Skřípnutý mezižeberní nerv

K sevření nervu dochází, když je vystaven dlouhodobému stlačení okolními strukturami: kostmi, chrupavkami nebo měkkými tkáněmi. A sevření mezižeberního nervu - s porušením jeho fungování a výskytem různých příznaků - se týká lézí jednotlivých nervů, nervových kořenů a plexů, které mají kód G50-G59 podle MKN-10.

Příčiny sevřený mezižeberní nerv

U člověka existuje 11 párů  mezižeberních nervů  (Nervi intercostales), které jsou předními větvemi prvních 11 hrudních obratlových nervů a procházejí laterálně za sympatickým kmenem, spadají do mezižeberního prostoru (Spatium intercostales) – mezi parietální pleurou a mezižeberní membrána.

Myotomy horních mezižeberních nervů (I-VI) zahrnují blízké mezižeberní svaly a příčný sval hrudníku a dolní (VII-XI) inervují odpovídající mezižeberní svaly a poté se pohybem do břišní stěny poskytují inervace břišních svalů (přímé, příčné a šikmé). Kromě toho se tyto nervy podílejí na inervaci bránice a parietální pleury a kožní větve z nich vycházející spojují receptory kůže přední a boční plochy hrudníku a břicha s centrálním nervovým systémem. [1]

Nejpravděpodobnější příčiny skřípnutí těchto nervů a jejich podráždění souvisí s:

• s pohmožděninami hrudníku a zlomeninami žeber;
• s tvorbou zjizvené tkáně po torakotomii (operace hrudníku) nebo torakoabdominální operaci. A také se vznikem neuromu v místě pooperační jizvy, která zachytí úsek nervu a sevře ho vazivovou tkání.

Skřípnutí může být způsobeno  kyfózou hrudní páteře  nebo tvorbou nádorů plic a mediastina.

V důsledku oslabení vazivového spojení a zvýšené pohyblivosti sousedních chrupavek žeber VIII-XI se mohou vzájemně posouvat, což způsobuje porušení a alteraci mezižeberního nervu s rozvojem syndromu bolestivého žebra (nebo syndromu posuvného žebra ). [2]

Vytvořte podmínky pro sevření a sevření mezižeberních nervů a jejich kožních větví, jako jsou kosterní anomálie, jako je synostóza (fúze) žeber, stejně jako defekty kostí a neurovaskulárních struktur.

Skřípnutí mezižeberního nervu během těhotenství (na konci druhého a třetího trimestru) nastává v důsledku promísení bránice a všech překrývajících se anatomických struktur hrudníku zvětšující se dělohou a také silného protažení břišních svalů.

Rizikové faktory

Specialisté nazývají takové rizikové faktory pro sevření mezižeberního nervu jako:

• trauma hrudníku;
• chirurgické zákroky v oblasti hrudníku a břicha;
• zakřivení páteře;
• onemocnění pohybového aparátu, zejména ve stáří;
• patologie pojivové tkáně, primárně autoimunitní etiologie;
• novotvary plic a mediastina (benigní a maligní).

U žen je riziko skřípnutí (s výjimkou všech výše uvedených faktorů) spojeno s obdobím porodu a také s operacemi zvedání a zvětšení mléčných žláz. [3]

Patogeneze

Mezižeberní nervy jsou součástí somatického nervového systému a reakcí na podráždění nervových vláken je  neuralgická bolest . Její patogeneze je podrobně rozebrána v publikaci -  Neuropatická bolest . [4]

A samotný mechanismus skřípnutí lze ilustrovat na příkladu rozvoje syndromu chronické neuropatické bolesti břišní stěny, způsobeného sevřením kožních větví VI-XI interkostálních a XII hypochondrálních nervů, které inervují břišní stěnu.

Jako součást neurovaskulárního svazku procházejí ventrálně-kaudálním směrem vazivovými tunely mezi vnitřními šikmými a příčnými svaly břišními a šikmo přecházejí do přímého břišního svalu (Musculus rectus abdominis) - s obratem podél jeho laterální hranice. Právě z tohoto místa může dojít ke stlačení nervu. Při bolestivém syndromu břišní stěny jsou pozorovány silné bolesti, které pacienti vnímají jako bolesti vnitřních orgánů břišní dutiny, to znamená viscerální. [5]

To poslední vysvětlují neuropatologové tím, že bolest při kompresi nervu a viscerální bolest jsou zprostředkovány různými nociceptory, ale sympatická a somatická aferentní vlákna z receptorů jdou do stejného dorzálního rohu míchy. [6]

Viz také -  Neurogenní bolest břicha

Symptomy sevřený mezižeberní nerv

První známky skřípnutí mezižeberních nervů jsou bolesti mezi žebry (podél mezižeberních prostorů), které mohou být záchvatovité - pálení, ostré, vystřelující - a zesilují se hlubokým nádechem, kašlem, kýcháním a jakýmkoli pohybem těla zahrnujícím hrudník.. Bolest může vyzařovat do oblasti srdce a lopatky, což vyvolává domněnky o její kardiologické povaze, i když ve skutečnosti nejde o nic jiného než o  mezižeberní neuralgii .

Existují i takové neuralgické příznaky, jako je pocit svírání na hrudi, brnění, necitlivost, pálení, změna barvy kůže, omezená spouštěcí zónou, mimovolní záškuby svalů.

V případech syndromu chronické neuropatické bolesti břišní stěny se intenzivní ostrá bolest koncentruje v břiše (u poloviny pacientů - v pravém dolním kvadrantu), což nutí pacienta zaujmout antalgickou polohu ke snížení bolesti; dochází k lokalizované hyperestezii (přecitlivělosti) kůže nad postiženou kožní větví interkostálního nervu.

Komplikace a důsledky

Neuralgická bolest při sevření mezižeberních nervů může mít následky a komplikace ve formě ztráty chuti k jídlu, zhoršení nočního spánku (až nespavost), úzkosti a deprese.

V závažných případech neuropatologové nevylučují hrozbu rozvoje atrofických procesů ve svalech a v důsledku poškození nervových vláken - paralýzu.

Diagnostika sevřený mezižeberní nerv

Při sevření mezižeberních nervů diagnóza zahrnuje odběr anamnézy a fyzikální vyšetření s palpací postižených oblastí. Při podezření na neurologický původ chronické bolesti břišní stěny, která vzniká při sevření kožních větví mezižeberních nervů VI-XI, se provádí palpace břicha s uvolněnou a napjatou břišní stěnou (Carnettův test) a diagnostická injekci anestetika (1% lidokain) pod lumbálně-hrudní fascii. [7]

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí:

• rentgen hrudníku;
• počítačová tomografie hrudníku a v případě potřeby MRI;
• ultrazvuk nervů ;
• elektrokardiografie (k vyloučení kardiologické etiologie syndromu bolesti).

Diferenciální diagnostika

Kromě anginy pectoris, perikarditidy, akutního koronárního syndromu by diferenciální diagnostika měla u pacientů vyloučit přítomnost pleurisy, pleuropneumonie, plicní embolie, fibromyalgie nebo syndromu myofasciální bolesti, scalene syndromu, kostochondritidy, pankreatitidy, psychogenní bolesti břicha atd. [8]

Léčba sevřený mezižeberní nerv

Symptomatická léčba by měla být zaměřena na zmírnění bolesti, čtěte více:

• Léčba neuropatické bolesti
• Léčba interkostální neuralgie

Perorálně užívané léky: skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen a další); antikonvulziva patřící do skupiny antikovulziv -  Carbamazepin  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) v nízkých dávkách. Více se dočtete v publikaci -  Pilulky na neuralgii [9]

Zevně se používají rozptylovače (mentolové nebo pepřové náplasti a masti s obsahem kapsaicinu), masti proti bolesti (5% lidokain aj.) a  krémy proti bolesti různého složení .

Provádí se subfasciální injekční  blokáda mezižeberních nervů s  lokálním anestetikem. [10]

Úlevu od bolesti usnadňuje fyzioterapie s využitím elektroanalgezie, medikamentózní fonoforézy, galvanoterapie, pulzní magnetoterapie atd. Více informací v článku -  Fyzioterapie neuritidy a neuralgie periferních nervů .

Analgetický účinek je dán elektropunkturou a  akupunkturou . [11]

V těžkých případech - s nedostatečnou úrovní zmírnění bolesti pomocí výše uvedených metod - se uchylují k chemické neurolýze nebo neurektomii. Přečtěte si více -  Chirurgická léčba bolesti .

Jsou-li příznaky sevření mezižeberního nervu mírné, může pomoci alternativní léčba v podobě potírání bolestivého místa kafrovým alkoholem, alkoholovou tinkturou z listů šeříku, kořenů kostivalu, šťávou z kořene zázvoru nebo černou ředkví; ohřev sáčky s horkou solí atd. [12]

Prevence

Pokud předpokládáme, že prevence skřípnutí mezižeberních nervů by měla být založena na klinicky spolehlivých doporučeních, pak je třeba poznamenat, že žádná taková doporučení neexistují.

A prevence syndromu bolesti znamená odstranění jeho příčiny. Je však nutné vědět, že fyzická aktivita přispívá ke zvýšené citlivosti na bolest. Fyzická aktivita by proto měla být mírná a krátká.

Předpověď

Bez správné diagnózy a vhodné léčby má tento syndrom neuspokojivou prognózu: kvalita života je výrazně snížena a v některých případech dochází k funkční invaliditě.

A pouze u těhotných žen po porodu se zastaví mezižeberní neuralgie spojená se skřípnutím mezižeberního nervu.