Abulia

Bolestivý nedostatek vůle, neschopnost a neochota pohybovat se, jednat, rozhodovat se a komunikovat s ostatními se v psychiatrii a neurologii nazývá abulie.

Dosud neexistuje shoda v tom, zda je abulie projevem různých duševních poruch, nebo zda je samostatnou nozologickou jednotkou, protože její projevy jsou velmi rozmanité.

Neschopnost donutit se k jakýmkoli úkonům, když si je člověk vědom jejich nutnosti, nedostatek motivace a iniciativy jsou často známkami duševní patologie, a nikoli lenosti a slabé vůle, které lze v případě potřeby překonat pomocí sebekázně a tréninku.

Abulie v kombinaci se snížením nebo vymizením emocí je apaticko-abulický syndrom (apaticko-abulický), se ztrátou motorické aktivity je abulicko-akinetický.

Epidemiologie

Abulie není považována za samostatné onemocnění, takže její epidemiologie nebyla popsána. Vzhledem k tomu, že deprese je uváděna jako jeden z hlavních rizikových faktorů jejího výskytu, je tento stav poměrně běžný: v zemích s vyšší životní úrovní je s depresí znána z první ruky téměř třetina jejich občanů a v zemích s nízkou životní úrovní pětina.

Prevalence schizofrenie na světě je asi 1 % a mozkových příhod – 460–560 případů na 100 tisíc lidí ročně. Pokud k tomu přidáme poranění hlavy, nádory, infekce a stres, můžeme dojít k závěru, že mnoho lidí se pravděpodobně setká s abulíí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny abulia

Drobné příznaky abulie (hypobulie) často doprovázejí lidi se zranitelnou psychikou a ty, kteří jsou náchylní k somatoformním poruchám.

Abulie vzniká v důsledku poruch krevního oběhu v pravé hemisféře frontální zóny mozku v důsledku onemocnění nebo úrazu. Předpokládá se, že její patogeneze je spojena se snížením dopaminergní neurotransmise z nějakého důvodu v frontálních lalocích mozkové kůry, které jsou zodpovědné za cílevědomou motorickou aktivitu, schopnost projevovat iniciativu, plánované akce zaměřené na řešení určitých problémů a překonávání překážek. Pacienti s lézemi frontální části mozku se vyznačují setrvačností a nečinností.

Většina odborníků uvádí stres jako hlavní faktor, který spouští rozvoj abulie.

Abulie zbavuje člověka hlavní lidské vlastnosti - přestává být člověkem.

Jedná se o závažné onemocnění, které se projevuje vymizením motivů člověka, které ho vedou k jednání k dosažení určitého cíle.

Abulie je obzvláště nebezpečná v dětství, protože rodiče mohou jednoduše nevěnovat pozornost bolestivému stavu dítěte a zaměnit ho za banální lenost nebo slabou vůli. Nejtěžší je dědičná abulie, která se projevuje již v kojeneckém věku. Sedavé, velmi klidné dítě, ne hlučné, k závisti rodičů jiných dětí, by rodičům nemělo způsobovat radost, ale úzkost, protože pozdní diagnóza povede ke komplikacím onemocnění.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Mnoho psychoneurologických patologií je doprovázeno abuliemi. Hlavními rizikovými faktory jsou stavy po mrtvici a posttraumatické stavy, následky intoxikace, hypoxie, infekční onemocnění, mozkové nádory, Parkinsonova choroba, Hattingtonova choroba, Pickova choroba, vrozená demence, deprese, zneužívání alkoholu a drog.

Abulie je neměnným společníkem schizofreniků, kteří v průběhu času zažívají zhoršující se duševní změny, oslabují volní impulsy, rostou pasivitu a neochotu provádět i ty nejjednodušší a nejnutnější úkony (například ty, které souvisejí s péčí o sebe).

Jednoduchá forma schizofrenie je charakterizována apaticko-abulickým syndromem, který není doprovázen bludy a halucinacemi. Schizofrenici často trpí parabuliemi - velmi rozmanitými poruchami chování, neodolatelnou vášní pro páchání nepřirozených činů (exhibicionismus, pedofilie).

Dočasné projevy abulie se mohou objevit jako reakce na duševní trauma (psychogenní stupor), obvykle netrvají dlouho a odezní po vyřešení traumatické situace; s depresivním a apatickým stuporem; s katatonickým stuporem (hyperbulie) - tento stav může trvat několik měsíců až několik let. Příznaky abulie se často objevují jako vedlejší účinek dlouhodobého užívání velkých dávek antipsychotik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy abulia

Psychoneurologové nazývají abulie patologickou neochotou vynakládat úsilí k jakýmkoli, i nezbytným úkonům nebo dříve oblíbeným aktivitám, nebo výrazným poklesem energie volních projevů. To je patrné již na samém začátku jakéhokoli procesu, protože jedinec je napjatý při samotné myšlence na to, že něco udělá. Abulie se vyznačuje nedostatkem touhy a neschopností vynaložit ani minimální úsilí k dosažení jakéhokoli výsledku.

Psychiatři popisovali příznaky abulie již na začátku 19. století jako změny chování charakterizované ztrátou iniciativy, vůle, aspirací, útlumem řeči a myšlenkových procesů. Jedinci s abulií trpí poruchami spánku, chuti k jídlu, paměti, chronickou únavou, provází je pesimistická nálada, neochota jednat způsobuje závislost na jiných lidech.

Klinické projevy tohoto stavu:

• nedbalý, neupravený vzhled;
• obtížné, nekoordinované pohyby;
• potlačené emoční a řečové reakce;
• neochota komunikovat s ostatními, sociální izolace;
• ochuzování řeči, gest, mimiky;
• absence jakýchkoli projevů aktivity;
• neschopnost činit nezávislá rozhodnutí;
• nedostatek zájmu o dříve oblíbené aktivity (koníčky);
• dlouhé ticho před odpovědí na otázku.

Pacienti nesnesou ani minimální zátěž, jakákoli překážka okamžitě vyvolá odmítnutí plánu, jsou netrpěliví, nároční, líní a neteční. Pokusy je rozproudit, přimět je k akci vyvolávají odpor. Zároveň většina pacientů jí s potěšením, nechá se bavit (mohou celý den poslouchat hudbu nebo se dívat na televizi). V případech těžšího stupně abulie přestávají vycházet z domu, vstávat z postele, téměř nejedí, nedodržují základní hygienická pravidla.

U apaticko-abulického syndromu kromě volních projevů u člověka vyprchávají i emoce – mizí svědomitost, skromnost, schopnost milovat a soucit.

Často opakovaná, až bolestně známá věta: „Nechci“, která se vyvine v: „Nemůžu“, se často stává prvním varováním.

Nedostatek zájmu o vlastní osobu, což je první věc, která upoutá pozornost - na vzhledu (špinavé vlasy, nehty, neumyté zuby, špinavé oblečení) - první známky abulie.

Za zmínku stojí i další charakteristické projevy: spontánní nesrozumitelné pohyby, potíže s koordinací, dlouhé přemýšlení před zodpovězením otázky, může zmizet touha jíst, spát a komunikovat s přáteli. Dítě ztrácí zájem o oblíbené hračky a hry. Pasivita a nedostatek volního impulsu jsou charakteristickými rysy abulie.

Abulie způsobuje neschopnost přejít od požadovaného ke skutečnému, pocit, že k realizaci plánu není dostatek síly - nestojí za to začít. Existuje názor, že abulie je známkou poruch schizofrenního spektra, zároveň jsou podobné příznaky vlastní i jiným mozkovým patologiím, které nemají nic společného se schizofrenií.

Psychoneurologie nicméně poměrně jasně odlišuje tuto duševní poruchu od lenosti a slabé vůle jako důsledek nedostatků ve výchově.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Formuláře

Fáze závažnosti abulie mohou být buď mírné (s drobnými odchylkami od normy, sníženou motivací, kdy se pacient stále může zapojit do nějaké činnosti), nebo těžké, až po úplné potlačení volních impulsů, neochotu provádět nejjednodušší úkony (vstát z postele, uklidit se, jíst).

Volní dysfunkce je spojena se snížením iniciativy jedince, jeho neschopností překonávat překážky a systematicky dosahovat výsledků, nedostatkem motivace k provádění akcí a odchylkami od společenských norem chování.

Klasifikují se následující typy poruch volní činnosti:

• hyperbulie - její hlavní příznak: hyperaktivita;
• hypobulie - znatelný pokles motivace k jednání;
• parabulie – odchylky chování od obecně přijímaných norem;
• Abulie je patologická absence volních pudů k jednání.

Trvání abulie může být krátkodobé, periodické a konstantní.

Depresivní a astenický syndrom s prvky adynamie, neuróz a psychopatických poruch je často doprovázen krátkodobou absencí volních pudů a poklesem aktivity.

Periodická abulie je společníkem drogově závislých, alkoholiků, lidí s pokročilými somatoformními poruchami, schizofreniků (shoduje se s obdobími exacerbace onemocnění). Opakování období nedostatku vůle je charakteristické pro kliniku maniodepresivní psychózy.

Neustálý deficit motivace a volních impulsů je příznakem možnosti katatonické stupor, často se vyskytující u schizofrenních poruch a těžkého organického poškození mozku (progresivní nádory, traumatické poranění mozku).

Abulie je často kombinována s mutismem - neochotou mluvit. Slovní kontakt s pacienty je narušen a je nemožné od nich získat odpovědi na otázky.

Apatie a abulie se často kombinují a tvoří apaticko-abulický syndrom, jehož příznaky se projevují emoční nedostatečností a automatizací pohybů. Pacienti se stahují do sebe, snaží se vyhýbat komunikaci, celým svým vzhledem projevují lhostejnost k partnerovi, blízké lidi, ztrácejí zájem o své oblíbené aktivity a zábavu.

Abulichesko-akinetický syndrom je kombinací nedostatku vůle s částečnou nebo úplnou nehybností, často doprovázenou zpomalením myšlenkového procesu.

Pokud si všimnete příznaků abulie, je nutné vyhledat odbornou pomoc od specialistů. Důsledky a komplikace procesu volní inaktivace, který není včas zastaven, nevěstí nic dobrého nejen pro pacienta, ale i pro jeho bezprostřední okolí. Zbavení člověka aspirací a cílů vede k degradaci osobnosti, protože právě v racionálním jednání se realizují volní, mentální a emocionální lidské funkce.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika abulia

Dnes je status abulie (onemocnění nebo symptom jiných onemocnění) stále předmětem diskusí, ačkoli dosud není uznávána jako samostatná nozologická entita. Patologická slabost vůle se často nachází mezi souborem symptomů, které jsou vlastní řadě duševních onemocnění. Diagnóza je určena příznaky základního duševního onemocnění, pro jehož diagnostiku se zpravidla používají průzkumy a testy k sestavení psychoneurologické anamnézy pacienta; instrumentální metody: magnetická rezonance a počítačová tomografie, ultrazvukové vyšetření, elektroencefalografie mozku; laboratorní krevní testy.

Hlavním cílem neuropsychiatra je odlišit abulie (psychopatologie) od lenosti, apatie (jevy, které jsou obecně v mezích normy), a také apato-abulický syndrom od stavů s podobnými příznaky (astenoanergní syndrom, astenoapatická deprese).

V těchto případech se používá diferenciální diagnostika, symptomy podobných stavů se porovnávají podle mnoha kritérií, srovnávací charakteristiky symptomů jsou pro snazší použití prezentovány ve formě tabulek. Srovnávací kritéria: od stížností pacientů (zda se projevují dobrovolně a jaké), emocí, motoriky, myšlení až po sociální vztahy a chování s přáteli, příbuznými, blízkými.

Největší obtíž je v dětské diagnostice. Zde je obtížnější to pochopit. Samozřejmě, neochota sbírat hračky nemůže být považována za známku abulie, ale pokud dítě sedí celé hodiny a napodobuje čtení nebo kreslení, pak je třeba vyhledat psychiatrickou pomoc, protože sami rodiče se s rozvojem patologie nevyrovnají.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a instrumentální metody nám umožňují stanovit přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Léčba abulia

V první řadě je předepsána léčba, která odpovídá základnímu onemocnění, které je komplikováno nedostatkem volních aspirací.

Pokud se schizofrenie projevuje tímto způsobem, léčba se provádí atypickými neuroleptiky. V případě abulie na pozadí deprese se používají antidepresiva.

Terapie se provádí pouze podle přísných předpisů a pod dohledem psychiatra na základě anamnézy a diagnostických výsledků pacienta.

U schizofrenních poruch s apaticko-abulickým syndromem, s příznaky pomalé duševní a fyzické aktivity, se předepisuje Frenolon. Tento lék má psychostimulační účinek, v doporučených dávkách nezpůsobuje ospalost. Předepisuje se individuálně, dávkování je určeno závažností: minimální - 5 mg dvakrát denně, maximální - 10 mg třikrát denně. Nepředepisuje se při arytmii, endomyokarditidě, renální a/nebo jaterní insuficienci střední nebo vyšší závažnosti. V důsledku užívání se mohou objevit vegetativní poruchy, otok obličeje, třes končetin, poruchy koordinace a motoriky.

Triftazin se také doporučuje při apaticko-abulických stavech u schizofreniků a ve stáří, počínaje dávkou 5 mg dvakrát až třikrát denně v kombinaci s piracetamem (jedna tobolka dvakrát denně), přičemž se dávka triftazinu zvyšuje přibližně o 5 mg denně, až na denní dávku 30–80 mg. Doporučené dávky triftazinu nezpůsobují ospalost. Kontraindikován při akutních srdečních poruchách (zejména vodivosti vzruchů), středně těžkém a těžkém selhání ledvin, akutní hepatitidě, u těhotných žen. V důsledku užívání se může objevit třes končetin, poruchy koordinace pohybů, alergie, nespavost, závratě, nevolnost a občas i toxická hepatitida a neutropenie.

Solian má selektivní účinek na dopaminové receptory, aniž by ovlivňoval jiné typy receptorů, což přispívá k absenci mnoha vedlejších účinků jiných antipsychotik. Účinek léku závisí na jeho dávkování - v malých dávkách (50-300 mg/den) lék odstraňuje příznaky apatie a abulie. Podle návodu nezpůsobuje ospalost, ale soudě dle recenzí podporuje spánek. Současné užívání se spacími léky, narkotiky a lokálními anestetiky zvyšuje jejich účinek. Solian je kontraindikován v případě přecitlivělosti na něj, prolaktinomu hypofýzy, maligních nádorů mléčných žláz, feochromocytomu, těhotných a kojících žen, dětí ve věku 0-17 let, onemocnění ledvin. Léčebný režim předepisuje a v případě potřeby mění pouze ošetřující neuropsychiatr.

Sulpirid je určen k použití v případech potlačení volních impulsů způsobených depresivním syndromem, s projevy apatie, pomalosti, snížené motorické a verbální aktivity, u senilních a akutních psychóz se střídáním excitovaných a depresivních stavů způsobených poruchami schizofrenního spektra a dalšími duševními patologií. Průměrná dávka je 0,2–0,4 g denně, maximální je 0,8 g. Není předepisován pacientům s hypertenzí, v případech feochromocytomu a excitovaných stavů. Kromě třesu končetin, poruchy koordinace pohybů, nespavosti, závratí, nevolnosti má stimulační účinek, zvyšuje krevní tlak, způsobuje poruchy menstruačního cyklu, galaktoreu mimo období laktace, zvětšení mléčných žláz u mužských pacientů.

K léčbě abulie a prevenci jejích relapsů se používá fyzioterapie: fototerapie, léčebné plavání, léčebné koupele, kyslíková baroterapie. Fyzioterapie dnes nabízí mnoho metod, které stimulují centrální nervový systém. Zpravidla je jejich kombinace s lázeňskou léčbou účinnější. Příznivý vliv na stabilizaci stavu pacientů má vliv mineralizované vody z termálních pramenů a aplikace léčebného bahna na vegetativní plexusy. Pacientům trpícím depresivními poruchami se doporučuje odpočinek jižně od místa jejich trvalého bydliště a schizofrenikům prospívají horské oblasti.

Dále se konají individuální a skupinová sezení s psychoterapeutem. Hlavním cílem individuální komunikace s pacientem je navázání vztahu důvěry. Skupinová sezení, počínaje minimálními společnými akcemi, postupně přecházejí k zapojení pacienta do diskusí, obnovení schopnosti komunikace v každodenním životě a komunikačních dovedností.

V podpůrné terapii je velmi důležitá role rodiny a každého jejího člena, jejich vztahy. Psychoterapeut vede vysvětlující práci s blízkými pacienta, pomáhá řešit vnitrorodinné problémy, konfliktní situace a snaží se napomoci nastolení harmonického mikroklimatu.

Alternativní léčba

Duševní onemocnění se obecně obtížně léčí, nicméně existují lidové léky na depresivní stavy a dokonce i na schizofrenii.

Tibetská medicína, nejautoritativnější mezi alternativními metodami, doporučuje potírání schizofrenika olivovým olejem. To lze provádět doma, a to i současně s farmakoterapií.

Vezměte litr olivového oleje (možný je i slunečnicový), nalijte ho do hliněné nádoby, uzavřete a zahrabejte do země do hloubky asi 0,5 m. Olej by měl v zemi ležet rok. Po roce ho vykopejte a použijte k potírání.

Masírujte celé tělo jemnými pohyby, hlavu s obzvláštní opatrností. Nešetřete olejem na ramenou, krku a horní části zad. Masírování trvá asi půl hodiny, obden po dobu dvou měsíců. Poté si dejte měsíční pauzu a léčebnou kúru opakujte. Pacient se může mýt v dny, kdy se nemí.

Fyzické cvičení, zejména jóga, a studené sprchy mají také pozitivní vliv na pohodu schizofreniků.

Místo studené sprchy se můžete ráno otřít slanou vodou pokojové teploty: v půl litru vody rozpusťte jednu čajovou lžičku mořské soli.

Zároveň je potřeba se také správně stravovat. Antidepresivní dieta je vegetariánská, zahrnuje také vyloučení čaje a kávy, alkoholických nápojů a čokoládových tyčinek, výrobků z bílé pšeničné mouky a sladkostí, chemických přísad a pálivého koření. Jíst je třeba třikrát denně. Snídaně - ovoce, ořechy, sklenice mléka. Oběd - dušená zeleninová jídla, celozrnný chléb a mléko. Večeře - zelené zeleninové saláty, luštěniny, sýr, kefír nebo jogurt.

Tradiční medicína je plná bylinných receptů používaných při depresi a nervovém vyčerpání ke zvýšení vitality. Samotná bylinná léčba jistě nepomůže zbavit se abulie, ale bylinnou terapii lze použít v komplexu léčebných opatření. Při léčbě depresivních poruch se používají kořeny a listy ženšenu, květy heřmánkové hvězdnice, kořeny s oddenky zamanihy a anděliky, křídlatka a dokonce i obyčejná slámka. Před použitím jakékoli léčivé rostliny je však nutné se poradit s lékařem, protože interakce s předepsanými léky může negativně ovlivnit léčebný proces.

Již více než dvě stě let existuje v klinické medicíně speciální směr – homeopatie, založený na zákonu podobnosti. Výběr homeopatických léků je velmi individuální, komplex symptomů pacienta se pečlivě studuje a předepisuje se lék, který může u zdravého člověka vyvolat podobné příznaky. V homeopatické medicíně neexistují léky na kašel, hypertenzi ani horečku. Homeopatie neléčí nemoc, ale člověka, tedy celý komplex symptomů, které jsou danému pacientovi vlastní, jedním lékem. V tomto případě se lék předepisuje v ultra malých dávkách.

Správně zvolený homeopatický přípravek pomáhá výrazně zlepšit zdraví a zbavit se chronických onemocnění. Terapeutický účinek homeopatické léčby se obvykle dostaví do tří měsíců až dvou let.

V homeopatii existují léky na stavy, jejichž popis je podobný abulie a apato-abulického syndromu.

Například:

• Carbo vegetabilis – hluboké oslabení, pokles životní síly;
• Gelsemium – pocit vyčerpání a duševní malátnosti, neustálá touha po spánku, pseudodemence, třes, svalová slabost;
• Glonoinum - velké vyčerpání, hluboká neochota k práci, velká podrážděnost; nesnášenlivost hašteření, periodicky se do hlavy hrne krev;
• Kali phosphoricum (Kali phosphoricum) – silné vyčerpání, ztráta síly, zvláště indikováno v mladém věku při přebuzení, úzkosti, neochotě kontaktovat ostatní, stavu silné únavy a depresivní poruše, jakákoli činnost se zdá velmi obtížná, nemožná k provedení, absolutní nevíra v úspěch jakéhokoli podniku.

Jak již bylo zmíněno, dávkování a léčebné režimy se předepisují pouze individuálně, v klasické homeopatii neexistují žádné doporučené dávky léku, jako v tradiční medicíně.

[ 19 ], [ 20 ]

Prevence

Jak zabránit rozvoji abulie? Tato otázka může nastat v jakémkoli věku.

Ve stáří člověk potřebuje sebevědomí, že je potřebný, užitečný pro své blízké a není k nim lhostejný. Člověk má motivaci k jednání, touhu ospravedlnit očekávání ostatních.

V prevenci abulie u dospívajících a lidí středního věku hraje důležitou roli přítomnost koníčků, oblíbených aktivit a zájmů.

Nejčastější chybou příbuzných je lítost nad pacientem, snaha chránit ho před obtížemi, shovívavost k jeho rozmarům. To jen zhoršuje bolestivý stav. Pomoc blízkého okolí by měla spočívat ve snaze pacienta rozhýbat. Organizování výletů na piknik, na houby, do jiného města na výlet, hlučné večírky. Je nutné zapojit pacienta s abulíí do práce a zdůraznit, že bez jeho pomoci se neobejde. Měl by se cítit nezbytný pro mladší nebo starší členy rodiny, zvířata, aby se o někoho nebo něco staral. Pokud proces abulie teprve začíná, pak tímto způsobem můžete člověka z něj úspěšně dostat.

Pokud je proces prodloužený, bude nutný zásah specialistů a farmakoterapie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Prognóza léčby apato-abulického syndromu u schizofrenních poruch je nejčastěji nepříznivá. V praktické psychiatrii bylo při dlouhodobé léčbě patologie zaznamenáno pouze neúplné vymizení symptomů onemocnění, byly pozorovány případy rozvoje schizofrenie se zhoršením symptomů. Nejlepšími výsledky byl pokrok v socializaci a obnovení kontaktů s ostatními.

V léčbě abulie se hojně využívají psychoterapeutické metody, zejména v případě krátkodobých, mírných forem onemocnění. Psychoterapie v léčbě absence volních impulsů u poruch schizofrenního spektra je předmětem diskuse.

K redukci projevů abulického syndromu se však praktikují hypnotické sezení a kognitivně-behaviorální psychoterapie. Psychoterapeutická opatření jsou zaměřena na obnovení socializace, komunikačních dovedností a vytvoření volní a motivační základny.

[ 26 ]