Subfebrilní teplota

Co znamená subfebrilní teplota? Latinská předpona sub znamená „pod, blízko“ (pamatujte na slova jako ponorka, off nebo subtropiky). A febris v latině znamená „horečka“. Subfebrilní teplota je tedy doslova definována jako „téměř horečnatá“.

Teplota lidského těla je komplexním ukazatelem tepelného, tj. tepelného stavu organismu. Mechanismus naší termoregulace je „automaticky“ nastaven na normální hodnotu +36,6 °C a umožňuje její fyziologické změny v rozmezí plus mínus 0,5-1 °C. Obecné teplotní rozmezí je 36-39 °C. Když teploměr vystoupí na +38-39 °C, lékaři hovoří o horečnaté teplotě a nad +39 °C – o pyretické teplotě. A co je subfebrilní teplota?

Klasická subfebrilní tělesná teplota je +37-37,5 °C, ale odborníci uvádějí vyšší číslo - 37,5-38 °C. Je tedy celkem rozumné, že subfebrilní teplota od 37 stupňů do +38 °C je většinou domácích lékařů považována za „téměř horečnatou“, zatímco jejich západní kolegové za takovou považují teplotu 99,5-100,9 °F neboli 37,5-38,3 °C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny subfebrilní teploty

Příčiny subfebrilie, stejně jako febrilie a pyretika, jsou spojeny se změnami ve fungování limbicko-hypotalamo-retikulárního systému těla. Jednoduše řečeno, teplota je regulována v hypotalamu, který funguje jako termostat. Endogenní nebo exogenní pyrogeny způsobují uvolňování prostaglandinů (zánětlivých mediátorů) a ty působí na neurony zodpovědné za termoregulaci, které se nacházejí v hypotalamu. A hypotalamus generuje systémovou reakci, v důsledku čehož tělo dostává novou teplotní úroveň.

U jakých onemocnění se po určitou dobu pozoruje subfebrilní teplota? Seznam takových onemocnění je poměrně rozsáhlý a zahrnuje:

• infekční onemocnění - chřipka, akutní respirační virové infekce, tuberkulóza, tyfus, brucelóza, malárie, ornitóza, mononukleóza, herpesvirus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, rotavirová gastroenteritida a gastroenterokolitida, klíšťová borelióza (Lymská borelióza), HIV, urogenitální infekce atd.;
• parazitární onemocnění (helmintické invaze, giardióza, leishmanióza, toxoplazmóza);
• pomalé zánětlivé procesy při chronické rýmě, sinusitidě, zánětu vedlejších nosních dutin nebo tonzilitidě; při zánětu měkkých tkání (fury, abscesy); při ložiskové pneumonii a plicním abscesu; při chronické cholecystitidě, pankreatitidě, cystitidě, prostatitidě, pyelonefritidě atd.;
• dysfunkce štítné žlázy (počáteční stadia hypertyreózy, hypotyreózy, tyreotoxikózy);
• systémová imunologická onemocnění - systémový lupus erythematodes, sarkoidóza, obrovskobuněčná temporální arteritida (Hortonova choroba), revmatoidní artritida, granulomatózní enteritida (Crohnova choroba), Wegenerova granulomatóza, Bechtěrevova choroba, Sjögrenův syndrom;
• nekróza tkáně, která může nastat v důsledku destrukce červených krvinek (hemolýzy) během mozkového krvácení, infarktu myokardu, po operaci, s kompresním syndromem atd.;
• alergické reakce různých etiologií;
• metabolické poruchy (dna, porfyrie atd.);
• tromboembolické procesy (hluboká žilní trombóza, plicní embolie atd.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky subfebrilní teploty

Subfebrilní tělesná teplota doprovází řadu onemocnění, někdy je ve skutečnosti jejich jediným příznakem zaznamenaným v počáteční fázi vývoje. Kromě zvýšené teploty se tento stav nemusí projevovat žádnými jinými příznaky, což představuje potenciální hrozbu pro zdraví.

Klíčovými příznaky subfebrilní teploty jsou tedy periodické nebo trvalé (konstantní), krátkodobé nebo dlouhodobé zvýšení teploty na +37-38°C.

Subfebrilní teplota jako příznak

Subfebrilní teplota je příznakem určité patologie. Subfebrilní teplota a kašel, subfebrilní teplota a bolest hlavy, stejně jako slabost a subfebrilní teplota jsou typickými příznaky nejen akutních respiračních virových infekcí nebo chřipky, ale také fokální pneumonie a plicní tuberkulózy. Zejména u fokální nebo infiltrativní tuberkulózy se subfebrilní teplota pozoruje večer, kdy se po dobu 3-4 hodin zvýší na +37,3-37,5 °C.

Subfebrilní teplota po ARVI je často důsledkem neúplného zotavení, oslabené imunity nebo účinků léků.

Ve většině případů subfebrilní teplota během bronchitidy nestoupne nad +37,7 °C, subfebrilní teplota po pneumonii se pohybuje přibližně ve stejném rozmezí. Lékaři často nedokážou určit přesnou příčinu tohoto jevu a nazývají jej postinfekční subfebrilní teplotou.

Charakteristická subfebrilní teplota u tonzilitidy je 37-37,5 °C a subfebrilní teplota po tonzilitidě může zůstat na stejné úrovni jeden až dva týdny. Delší subfebrilní teplota by měla být alarmující, protože, jak je známo, tonzilitida se rychle stává chronickou dekompenzovanou a streptokoková infekce při častých tonzilitidách má patologický účinek intoxikací srdeční tkáně, což způsobuje infekční endokarditidu a postihuje ledviny, což vede ke glomerulonefritidě.

Subfebrilní teplota u cystitidy, spolu s dalšími příznaky tohoto onemocnění, po vhodné medikamentózní terapii odezní. Pokud však subfebrilní teplota až do 37,5-37,8 °C přetrvává i po ukončení léčby, existují dobré důvody předpokládat, že se zánět z močového měchýře rozšířil do ledvin a hrozí pyelonefritidou.

Subfebrilní teplota po extrakci zubu, stejně jako subfebrilní teplota po operaci provedené na jakýchkoli tkáních a orgánech, může mít samostatný seznam příčin, mezi nimiž je na prvním místě reakce těla na škodlivý faktor a infekci (například infekční otrava krve - pyémie). Svůj podíl na tom mají i léky užívané před i po operaci.

Subfebrilní teplota v onkologii se nejčastěji pozoruje u myelo- a lymfocytární leukémie, lymfomů, lymfosarkomu a rakovinného poškození ledvin. Jak poznamenávají onkologové, prodloužená subfebrilní teplota - po dobu šesti měsíců nebo i déle - je jedním z příznaků raných stádií těchto onemocnění. Také pro onkologické pacienty po ozařování a chemoterapii je charakteristická neutropenická subfebrilní teplota spojená s oslabeným imunitním systémem.

Nevolnost a subfebrilní teplota naznačí gastroenterologovi střevní dysbakteriózu. Subfebrilní teplota v noci však obvykle klesá na fyziologicky normální úroveň nebo mírně níže, i když může přetrvávat například při latentní infekci herpesvirem, zánětu žlučovodů nebo hepatitidě C.

Je třeba mít na paměti, že konstantní subfebrilní teplota, která zůstává po celý den nad normálem a kolísá během dne o více než jeden stupeň, je příznakem infekční endokarditidy. Dlouhodobá subfebrilní teplota, která se objevuje každých 24-48 hodin, je typickým projevem malarického plazmodia.

Virus lidské imunodeficience působí pomalu, takže subfebrilní teplota u HIV, při absenci jiných příznaků u nositelů této infekce, je indikátorem celkového snížení obranyschopnosti těla. Další fází může být porážka těla jakoukoli infekcí s rozvojem mnoha imunitně zprostředkovaných onemocnění.

Nízká horečka s VSD

Termoregulace těla - jako činnost všech vnitřních orgánů, sekrečních žláz a cév - je koordinována autonomním nervovým systémem, který zajišťuje stabilitu vnitřního prostředí a adaptivní reakce těla. Porušení jeho práce se proto může projevit jako subfebrilní teplota s VSD, tj. vegetativně-vaskulární dystonií.

Kromě spontánního denního zvýšení teploty na 37-37,3 °C se mohou objevit neurocirkulační poruchy, jako jsou změny krevního tlaku a tepové frekvence, snížený svalový tonus a hyperhidróza (zvýšené pocení).

V závislosti na příčině VDS klinická medicína rozlišuje genetickou, infekčně-alergickou, traumatickou a psychogenní vaskulární dystonii.

Zvýšení teploty za takových podmínek, tj. bez zjevné příčiny, bylo donedávna definováno jako subfebrilní teplota nejasné etiologie. Dnes je známo, že k porušení termoregulačního procesu dochází v důsledku diencefalického syndromu – vrozené nebo získané dysfunkce hypotalamu (našeho hlavního „termostatu“).

Mezi vrozené příčiny této patologie patří funkční somatické poruchy, jako je VSD, a mezi získané příčiny patří cerebrovaskulární příhody v oblasti hypotalamu, traumatické poranění mozku, encefalitida, intoxikace atd.

Anémie a subfebrilní teplota

Anémie a subfebrilie spolu na biochemické úrovni úzce souvisí. Anémie z nedostatku železa vede k narušení produkce hemoglobinu a snížení jeho obsahu v erytrocytech, které přenášejí kyslík do buněk. A s nedostatkem kyslíku ve všech buňkách těla a především v mozku je narušen metabolický proces. Proto se kromě všech ostatních příznaků nedostatku železa v těle poměrně často pozoruje mírné zvýšení tělesné teploty. Děti a dospívající v pubertě jsou k anémii z nedostatku železa nejvíce náchylní. Kromě subfebrilie mívají často nachlazení, může se snížit chuť k jídlu a tělesná hmotnost.

Kromě toho je špatné vstřebávání železa spojeno s nedostatkem vitaminu B9 (kyselina listová) a vitaminu B12 (kyanokobalamin), které regulují syntézu hemoglobinu v kostní dřeni. A taková anémie se nazývá perniciózní.

Precizní anémie a subfebrilní teplota - pokud jsou ignorovány - mohou vést k rozvoji zánětu a atrofie sliznice gastrointestinálního traktu.

[ 11 ], [ 12 ]

Subfebrilní teplota u žen

Subfebrilní teplota před menstruací u žen označuje fyziologické periodické změny termoregulace (do 0,5 stupně) a je spojena se zvýšeným přítokem estrogenu a estradiolu a jejich metabolických produktů do krve: hydroxyestrony, etiocholanolon, methoxyestradiol atd.

Subfebrilní teplota během těhotenství (až +37,5 °C) se může vyskytnout v raných stádiích, v prvních 12 týdnech – v důsledku zvýšení hladiny progesteronu produkovaného žlutým tělískem vaječníků a jeho vlivu na hypotalamus. Později se teplotní ukazatele normalizují.

Mírná, ale konstantní subfebrilní teplota u těhotných žen je však docela možná, když se na pozadí přirozeného poklesu imunity objevují neurčité příznaky tzv. TORCH infekcí: toxoplazmóza, hepatitida B, virus varicella-zoster, zarděnky, cytomegalovirus a virus herpes simplex. Vzhledem k tomu, že všechny tyto infekce mohou způsobit vrozené patologie plodu, je důležité být včas při subfebrilní teplotě ostražitý a nechat si udělat krevní test na TORCH infekce.

A konečně, subfebrilní teplota u žen se velmi často vyskytuje během menopauzy a to je opět spojeno se změnami v jejich hormonálním pozadí.

Subfebrilní teplota u dítěte

Poruchy termoregulace zjištěné v dětství v nejméně 2 % případů představují vrozený diencefalický syndrom, tj. problémy s hypotalamem, o kterých se diskutovalo výše.

Subfebrilní teplota u dítěte často doprovází infekce horních cest dýchacích, nosohltanu a uší. Subfebrilní teplota a kašel se tedy mohou vyskytovat u akutních respiračních virových infekcí, chronické tonzilitidy, bronchitidy, zápalu plic. Teplotu způsobuje prořezávání zoubků a očkování. Subfebrilní teplota může být vyvolána fyzickou aktivitou, silným vzrušením, přehřátím při nošení těžkého oblečení, anémií atd.

Subfebrilní teplota u dospívajících je spojena s obdobím pohlavního vývoje, ale nelze ignorovat možné patologie. Kromě výše uvedených (viz část Příčiny subfebrilní teploty) věnují pediatři zvláštní pozornost dětské a adolescentní termoneuróze, která je způsobena diencefalickým syndromem, maligními onemocněními krve, patologií štítné žlázy a autoimunitními onemocněními. Například u dětí mladších 16 let se může vyvinout Stillova choroba nebo systémová juvenilní idiopatická artritida, která se vyznačuje slabostí a subfebrilní teplotou.

Může se také jednat o vedlejší účinek dlouhodobého užívání některých léků, jako je atropin, diuretika, antikonvulziva, antipsychotika a antibakteriální látky. Subfebrilní teplota u antibiotik se tedy objevuje proto, že jejich užívání maže příznaky některých onemocnění a poté zůstává pouze jeden příznak - zvýšení údajů na teploměru.

Testy na subfebrilní teplotu

Lékaři uznávají skutečnost, že stanovení správné diagnózy při subfebrilní teplotě není snadný úkol. Proto je nutné při subfebrilní teplotě absolvovat všechny testy:

• obecný krevní test;
• krevní testy na RW, HIV, virovou hepatitidu B a C;
• krevní test na TORCH infekce;
• krevní test na revmatoidní faktor;
• krevní test na hormony štítné žlázy;
• krevní test na nádorové markery;
• obecná analýza moči;
• kultivace sputa na tuberkulózu.

Kromě testů může být předepsáno rentgenové vyšetření nebo ultrazvuk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba subfebrilní teploty

Jak snížit subfebrilní teplotu? Pro vaši informaci, v této situaci vám pouze nekompetentní zdravotnický pracovník okamžitě - bez vyšetření - předepíše antipyretika. A neměli byste užívat ani aspirin, paracetamol nebo ibuprofen sami, zejména v případech, kdy je subfebrilní teplota pozorována po dobu 2 měsíců nebo se udržuje déle než rok nebo déle.

Co dělat se subfebrilní teplotou? Vyhledejte lékařskou pomoc od kompetentních lékařů. Pokud se neobjeví žádné další příznaky a žádné stížnosti na zhoršení zdravotního stavu, pak není léčba subfebrilní teploty nutná. Léčba těchto stavů je extrémně obtížná, zejména pokud lékaři diagnostikují subfebrilní teplotu nejasné etiologie.

Před sto lety se používal starý název pro subfebrilie - "celková malátnost", při kterém se doporučovalo lépe jíst, více chodit na čerstvém vzduchu a nebýt nervózní. A co myslíte, mnoha lidem to skutečně pomohlo...

Dnes je nutné provádět etiologickou léčbu subfebrilní teploty a jaká bude, závisí na patogenezi onemocnění.

Pokud se subfebrilní teplota objevuje často nebo je konstantní a dělá vám starosti (zejména když vás „nikde nic nebolí“), poraďte se s lékařem.

Pokud máte dlouhodobě nízkou horečku, oslabenou imunitu nebo chronická onemocnění, neprodleně vyhledejte lékaře.