Dermatillomania

Dermatillomanie, známá také jako trofické trhání kůže nebo exfoliativní porucha, je duševní porucha, při které si člověk nevědomky či vědomě tře, škrábe nebo strhává kůži z vlastního těla. Tato činnost může vést k poškození kůže a dokonce i k vředům a infekcím. Tato porucha patří do skupiny poruch známých jako tělesné poruchy (nebo tělesná dysmorfická porucha), při kterých se člověk velmi zajímá o vzhled svého těla a soustředí se na hledání a odstraňování sebemenších „nedostatků“ na své kůži.

Lidé trpící dermatillomanií mohou v souvislosti se svým chováním pociťovat intenzivní úzkost, stud a závratě. Tato porucha často vyžaduje odbornou pomoc, jako je psychoterapie, která člověku pomůže zvládat jeho jednání a vyrovnat se s psychologickými aspekty poruchy.

Léčba může zahrnovat kognitivně behaviorální terapii (KBT), léky a podporu od odborníků na duševní zdraví.

Příčiny dermatilománie

Příčiny dermatillomanie mohou být rozmanité a mohou zahrnovat fyziologické i psychologické faktory. Mezi několik možných příčin patří:

1. Stres a úzkost: Dermatillomanie může být spojena se zvýšenou úrovní stresu a úzkosti. Činnosti zaměřené na poškození kůže mohou být způsobem, jak zmírnit stres nebo zmírnit úzkostné pocity.
2. Perfekcionismus: Lidé se sklony k perfekcionismu se mohou obávat sebemenších nedokonalostí na své pleti a cítit silnou touhu je odstranit.
3. Zvyk: Dermatillomanie se může stát zvykem stejně jako jiné kompulzivní chování. Opakující se chování se může časem zhoršovat.
4. Genetické faktory: V některých případech může mít dermatillomanie genetickou predispozici, pokud mají členové rodiny také podobné problémy v anamnéze.
5. Neurochemické faktory: Některé studie spojují dermatillomanii s neurochemickými změnami v mozku, včetně změn hladin neurotransmiterů, jako je serotonin.
6. Sebejistota: Lidé s dermatillomanií mohou po škrábání nebo tahání kůže pociťovat uspokojení nebo úlevu, i když jim to způsobuje fyzickou bolest.
7. Sebeúcta a vnímání vlastního těla: Nízké sebevědomí a negativní vnímání vlastního těla může být spojeno s dermatillomanií, protože lidé se mohou cítit lépe, když jejich pleť vypadá „lépe“.
8. Traumatické události: Někdy může být dermatillomanie spojena s minulými traumatickými událostmi nebo psychickým traumatem.
9. Psychiatrické poruchy: Dermatillomanie může být doprovázena dalšími psychiatrickými poruchami, jako je deprese, úzkost nebo poruchy narušení kontroly.

Symptomy dermatilománie

Příznaky dermatillomanie mohou zahrnovat následující:

1. Nadměrné škrábání, odírání, tahání, trhání nebo jiné činnosti, jejichž cílem je poškodit kůži.
2. Opakované a nekontrolované pokusy o odstranění sebemenších nedokonalostí na pleti, jako je akné, jizvy, olupování nebo pupínky.
3. Závislost na škrábání nebo kopání, která může být podobná závislosti na drogách nebo alkoholu.
4. Vědomé či nevědomé provádění těchto činností, a to i za přítomnosti fyzické nebo psychické bolesti.
5. Zvýšená úzkost a stres spojený s dermatillomanií.
6. Poškození kůže, které může vést k vředům, infekcím, jizvám a dalším problémům.
7. Tendence skrývat kožní léze před ostatními ze studu.
8. Žádné uspokojení z aktu škrábání nebo kopání, ale spíše pocit úlevy po něm.
9. Dopad dermatillomanie na každodenní život, sociální vztahy a psychickou pohodu.

Formuláře

Dermatillomanie může mít různé formy a projevy v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta. Následuje několik forem a projevů:

1. Škrábání kůže: Pacient si opakovaně škrábe kůži nehty nebo ostrými předměty. To může vést k poškození kůže, odřeninám a vředům.
2. Oděrka kůže: Pacient odstraní vrchní vrstvu kůže jejím odřením nehty nebo jinými ostrými předměty. To může vést ke vzniku hlubokých vředů.
3. Tlak na kůži: Pacient opakovaně tlačí nebo tře kůži ve snaze ji „vyčistit“ od imaginárních vad.
4. Manipulace s vlasy: Někteří lidé s dermatillomanií mohou také manipulovat s vlasy tím, že si je vytrhávají, kroutí si je kolem prstů nebo si je okusují.
5. Sání nebo žvýkání kůže: Ve vzácných případech se dermatillomanie může projevit sáním nebo žvýkáním kůže, což může také způsobit poškození.
6. Použití nástrojů: Někteří lidé mohou k manipulaci s kůží používat nástroje, jako jsou pinzety nebo nůžky.
7. Vytrhávání pupínků a černých teček: Lidé s dermatillomanií si mohou nekontrolovatelně vytrhávat pupínky, černé tečky a další kožní vyrážky, což může stav zhoršit.
8. Manipulace se sliznicemi: Ve vzácných případech může dermatillomanie postihnout i sliznice, jako jsou rty nebo vnitřní strana tváří, sání nebo škrábání, což může způsobit léze.

Diagnostika dermatilománie

Diagnózu dermatillomanie může stanovit psychiatr nebo psycholog specializující se na psychoterapii a duševní poruchy. K stanovení diagnózy se běžně používají následující metody a kritéria:

1. Klinické vyšetření: Lékař provede s pacientem rozhovor, aby identifikoval charakteristiky a příznaky dermatillomanie. Pacient může hovořit o svých návycích při manipulaci s kůží a jejich dopadu na jeho život.
2. Diagnostická kritéria: Diagnózu dermatillomanie lze stanovit na základě kritérií stanovených v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5). Podle těchto kritérií patří dermatillomanie do kategorie poruch kontroly impulzů.
3. Vyloučení jiných příčin: Lékař může také vyloučit jiné fyzické nebo psychické příčiny, které by mohly vysvětlit pacientovy příznaky.
4. Anamnéza: Důležitý je přehled anamnézy a zdravotní historie pacienta, včetně trvání symptomů a jejich vlivu na každodenní život.
5. Sebehodnocení: Lékař může k posouzení závažnosti dermatillomanie a jejího dopadu na pacienta použít specifické dotazníky a škály.

Diagnóza se obvykle stanoví na základě klinického obrazu a splnění kritérií DSM-5. Jakmile je diagnóza stanovena, může být pacient odeslán k léčbě, která často zahrnuje psychoterapii, jako je kognitivně behaviorální terapie (KBT), a v některých případech i medikamentózní léčbu.

Léčba dermatilománie

Léčba dermatillomanie obvykle zahrnuje psychoterapii a v některých případech i léky. Zde jsou některé z léčebných přístupů:

1. Kognitivně behaviorální terapie (KBT): KPT je jednou z nejúčinnějších léčebných metod dermatillomanie. V rámci této terapie se pacienti učí rozpoznávat a ovládat své dovednosti manipulace s kůží, identifikovat spouštěče a stresující situace, které mohou tento stav vyvolat, a rozvíjet strategie zvládání a alternativní behaviorální reakce.
2. Skupinová podpora: Účast na skupinových podpůrných sezeních může být pro pacienty s touto poruchou prospěšná. Sdílení zkušeností s ostatními, kteří trpí stejnou poruchou, může pomoci zmírnit pocity izolace a poskytnout další podporu.
3. Léky: V některých případech, kdy je dermatillomanie spojena se souběžně se vyskytujícími psychiatrickými poruchami, může lékař předepsat léky, jako jsou antidepresiva nebo léky ke snížení úzkosti.
4. Svépomoc: Pacienti mohou také využít různé techniky svépomoci, jako je všímavost (meditace a relaxace), ke zvládání stresu a úzkosti, což může snížit touhu manipulovat s kůží.
5. Dodržování režimu péče o kůži: Je důležité, aby pacienti věnovali zvláštní pozornost péči o kůži v místech poranění, aby se předešlo infekcím a urychlil se proces hojení.

Léčba by měla být individuální pro každého pacienta.

Prevence

Prevence dermatillomanie může zahrnovat následující opatření:

1. Psychologická podpora: Pokud máte predispozice k dermatillomanii nebo si všimnete prvních příznaků této poruchy, je důležité vyhledat psychologa nebo psychiatra. Včasná návštěva odborníka může pomoci zabránit rozvoji onemocnění.
2. Sebeovládání: Snažte se být si vědomi okamžiků, kdy začnete manipulovat se svou kůží nebo si trhat vlasy. Zkuste si vyvinout strategie pro zvládání stresu nebo alternativní způsoby relaxace, které nahradí destruktivní chování.
3. Techniky snižování stresu: Naučte se a procvičujte techniky snižování stresu, jako je meditace, jóga, hluboké dýchání a relaxace. Tyto techniky vám mohou pomoci lépe zvládat emoční napětí.
4. Cvičení: Pravidelná fyzická aktivita může pomoci snížit stres a úzkost, což může být užitečné v prevenci tohoto stavu.
5. Podpora od ostatních: Promluvte si o své bolesti a úzkosti s blízkými přáteli a rodinou. Mohou vám poskytnout podporu a pochopení, což může zmírnit pocity izolace.
6. Péče o pleť: Správná péče o pleť a vlasy a minimalizace dráždivých látek (jako jsou agresivní chemikálie) může pomoci předejít podráždění a zarudnutí, které mohou tento stav vyvolat.
7. Vyhýbejte se samotě: Snažte se nebýt sami se sebou v situacích, kdy máte pocit, že byste mohli začít manipulovat se svou pletí nebo vlasy. Socializace s ostatními vás může od takového jednání odvést.

Předpověď

Prognóza se může lišit v závislosti na řadě faktorů, včetně závažnosti poruchy, trvání poruchy, dostupnosti léčby a motivace pacienta dodržovat doporučení specialisty. Je důležité si uvědomit, že tato porucha, stejně jako jiné tělesné dysmorfické poruchy, může být chronickým onemocněním, ale s vhodnou pomocí a podporou může většina lidí svůj stav zlepšit a naučit se ovládat své příznaky.

Prognóza může být následující:

1. Úplné uzdravení: Některým pacientům se podaří dermatillománii zcela překonat pomocí psychoterapie, léků a sebekontroly.
2. Částečné zlepšení: U ostatních pacientů je částečného zlepšení dosaženo snížením frekvence a intenzity manipulace s kůží nebo vlasy.
3. Chronická: U některých lidí může být onemocnění chronické a i po léčbě se mohou objevit relapsy. I v tomto případě je však možné zvládat příznaky a zlepšit kvalitu života prostřednictvím léčby a podpory.

Je důležité pravidelně navštěvovat terapeuta, aby se sledoval průběh léčby, a dodržovat doporučení a předpisy specialisty. Čím dříve se s léčbou a podporou začne, tím lepší je prognóza a větší je šance na zlepšení dermatillomanie.

Použitá literatura

Neznanov, Aleksandrovsky, Abritalin: Psychiatrie. Národní manuál. GEOTAR-Media, 2022.