Skřípnutý mezižeberní nerv

K sevřeným nervu dochází, když je podroben prodloužené kompresi okolními strukturami: kosti, chrupavka nebo měkké tkáně. A sevřený intercostální nerv - s narušením jeho fungování a výskytem různých symptomů - se týká lézí jednotlivých nervů, nervových kořenů a plexů, které mají kód G50-G59 podle ICD-10.

Příčiny sevření mezižeberního nervu

U lidí existuje 11 párů mezikostálních nervů (Nervii Intercostales), které jsou předními větvemi prvních 11 hrudních míchy a běží bočně za sympatickým kufrem, vstupující do mezikostalního prostoru (spatium Intercostale)--Intercostal membrány.

Myotomy horních interkostálních nervů (I-VI) zahrnují blízké mezikostální svaly a příčný hrudní svaly a dolní (vii-XI) inervují odpovídající mezikostální svaly a poté se pohybují do břišní stěny, poskytují inervaci břišních svalů (rekres, transverzní a obložení). Kromě toho jsou tyto nervy zapojeny do inervace membrány a extrapulmonálního listu pleury a jejich kožní větve spojují receptory kůže předních a postranních povrchů hrudníku a břicha s CNS. [1]

Nejpravděpodobnější příčiny těchto nervů jsou sevřeny a podrážděné: souvisejí:

• S pohmožděním hrudníku a zlomeninami žeber;
• Tvorba tkáně jizvy po torakotomii (chirurgie hrudníku) nebo torakoabdominální chirurgii. A také s tvorbou neuromu v místě pooperační jizvy, která přebírá část nervu a stlačuje ji vláknitou tkáň.

Štěpnutí může být výsledkem kyfózy hrudní páteře nebo tvorbou nádorů plic a mediastinum.

V důsledku oslabení vláknitého spojení a zvýšené mobilitě sousedních chrupavek žeber VIII-XI se mohou posouvat vzhledem k sobě, což způsobuje nárazové a změnu interkostaálního nervu s vývojem syndromu bolestivého žebra (nebo syndromu posuvného žebra). [2]

Vytvářejte podmínky pro sevření a kompresi mezikostálních nervů a jejich kožních větví takové kosterní anomálie, jako je synostóza (fúze) žeber, jakož i defekty kostních a neurovaskulárních struktur.

Sevřený mezikostální nerv v těhotenství (na konci druhého a třetího trimestru) se vyskytuje v důsledku přemístění bránice a všech anatomických struktur hrudníku zvětšující se dělohou, jakož i silné protažení břišních svalů.

Rizikové faktory

Specialisté nazývají takové rizikové faktory pro sevřený mezikostální nerv jako:

• Trauma hrudníku;
• Hrudní a břišní chirurgie;
• Zakřivení páteře;
• Muskuloskeletální onemocnění, zejména u starších;
• Patologie pojivové tkáně, především autoimunitní etiologie;
• Plicní a mediastinální novotvary (benigní a maligní).

U žen je riziko sevření (kromě všech výše uvedených faktorů) spojeno s obdobím přepravy dítěte, jakož i operacemi zvětšení prsu a zvětšení prsou. [3]

Patogeneze

Mezikontální nervy jsou součástí somatického nervového systému a reakce na podráždění nervových vláken je neuralgická bolest. Jeho patogeneze je podrobně diskutována v publikaci - neuropatická bolest. [4]

A mechanismus samotného sevření může být ilustrován příkladem vývoje syndromu chronické neuropatické bolesti břišní stěny, způsobený sevřením kožních větví VI-XI interkostalních a XII subkostalních nervů, které inervují břišní stěnu.

Jako součást neurovaskulárního svazku procházejí ventrálně a kaudálně vláknitými tunely mezi vnitřními šikmými a příčnými břišními svaly a procházejí pod úhlem do rektus břicha (musculus rectus abdominis) - s otočením podél boční hranice. Zde může dojít k kompresi nervů. U syndromu bolesti břišní stěny je těžká bolest, kterou pacienti vnímají jako bolest vnitřních orgánů břišní dutiny, tj. Viscerální bolest. [5]

Neuropatologové vysvětlují posledně jmenovanou skutečností, že nervová kompresní bolest a viscerální bolest jsou zprostředkovány různými nociceptory, ale sympatická a somatická aferentní vlákna z receptorů jdou do stejného hřbetního rohu míchy. [6]

Viz také - neurogenní bolest břicha

Symptomy sevření mezižeberního nervu

První příznaky zachycení mezikostálního nervu se projevují bolestí mezi žebrami (podél interkostalních prostorů), což může být útočné - pálení, ostré, střelby - a stává se silnějším hlubokým dýcháním, kašlem, kýcháním a jakýmkoli pohybem těla zahrnující hrudník. Bolest může vyzařovat do oblasti srdce a lopatky, což vede ke spekulacím, že je srdeční povaha, i když ve skutečnosti to není nic jiného než intercostal neuralgie.

Neuralgické symptomy, jako je pocit stlačení v hrudi, brnění, otupělost, pálení, zbarvení kůže omezené na spouštěcí zónu, je také pozorována nedobrovolná svalová škubání.

V případě syndromu chronické neuropatické bolesti břišní stěny je intenzivní ostrá bolest soustředěna v břišní oblasti (v polovině pacientů - v pravém dolním kvadrantu), což nutí pacienta, aby zaujal antalgické držení těla, aby se snížil bolest; Existuje lokalizovaná hyperestezie (hypersenzitivita) kůže přes postiženou kožní větvi mezikostalního nervu.

Komplikace a důsledky

Neuralgická bolest se sevřenými mezikostálními nervy může mít následky a komplikace ve formě ztráty chuti k jídlu, zhoršení nočního spánku (až do nespavosti), úzkosti a deprese.

V závažných případech neurologové nevylučují hrozbu atrofických procesů ve svalech a kvůli poškození nervových vláken - ochrnutí.

Diagnostika sevření mezižeberního nervu

V případě zachycení mezikostátního nervu zahrnuje diagnóza historie a fyzikální vyšetření s palpací postižených oblastí. Pokud je podezření na neurologický původ chronické bolesti v břišní stěně, což se vyvíjí, když jsou kožní větve intercostalních nervů Vi-XI sevřeny, provede se palpace břicha uvolněnou a napjatá břišní stěna (test Carnett) a 1% lidocaine) pod ježenci. [7]

Instrumentální diagnóza je prováděna:

• Rentgen hrudníku;
• Hrudní ct skenování, a pokud je to nutné, MRI;
• Nervový ultrazvuk;
• Elektrokardiografie (vyloučit kardiologickou etiologii syndromu bolesti).

Diferenciální diagnostika

Kromě anginy pectoris, perikarditidy, akutního koronárního syndromu, by diferenciální diagnóza měla vylučovat přítomnost pleurisy, pleuropneumonie, plicní embolie, fibromyalgie nebo myofasciální bolesti syndromu atd. U pacientů u pacientů. [8]

Léčba sevření mezižeberního nervu

Symptomatická léčba by měla být zaměřena na zmírnění bolesti, přečtěte si více:

• Léčba neuropatické bolesti
• Léčba mezikontální neuralgie

Orálně užívané léky: Skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (ibuprofen atd.); Antikonvulzivy patřící do skupiny antikovulsusů - karbamazepin (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Analiptika - imipramin (deprinol) v nízkých dávkách. Přečtěte si více v publikaci - neuralgia tablety [9]

Externě se rozptylovací látky (menthol nebo pepřová náplast a masti obsahující kapsaicin), analgetické masti (5% masti lidokainu atd.), A různě formulované krémy bolesti.

Subfascial Injection intercostální nervový blok s lokálním anestetikem se provádí. [10]

Fyzioterapie léčba elektroanalgesií, fonoforézou léčiva, galvanoterapií, pulzní magnetoterapií atd. Pomáhá zmírnit bolest. Více informací v článku - fyzioterapie neuritidy a neuralgie periferních nervů.

Elektropunktura a akupunktura a akupunktura. [11]

V závažných případech - Pokud je úroveň snižování bolesti s výše uvedenými metodami nedostatečná - používá se chemická neurolýza nebo neurektomie. Přečtěte si více - chirurgické metody léčby bolesti.

Pokud příznaky sevřeného mezikostálního nervu mohou pomoci lidové ošetření ve formě tření bolestivé oblasti alkoholem, alkohol tinktura listů lila, kořeny z pohodlí, šťáva z kořene zázvoru nebo černý ředkvička, pytle s horkou solí atd. Atd. [12]

Prevence

Za předpokladu, že prevence zachycení mezikostátního nervu by měla být založena na klinicky založených pokynech, je pozoruhodný nedostatek těchto pokynů.

A prevence syndromu bolesti znamená eliminovat jeho příčinu. Je však důležité vědět, že fyzická aktivita zvyšuje citlivost na bolest. Fyzická aktivita by proto měla být mírná a krátká.

Předpověď

Bez řádné diagnózy a vhodné léčby má tento syndrom neuspokojivou prognózu: kvalita života je výrazně snížena a v některých případech dochází k funkčnímu postižení.

Intercostální neuralgie spojená s sevřeným mezikontálním nervovým zastavením po porodu se po porodu spojila pouze u těhotných žen.