Stereotypy

Pod pojmem „stereotypie“ odborníci chápou specifickou psychiatrickou poruchu nebo symptom, který se vyznačuje opakováním stejné činnosti (motorické, řečové) člověkem bez jakéhokoli směru nebo sémantického zatížení. Taková porucha se může vyskytnout v jakémkoli věku a je charakteristická pro autismus, fobie, úzkostné stavy, emoční vzrušení, ale i jednoduše pro určitou pro člověka nepříjemnou situaci. V druhém případě se stereotypy stávají jakýmsi sebeuklidňujícím mechanismem.

Přístup k odstranění stereotypie je komplexní, individualizovaný a zaměřený na odstranění příčiny poruchy. [ 1 ]

Stereotypizace v psychologii

Téměř každý člověk má „své“ stereotypní příznaky. Někdo si neustále tře nos, někdo si ťuká prsty, okusuje si nehty, „křupe“ si kostičky na prstech, neustále se škrábe na zátylku nebo si v rukou točí fix. Stereotypie tedy není vždy patologií, ale někdy jen způsobem, jak se uklidnit, naladit na nějakou činnost, upoutat pozornost, rozptýlit se atd.

Ale v psychologii a psychopatologii se takové nesmyslné jednání nazývá autostimulace, sebestimulace nebo stimulace. Patologická stimulace zahrnuje zhoršené příznaky, bolestivé opakování, které se stávají zatěžujícími a nepřijatelnými, vytvářejí pro člověka určité obtíže v každodenním životě, studiu, komunikaci, profesní činnosti. To je hlavní rozdíl, který umožňuje odlišit patologii od jednoduchého stereotypního chování zdravých lidí, kteří jsou k ní náchylní.

Epidemiologie

Stereotypie jsou charakterističtější pro děti, s různými vývojovými poruchami i bez nich. Nejčastěji se diagnostikují „sekundární“ poruchy – tedy ty, které jsou součástí struktury určité patologie. Méně často se vyskytují „primární“ stereotypie s normální úrovní intelektuálního, emocionálního a sociálního vývoje.

Pokud vezmeme v úvahu případy patologií, u kterých dochází k určitému procentu stereotypních selhání, lze sestavit následující řadu:

• U autismu - stereotypy trpí asi 98 % pacientů;
• U vrozené slepoty 52–86 %;
• U mentální retardace 62–79 %;
• Pro vrozenou hluchotu/poruchu sluchu - 69 %.

U dětí z dětských domovů bylo porušení zjištěno v přibližně 65 % případů.

Kromě toho je možné sestavit seznam některých genetických syndromů charakterizovaných stereotypií. Tento příznak se tedy nejčastěji vyskytuje u pacientů s Rettovým syndromem: typické jsou zvláštní „mycí“ pohyby horních končetin (76 %), olizování rukou (58 %) a šťouchání prsty (30 %).

U Prader-Williho syndromu pociťuje brnění více než 85 % pacientů.

U Angelmanova syndromu 12 % pacientů pohybuje rty, mlaskají jimi, pohybují dolní čelistí a 10 % pacientů mává rukama.

U syndromu „kočičího pláče“ se ve více než 80 % případů vyskytuje nadměrná náklonnost k některým věcem: pacienti opakovaně opravují prvky oblečení, vlasů, uspořádávají hračky a předměty v řadách v určitém pořadí.

U Smith-Magenisova syndromu je olizování předmětů a částí těla zaznamenáno u více než 80 %, tleskání a mávání rukama u 60 % a sebekousání u 80 %.

U Lovéova okulocerebrorenálního syndromu má více než 80 % pacientů kombinované motorické stereotypy.

Méně často (30–50 %) se tyto abnormality vyskytují u jedinců trpících syndromem zlomených chromozomů.

Příčiny stereotypy

Vznik stereotypů často odráží potřebu člověka projevit se nebo cítit se v daném prostředí. Tímto způsobem se dosahuje některých cílů, někdy zvenčí zdánlivě nenápadných. V některých případech jsou tyto cíle jednoduché a naznačují životní potřeby (hlad, žízeň), ale často naznačují úzkost a nejistotu.

Stereotypní příznaky v dětství jsou v mnoha případech způsobeny touhou dítěte cítit „opačný efekt“, a to jak od lidí nebo předmětů kolem něj, tak i od sebe sama, svého těla. Verbální stereotypie se často vysvětlují touhou komunikovat, když to není možné učinit správně a plně – například při řečových problémech souvisejících s věkem. Vzhledem k tomu, že tyto pokusy o sebevyjádření vznikají nečekaně a trochu zvláštně, lidé kolem nich je ne vždy akceptují, jsou podrážděni a dokonce vyděšeni. [ 2 ]

V současné době odborníci poukazují na tyto možné příčiny stereotypních projevů:

• Nadměrný tok podnětů, v reakci na který se člověk snaží potlačit nepotřebné informace, aby se vyhnul psychoemočnímu přetížení;
• Nedostatek senzorické stimulace, který nutí pacienta vyhledávat další podněty a vjemy, ať už se jedná o pocit bolesti nebo křiku atd.;
• Možnost rozptýlení od jiných podnětů, včetně bolesti (existují informace, že během stereotypie dochází k uvolňování beta-endorfinů - neuropeptidů s účinky podobnými morfinu);
• Negativní nebo příliš živé pozitivní emoce;
• Situace, které vyžadují uspokojení se s realitou, vyhýbání se nebezpečí.

Rizikové faktory

Stereotypy jsou ve většině případů způsobeny bolestivými procesy, které vedou k nesprávnému fungování mozkových struktur. Je důležité si uvědomit, že stereotypní chování se může vyskytnout u jakékoli osoby, včetně naprosto zdravých lidí – objevuje se v průběhu komunikace, hlubokého přemýšlení, při plnění složitých úkolů. U pacientů s autismem a některými dalšími problémy jsou však stereotypy výraznější.

Takové abnormality mohou být spojeny s těmito patologiemi:

• Autismus; [ 3 ]
• Dětská mozková obrna;
• Mentální retardace;
• Poruchy centrálního nervového systému;
• Traumatická poranění mozku;
• Touretteův nebo Rettův syndrom;
• Lesch-Nyhanův syndrom;
• Obsedantně-kompulzivní porucha;
• Chorea akantocytóza;
• Minimální mozková dysfunkce;
• Vrozená hluchota a slepota.

Kromě toho je známo, že k stereotypizaci přispívá i řada faktorů:

• Psychické tlaky, stresy;
• Operace mozku;
• Vysoká citlivost na nepříznivé psychologické jevy;
• Dlouhodobé nebo systematické nepříznivé emoční stavy.

Možnost dědičného původu problému nelze vyloučit. Pokud mají příbuzní takové poruchy, zvyšuje se pravděpodobnost, že se u dítěte rozvinou.

Je však důležité si uvědomit, že se nejedná o nezávislou stereotypní patologii, ale pouze o příznaky nějakého běžného kauzálního onemocnění nebo stavu. Proto je důležité najít prvotní faktor a zaměřit léčbu na jeho odstranění. [ 4 ]

Patogeneze

Stereotypie u pacientů s vývojovými poruchami popsal již v devatenáctém století Dr. Eduard Seguin, jehož práce se zaměřovala na případy těžké mentální retardace u dětí. Pravidelné studium stereotypního chování začalo kolem 70. let dvacátého století. Většina prací té doby byla postavena na typu psychologického experimentu s dalším hodnocením chování pacientů v různých podmínkách. V současné době výzkum stereotypie pokračuje zejména u dětí s autismem. Současně probíhá aktivní hledání pravděpodobných patogenetických schémat, psychofyziologických a neurobiologických mechanismů vývoje těchto poruch. Stereotypie jsou studovány u pacientů s různými známými genetickými syndromy, stejně jako s lokálními mozkovými lézemi. Někteří vědci se pokoušejí modelovat stereotypní jevy u zvířat. Navzdory mnoha studiím a experimentům však mechanismy řečových stereotypů a stereotypního chování stále zůstávají nedostatečně pochopeny.

Doposud byly ke studiu této problematiky použity následující přístupy:

• Stereotypie je vnímána jako individuální behaviorální modalita, která má okamžitý předvídatelný efekt a je pro pacienta uspokojivá;
• Stereotypie jsou způsobem samoregulace nervového tonu - například při nedostatku vnější stimulace nebo při jejím nadbytku (při přebuzení);
• Stereotypy se stávají specifickým komunikačním nástrojem, jediným dostupným pro děti se sníženým kognitivním a sociálním vývojem;
• Stereotypie jsou přirozenou variantou chování malých dětí, ale s věkem se někdy zhoršují a upevňují;
• Stereotypie odrážejí abnormální průběh fyziologických reakcí v mozku, které mohou být důsledkem některých neurologických nebo biochemických poruch.

Stereotypní poruchy se nejčastěji projevují rytmickými pohyby nebo verbálními opakováními, které pacienti provádějí bez zjevného směru nebo účelu. Bezcílné jednání může být tak pohlcující, že pacient zapomíná i na přirozené potřeby těla – zejména na jídlo. Zároveň tato situace není vždy patologická: o patologii mluvíme pouze tehdy, když stereotypie narušují každodenní činnosti, zhoršují adaptaci nebo vedou k epizodám fyzického sebepoškozování.

Symptomy stereotypy

Stereotypie jsou ve svém vizuálním projevu velmi rozmanité. Zejména se rozlišuje více než pět desítek variant patologie, včetně:

• Stereotypní pohyby krku, končetin, prstů;
• Celé tělo se kymácí;
• Spontánní výkřiky;
• Zvýšené slyšitelné hluboké nádechy a výdechy;
• Dotýkání se očí, uší, úst, jazyka, brady;
• Stejné manipulace s hračkami, oblečením atd.;
• Olizování a okusování předmětů, částí těla;
• Zaujímání neobvyklých poloh atd.

Formy poruchy mohou být typické (vyskytují se u mnoha pacientů) nebo vzácné (individualizované).

Stereotypie se navíc liší v závislosti na složitosti zapojených mentálních reakcí, jako je motorická koordinace, autokorekce, oddělování a porovnávání objektů a verbální komunikace. Mezi složité organizované reakce patří monotónní kreslení, opakování vět, uspořádané řazení objektů atd. Slabá úroveň reakcí zahrnuje jednoduché senzomotorické autostimulace typické pro pacienty s různými vývojovými vadami nebo děti s autismem. Tyto jednoduché reakce (dotýkání, opakování slov) s věkem nejčastěji mizí nebo se výrazně usnadňují.

První známky

Je pozoruhodné, že první stereotypní projevy se mohou objevit jak v raném kojeneckém věku, tak i v dospělosti. Například kojenci prvního roku života mohou mít monotónní pohyby hlavy, „samopumpování“ v postýlce, pohyby rukou. Starší děti jsou schopny se dlouho točit nebo houpat, opakovat slovo nebo zvuk. A jen v některých případech skutečně dochází k patologickým stereotypním projevům.

Stereotypie u autismu (porucha autistického spektra – PAS) se projevují opakovanými interakcemi s určitými částmi předmětů, a to i s nefunkčními. Dítě může například hračky posouvat, rozebírat a znovu skládat, vyndávat je z krabice a vracet je zpět. Stereotypy u autistických dětí mohou mít podobu nesmyslných návyků: touha chodit každý den stejnou trasou, nosit stejný svetr, jíst stejné jídlo, dívat se na stejný televizní kanál atd. Dítě může procvičovat tato či jiná opakování. Procvičování určitých opakování umožňuje autistickým lidem stabilizovat psychoemoční rovnováhu, podpořit sebeuklidnění a normalizovat vlastní vnitřní rovnováhu.

Stereotypy u dětí s RAS vyžadují opatrné zacházení, neměly by být odstraňovány násilím a dětem by nemělo být zakázáno je používat, protože to může způsobit zhoršení nebo exacerbaci stavu, až po destruktivní jednání, které je nebezpečné pro dítě i pro ostatní.

Stereotypie u schizofrenie působí jako součást psychomotorických funkcí, které jsou založeny na zvýšené aktivitě dopaminergních neuronů. Obzvláště často jsou u pacientů zaznamenány řečové projevy poruchy: jedná se o opakování jednotlivých zájmen, členů, slov, která postrádají souvislou významovou nit. Fráze se zdají být nesouvislé, zatímco řeč je pomalá, banální a nesděluje žádné informace. Obecně je schizofrenní řeč obvykle špatně vnímána, je nesrozumitelná a nejednoznačná. Kromě stereotypů jsou obvykle přítomny i další jazykové poruchy.

Aspergerův syndrom a stereotypie nejsou tak výrazné jako u autismu. Tento syndrom se však také vyznačuje zaměřením na určitá úzká témata. Například dítě upřednostňuje pouze jeden kreslený film, ani trochu se nechce dívat na jiné; hraje pouze jednu hru. Obvykle se v průběhu let tyto příznaky stávají méně výraznými, i když určité obtíže v socializaci stále přetrvávají.

Formuláře

V první řadě se rozlišují tyto základní typy nízkoúrovňových stereotypů:

• Jednoduché stereotypy jsou nejčastější a často se vyskytují u dětí od 6 měsíců do tří let. Jsou to příznaky, jako je houpání celého těla, kývání rukama, skákání nahoru a dolů atd. Ve starším věku jsou možné činnosti, jako je okusování nehtů, klepání, bouchání hlavou o povrch.
• Komplexní stereotypie se nejčastěji projevují neobvyklými pohyby horních končetin. Může se jednat o třes rukou, neobvyklé polohy rukou, grimasy, spontánní výkřiky: pohyby končetin jsou však obvykle dominantní.
• Pohyby hlavy jsou rytmické přikyvování, houpání, otáčení do stran, opakující se s frekvencí 1-2krát za sekundu. Pohyby jsou někdy doprovázeny otáčením očních bulv nebo odpovídajícími pohyby končetin.

Patologie zahrnuje stereotypy v chování, které se sice často a mnohokrát opakují, ale nemají žádný význam a nenesou žádnou funkční zátěž. Hlavním zaměřením těchto projevů je druh komunikace, seberegulace a sebestimulace. Patologie narušuje sociální komunikaci a může být dokonce škodlivá i pro samotného pacienta.

Motorické stereotypie zahrnují bezvýznamné opakování stejných pohybů, ať už jde o skákání nahoru a dolů, překračování předmětů, chůzi v kruhu, kývání hlavou, „třepotání“ rukama atd., stejně jako opakované pohyby jazyka nebo rtů. Do této série lze také přiřadit opakované pohyby jazyka nebo rtů, zatažení nebo nafouknutí tváří. Takové kompulzivní a nesmyslné jednání je považováno za projev obsedantně-kompulzivní poruchy.

Podle metody piktogramů (metoda psychologického výzkumu), která spočívá v nutnosti zapamatovat si určitá slova a slovní spojení, se dynamická stereotypie projevuje opakováním kreseb. Typická stereotypie se však projevuje stereotypním opakováním (bez úplné shody) zmanipulovaných symbolů, nejmenších detailů lidských postav a obrazů, prvků architektury, zvířat atd. Typická stereotypie se projevuje stereotypním opakováním (bez úplné shody). Pokud je zaznamenána částečná náhrada obrazů nějakými „originálními“, nestandardními detaily, používá se termín „atypická stereotypie“.

Řečové stereotypie jsou reprezentovány neřízeným opakováním jednotlivých zvuků, slov, vět. Někdy je třeba tyto projevy odlišit od echolalie - opakování právě slyšeného. Například pokud je pacientovi položena otázka, odpoví stejnou otázkou nebo její částí.

Ideatorické stereotypie jsou projevy, které se týkají sféry myšlení. Jinak lze patologii nazvat „stereotypií myšlení“.

Stereotypy u dětí

V raném dětství se stereotypie mohou projevovat jako záškuby končetin, houpání v posteli, cucání prstů. S věkem takové jednání ztrácí svou izolovanost a integruje se do celkového řízeného chování dítěte, někdy dosahují výrazné intenzity. Odborníci tento jev vysvětlují slabostí inhibičních a kontrolních procesů, které provádějí vyšší části frontální kůry: tyto oblasti mozku jsou zranitelnější vůči jakýmkoli negativním faktorům.

U dětí se stereotypy bez poruch mentálního a emocionálně-sociálního vývoje bylo anatomicky zjištěno disproporční snížení relativního objemu bílé hmoty ve frontálních lalocích ve srovnání s vrstevníky, kteří netrpí stereotypními odchylkami. Kromě toho byl výskyt těchto poruch zaznamenán v důsledku získané patologie frontoparietálních a frontálně-temporálních zón mozkové kůry.

Motorické stereotypie se nejčastěji vyskytují u dětí s autistickými poruchami, u některých genetických patologií a méně často u mentální retardace. Existuje také malá kategorie pacientů se samostatnou psychiatrickou diagnózou „stereotypní motorická porucha“ spojená s omezenou poruchou řeči nebo motorického vývoje.

Stereotypie u kojenců může být důsledkem excitace subkortikálních jader mozku. U předčasně narozených dětí bylo prokázáno zvýšené riziko vzniku autismu se stereotypií v důsledku častých perinatálních krvácení v ventrikulární a subkortikální oblasti. Podobné příznaky se vyskytují u dětí s krvácením v thalamu a lentikulárním jádru.

Pohyby hlavy jsou popisovány u kojenců s různými vývojovými vadami mozku, včetně hydrocefalu, malformací mozkového kmene nebo mozečku. U vzácné neurologické patologie - třesení hlavou loutky - je detekována porucha dynamiky alkoholu: s hromaděním tekutiny se třetí komora rytmicky stahuje, excituje extrapyramidové motorické směry na úrovni subkortikálních struktur.

Komplikace a důsledky

Stereotypie jsou behaviorální rysy, které se mohou projevovat v různé míře a v různých kombinacích. Tyto poruchy mohou vést k obtížím v oblastech, jako jsou:

• Obtíže s budováním vztahů s ostatními. Pacienti se stereotypním chováním mají často potíže s vytvářením emocionálních vazeb k lidem kolem sebe. Takové problémy vznikají v raném dětství: dítě projevuje lhostejnost, když je objímáno, nebo se mu dokonce agresivně brání. V průběhu let se tyto obtíže poněkud vyhladí, ale obtíže v komunikaci často přetrvávají.
• Poruchy jazykové komunikace. Stereotypní lidé mohou mít s přibývajícím věkem potíže se zpracováním informací souvisejících s významem slov. U dětí může být vývoj jazyka zpožděn.
• Obtíže s vnímáním a reakcí na citlivé podněty. Pacienti mohou reagovat náhle a nečekaně na jakékoli podněty – zrakové, sluchové, chuťové, světelné atd. To může vést k výbuchu horečnaté aktivity a k pasivnímu stavu, ke ztrátě reakce na traumatická poranění a bolest. To může vést k výbuchu horečnaté aktivity a pasivnímu stavu, ztrátě reakce na traumatická poranění a bolestivé okamžiky.
• Obtíže s adaptací na změny v každodenním životě. Pro pacienty je obtížné přejít i na malé změny a přestavby, což dále vytváří výraznější potíže ve vzdělávání a profesní činnosti.

Diagnostika stereotypy

Všechny používané diagnostické metody lze rozdělit do následujících kategorií:

• Pozorování, konverzace (shromažďování informací);
• Vyšetření, hodnocení zrakového, sluchového, smyslového vnímání, testování reflexů;
• Některé instrumentální diagnostické techniky;
• Provádění experimentálních testů, her, vyplňování dotazníků;
• Shromažďování informací o stavu a funkci mozku a kardiovaskulárního systému.

Instrumentální diagnostika může být reprezentována těmito typy studií:

• Elektroencefalografie - stanovení bioelektrické mozkové aktivity, funkčního stavu mozku;
• Reoencefalografie (rheografie) - posouzení stavu mozkové cévní sítě, diagnostika poruch mozkového oběhu;
• Echoencefalografie - měření intrakraniálního tlaku, detekce nádorových procesů;
• Magnetická rezonance - neneurogenologické vyšetření vnitřních orgánů a struktur těla;
• CT vyšetření je skenování mozkových struktur vrstvu po vrstvě;
• Kardiointervalografie neboli variační pulzometrie - posouzení stavu autonomního nervového systému.

Laboratorní testy zahrnují stanovení složení krve a posouzení imunitního stavu. Testy pomáhají identifikovat přítomnost derivátů těžkých kovů a zjistit příčiny dysbakteriózy (existuje teorie, že autismus pochází z poškození střev). Diagnostická opatření zahrnují také neurologa, neuropatologa, psychiatra, endokrinologa a další specialisty.

Diferenciální diagnostika

Diagnostika v kojeneckém a raném dětství by měla pomoci vyloučit poruchy, které brání adekvátnímu vývoji řeči a formování správných sociálních dovedností u dítěte. Stereotypii je proto třeba odlišit od těchto patologických stavů:

• Ztráta sluchu (senzorineurální ztráta sluchu, percepční poruchy sluchového analyzátoru u dětí s autismem);
• Psychosociální deprivace s pseudoautistickou symptomatologií;
• Intelektuální nedostatečný vývoj, kognitivní deficity, vrozené mozkové vady;
• Rettův syndrom (dědičná neuropsychiatrická porucha, cerebroatrofická hyperamonémie);
• Receptivně-expresivní porucha řeči;
• Landau-Kleffnerův syndrom nebo získaná afázie s epilepsií.

Ve školním věku je často obtížné diagnostikovat příčinu stereotypních poruch, zejména při absenci opožděného řečového a kognitivního vývoje. V tomto věku je důležité zvážit možnost diagnózy schizofrenie (mezi specifické příznaky patří halucinace a bludy).

Další duševní poruchou, která vyžaduje specifickou diagnózu, je porucha pozornosti s hyperaktivitou. V některých případech je třeba zvážit obsedantně-kompulzivní poruchu. Mohou nastat potíže s rozlišováním mezi stereotypy a motorickými obsesemi, repetitivním chováním a ochrannými rituály.

Perseverace a stereotypy by měly být rozlišovány podle těchto znaků:

Perseverace jsou opakování myšlenek, slov, činů, které byly vyjádřeny (udělány) již dříve.

Stereotypy jsou spontánní bezvýznamná opakování slov, myšlenek, výrazů, činů.

Stereotypie, echolalie, echopraxie a verbigémie mohou koexistovat. Taková kombinace je například obzvláště charakteristická pro pacienty se schizofrenií a Pickovou chorobou.

Echolálie - automatické opakování slov vyslovovaných lidmi kolem vás.

Echopraxie - mimovolní napodobovací opakování akcí, pohybů po okolních lidech.

Verbigerace je stereotypní rytmické opakování určitých zvuků nebo slov.

Demence, echolalie, abulie, schizofázie, stereotypie a mutismus označují psychopatologie, projevy nějaké poruchy duševní činnosti:

Demence je nezávislá patologie, během níž dochází k narušení schopností myšlení: zhoršuje se paměť, oslabují se mentální funkce, ztrácí se orientace v čase a prostoru.

Abulie je bolestivý nedostatek vůle: pacient ztrácí schopnost provádět jakoukoli akci, činit nezbytné rozhodnutí (i elementární).

Schizofázie je porucha řeči, kdy se fráze správně konstruují, ale fráze nemají žádný význam, což naznačuje přítomnost odpojeného myšlení (druh „řečového deliria“).

Mutismus je stav, kdy člověk, který rozumí a je schopen mluvit, se neangažuje ve sdělování ostatním, ať už verbálně, nebo dokonce signálně.

U katatonických pacientů se často kombinují parakineze, manýry, motorické a řečové stereotypie:

Parakineze - podivnost, nepřirozenost pohybů, okázalost se záměrně manýrovanou mimikou a pantomimikou.

Manýrismus je specifické chování charakterizované přeháněním řeči, polohy těla, pohybů a výrazů obličeje.

Léčba stereotypy

Podle lékařských doporučení je léčba stereotypie založena na následujících principech:

• Neexistuje terapie, která by byla stejně účinná pro všechny pacienty se stereotypií. Někteří pacienti mohou mít autistické spektrum symptomů, jiní mohou mít narušené formování individuálních dovedností a další mohou být ovlivněni vlivy prostředí a nedostatkem rodinné podpory. Proto by měla být dodržována individuální terapeutická taktika a rehabilitační program.
• Je důležité zajistit pravidelné sledování pacienta s dalším hodnocením dynamiky léčebného procesu.
• Předepsaná terapeutická opatření by neměla být epizodická a krátkodobá, ale systematická, pravidelná a zahrnovat jak lékařské specialisty, tak i blízké osoby (rodinu, přátele) pacienta.

Jak u dětí, tak u dospělých by měli rodinní příslušníci pacienta hrát klíčovou roli při provádění léčebných opatření. Je důležité poskytnout příbuzným vhodné metodické materiály, školení a konzultace.

Techniky používané k nápravě stereotypních záchvatů zahrnují:

• Technika substituce zahrnuje nahrazení některých akcí jinými, méně nebezpečnými;
• Technika přepnutí poskytuje pacientovi možnost přepnout se na jinou aktivitu, což minimalizuje potřebu stereotypního chování;
• Přerušovaná metoda spočívá v náhlém zákazu pacientovi provádět určité činnosti.

Konzervativní farmakoterapie se používá jako doplněk léčby psychoterapeutem nebo psychiatrem. Léky jsou nutné, pokud dítě trpí hyperaktivitou, nespavostí nebo hysterií.

Léky

V některých případech je nutné předepsat léky. Zejména se používají antidepresiva, sedativa a trankvilizéry.

Klomipramin	Dávkování se volí individuálně s přihlédnutím ke stavu pacienta. Léčebná taktika spočívá v dosažení optimální účinnosti s nejnižší dávkou léku. Překročení doporučených dávek může způsobit prodloužení QT intervalu.
Glycesed	Dětem starším 3 let a dospělým se předepisuje 1 tableta 2-3krát denně sublingválně. Lék je obvykle dobře snášen, nežádoucí účinky jsou vzácné.
Fluoxetin	Užívá se perorálně bez ohledu na příjem potravy, podle individuálního režimu (v průměru - 20 mg denně). Možné nežádoucí účinky: slabost, zimnice, krvácení, reakce přecitlivělosti, snížená chuť k jídlu.
Sertralin	Podává se jednou denně ráno nebo večer, bez ohledu na příjem jídla. Průměrná dávka je 50 mg denně. Léčbu může doprovázet nevolnost, nestabilní stolice, sucho v ústech.
Fluvoxamin	Denní dávka léku je 100-200 mg s možným zvýšením až na 300 mg. Možné nežádoucí účinky: dyspepsie, ospalost, bolest hlavy, astenie.
Tenoten	Užívejte perorálně 1 tabletu dvakrát denně, mezi jídly: tabletu držte v ústech, dokud se zcela nerozpustí. Nežádoucí účinky ve formě alergií jsou vzácné.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je považována za nezbytnou součást rehabilitační léčby mnoha neurologických patologií, včetně těch, které jsou doprovázeny stereotypy. Rehabilitační komplex zahrnuje různé postupy:

• Léková elektroforéza je běžná metoda, která využívá širokou škálu léčiv. Pro stereotypizaci se často používá kyselina nikotinová, kavinton, hořčík atd., stejně jako lidáza, síra, zinek a měď.
• Magnetoterapie spočívá v vystavení těla magnetickému poli. Předpokládá se, že přirozená magnetická pole ovlivňují vyšší centra humorální a nervové regulace, mozkové a srdeční bioproudy, stupeň propustnosti biomembrán, vlastnosti vody a koloidního prostředí v těle. Po procedurách dochází ke snížení cévního tonu, zlepšení mozkového prokrvení, stimulaci metabolických procesů a zvýšení odolnosti mozku vůči nedostatku kyslíku.
• Fotochromoterapie spočívá v vystavení světlu jedné z barev spektra. Ozařování může být provedeno jak na specifické oblasti, tak na jednotlivé bioaktivní body. Procedura pomáhá vyvážit procesy excitace a inhibice centrálního nervového systému, stabilizovat cévní tonus a svalovou funkci, zlepšit emoční pozadí, aktivovat metabolismus, optimalizovat spánek a soustředění, zmírnit bolest a zastavit rozvoj zánětu.
• Laserová terapie má antispasmodický, vazodilatační účinek, zlepšuje lokální krevní oběh.

Kontraindikace fyzioterapie pro stereotypii mohou zahrnovat:

• Benigní a maligní nádory;
• Otevřená tuberkulóza;
• Některé duševní poruchy;
• Horečka;
• Těhotenství;
• Poruchy srážlivosti krve;
• Děti do 2 let.

Kromě fyzioterapie je možné předepsat dietní terapii, fyzioterapii, sezení neuropsychologické korekce, masážní procedury.

Bylinná léčba

Při stereotypii je indikováno užívání bylinných přípravků se sedativními, antistresovými a vegetostabilizačními účinky. Bylinná léčba by však měla být zahájena pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Lidové léky obvykle zahrnují nálevy a odvary léčivých rostlin. Pacienti se stereotypií mohou použít tyto recepty:

• Vezměte 15 g sušené meduňky, zalijte 0,5 litrem horké vody. Nechte louhovat dvě hodiny (můžete v termosce). Užívejte 150 ml třikrát denně mezi jídly. Minimální doba léčby - tři týdny.
• 30 g tymiánu zalijte 300 ml horké vody a nechte louhovat pod pokličkou 2–3 hodiny. Užívejte 100 ml nálevu třikrát denně, půl hodiny po jídle.
• Drcený kořen kozlíku lékařského (1/2 čajové lžičky) zalijte 0,5 litrem vroucí vody a nechte hodinu v termosce. Užívejte 100 ml nálevu třikrát denně po jídle.
• Připravte si stejnou směs bobulí šípků a červeného jeřábu, třezalky tečkované a námelové byliny, léčivé trávy, proskurníku, meduňky, mrože, kořenů pivoňky, šlemintu a lékořice, lněných semínek. 20 g směsi zalijte 500 ml vroucí vody, nechte louhovat v termosce 40 minut. Užívejte 50-100 ml třikrát denně.

Kromě léčivých rostlin odborníci doporučují zařadit do jídelníčku pacienta co nejvíce produktů s vysokým obsahem hořčíku, chromu, zinku, vitamínů C, E, skupiny B.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok není hlavní léčbou pacientů se stereotypií. Chirurgická pomoc může být nutná například v případech mozkových nádorů:

• Se zvyšující se intrakraniální hypertenzí;
• Při oční stázi, progresivní atrofie zrakového nervu;
• Pokud existuje vysoká pravděpodobnost poškození důležitých mozkových funkcí.

Mezi příklady takových transakcí patří:

• Intervence s likvorovým shuntem k normalizaci intrakraniálního tlaku;
• Zavedení zařízení k odstranění cystické tkáně;
• Dekompresní lebeční trepanace.

Potřebu chirurgického zákroku určuje individuálně lékařské konzilium.

Prevence

Neexistují žádná specifická doporučení pro prevenci stereotypie. Lékaři však doporučují minimalizovat rizikové faktory co nejvíce dodržováním těchto pravidel:

• Udržovat plnohodnotnou a pestrou výživu pro všechny členy rodiny, zajistit, aby tělu bylo dodáno potřebné množství vitamínů a mikroelementů;
• Vést zdravý a aktivní životní styl;
• Vyhýbejte se přísným dietám, hladovění a monotónní stravě, zejména v dětství;
• Vyhněte se neodůvodněnému užívání léků, biologicky aktivních doplňků stravy;
• Věnujte pozornost jakýmkoli patologickým projevům a včas navštěvujte lékaře;
• Udržujte normální rodinné vztahy a pozitivní atmosféru, vyhýbejte se skandálům, stresu, příliš jasným psychoemocionálním momentům;
• Zajistěte normální sluneční ozáření, nedovolte rozvoj nedostatku vitaminu D;
• Ženy - plánovat těhotenství předem, zodpovědně přistupovat k procesům početí a nosení dítěte.

Předpověď

Stereotypie s větší pravděpodobností začínají v raném dětství a mohou významně ovlivnit vývojové a maturační procesy. Děti s takovými rysy je třeba dlouhodobě sledovat z hlediska individuální adaptace. Odborníci poukazují na nestabilitu krátkodobých výsledků behaviorální korekce předškoláků, která závisí na individuálních charakteristikách dítěte a použitých terapeutických a adaptačních technikách.

Čím nižší je úroveň kognitivních funkcí, tím horší je index adaptivního chování a v důsledku toho i prognóza patologie. Dřívější řeč a adekvátní intelektuální vývoj jsou spojeny s pozitivnější prognózou.

Obecně platí, že další průběh a výsledek stereotypie závisí na závažnosti primární patologie, osobnostních charakteristikách a prostředí. To vše v kombinaci umožňuje dosáhnout maximálního možného stupně adaptivního chování a minimalizovat klinickou symptomatologii.

Behaviorální a adaptační dovednosti se u pacientů nejčastěji zlepšují s věkem. Na odstraňování stereotypů by se však neměli podílet pouze lékaři, ale i rodina a blízcí: je důležité zaměřit veškeré úsilí na dosažení co nejoptimálnější neuropsychiatrické stability.

Knihy o stereotypech

1. „Stručný průvodce psychiatrií“ (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. „Psychiatrie: Psychoterapie a psychofarmakoterapie“ (Sadock, BJ, Sadock, VA a Ruiz, P.) – 2020.
3. „Psychiatrie: Základy psychopatologie a klinické praxe“ (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. „Psychiatrie: Národní příručka“ (Levenson, JL) – 2020.
5. „Základy klinické psychiatrie“ (Hosseini, SH) – 2020.
6. „Psychiatrie a psychoterapie“ (Beck, AT, a Alford, BA) – 2018.
7. „Psychiatrie pro praktické lékaře“ (Maudsley, H.) – 2021.

Použitá literatura

• Psychiatrie. NM Žarikov, Jurij Tulpin. 2000
• Psychiatrie. Národní příručka. Autoři: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022