Echopraxie

Termín „echopraxie“ označuje imitativní automatismus, mimovolní opakující se úkony, při kterých člověk reprodukuje výrazy obličeje, postoje, gesta, slovní spojení nebo jednotlivá slova pronesená nebo pronesená jinými. Patologický syndrom je vlastní pacientům trpícím schizofrenií (tzv. katatonický příznak) nebo intenzivním organickým poškozením mozku a oligofrenií.

Echopraxie je v logopedii, psychologii a psychiatrii prakticky identická, protože znamená mimovolní opakování čehokoli, včetně zvuků, slov, frází a činů. Termín má také jasnější pododdělení jako „echolalia“ nebo „echofrasie“ (opakování zvuků, slov a frází) a „echomimie“ (opakování výrazů obličeje jiných lidí). Dalším možným názvem pro echopraxii je echokineze (doslovný překlad: „opakování pohybů“).

Epidemiologie

Prevalence echopraxie je přibližně 6 %, převážně u dětí ve věku 5 až 11 let.

Organické mozkové léze, patologie prenatálního a perinatálního období nejčastěji predisponují k patologii.

Přirozené, fyziologické echopraxie jsou podle různých údajů zaznamenány u malých dětí s prevalencí 10 až 55 %. Po dosažení 3 let věku se tyto jevy obvykle vyrovnají bez jakýchkoli následků.

Výskyt echopraxie u jedinců, kteří prožili různá psychická traumata (válka, teroristické útoky atd.), se pohybuje v rozmezí 30 %. Výskyt této poruchy v době míru může být 0,5 % u dospělých mužů a o něco více než 1 % u dospělých žen. Většina epizod echopraxie nebyla zaznamenána bezprostředně v okamžiku stresu, ale ve vzdáleném období poté, co se osoba ze stresující události zotavila.

Příčiny echopraxie

Echopraxie není vždy patologickým příznakem. Někdy se jedná pouze o projev imitačního reflexu (imitačního reflexu), který lze aktivně pozorovat v raném dětství, kdy se děti snaží zvládnout prvky řeči, domácích a dalších dovedností. V této situaci má echopraxie fyziologickou povahu, ale v určité fázi musí být nahrazena jinými vývojovými mechanismy. Pokud se tak nestane, můžeme hovořit o dezinhibici imitačního reflexu a vzniku patologické echopraxie.

Pojďme se blíže podívat na nejpravděpodobnější fyziologické a patologické příčiny echopraxie.

• Fyziologické příčiny jsou neoddělitelně spjaty s aktivním vývojem dítěte s využitím napodobování dospělých. Postupné osvojení potřebných dovedností vede k vyrovnání známek echopraxie, ale toto období může mít různou délku trvání, což je způsobeno řadou faktorů:
  • Nedostatečné zdroje dovedností (když batole neví přesně, jak by mělo něco říct nebo udělat, začne jednoduše kopírovat to, co vidí nebo slyší, a tyto činnosti opakovat);
  • Nedostatečné pochopení jednotlivých akcí nebo mechanismů, případně nedostatek nezbytné konstruktivní posloupnosti (z důvodu stejného nedostatku pochopení);
  • Stresující situace, které člověk prožívá nebo právě prožívá (mohou souviset s náhlou změnou prostředí, potřebou komunikace s cizími lidmi, ztrátou blízkých atd.);
  • Návykové automatismy (mluvíme o vědomých opakováních, dodržování zavedených vzorců, což je nejčastěji způsobeno nedostatečně rozvinutými dovednostmi sebekontroly a seberegulace).
• Patologické příčiny souvisí s neurologickou a psychiatrickou patologií a mohou se projevit jak v dětství, tak v dospělosti. Pozdější výskyt problému je typický pro duševní poruchy, poškození a abnormální vývoj mozkových laloků zodpovědných za řízení činnosti. Mezi nejčastější patologické příčiny patří:
  • Autistické poruchy, infantilní autismus. Automatismy ve formě opakovaných epizod echopraxie fungují jako způsob samoregulace behaviorálních a emocionálních projevů. Echopraxie je navíc charakteristická pro komunikační poruchy - zejména Aspergerův syndrom.
  • Oligofrenie, mentální retardace. Echopraxie u intelektuální retardace pomáhá kompenzovat chybějící dovednosti.
  • Schizofrenie, katatonický syndrom (zejména katatonický stupor).
  • Organické poruchy mozku (Pickova choroba, poruchy mozkového oběhu, vaskulární ateroskleróza atd.).
  • Dědičné neuropsychiatrické patologie, Touretteův a Rettův syndrom (cerebroatrofická hyperamonémie) atd.

Rizikové faktory

Jasné faktory echopraxie nejsou zcela objasněny. Pravděpodobně k ní přispívají nejrůznější biologické, sociální a psychologické aspekty. V mnoha případech je echopraxie vyvolána kombinací několika okolností současně.

Mezi rizikové faktory patří dědičná predispozice, sklon k depresivním stavům, patologické závislosti. Zvláštní roli hrají negativní životní události, náhlá změna bydliště (emigrace), omezení svobody, traumatické situace (zejména traumata z dětství), ztráta příbuzných a blízkých osob, násilí, odloučení od rodiny a tak dále. Mezi běžné faktory patří také nadměrná emocionalita, impulzivita.

Echopraxie se často vyskytuje u pacientů s těmito patologiemi:

• Autismus;
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou;
• Bipolární afektivní porucha;
• Schizofrenie;
• Depresivní stavy.

Riziko vzniku echopraxie se zvyšuje v důsledku kraniocerebrálních traumat různé závažnosti, virových infekcí, zneužívání návykových látek. Důležité jsou i zvláštnosti těhotenství a porodu.

Byl identifikován vliv sociálních faktorů, včetně zneužívání, násilí a dalších traumatických událostí.

Patogeneze

Patogeneze vývoje echopraxie je založena na dezinhibici imitačního reflexu, možném poškození levé mozkové hemisféry (zejména čelního laloku). Při posuzování patogenetického mechanismu je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti organismu, možnou dědičnou predispozici, věk, pohlaví, biologickou fázi, zbytkové projevy prodělaných onemocnění. Tyto faktory často ovlivňují zvláštnosti průběhu echopraxie.

Echopraxie obecně není převážně nezávislou patologií, ale specifickým symptomem, který koreluje s konkrétním onemocněním a je s ním kauzálně spojen.

Echopraxie může být reakcí na silný nebo dlouhodobý stres nebo silnou úzkost. Byla popsána možná souvislost poruchy s afektivními poruchami a dalšími psychopatologiemi charakterizovanými silnou úzkostí. Bohužel neexistuje jednotný názor na patogenetický mechanismus vzniku echopraxie v takových situacích.

Symptomy echopraxie

Echopraxie jsou charakteristické pro stav katatonické excitace. Osoba se vyznačuje výraznou disociací, paradoxními a neadekvátními poruchami ve spojení vnitřních psychických a motorických procesů. Jedním z po sobě jdoucích stádií katatonie je impulzivní excitace. Vyznačuje se nekonvenčností jednání (náhlé skoky, výkřiky, destruktivní jednání), echopraxií, perseveracemi.

Opakování slov a pohybů ostatních může být doprovázeno pretenciózností, grimasami.

U posttraumatických stresových poruch jsou v popředí poruchy spánku, nemotivované záchvaty podrážděnosti a vznětlivosti, zhoršení paměti, snížená koncentrace pozornosti. Echopraxie se může objevit na pozadí deprese, úzkosti.

Při absenci zjevných přitěžujících psychologických faktorů se mohou vyskytnout malé fyziologické poruchy - zejména poruchy trávení, škytavka, potíže s dýcháním nebo jiné příznaky, které obecně nenarušují základní fyziologické funkce těla.

Emoční poruchy typické pro dětskou věkovou skupinu:

• Úzkost a emoční poruchy;
• Fobie;
• Sociální úzkostné poruchy atd.

Katatonický syndrom je charakterizován poruchami pohybu, které se projevují jak stavy agitace, tak imobility (stuporu). Svalové napětí je nemotivované - to znamená, že nemá žádný vztah k situaci ani k jiným psychopatologickým syndromům. První příznaky rozvoje patologického stavu jsou poměrně typické:

• Impulzivní činnost;
• Mutismus (neochota mluvit i přes plné zdraví řečového mechanismu);
• Negativní, bezvýznamný, odporující nebo úplná neochota jednat (častěji pacient dělá opak toho, co je nutné);
• Motorické a řečové opakování, okázalé pohyby a výrazy obličeje.

Imitativní (echoické) znaky se projevují jako echopraxie, echolalie, echomimie a echofrázie. Echopraxii a perseveraci je v takové situaci třeba rozlišovat jako samostatný symptom. Perseverací se tedy hovoří o vytrvalém opakování samostatné fráze, akce, emoce. Jako příklad lze uvést vytrvalé opakování určitého slova, a to jak ústně, tak písemně. Perseverací se nazývá přesně „zaseknutí se v hlavě“ jakékoli akce nebo slova: pacient opakovaně opakuje bez ohledu na podstatu otázek nebo požadavků. Echopraxie je stejné opakování, ale imitativní: pacient opakuje jednoduché akce nebo řeč blízko sebe nebo před sebou.

Echopraxie u dětí

Echopraxie – zejména ve formě opakování slov nebo slovních spojení – se často pozoruje u kojenců do 1,5 roku věku. S růstem a vývojem dítěte se tyto projevy snižují a nelze je považovat za patologické. O patologii se hovoří, pokud echopraxie přetrvává i po dosažení 2–3 let věku dítěte. Je patrné, že si děti neosvojují vlastní dovednosti (motorické, řečové), ale opakují jednání blízkých a okolních lidí: rodičů, prarodičů, starších sester a bratrů.

Echopraxie lze považovat za automatizmy, ale taková opakování nejsou bezvýznamná. Pomáhají pacientovi naznačit nějaké akce nebo jevy, podpořit aktivitu nebo komunikaci a vyjádřit jeho chápání čehokoli. Například děti s poruchami autistického spektra se vyznačují stereotypií, opakováním chování, které se projevuje stereotypními pohyby, budováním přísného pořadí hraček a tak dále. Takové děti používají automatizmy v různých aspektech: ke stabilizaci emočního pozadí, k vlastní stimulaci (opakování vyvolává vzrušenou reakci).

Pro stanovení diagnózy u dítěte musí být echopraxie výrazná, přetrvávající (trvající 6 měsíců nebo déle), doprovázená dalšími patologickými příznaky a negativně ovlivňující důležité oblasti denní činnosti.

Etapy

Ve své praxi specialisté klasifikaci echopraxie používají jen zřídka. Rozlišuje se však mezi patologickou a fyziologickou echopraxií, mírným a pokročilým stádiem poruchy.

Mohlo by randit:

• Echopraxie způsobená jinými psychiatrickými patologiemi. V takové situaci můžeme hovořit o schizofrenii, katatonickém syndromu, afektivních poruchách, obsedantně-kompulzivní poruše, autismu.
• Echopraxie způsobené somatickými onemocněními. Tento seznam zahrnuje patologie zejména s metabolickými, infekčními a neurologickými poruchami.
• Echopraxie nespecifikovaná. V tomto případě hovoříme o poruchách, u jejichž vývoje není nalezena souvislost s žádnou psychopatologií ani somatickými onemocněními.

Samostatně můžeme rozlišit echopraxie, které vznikají v důsledku užívání psychostimulačních léků a látek.

Formuláře

V závislosti na klinických projevech může být echopraxie okamžitá (okamžitá) nebo opožděná.

Okamžitá varianta se projevuje tím, že pacient nevědomě opakuje akci nebo frázi, kterou právě viděl.

U opožděné varianty poruchy dochází k opakování akce zaznamenané nejen v daném okamžiku, ale i o nějaký čas později (například je reprodukován prvek dříve viděný nebo slyšený ve hře nebo programu).

Komplikace a důsledky

Většina nežádoucích účinků echopraxie je způsobena předčasnou identifikací příčin poruchy nebo nesprávnou léčebnou taktikou poruchy.

Pravděpodobnost komplikací závisí na základní příčině echopraxie. U těžkých forem schizofrenie se katatonie může projevit jako:

• Hluboká žilní trombóza, plicní embolie (v důsledku prodloužené nehybnosti);
• Pneumonie (v důsledku obtíží s příjmem potravy u pacientů s mutismem a rizika aspirace částic potravy);
• Metabolické poruchy, dehydratace a vyčerpání (při dlouhodobé nepozornosti pacientů).

Obecně platí, že při adekvátním přístupu k léčbě jsou komplikace vzácné. Recidivy echopraxie jsou pozorovány zejména u idiopatické variace patologie, stejně jako u poruch vznikajících na pozadí afektivních poruch.

Hlavní podmínkou pro prevenci nežádoucích účinků je včasná diagnostika onemocnění a okamžité zahájení vhodné terapie.

Diagnostika echopraxie

Závěr o přítomnosti patologické echopraxie by měl zohlednit věk a vývojovou úroveň pacienta. Například epizodické malé echopraxie jsou adekvátní součástí vývoje 2-3letého dítěte a jejich dočasná izolovaná přítomnost sama o sobě by neměla být základem pro diagnózu.

Podezření na poruchu a potřeba další diagnostiky může vzniknout:

• S příznaky mánie, schizofrenie;
• S obecnou vývojovou poruchou;
• Pro hyperkinetické poruchy a deprese.

Echopraxie se diagnostikuje po určité komunikaci a pozorování pacienta. To obvykle není obtížné, na rozdíl od nalezení základní příčiny poruchy.

Laboratorní testy se předepisují jen zřídka, protože jejich indikace jsou pro tento typ poruchy nespecifické. Provedení endokrinních testů (dexamethason, stimulace produkce hormonů štítné žlázy) je indikováno především k posouzení účinku léčby depresivních stavů. V rámci následujících opatření se však doporučuje komplexní instrumentální diagnostika:

• Posouzení stavu vnitřních orgánů k identifikaci vztahu mezi somatickými onemocněními a psychopatologiemi;
• Detekce somatických kontraindikací pro předepisování psychotropních a jiných léků;
• Včasná diagnostika nežádoucích účinků a komplikací.

Mezi taktiky běžně používané k objasnění příčiny echopraxie patří:

• Duševní a neurologický stav se posuzuje na základě anamnézy, neurologického vyšetření a pohovoru.
• Zkoumat motorické a řečové dovednosti, určit jejich stupeň rozvoje a identifikovat nedostatky a mezery ve vývoji.
• Provést specifické neurologické a psychologické testy k posouzení paměti, soustředění, intelektuálních a myšlenkových procesů. Určit pravděpodobnost organických lézí centrálního nervového systému, mentální retardace.
• Diferencovat neurologické patologie.

Diferenciální diagnostika

Pokud je zjištěna echopraxie, je třeba u pacienta vyloučit následující patologie a stavy:

• Schizofrenie;
• Maniodepresivní psychóza;
• Infekce mozku doprovázené psychiatrickými poruchami;
• Důsledky poranění hlavy;
• Cévní onemocnění mozku (hypertenze, mozková ateroskleróza);
• Mozkové nádory;
• Somatická onemocnění a běžné infekce;
• Duševní poruchy starších lidí;
• Primární degenerativní (atrofické) procesy v mozku;
• Alkoholismus, zneužívání drog a zneužívání návykových látek;
• Reaktivní psychózy;
• Neurotické poruchy;
• Psychosomatické poruchy;
• Poruchy osobnosti a emocí;
• Mentální retardace a mentální retardace.

Léčba echopraxie

Eliminace echopraxie bez léčby základního onemocnění je nemožná. Proto je předepsána komplexní terapie s ohledem na základní příčinu poruchy. Korekce echopraxie přímo se provádí za účasti psychoterapeuta, psychologa, logopeda, defektologa, v závislosti na charakteristikách patologie.

Léky, zejména u dětí, se používají střídmě. V každém jednotlivém případě by mělo být rozhodnutí o farmakoterapii učiněno na základě dobrých podkladů a s jasnými indikacemi. Tuto opatrnost lze vysvětlit skutečností, že neexistuje úplný obraz farmakologických účinků léků na nezralý mozkový systém a vyvíjející se organismus. Zohledňují se i možné nežádoucí účinky, včetně dlouhodobých.

Při diagnóze schizofrenie se předepisují antipsychotika, jako je amisulprid, risperidon, olanzapin. Současně se provádí kognitivně-behaviorální a rodinná psychoterapie, ergoterapie a sociální rehabilitace. Dále lze dle potřeby použít neuroleptika, antidepresiva a nootropika.

Sezení s psychology a psychoterapeuty probíhají pomocí speciálních cvičení, her, video a audio materiálů, jejichž prostřednictvím je pacient povzbuzován k procvičování nahrazování echopraktické reakce jinými akcemi nebo podněty. Postupně se sezení prodlužují co do času a složitosti a přidává se skupinové poradenství.

Prevence

Důležitým preventivním momentem je prevence poškození mozku v počáteční fázi ontogeneze. V tomto ohledu je nutné pečlivě pečovat o zdraví ženy během těhotenství, zajistit jí výživnou stravu, pozitivní emoce, což přispívá k formování a narození zdravého dítěte. Při špatné výživě, pravidelném stresu a depresích během těhotenství se výrazně zvyšuje zranitelnost centrálního nervového systému plodu.

Pokud se jedná o dědičnou agravaci, odborníci doporučují plánovat těhotenství s předstihem – alespoň 3–6 měsíců dopředu. Do té doby je nutné provést kompletní diagnostiku, léčit stávající onemocnění, normalizovat hmotnost, vyloučit konzumaci alkoholu a kouření.

Infekční patologie vyskytující se během těhotenství - zejména chřipka, koronavirová infekce, zarděnky, poliomyelitida - nepříznivě ovlivňují vývoj mozku budoucího dítěte.

Mezi negativní porodnické faktory přispívající k predispozici k echopraxii u dítěte patří imunologická inkompatibilita, nedostatek kyslíku plodu, porodní trauma, nízká porodní hmotnost a preeklampsie.

V dospívání a starším věku je důležité zcela vyloučit užívání alkoholu a drog. Osoby s predispozicí k echopraxii by si měly pokud možno rozvíjet sociální dovednosti, vyhýbat se sociální izolaci a pěstovat optimistický přístup. Doporučuje se praktikování specifických tréninků zaměřených na vyhýbání se stresu a depresím. Je nutné udržovat stabilitu a klid v rodině, vyhýbat se emocionálním výbuchům (křik, hádky atd.) a ještě více fyzickému násilí. Je důležité rozvíjet u dětí dovednosti v řešení konfliktů co nejdříve.

Další nezanedbatelné preventivní body:

• Fyzická aktivita;
• Postupy zvládání stresu;
• Sociální účast, navazování přátelství, vzájemná pomoc.

Předpověď

Prognóza echopraxie se liší. Pozitivní trendy se projevují, pokud:

• Pacient je schopen navázat a udržovat kontakt po celou dobu sezení;
• Žádné zjevné poruchy chování nebo emocí;
• Pacient je schopen komunikovat a vést konverzaci s dostatečnou mírou inteligence.

Echopraxie obecně není fatální progresivní patologií. U mnoha pacientů má relativně příznivý průběh, zejména pokud se porucha vyvine v relativně pokročilém věku a v důsledku určitých traumatických událostí. Dobrá prognóza se očekává u lidí, kteří jsou úspěšní v práci i studiu, mají odpovídající úroveň vzdělání, jsou společensky aktivní, dobře se přizpůsobují různým životním situacím. Dalším významným faktorem ovlivňujícím průběh echopraxie je včasnost kvalifikované odborné pomoci.