Abulia

Bolestný nedostatek vůle, neschopnost a neochota pohybovat se, jednat, činit rozhodnutí, kontaktovat se s ostatními v psychiatrii a neurologii se nazývá Abulia.

Až dosud neexistuje žádný společný názor, zda je Abulia projevem různých poruch psychiky nebo nezávislé nosologické jednotky, protože její projevy jsou velmi rozmanité.

Neschopnost přinutila podnikat žádné kroky ve znalosti, které potřebují, nedostatek motivace a iniciativy jsou často příznakem duševní patologie, spíše než lenost a slabost vůle, nad kterým, pokud je to žádoucí, lze vyhrát pomocí sebekázně a školení.

Aboul v kombinaci se snížením nebo vymizení emocí - apatit abulicheskimi syndrom (apatiko-abulicheskimi), se ztrátou motorické aktivity - je abulicheskimi-akinetické.

Epidemiologie

Abulia se nepovažuje za nezávislou chorobu, takže její epidemiologie není popsána. Nicméně, protože je jedním z hlavních rizikových faktorů pro jejich výskytu se nazývá deprese, tento stav je velmi časté: v zemích s vyšší životní úrovní deprese jsou známé téměř třetinu svých občanů, nízký - pátý.

Prevalence schizofrenie ve světě, o 1%, a mrtvice. - 460-560 případů na 100 tisíc lidí ročně s tím, poranění hlavy, nádor, infekci a stres, lze dojít k závěru, že ke splnění Abul existuje možnost z mnoha.

[1], [2], [3]

Příčiny kalendáře

Malé příznaky abulie (hypobulia) jsou často doprovázeny lidmi s zranitelnou psychikou a náchylnými k somatoformním poruchám.

Aboul vzniká v důsledku poruch prokrvení v pravé hemisféře mozku čelní oblasti v důsledku nemoci nebo úrazu. Její patogeneze se očekává, že v důsledku poklesu z jakéhokoli důvodu dopaminergní neurotransmise v čelních lalocích mozkové kůry zodpovědné za cílevědomou pohybovou aktivitu, schopnost být iniciativní, plánované akce zaměřené na řešení konkrétních problémů a překonávání překážek. Pacienti s lézí přední části mozku, vyznačující se tím, setrvačnosti a nečinnost.

Jako hlavní faktor, který spouští vývoj abulie, většina odborníků nazývá stres.

Abulia zbavuje člověka hlavní lidskou kvalitu - přestává být člověkem.

Jedná se o vážnou nemoc, která se projevuje zmizením osobních motivů, a vyzývá jej, aby podnikl kroky k dosažení určitého cíle.

Obzvlášť nebezpečná je abulie v dětství, protože rodiče prostě nemusejí věnovat pozornost morbidnímu stavu dítěte, brát ho za triviální lenost nebo slabou vůli. Nejtěžší je dědičná abulie, která se projevuje v dětství. Sedavé, velmi klidné dítě, které není hlasitě mluvené, závisti rodiče jiných dětí, by nemělo rodiče dělat radost, ale úzkost, protože opožděná diagnóza povede ke komplikacím této nemoci.

[4], [5], [6]

Rizikové faktory

Mnoho psychoneurologických patologií je doprovázeno abulií. Hlavními rizikovými faktory - po mrtvici a poúrazové stavy, účinky intoxikace, hypoxie, infekce, nádory mozku, Parkinsonova choroba, Hattingtona, Pick, mentální retardace, deprese, zneužívání alkoholu a drog.

Abul - nepostradatelným společníkem schizofreniků, kteří nakonec složených psychickými změnami, oslabený impulsy, zvyšuje pasivitu a neochotu vykonávat i ty nejjednodušší a nezbytná opatření (např spojená s vlastním stravováním).

Pro jednoduchou formu schizofrenie charakterizovanou apato-abulickým syndromem, který není doprovázen deliriovými jevy a halucinacemi. U schizofreniků se často objevuje parabulismus - velmi rozmanité poruchy chování, neodolatelná vášeň pro provádění nepřirozených skutků (exhibicionismus, pedofilie).

Dočasné projevy abulie se mohou objevit jako reakce na psychické trauma (psychogenní stupor), obvykle trvá krátkou dobu a prochází při řešení traumatické situace; s depresivní a apatickou stuporí; s katatonickou stuporí (hyperbulii) - tento stav může trvat několik měsíců až několik let. Symptomy abulie se často projevují jako vedlejší účinek prodlouženého příjmu velkých dávek antipsychotik.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomy kalendáře

Psychoneurologists volá abulia patologické neochotě vynaložit úsilí na všechny, dokonce nezbytné činnosti nebo dříve oblíbené činnosti, nebo významné snížení energie silně-ochotných projevů. To je patrné již na samém začátku jakéhokoli procesu, protože člověk je přehnaný tím, že něco dělá. Abulia je charakterizována nedostatečnou touhou, a nikoli možnost vynaložit minimální úsilí k dosažení jakéhokoli výsledku.

Psychiatři popsali příznaky abulie již na počátku devatenáctého století jako změny chování charakterizované ztrátou iniciativy, vůle, aspiracemi, inhibicí řeči a myšlenkové činnosti. Jedinci s Abul trpí poruchy spánku, chuti k jídlu, paměť, chronická únava, to je doprovázeno pesimistické nálady, neochota jednat je závislý na ostatních lidech.

Klinické projevy tohoto stavu:

• neuspěchaný, nedbalý vzhled;
• brání nekoordinovanému pohybu;
• potlačení citových a řečových reakcí;
• neochota kontaktu s ostatními, sociální izolace;
• zhoršení řeči, gest, výrazů obličeje;
• absence jakýchkoli projevů činnosti;
• nemožnost samostatných rozhodnutí;
• nedostatek zájmu o dříve oblíbené zájmy (záliby);
• dlouhé ticho před odpovědí na otázku.

Pacienti netolerují ani minimální zatížení, každá překážka okamžitě způsobí odmítnutí zamýšleného, netrpělivého, náročného, líného a inertního. Pokusy je rozrušit a dostat je do práce způsobí odpor. Současně většina pacientů jíst s radostí, nechat se bavit (mohou poslouchat hudbu nebo sledovat televizi po celý den). V případech vážnějšího stupně abulie přestanou opouštět dům, vstát z postele, téměř nejí, nesplňují základní hygienická pravidla.

V apatiko-abulickém syndromu, kromě volebních projevů, zmizí emoce - svědomí, plachost, schopnost milovat, soucit zmizí.

Často opakovaná, známá bolestné fráze: "Nechci", narůstající do: "Nemůžu", často se stává prvním varováním.

Nezájem o jeho vlastní osobu, která jako první upoutá pozornost - na vzhledu (špinavé vlasy, nehty, zuby nebroušené plochy, zastaralé oblečení) - prvních příznaků Abul.

A jiné pozoruhodné charakteristické příznaky: spontánní nepochopitelné pohyb, problémy s koordinací, hodně myšlení před odpovědí na otázku, mohou ztratit chuť k jídlu, spánek, povídání s přáteli. Dítě ztratilo zájem o své oblíbené hračky a hry. Pasivita a nedostatek voličského impulsu - charakteristický rys abulie.

Abulia vytváří neschopnost přesunout se od požadované k reálné, pocit, že pro realizaci plánu není dostatek energie - nestojí za to začít. Existuje názor, že abulie je známkou poruch schizofrenního spektra, přičemž podobné příznaky jsou vlastnictvím jiných patologií mozku, které nemají nic společného se schizofrenií.

Přesto psychoneurologie zcela jasně rozlišuje tuto poruchu psychiky od lenosti a slabé vůle jako důsledek nedostatků ve výchově.

[12], [13], [14]

Formuláře

Stage expresivita Abul může být jak snadno (s malými odchylkami od normy, nedostatek motivace, když pacient je stále možné provádět žádnou činnost), a těžkou až k úplnému potlačení impulzů, neochota, aby co nejvíce jednoduché akce (dostat z postele, přinese já v pořádku, jíst).

Volní dysfunkce je spojena se snížením iniciativy jednotlivce, jeho neschopnost překonat překážky a dosažení plánovaného výsledku, nedostatku motivace provádět akce a odchylky od společenských norem chování.

Klasifikujte následující typy poruch:

• Hyperbulie je jeho hlavním příznakem: hyperaktivita;
• Hypobulia - výrazný pokles motivace k akci;
• parabulium - odchylky v chování od obecně uznávaných norem;
• Abulia - patologická absence úmyslných motivů k činům.

Doba trvání abulie může být krátkodobá, pravidelná a trvalá.

Depresivní a asthenický syndrom s prvky adynamie, neuroses, psychopatických poruch často doprovází krátká absence úmyslných motivů a pokles aktivity.

Pravidelná abulie - společník drogově závislých, alkoholiků, lidí se somatoformními poruchami, schizofreniků (shoduje se s obdobími exacerbace nemoci). Opakování období nedostatku bude charakterizovat kliniku maniodepresivní psychózy.

Trvalé deficit impulsy motivace a - příznak pravděpodobnosti katatonického strnulosti, často dochází při těžké schizofrenní poruchy a organické mozkové léze (progresivní nádorové, traumatické poranění mozku).

Abulia je často spojována s mutismem - neochotou mluvit. Slovní kontakt s pacienty je přerušený, nelze jim odpovědět.

Apatie a abulie se často spojují k vytvoření Apato-abulského syndromu, jehož symptomologie se projevuje emoční nedostatečností a automatickými pohyby. Pacienti jsou zablokováni sami, snaží se uniknout komunikaci, demonstrovat veškerý vzhled lhostejnosti k partnerovi, uzavřít lidi, ztratit zájem o své oblíbené aktivity a zábavu.

Abulian-akinetický syndrom - kombinace nedostatku vůle s částečnou nebo úplnou nehybností, často doprovázená zpomalením myšlenkového procesu.

Po zjištění známky abulia je nutné se obrátit na odborníky pro odbornou pomoc. Důsledky a komplikace v době neomezeného procesu úmyslné inaktivace neslibují nic dobrého nejen pacientovi, ale také jeho nejbližším spolupracovníkům. Zbavování člověka aspirací a cílů vede k degradaci osobnosti, protože v racionálních činnostech jsou realizovány volitivní, duševní a emocionální lidské funkce.

[15], [16]

Diagnostika kalendáře

K dnešnímu dni se stále diskutuje stav abulie (onemocnění nebo příznak jiných onemocnění), přestože dosud nebyla uznána jako samostatná nosologická jednotka. Patologický nedostatek vůle se často vyskytuje mezi kombinací příznaků, které jsou spojeny s mnoha duševními chorobami. Diagnóza je určena příznaky základního duševního onemocnění, jehož diagnóza se zpravidla používá k sestavování psychoneurologické historie pacienta; instrumentální metody: magnetická rezonance a počítačová tomografie, ultrazvuk, mozková elektroencefalografie; laboratorní krevní testy.

Hlavním účelem diferenciace Abul neuropsychiatrist (psychopatologická) z lenost, apatie (jevy obecně, jsou v normálním rozmezí), jakož i apatit-abulicheskimi syndrom symptomů podobných těm ze stavu (astenoanergicheskogo syndrom astenoapaticheskoy deprese).

V těchto případech se používá diferenciální diagnóza, příznaky podobných stavů jsou srovnávány pomocí souboru kritérií, srovnávací charakteristiky příznaků jsou uvedeny v tabulkové formě pro snadné použití. Srovnávací kritéria: od stížností pacientů (dobrovolně a co říkají), emocí, motorické dovednosti, přemýšlení o společenských vztazích a chování s přáteli, příbuznými a blízkými.

Největší potíže způsobuje diagnóza dětí. Je těžší pochopit. Samozřejmě, že neochota sbírat hračky, nemůže být považována za znamení Abul, ale pokud dítě sedí celé hodiny, simulující čtení nebo výkres, měli byste vyhledat psychiatrickou pomoc, protože samotní rodiče se nemohou vyrovnat s vývojem patologie.

[17], [18]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a instrumentální metody umožňují přesné stanovení diagnózy a předepisování správné léčby.

Léčba kalendáře

Nejprve je předepsána léčba odpovídající základnímu onemocnění, což je komplikované nedostatkem úmyslných aspirací.

Když se schizofrenie projevuje tímto způsobem, léčba je prováděna atypickými antipsychotikami. Při abulii na pozadí deprese jsou aplikovány antidepresiva.

Terapie se provádí pouze za přísných jmen a pod dohledem psychiatra, založeného na anamnéze pacienta a výsledcích diagnózy.

U poruch schizofrenního typu s apatabulickým syndromem, se symptomy retardace duševní a tělesné aktivity, je předepisován Phrenolone. Tento lék má psychostimulační účinek, v doporučených dávkách nezpůsobuje ospalost. Individuálně přiřazené dávkování je způsobeno stupněm závažnosti: minimálně 5 mg dvakrát denně, nejvýše 10 mg třikrát denně. Není určena pro arytmii, endomyokarditidu, renální a / nebo jaterní insuficienci středních a závažnějších. V důsledku aplikace se mohou vyskytnout vegetativní poruchy, edémy na obličeji, třes na končetinách, poruchy motorických koordinací.

Triftazin také doporučuje pro apatitu-abulicheskimi stavů u schizofreniků a ve stáří, začínají brát 5 mg dvakrát až třikrát denně v kombinaci s piratsitamom (dvakrát denně jedna tobolka), zvýšení triftazine dávkování asi 5 mg denně, upravena tak, aby denní dávka 30-80 mg. Doporučené dávky trifazinu nezpůsobují ospalost. Kontraindikován v průběhu akutního srdečního onemocnění (jako je vodivost), selhání ledvin a více střední závažností akutní hepatitidy, těhotné ženy. Výsledkem je, že aplikace může dojít k třes končetin, ataxie, alergie, nespavost, závratě, nevolnost, výjimečně - toxická hepatitida, neutropenie.

Solian má selektivní účinek na dopaminové receptory, aniž by ovlivňoval jiné typy receptorů, což přispívá k nepřítomnosti mnoha vedlejších účinků jiných antipsychotik. Účinky léku závisí na jeho dávkování - v malých dávkách (50-300 mg / den) lék odstraňuje příznaky apatie a abulie. Podle návodu Nezpůsobuje ospalost, ale soudě podle recenze, pomáhá usnout, při současném užívání s drogami, omamnými, lokální anestetikum zvyšuje jejich účinek. Amisulprid je kontraindikován v případě přecitlivělosti na tom, prolaktinome hypofýzy, maligních nádorů prsu, feochromocytom, těhotné a kojící ženy, ve věku 0-17 let, onemocnění ledvin. Léčebný režim je v případě potřeby jmenován a pozměněn pouze ošetřujícím lékařem-psychoneurológem.

Sulpirid zahrnuje použití v případě potlačení podněty způsobené depresivní syndrom s projevy apatie, netečnost, snížení pohybové aktivity a verbální, senilní a akutní psychózu a nadšení se změnou deprese způsobené poruchou schizofrenie spektra, a další psychiatrických patologií. Průměrná dávka je 0,2-0,4 g denně, maximální dávka je 0,8 g. Nejsou předepsány pacientům s hypertenzí, v případě feochromocytomu a excitovaných stavů. Kromě končetiny třes, ataxie, nespavost, závratě, nevolnost, stimulační efekt, zvyšuje krevní tlak a může být menstruační galaktoreyu mimo období laktace, zvýšení mléčné žlázy u pacientů mužského pohlaví.

Pro léčbu abulie a prevenci jejích relapsů se využívá fyzioterapie: fototerapie, léčebné koupání, léčebné lázně, oxygenoterapie. Fyzioterapie dnes má mnoho technik, které stimulují centrální nervový systém. Spravedlně je jejich kombinace s léčbou sanatorií účinnější. Stabilizace pacientů je příznivě ovlivněna působením mineralizovaných vod termálních pramenů, aplikací terapeutického bahna na vegetativní plexus. Pacienti trpící depresivními poruchami jsou vystaveni na jih od svého trvalého pobytu a schizofrenici jsou zvýhodněni vysokými horami.

Kromě toho jsou prováděny kurzy s terapeutem, individuální a skupinové. Hlavním cílem individuální komunikace s pacientem je vytvořit důvěryhodný vztah. Lekce ve skupině, počínaje minimálními společnými akcemi, se postupně přibližují k zapojení pacienta do diskuse, obnovují schopnost vzájemné komunikace a komunikačních dovedností.

Při podpoře terapie, role rodiny a všech jejích členů je jejich vztah velmi důležitý. Psychoterapeut provádí vysvětlující práci s blízkými lidmi pacienta, pomáhá vyřešit intrafamilní problémy, konfliktní situace a usiluje o pomoc při vytváření harmonické mikroklímy.

Alternativní léčba

Duševní nemoci jsou obecně obtížné léčit, nicméně existuje lidová léčba depresivních stavů a dokonce i schizofrenie.

Tibetská medicína, nejvíce autoritativní z netradičních metod, doporučuje tření schizofrenického olivového oleje. Toho lze dosáhnout doma, a to i současně s farmakoterapií.

Vezměte litr olivového oleje (můžete také slunečnicový olej), nalijte do hlíny, korku a zakopte do země do hloubky asi 0,5 m. Olej by měl ležet v zemi po dobu jednoho roku. Za rok je vykopán a používán k broušení.

Masáž s měkkými pohyby celého těla, hlavou - se zvláštní péčí. Na ramenou, krku, horní části oleje nelitujte. Trvání tření - asi půl hodiny, každý druhý den po dobu dvou měsíců. Pak - přestávka po měsíci a průběh léčby se opakuje. V těch dnech se můžete umýt špatně, když tam není žádné tření.

Fyzické cvičení, zejména jóga a studená sprcha, mají také pozitivní vliv na zdraví schizofreniků.

Namísto studené sprchy se můžete ráno vyčistit slanou vodou při pokojové teplotě: rozpusťte jednu lžičku mořské soli pro půl litru vody.

Současně musíte jíst správně. Antidepresivní strava je vegetariánská, zahrnuje také vyloučení čaje a kávy, alkoholických nápojů a čokolád, bílé pšeničné mouky a cukrovinek, chemických přísad a pikantních koření. Potřebujete třikrát denně. Oběd - s ovocem, ořechy, sklenicí mléka. Jídlo - jídla ze zeleniny, dušená, chléb z celozrnné mouky a mléka. Večeře - saláty ze zelených zelenin, luštěnin, sýrů, kefír nebo jogurtu.

Alternativní medicína je plná receptů fytoterapeutické známka deprese a nervové vyčerpání zvýšit vitalitu. Pouze jeden bylinná léčba rozhodně nepomůže zbavit Abul, nicméně v komplexu terapeutických opatření může být použita, a bylinné medicíny. V léčbě depresivních poruch používaných kořeny a listy ženšenu, květy heřmánku astry, kořeny s oddenky ďábla a angelica bylinkovým křídlatka, a dokonce i obyčejné slámy. Nicméně, před použitím jakékoliv bylina, musíte se poradit se svým lékařem, protože interakce s předepsanými léky, může nepříznivě ovlivnit proces hojení.

Již více než dvě stě let existuje zvláštní směr v klinické medicíně - homeopatie, založené na zákoně podobnosti. Výběr homeopatických léků je velmi individuální, pacientův komplex symptomů je pečlivě zkoumán a lék je předepsán, který může vyvolat podobné příznaky u zdravého člověka. V homeopatické medicíně neexistuje lék proti kašli, hypertenze nebo horečka. Homeopatie léčí nejen nemoc, ale osobu, tj. Celý komplex symptomů, které jsou pro daného pacienta vlastní, s jedním lékem. V tomto případě je lék předepisován v ultra nízkých dávkách.

Správně zvolená homeopatická lék pomáhá výrazně zlepšit zdraví a zbavit se chronických onemocnění. Léčebný účinek homeopatické léčby je zpravidla v intervalu od tří měsíců do dvou let.

V homeopatii existují přípravky na stav, jejichž popis je podobný abulii a apatabulickému syndromu.

Například:

• Carbo vegetabilis (Carbo vegetabilis) - hluboké oslabení, pokles vitality;
• Gelsemium - pocit vyčerpání a zpomalení psychiky, po celou dobu, kdy chcete spát, pseudodémie, třes, slabost svalů;
• Glonoinum (Glonoinum) - silné vyčerpání, hluboká neochota pracovat, silná podrážděnost; nesnášenlivost sporů, pravidelně krev proudí do hlavy;
• Kali fosforikum (Kali phosphoricum) - těžká únava, nedostatek energie, a to zejména, ukazuje mladého věku, kdy přebuzení, obavy, nechuť do kontaktu s ostatními, stavu extrémní únavu a depresivní poruchy, všechny akce se zdají být velmi složité, že nelze provést, je absolutní nedostatek důvěry v úspěch každý podnik.

Jak již bylo uvedeno, dávkování a léčebné režimy jsou předepsány pouze jednotlivě, doporučené dávky léčiva, stejně jako v tradiční medicíně, se nenacházejí v klasické homeopatii.

[19], [20]

Prevence

Jak zabránit vzniku abulie? Tato otázka může vzniknout v jakémkoli věku.

Ve stáří pro člověka potřebuje důvěru ve skutečnost, že je potřebný, užitečný pro své příbuzné, a ne lhostejný k nim. Osoba má motivaci k akci, touhu ospravedlnit očekávání druhých.

Při prevenci abulie u adolescentů a lidí středního věku hraje důležitou roli přítomnost koníčků, oblíbené aktivity, záliby.

Nejčastější chybou příbuzných je lítost pro pacienta, touhu ochránit ho před potížemi, odpuštění jeho rozmarům. To jen zhoršuje bolestivý stav. Pomoc v blízkém prostředí by měla být obsažena v pokusech o vzrušení pacienta. Organizace výletů na piknik, houby, do jiného města pro exkurzi, hlučné strany. Je zapotřebí zapojit pacienta do práce s abulií a zdůraznit jeho pozornost tomu, že se mu bez pomoci nedokáže vyrovnat. Musí se cítit nezbytný pro mladší nebo starší členy rodiny, zvířata, pro někoho nebo pro někoho, o co se má postarat. Pokud proces abulie začíná teprve tehdy, pak tímto způsobem můžete úspěšně odebrat osobu z ní.

Pokud je proces zpožděn, bude vyžadována odborná intervence a medikace.

[21], [22], [23], [24], [25]

Předpověď

Prognóza léčby Apato-Abulic syndromu u schizofrenních poruch je nejčastěji nepříznivá. V praktické psychiatrii s prodlouženou léčbou patologie bylo zaznamenáno pouze neúplné zmizení symptomů onemocnění, došlo ke vzniku schizofrenie s nárůstem symptomů. Nejlepším výsledkem byl pokrok socializace, obnovení kontaktů s ostatními.

Při léčbě abulie se široce využívají psychoterapeutické techniky, zejména v případě krátkodobých mírných forem onemocnění. Psychoterapie při léčbě nepřítomnosti silně volených impulzů v poruchách schizofrenního spektra je záležitostí k diskusi.

Nicméně, hypnotické sezení a kognitivní-behaviorální psychoterapie jsou praktikovány s ohledem na snížení projevů Abulian syndromu. Psychoterapeutická opatření jsou zaměřena na obnovu socializace, komunikačních dovedností a vytváření silné vůle a motivační základny.

[26],