Echopraxie

Termín „echopraxie“ se týká napodobujícího automatismu, nedobrovolných opakujících se činů, ve kterých člověk reprodukuje výrazy obličeje, pozice, gesta, kombinace slov nebo jednotlivá slova vytvořená nebo řečená ostatními. Patologický syndrom je vlastní pacientům trpícím schizofrenií (tzv. Katatonický symptomy) nebo intenzivním poškození organického mozku a oligofrenie.

Echopraxie je prakticky identická v logopedii, psychologii a psychiatrii, protože to znamená nedobrovolné opakování všeho, včetně zvuků, slov, frází a akcí. Termín má také jasnější členění jako „Echolalia“ nebo „Echofrasia“ (opakování zvuků, slov a frází), „echomimie“ (opakování výrazů obličeje jiných lidí). Dalším možným názvem echopraxie je echokinesie (doslova přeložena jako „opakování pohybů“).

Epidemiologie

Prevalence echopraxie je přibližně 6%, převážně u dětí ve věku 5 až 11 let.

Organické mozkové léze, patologie před a perinatálního období nejčastěji predisponují patologii.

Podle různých údajů jsou u malých dětí zaznamenány přírodní fyziologické echopraxie s prevalencí 10 až 55%. Po dosažení 3 let se takové jevy obvykle vyrovnávají bez jakýchkoli důsledků.

Výskyt echopraxie u jednotlivců, kteří zažili různá psychologická traumata (válka, teroristické útoky atd.), Je zaznamenán v rozmezí 30%. Incidence této poruchy v míru může být 0,5% u dospělých pacientů s muži a o něco více než 1% u dospělých pacientů. Většina epizod echopraxie nebyla zaznamenána v bezprostředním okamžiku stresu, ale ve vzdáleném období, poté, co se osoba zotavila ze stresující události.

Příčiny echopraxie

Echopraxie není vždy patologickým příznakem. Někdy je to jen projev imitativního reflexu (imitace reflexu), který lze aktivně pozorovat v raném dětství, kdy se děti snaží zvládnout prvky řeči, domácnosti a dalších dovedností. V této situaci je echopraxie fyziologická povaha, ale v určité fázi musí být nahrazena jinými vývojovými mechanismy. Pokud k tomu nedochází, můžeme mluvit o dezinhibici imitativního reflexu a tvorbě patologické echopraxie.

Podívejme se blíže na nejpravděpodobnější fyziologické a patologické příčiny echopraxie.

• Fyziologické příčiny jsou neoddělitelně spojeny s aktivním vývojem dítěte pomocí napodobování dospělých. Postupné získávání nezbytných dovedností vede k vyrovnání příznaků echopraxie, ale toto období může mít odlišné trvání, což je způsobeno řadou faktorů:
  • Nedostatečné zdroje dovedností (když batole neví přesně, jak by měl něco říkat nebo dělat, on nebo ona začne jednoduše zkopírovat to, co je vidět nebo slyšet a opakovat tyto akce);
  • Nedostatek porozumění individuálním účinkům nebo mechanismům nebo nedostatku nezbytné konstruktivní sekvence (kvůli stejnému nedostatku porozumění);
  • Stresující podmínky zažívané nebo v současné době zažívají (mohou být spojeny s náhlou změnou prostředí, potřebou komunikovat s cizími lidmi, ztrátou blízkých atd.);
  • Obvyklé automatismy (mluvíme o vědomých opakováních, podle zavedených vzorců, které jsou nejčastěji způsobeny nedostatečně vytvořenými dovednostmi sebekontroly a samoregulace).
• Patologické příčiny souvisejí s neurologickou a psychiatrickou patologií a mohou se projevovat v dětství i v dospělosti. Pozdější vzhled problému je typický pro duševní poruchy, poškození a abnormální vývoj mozkových laloků odpovědných za kontrolu aktivity. Mezi nejčastější patologické příčiny patří následující:
  • Autistické poruchy, infantilní autismus. Automatismy ve formě opakovaných epizod echopraxie působí jako způsob samoregulace behaviorálních a emocionálních projevů. Kromě toho je echopraxie charakteristická pro komunikační poruchy - zejména Aspergerův syndrom.
  • Oligofrenie, mentální retardace. Echopraxie při intelektuální retardaci pomáhá kompenzovat chybějící dovednosti.
  • Schizofrenie, katatonický syndrom (zejména katatonická studora).
  • Organické poruchy mozku (Pick's Nemoc, mozkové oběhové poruchy, vaskulární ateroskleróza atd.).
  • Dědičné neuropsychiatrické patologie, Touretteovy a Rettovy syndromy (cerebroatrofická hyperammonémie) atd.

Rizikové faktory

Jasné faktory echopraxie nejsou zcela objasněny. Pravděpodobně nejrůznější přispívají nejrůznější biologické, sociální, psychologické aspekty. V mnoha případech je echopraxie vyvolána kombinací několika okolností současně.

Mezi rizikové faktory patří dědičná predispozice, tendence k depresivním stakům, patologické závislosti. Zvláštní roli hrají negativní životní události, náhlá změna místa pobytu (emigrace), omezení svobody, traumatické situace (zejména traumata v dětství), ztráta příbuzných a blízkých lidí, násilí, oddělení od rodiny atd. Mezi běžnými faktory jsou navíc nadměrná emocionalita, impulzivita.

Echopraxie jsou často detekovány u pacientů s těmito patologiemi:

• Autismus;
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou;
• Bipolární afektivní porucha;
• Schizofrenie;
• Depresivní stavy.

Riziko vzniku echopraxie se zvyšuje v důsledku kraniocerebrálních traumat s různou závažností, virové infekce, zneužívání návykových látek. Důležité jsou také zvláštnosti těhotenství a porodu.

Byl identifikován vliv sociálních faktorů, včetně zneužívání, násilí a dalších traumatických událostí.

Patogeneze

Patogeneze vývoje echopraxie je založena na dezinhibici imitativního reflexu, možném poškození levé mozkové hemisféry (zejména frontálního laloku). Při hodnocení patogenetického mechanismu je nutné vzít v úvahu individuální rysy organismu, možnou dědičnou predispozici, věk, pohlaví, biologická fáze, zbytkové projevy přenášených onemocnění. Takové faktory často ukládají svůj otisk na zvláštnosti průběhu echopraxie.

Obecně není echopraxie převážně nezávislou patologií, ale specifickým příznakem, který koreluje a je kauzálně spojený s konkrétním onemocněním.

Echopraxie může být reakcí na těžký nebo prodloužený stres nebo těžkou úzkost. Bylo popsáno možné spojení poruchy s afektivními poruchami a dalšími psychopatologiemi charakterizovanými těžkou úzkostí. Bohužel neexistuje žádný jednomyslný názor na patogenetický mechanismus vývoje echopraxie v takových situacích.

Symptomy echopraxie

Echopraxie jsou charakteristické pro stav katatonické excitace. Osoba se poznamenává výraznou disociací, paradoxní a nedostatečnými poruchami ve spojení vnitřních mentálních a motorických procesů. Jednou z po sobě jdoucích fází Catatonia je impulzivní excitace. Vyznačuje se nekonvenčností akcí (náhlé skoky, výkřiky, ničivé činy), echopraxiemi, vytrvalostmi.

Opakování slov a pohybů druhých může být doprovázena domýšlivostí, šklebící se.

U posttraumatických poruch stresu jsou v popředí poruchy spánku, nemotivované útoky podrážděnosti a irocibility, poškození paměti, snížená koncentrace pozornosti. Echopraxie se může objevit na pozadí deprese, úzkosti.

Při absenci zjevných přitěžujících psychologických faktorů mohou existovat malé fyziologické poruchy - zejména poruchy zažívání, škytavky, potíže s dýcháním nebo jiné příznaky obecně neporušují základní fyziologické funkce těla.

Emoční poruchy typické pro pediatrickou věkovou skupinu:

• Úzkost a emoční poruchy;
• Fobie;
• Poruchy sociální úzkosti atd.

Katatonický syndrom je charakterizován pohybovými poruchami, které se projevují jako oba stavy agitace a imobility (stupor). Svalové napětí je nemotivováno - to znamená, že nemají žádný vztah k situaci nebo jiným psychopatologickým syndromům. První známky vývoje patologického stavu jsou docela typické:

• Impulzivní aktivita;
• Mutismus (neochota mluvit navzdory úplnému zdraví řečového mechanismu);
• Negativní, nesmyslná, opozice nebo úplná neochota jednat (častěji pacient dělá opak toho, co je nutné);
• Opakování motoru a řeči, okouzlující pohyby a výrazy obličeje.

Imitativní (echoické) znaky se projevují jako echopraxie, echolalia, echomimia a echophrasia. Echopraxie a vytrvalost v takové situaci by se měly rozlišit jako samostatný příznak. Tvrzení se tedy říká o přetrvávajícím opakování samostatné věty, akce, emocí. Jako příklad - přetrvávající opakování konkrétního slova, ústně i písemně. Vytrvalost se nazývá přesně „uvíznutí do hlavy“ jakékoli akce nebo slova: pacient opakovaně opakuje, bez ohledu na podstatu otázek nebo požadavků. Echopraxie je stejné opakování, ale napodobující: pacient opakuje jednoduché akce nebo řeč poblíž nebo před ním.

Echopraxie u dětí

Echopraxie - zejména ve formě opakování slov nebo kombinací slov - je často pozorována u dětí do 1,5 roku. S růstem a vývojem dítěte jsou takové projevy vyrovnány a nelze je považovat za patologické. Patologie se říká, pokud echopraxie přetrvává poté, co dítě dosáhne věku 2-3 let. Je patrné, že děti nezískají své vlastní dovednosti (motorový, řeč), ale opakují akce blízkých a okolních lidí: rodičů, prarodičů, starších sester a bratrů.

Echopraxie mohou být považovány za automatismy, ale takové opakování nemá smysl. Pomáhají pacientovi naznačovat některé akce nebo jevy, podporovat aktivitu nebo komunikaci a vyjádřit své porozumění cokoli. Například děti s poruchami autistického spektra jsou charakterizovány stereotypií, opakováním chování, které se projevuje stereotypními pohyby, budováním přísného pořadí hraček atd. Takové děti používají automatismy v různých aspektech: ke stabilizaci emocionálního pozadí pro jejich vlastní stimulaci (opakování způsobuje vzrušenou reakci).

Pro diagnostiku dítěte musí být echopraxie vyslovována, přetrvávající (trvající 6 měsíců nebo více), doprovázena jinými patologickými příznaky a negativně ovlivňují důležité oblasti každodenní činnosti.

Etapy

Ve své praxi specialisté jen zřídka používají klasifikaci echopraxie. Rozdíl se však rozlišuje mezi patologickou a fyziologickou echopraxií, mírnou a pokročilou fází poruchy.

Mohlo by to chodit:

• Echopraxie způsobená jinými psychiatrickými patologiemi. V takové situaci můžeme hovořit o schizofrenii, katatonickém syndromu, afektivních poruchách, obsedantně-kompulzivní poruše, autismu.
• Echopraxie způsobené somatickými chorobami. Tento seznam zahrnuje patologie hlavně s metabolickými, infekčními a neurologickými poruchami.
• Echopraxie nespecifikována. V tomto případě mluvíme o poruchách ve vývoji, které není nalezeno žádné spojení s psychopatologií nebo somatickými chorobami.

Samostatně můžeme rozlišit echopraxie, ke kterým dochází v důsledku užívání psychostimulačních drog a látek.

Formuláře

V závislosti na klinických projevech může být echopraxie okamžitá (okamžitá) nebo zpožděna.

Okamžitá varianta je vyjádřena pacientem nevědomkem opakováním akce nebo fráze, kterou právě viděl.

V zpožděné variantě poruchy dochází k opakování akce zaznamenané nejen nyní, ale o něco později (například je reprodukován prvek, který byl dříve vidět nebo slyšen ve hře nebo programu).

Komplikace a důsledky

Většina nepříznivých účinků echopraxie je způsobena předčasnou identifikací příčin poruchy nebo nesprávnou taktikou léčby pro poruchu.

Pravděpodobnost komplikací závisí na základní příčině echopraxie. V závažných formách schizofrenie může Catatonia vyvinout takové problémy, jako:

• Trombóza hluboká žilní, plicní embolie (v důsledku prodloužené imobility);
• Pneumonie (v důsledku obtížnosti při jídle u pacientů s mutismem a rizikem aspirace částic potravin);
• Metabolické poruchy, dehydratace a vyčerpání (v případě dlouhodobé nepozornosti pacientů).

Obecně jsou s přiměřeným přístupem k léčbě komplikace vzácné. Recidivy echopraxie jsou pozorovány hlavně v idiopatické variaci patologie a také při poruchách vznikající na pozadí afektivních poruch.

Hlavním podmínkou pro prevenci nepříznivých účinků je včasná diagnóza onemocnění a okamžitá provádění vhodné terapie.

Diagnostika echopraxie

Závěr o přítomnosti patologické echopraxie by měl brát v úvahu věk a vývojovou úroveň pacienta. Například epizodické malé echopraxie jsou adekvátní součástí vývoje 2-3letého dítěte a jejich dočasná izolovaná přítomnost by neměla být základem pro diagnózu.

Může nastat podezření na poruchu a potřeba další diagnostiky:

• Se známkami mánie, schizofrenie;
• S obecnou vývojovou poruchou;
• Pro hyperkinetické poruchy a depresi.

Echopraxie je diagnostikována po nějaké komunikaci a pozorování pacienta. To obvykle není obtížné, na rozdíl od nalezení základní příčiny poruchy.

Laboratorní testy jsou zřídka předepisovány, protože jejich indikace jsou pro tento typ poruchy nespecifické. Provádění endokrinních testů (dexamethason, stimulace produkce hormonů štítné žlázy) je indikováno hlavně pro posouzení účinku léčby depresivních stavů. V rámci následujících opatření se však doporučuje složitá instrumentální diagnostika:

• Hodnocení stavu vnitřních orgánů k identifikaci vztahu mezi somatickými chorobami a psychopatologiemi;
• Detekce somatických kontraindikací pro předpis psychotropních a jiných léků;
• Včasná diagnóza vedlejších účinků a komplikací.

Mezi taktika, která se běžně používá k objasnění příčiny echopraxie, patří:

• Mentální a neurologický stav je hodnocen historií, neurologickým vyšetřením a pohovorem.
• Prozkoumejte motorické a řečové dovednosti, určete jejich stupeň vývoje a identifikujte deficity a mezery ve vývoji.
• Proveďte specifické neuro a psychologické testování za účelem posouzení procesu paměti, koncentrace, intelektuálního a myšlení. Určete pravděpodobnost organických lézí centrálního nervového systému, mentální retardaci.
• Rozlišovat neurologické patologie.

Diferenciální diagnostika

Pokud je detekována echopraxie, měly by být u pacienta vyloučeny následující patologie a podmínky:

• Schizofrenie;
• Manic-depresivní psychóza;
• Infekce mozku doprovázené psychiatrickými poruchami;
• Účinky poranění hlavy;
• Vaskulární onemocnění mozku (hypertenze, mozková ateroskleróza);
• Mozkové nádory;
• Somatická onemocnění a běžné infekce;
• Duševní poruchy starších osob;
• Primární degenerativní (atrofické) procesy v mozku;
• Alkoholismus, zneužívání drog a zneužívání návykových látek;
• Reaktivní psychózy;
• Neurotické poruchy;
• Psychosomatické poruchy;
• Osobnost a emoční poruchy;
• Mentální retardace a mentální retardace.

Léčba echopraxie

Eliminace echopraxie bez léčby základního onemocnění je nemožné. Proto je předepsána komplexní terapie, s ohledem na základní příčinu poruchy. Korekce echopraxie je přímo prováděna se zapojením psychoterapeuta, psychologa, řečového terapeuta, defektologa, v závislosti na rysech patologie.

Léky, zejména u dětí, se používají střídmě. V každém jednotlivém případě by mělo být rozhodnutí o drogové terapii učiněno na základě opodstatněné báze s jasnými indikacemi. Takové opatrnosti lze vysvětlit skutečností, že neexistuje žádný úplný obrázek o farmakologických účincích léků na nezralý mozkový systém a vyvíjející se organismus. Rovněž se berou v úvahu možné vedlejší účinky, včetně dlouhodobých účinků.

Když je diagnostikována schizofrenie, předepsají se antipsychotika, jako je amisulprid, risperidon, olanzapin. Současně se provádí kognitivně-behaviorální a rodinná psychoterapie, ergoterapie, sociální rehabilitace. Kromě toho mohou být neuroleptika, antidepresiva, nootropická léčiva použita, jak je uvedeno.

Sezení s psychology a psychoterapeuty se provádějí pomocí speciálních cvičení, her, videa a zvukových materiálů, kterými je pacient povzbuzován k procvičování nahrazení reakce echopraxie jinými akcemi nebo podněty. Postupně se relace prodlužují v čase a složitosti a přidává se skupinové poradenství.

Prevence

Důležitým preventivním okamžikem je prevence poškození mozku v počáteční fázi ontogeneze. V tomto ohledu je nutné pečlivě starat se o zdraví žen během těhotenství, aby poskytoval výživnou stravu, pozitivní emoce, které přispívají k tvorbě a narození zdravého dítěte. Se špatnou výživou, pravidelným stresem a depresí během těhotenství se zranitelnost centrálního nervového systému plodu výrazně zvyšuje.

Pokud dojde k dědičnému zhoršení, odborníci doporučují plánování těhotenství předem - nejméně 3-6 měsíců předem. Do té doby je nutné provést úplnou diagnózu, léčit stávající onemocnění, normalizovat hmotnost, eliminovat konzumaci alkoholu a kouření.

Infekční patologie, které se vyskytují během těhotenství - zejména chřipka, infekce koronaviru, zarděnky, poliomyelitida - nepříznivě ovlivňují vývoj mozku budoucího dítěte.

Negativní porodnické faktory přispívající k predispozici k echopraxii u dítěte zahrnují imunologickou nekompatibilitu, deprivaci fetálního kyslíku, porodní trauma, nízká porodní hmotnost a preeklampsie.

V adolescenci a vyšším věku je důležité zcela eliminovat užívání alkoholu a drog. Osoby s predispozicí k echopraxii by měly, pokud je to možné, vyvinout sociální dovednosti, vyhnout se sociální izolaci a kultivovat optimistické postoje. Doporučuje se praxe konkrétních školení zaměřených na zabránění stresu a deprese. Je nutné udržovat stabilitu a klid v rodině, vyhnout se emocionálním výbuchům (křik, hádky atd.) A ještě více fyzického násilí. Je důležité co nejdříve rozvíjet dovednosti v oblasti řešení konfliktů u dětí.

Jiné nevýznamné preventivní body:

• Fyzická aktivita;
• Praktiky na správu stresu;
• Sociální účast, formování přátelství, vzájemná pomoc.

Předpověď

Prognóza echopraxie se liší. Pozitivní trendy jsou vidět, pokud:

• Pacient je schopen navázat a udržovat kontakt po celou dobu relace;
• Žádné zjevné chování nebo emocionální poruchy;
• Pacient může komunikovat, pořádat konverzaci, s dostatečným stupněm inteligence.

Echopraxie obecně není fatální progresivní patologií. Mnoho pacientů má relativně příznivý průběh, zejména pokud se porucha vyvíjí v relativně pokročilém věku a v důsledku určitých traumatických událostí. U lidí, kteří jsou úspěšní v práci a studiu, se očekává dobrá prognóza, mají přiměřenou úroveň vzdělání, sociálně aktivní, dobře přizpůsobené různým životním situacím. Dalším významným faktorem ovlivňujícím průběh echopraxie je včasnost kvalifikované specializované pomoci.