčastější patogeny (65-80%) gram-negativní patogeny, primárně Escherichia coli nebo několik mikroorganismů.

Etiologie chronické non-bakteriální prostatitidy nebyla dostatečně studována. Předpokládá se však, že u původu chronické bakteriální a non-bakteriální prostatitidy hraje důležitou roli urethroprostatický reflux, přičemž sterilní moč přispívá k rozvoji chemického zánětu.

Patogeneze sklerosy prostaty

Je známo, že v patogenezi obou forem chronické prostatitidy jsou podstatné narušení mikrocirkulace v prostatě a určená rheographic ehodopplerograficheskimi studie.

Rozvoj sklerosy prostaty se objevuje během progrese chronického bakteriálního a non-bakteriálního zánětu a považuje se za konečnou fázi chronické prostatitidy.

V přirozeném průběhu onemocnění mohou být v procesu sklerotizace zahrnuty hrdlo močového měchýře, močový měchýř, konečník močovodu, semenné váčky.

To vše přispívá k progresi IBO, rozvoji chronického selhání ledvin a poruch sexuální funkce.

Roztroušená skleróza prostaty se nepovažuje za běžné onemocnění, i když její skutečná frekvence nebyla dostatečně studována.

Proto podle výzkumníků u 5% pacientů s chronickou prostatitidou byla diagnostikována třetí fáze onemocnění (fibroskleróza).

U 13% pacientů léčených pro akutní a chronickou retenci moči byla zjištěna sklerosa prostaty.

Symptomy sklerosy prostaty

Hlavní klinické příznaky sklerosy prostaty jsou příznaky charakteristické pro IVO jakékoli etiologie:

• obtížné, často bolestivé močení, až po smutku;
• pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře;
• akutní nebo chronické zadržení močení.

Současně se pacienti stěžují na:

• bolest v perineu, nad pubisem, v oblastech slabin, konečníku;
• poruchy sexuální funkce (snížené libido, zhoršení erekce, bolestivý sexuální styk a orgasmus).

Při odtoku odtoku moči se rozvíjí ureterohydronefróza, chronická pyelonefritida, žízeň, sucho v ústech, suchost kůže, tj. Symptomy, charakteristické pro selhání ledvin.

Je důležité poznamenat, že celkový stav pacientů po dlouhou dobu může být uspokojivý, i přes poměrně výrazné změny ledvin a močových cest.

Vzhled pacientů s rozvojem renální insuficience se značně mění a je charakterizován bledostí pokožky s ikterickým odstínem, obličejovou pastou, vyčerpáním.

Obličky obvykle nejsou hmatatelné, s výrazným množstvím reziduální moči v dolní části břicha, palpace je určena sférickým bolestivým močovým měchýřem.

Pokud je v anamnéze přenesená epididymitida palpací, mírně bolestivé přídavky varlat se zvětšují.

Při digitálním rektálním vyšetření je diagnostikována snížená hustá, asymetrická, hladká, bez uzlů, prostatická žláza.

Masáž sklerotické prostaty není doprovázena vylučováním. Což naznačuje ztrátu jeho funkce.

Klasifikace roztroušené sklerózy prostaty

Morfologické změny prostaty jsou polymorfní. BC Karpenko a kol. (1985) vyvinula histologickou klasifikaci roztroušené sklerózy prostaty.

Patogenetické faktory:

• Roztroušená skleróza prostaty s fokální hyperplasií parenchymu.
• Roztroušená skleróza prostaty s atrofií parenchymu.
• Skleróza prostaty v kombinaci s nodózní adenomatózní hyperplazií.
• Roztroušená skleróza prostaty s cystickou transformací.
• Cirhóza prostaty:
  • V kombinaci s infekční folikulární nebo parenchymální (intersticiální) prostatitidou;
  • V kombinaci s alergickou prostatitidou;
  • bez prostatitidy: atrofické změny, dystrofické změny, vrozené anomálie vývoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnostika sklerosy prostaty

[8], [9], [10]

Laboratorní diagnostika sklerózy prostaty

Analýzy krve a moči umožňují zjistit změny zánětlivé povahy v ledvinách, močovém traktu a zhoršené funkci ledvin způsobené roztroušenou sklerózou prostaty, stejně jako posouzení stupně závažnosti.

Leukocyturia, bakteriurie jsou časté příznaky; Kreininémie a anémie se objevují při vývoji a růstu selhání ledvin. K určení závažnosti IVO má UFM velkou důležitost. Maximální průtok moči se sníží na 4-6 ml / s a doba trvání močového ústrojí se u většiny pacientů zvyšuje.

Velkou hodnotou je TRUS, který určuje objem a echostrukturu prostaty a pomáhá rozlišovat sklerózu prostaty od adenomu a rakoviny. Tato metoda také umožňuje stanovit objem zbytkového moči, odhalit zhrubnutí stěny močového měchýře a přítomnost falešného divertikulu.

Ultrazvukové snímání ledvin a horních močových cest nám umožňuje ureterohydronefrózu. Běžné RTG metody výzkumu prováděny v následujícím pořadí: hodnocení a vylučovací urografie (indikace: infuze, v kombinaci s podáváním diuretik, opožděné), směrem dolů cystourethrography. Při absenci informací o stavu prostatického oddělení močové trubice se provádí vzestupná uretrocystografie.

Nicméně žádná z těchto rentgenových metod neposkytuje představu o velikosti a stavu prostaty.

Taková data mohou být získána za použití rentgenového záření a MRI.

Tyto metody radiační diagnóze minimálně invazivní, a pokud s jejich pomocí získávat informace o prostatické močové trubice stavu, stoupající z uretrocystografie může zdržet. Rostoucí kontrastní uretrocystografii pro platných odečtených hodnot k diagnostice zúžení prostatické uretry, nárůst velikosti močového měchýře, vezikoureterální refluxní pánev.

Nicméně, tato metoda je invazivní, není zcela bezpečná (vývoj komplikací infekčních a zánětlivých onemocnění, včetně akutní pyelonefritidy a urosepsí) a dává představu o stavu prostaty.

Vazovezikulografiya přímo souvisí s diagnóza sklerózy prostaty nemá, ale umožňuje odhadnout rozsah zánětlivého procesu v semenných váčků a okolní tkáně, a jejich výsledky je možné vzít v úvahu při volbě provozní objem.

Indikace pro tuto studii podle některých autorů:

• erektilní dysfunkce;
• bolestivý orgasmus;
• bolest v hloubce dutiny pánve, perineu nebo konečníku

Bylo zjištěno, že patologické změny semenných váčků se vyskytují u 35% pacientů s roztroušenou sklerózou prostaty.

Radionuklidové studie lze použít k plnějšímu vyhodnocení funkčního stavu ledvin a horních močových cest.

Uretrocystoskopie se provádí v závěrečné fázi studie, protože může aktivovat močovou infekci. Tato metoda hodnotí míru průchodnosti prostatické uretry, určit značení VOBI (trabekulární stěna divertiklů false), odstranění nebo diagnostiku komorbidit (kameny, rakoviny močového měchýře).

Takže diagnózu roztroušené sklerózy prostaty lze stanovit na základě:

• stížnosti pacienta na obtížné, často bolestivé močení;
• přítomnost v anamnéze chronické prostatitidy, operace prostaty;
• zmenšení velikosti prostaty uvedeno digitální rektální, TRUS (včetně oběhu zpomalení při ehodopplerografii), počítačový rentgen nebo magnetickou rezonancí;
• diagnostiku retenčních změn v horních močových cestách a dolních močových cestách.

Diferenciální diagnostika sklerosy prostaty

Diferenciální diagnostika sklerózy prostaty se provádí s adenomem, rakovinou, méně často tuberkulózou tohoto orgánu. Pro adenom, jako pro sklerózu prostaty. Charakterizované dráždivými a obstrukčními příznaky. Podobné projevy jsou možné s rakovinou a tuberkulózou prostaty. Nicméně, digitální rektální vyšetření prostatického adenomu obvykle umožňuje detekovat jeho zvýšení s hustou elastickou konzistencí, s rakovinou - nerovnoměrnou hustotou a tuberositou orgánu. Při podezření na tuberkulózu se hledá mykobakterie v sekretu prostaty a ejakulátu.

Moderní laboratorní a radiační metody vyšetření a za přítomnosti indikace a biopsie prostaty mohou úspěšně vyřešit diferenciální diagnostické problémy.

[11], [12], [13], [14], [15]

Léčba sklerosy prostaty

Konzervativní léčba sklerosy prostaty, včetně léku, má pomocnou hodnotu a obvykle se užívá v předoperačním a pooperačním období.

Navzdory názoru některých autorů o účelnosti bougienage močové trubice, alternativa k chirurgické léčbě prostaty sklerózy není tak sondování a katetrizaci močové trubice je nejen účinná, ale také přispět k infekci močových cest, pyelonefritida zhoršení a zhoršení onemocnění.

Účelem operace je odstranění sklerotické prostaty a obnovení odtoku moči v zóně vesikouretrálního segmentu.

Indikace pro chirurgickou léčbu sklerosy prostaty:

• akutní a chronická retence moči komplikovaná zvýšením objemu, divertikul, kameny močového měchýře;
• poruchy odvodnění moči z horních cest močových, komplikované vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, ureterohydronephrosis, pyelonefritidy, latentní nebo kompenzovanou nedostatečností ledvin;
• uretovesicular reflux, komplikovaný empyema semennými vezikuly.

Dočasné kontraindikace jsou:

• akutní pyelonefritida;
• Intermitentní stadium chronického selhání ledvin;
• anémie.

Operační léčba sklerosy prostaty je kontraindikována, pokud:

• konečné stadium chronického selhání ledvin;
• dekompenzace souběžných onemocnění;
• senilní marasismus;
• psychózy.

V současné době se k léčbě sklerosy prostaty používají následující operace:

• TUR ze sklerotizované prostaty;
• prostatektomie pro transhepatální technologii;
• prostatevysikulektomiya - se šířením zánětlivého procesu na semenných váčcích;
• adenomoprostatektomie - pokud jsou adenomatózní uzliny zahrnuty do jizvy tkáně žlázy;
• vesikuloectomy - prováděná s empyem semenných váčků;
• prostatektomie s plasty posttraumatické uretrální striktury - recidivující striktury používané v močové trubici, když v souvislosti s uretroprostaticheskimi refluxuje v procesu zahrnuje prostatu.

TUR s roztroušenou sklerózou prostaty se provádí klasickou technologií.

Pomocí této příručky lze současně s resekcí sklerotické prostaty provádět TUR rakoviny močového měchýře a odstranění kamení močového měchýře. Mezi zásluhy této metody patří možnost a účinnost opakované resekce jizev vytvořených v infravesikálním segmentu.

Technika prostatektomie je následující. Po revizi vnitřního otevření močové trubice a vizuální revizí se rozhoduje o rozsahu operace. V případě, že konec ukazováčku právě prochází hrdla hrdla močového měchýře a zadní části močové trubice a kovových nástrojů kalibry 19-22 volně překonání zúžení prostatické uretry, není důvod pro zamítnutí prostatektomie.

Na zadní půlkruh vnitřního otvoru močové trubice je umístěna svorka. Hrdlo močového měchýře je vytaženo nahoru. Incize je provedena skalpelem v zadní stěně močové trubice v oblasti kontaktu prostaty a hrdla močového měchýře.

Mobilizovaná tkáň prostaty je upnutá. Železo ze všech stran s nůžkami je odříznuto od okolních tkání, čímž se zabrání poškození krku močového měchýře. Na krku močového měchýře pro účely hemostázy se aplikují 1-2 odnímatelné stehy ve tvaru písmene P, které jsou společně se dvěma drenážními trubkami vedeny přes močovou trubici. Přední stěna močového měchýře a přední břišní stěna se přišroubují s drenážím vlevo v prostoru před bublinami. Na močovodu je močový měchýř neustále omyt. Hemostatické stehy se odstraňují po 18-24 hodinovém mycím systému - po 7 dnech.

Intraoperační komplikace prostatektomie zahrnují poškození přední stěny konečníku (zřídka). Současně je šit do poškozené oblasti a překrývá dočasnou kolostomii, která je následně uzavřena operativním způsobem. Krvácení z oblasti působení v objemu více než 500 ml vyžaduje doplnění ztrát krve. V pooperačním období často pozorována exacerbace pyelonefritidy a zhoršení selhání ledvin, ale antimikrobiální látky použity v souladu s typem bakteriální činidla a jeho citlivost na antibakteriální přípravky provedených detoxikační aktivity.

Letosnost podle některých výzkumníků je 2,6%.

Nejčastější příčinou úmrtí pacientů s - akutní pyelonefritidy, urosepse bilaterální zápal plic, selhání ledvin. Vzhledem k traumatické prostatektomie, potíže s regulací objemu tkáně vyřízne určité riziko, musí být považovány za poškození konečníku, že za současných podmínek, hlavní metodou chirurgické léčby prostaty sklerózy - TOUR sclerosed tkáně.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby sklerosy prostaty jsou uspokojivé: pomocí těchto operací lze obnovit propustnost vesikouretrálního segmentu, funkce ledvin je částečně obnovena.

Jak zabránit sklerosu prostaty?

Předcházení skleroze prostaty lze provést v případě včasné diagnostiky chronické prostatitidy v souladu s moderní klasifikací a léčbou, adekvátní formou (bakteriální, non-bakteriální) prostatitida.

Klinická klasifikace BC Karpenko umožňuje identifikaci čtyř stádií poruch močové cesty při této nemoci.

• I stadium - funkční poruchy močení.
• II stupeň - funkční poruchy průchodu moči podél horního a dolního močového traktu.
• III. Stupně - přetrvávající funkční poruchy urodynamiky a počátečních morfologických změn v močových orgánech a semenných kanálech.
• Stage IV se mění v parenchymu ledvin, močovodů, močového měchýře a semenných kanálků.

Prognóza sklerosy prostaty

Prognóza sklerosy prostaty je zcela uspokojivá, pokud je operace prováděna před nástupem závažných stadií chronického selhání ledvin.