Skřípnutý mezižeberní nerv

K sevření nervu dochází, když je vystaven dlouhodobému stlačení okolními strukturami: kostmi, chrupavkami nebo měkkými tkáněmi. A skřípnutý mezižeberní nerv - s narušením jeho fungování a výskytem různých příznaků - se týká lézí jednotlivých nervů, nervových kořenů a plexů, které mají kód G50-G59 podle MKN-10.

Příčiny sevření mezižeberního nervu

U lidí je 11 párů mezižeberních nervů (Nervi intercostales), což jsou přední větve prvních 11 hrudních míšních nervů a probíhají laterálně za sympatickým kmenem, vstupují do mezižeberního prostoru (Spatium intercostale) – mezi parietální pleurou a mezižeberní membránou.

Myotomy horních mezižeberních nervů (I-VI) zahrnují blízké mezižeberní svaly a příčný hrudní sval a dolní (VII-XI) inervují odpovídající mezižeberní svaly a poté, pohybem do břišní stěny, zajišťují inervaci břišní svaly (přímé, příčné a šikmé). Kromě toho se tyto nervy podílejí na inervaci bránice a extrapulmonálního listu pohrudnice a jejich kožní větve spojují receptory kůže přední a boční plochy hrudníku a břicha s CNS. [1]

Nejpravděpodobnější příčiny skřípnutí a podráždění těchto nervů souvisí:

• s pohmožděním hrudníku a zlomeninami žeber;
• tvorba jizevnaté tkáně po torakotomii (operace hrudníku) nebo torakoabdominální operaci. A také se vznikem neuromu v místě pooperační jizvy, která převezme úsek nervu a stlačí ho vazivovou tkání.

Skřípnutí může být způsobenokyfóza hrudní páteře nebo vznik nádorů plic a mediastina.

V důsledku oslabení vazivového spojení a zvýšené pohyblivosti přilehlých chrupavek žeber VIII-XI může dojít k jejich vzájemnému posunutí, což způsobí impingement a alteraci mezižeberního nervu s rozvojem syndromu bolestivého žebra (neboli syndromu klouzajícího žebra ). [2]

Vytvořte podmínky pro sevření a stlačení mezižeberních nervů a jejich kožních větví, jako jsou kosterní anomálie, jako je synostóza (fúze) žeber, stejně jako defekty kostí a neurovaskulárních struktur.

Skřípnutí mezižeberního nervu v těhotenství (na konci druhého a třetího trimestru) nastává v důsledku posunutí bránice a všech nad sebou ležících anatomických struktur hrudníku zvětšující se dělohou a také silného protažení břišních svalů.

Rizikové faktory

Specialisté nazývají takové rizikové faktory pro sevření mezižeberního nervu jako:

• trauma hrudníku;
• hrudní a břišní chirurgie;
• zakřivení páteře;
• Muskuloskeletální onemocnění, zejména u starších osob;
• patologie pojivové tkáně, primárně autoimunitní etiologie;
• Novotvary plic a mediastina (benigní a maligní).

U žen je riziko přiskřípnutí (kromě všech výše uvedených faktorů) spojeno s obdobím nošení dítěte a také operacemi zvedání a zvětšení prsou. [3]

Patogeneze

Mezižeberní nervy jsou součástí somatického nervového systému a odpověď na podráždění nervových vláken jeneuralgická bolest. Jeho patogeneze je podrobně rozebrána v publikaci -Neuropatická bolest. [4]

A samotný mechanismus skřípnutí lze ilustrovat na příkladu rozvoje syndromu chronické neuropatické bolesti břišní stěny, způsobeného skřípnutím kožních větví VI-XI interkostálních a XII subkostálních nervů, které inervují břišní stěnu.

Jako součást neurovaskulárního svazku procházejí ventrálně a kaudálně vazivovými tunely mezi vnitřními šikmými a příčnými svaly břišními a přecházejí šikmo do přímého břišního svalu (Musculus rectus abdominis) - s obratem podél jeho laterální hranice. Zde může dojít ke stlačení nervu. U syndromu bolesti břišní stěny se vyskytuje silná bolest, kterou pacienti vnímají jako bolest vnitřních orgánů dutiny břišní, tedy viscerální bolest. [5]

Neuropatologové to druhé vysvětlují tím, že bolest způsobená kompresí nervu a viscerální bolest jsou zprostředkovány různými nociceptory, ale sympatická a somatická aferentní vlákna z receptorů jdou do stejného dorzálního rohu míchy. [6]

Viz také -Neurogenní bolest břicha

Symptomy sevření mezižeberního nervu

První známky sevření mezižeberního nervu se projevují bolestí mezi žebry (podél mezižeberních prostorů), která může být záchvatovitá – pálení, ostrá, vystřelující – a zesiluje hlubokým dýcháním, kašlem, kýcháním a jakýmkoli pohybem těla zahrnujícím hruď. Bolest může vyzařovat do oblasti srdce a lopatky, což vede ke spekulacím, že je srdeční povahy, i když ve skutečnosti nejde o nic jiného nežinterkostální neuralgie.

Rovněž jsou pozorovány neuralgické příznaky, jako je pocit svírání na hrudi, brnění, necitlivost, pálení, změna barvy kůže omezená na spouštěcí zónu, mimovolní svalové záškuby.

V případech syndromu chronické neuropatické bolesti břišní stěny se intenzivní ostrá bolest koncentruje v oblasti břicha (u poloviny pacientů - v pravém dolním kvadrantu), což nutí pacienta zaujmout antalgickou pozici ke snížení bolesti; dochází k lokalizované hyperestezii (přecitlivělosti) kůže nad postiženou kožní větví interkostálního nervu.

Komplikace a důsledky

Neuralgická bolest se skřípnutím mezižeberních nervů může mít následky a komplikace ve formě ztráty chuti k jídlu, zhoršení nočního spánku (až nespavost), úzkosti a deprese.

V závažných případech neurologové nevylučují hrozbu atrofických procesů ve svalech a kvůli poškození nervových vláken - paralýzu.

Diagnostika sevření mezižeberního nervu

V případě sevření mezižeberního nervu diagnóza zahrnuje odběr anamnézy a fyzikální vyšetření s palpací postižených oblastí. Při podezření na neurologický původ chronické bolesti v břišní stěně, která se rozvíjí při sevření kožních větví mezižeberních nervů VI-XI, prohmatání břicha s uvolněnou a napjatou břišní stěnou (Carnettův test) a diagnostická injekce anestetika ( 1% lidokainu) pod lumbothorakální fascií. [7]

Instrumentální diagnostika se provádí:

• rentgen hrudníku;
• CT vyšetření hrudníkua v případě potřeby MRI;
• Ultrazvuk nervů;
• elektrokardiografie (k vyloučení kardiologické etiologie syndromu bolesti).

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky by měla u pacientů kromě anginy pectoris, perikarditidy, akutního koronárního syndromu vyloučit přítomnost pleurisy, pleuropneumonie, plicní embolie, fibromyalgie nebo syndromu myofasciální bolesti, syndromu žebříkového svalstva, kostochondritidy, pankreatitidy, psychogenní bolesti břicha atd. [8]

Léčba sevření mezižeberního nervu

Symptomatická léčba by měla být zaměřena na zmírnění bolesti, čtěte více:

• Léčba neuropatické bolesti
• Léčba mezižeberní neuralgie

Perorálně užívané léky: skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen atd.); antikonvulziva patřící do skupiny antikovulziv -Karbamazepin (Zeptol),Gabapentin(Neuralgin), pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) v nízkých dávkách. Více se dočtete v publikaci -Neuralgie tablety [9]

Zevně distrakční prostředky (mentolová nebo pepřová náplast a masti obsahující kapsaicin), analgetické masti (5% lidokainová mast atd.) a různě formulovanékrémy proti bolesti Jsou používány.

Subfasciální injekceblokáda mezižeberního nervu se provádí lokální anestezie. [10]

K úlevě od bolesti napomáhá fyzioterapeutická léčba elektroanalgezie, medikamentózní fonoforéza, galvanoterapie, pulzní magnetoterapie atd. Více informací v článku -Fyzioterapie neuritidy a neuralgie periferních nervů.

Elektropunkce aakupunktura a akupunktura. [11]

V těžkých případech - pokud je míra snížení bolesti výše uvedenými metodami nedostatečná - se používá chemická neurolýza nebo neurektomie. Přečtěte si více -Chirurgické metody léčby bolesti.

Při příznacích skřípnutého mezižeberního nervu může pomoci lidová léčba v podobě potírání bolestivého místa kafrovým alkoholem, alkoholová tinktura z listů šeříku, kořenů kostivalu, šťáva z kořene zázvoru nebo černé ředkve, zahřívací sáčky s horkou solí atd. [12]

Prevence

Za předpokladu, že by prevence sevření mezižeberního nervu měla být založena na klinicky podložených pokynech, stojí za zmínku nedostatek takových pokynů.

A prevence syndromu bolesti znamená odstranění jeho příčiny. Je však důležité vědět, že fyzická aktivita zvyšuje citlivost na bolest. Fyzická aktivita by proto měla být mírná a krátká.

Předpověď

Bez správné diagnózy a vhodné léčby má tento syndrom neuspokojivou prognózu: kvalita života je výrazně snížena a v některých případech dochází k funkční invaliditě.

Pouze u těhotných žen se po porodu zastaví mezižeberní neuralgie spojená se skřípnutím mezižeberního nervu.