Neurogenní břišní bolest

Neurogenní abdominální onemocnění zahrnují bolest břicha, která není spojena s organickými onemocněními gastrointestinálního traktu a gynekologickou oblastí.

Hlavní příčiny neurogenní bolesti břicha:

1. Vertebrální a obratle myofasciální syndrom: deformita páteře, hormonální spondylopatie, nadměrné cvičení za účasti břišních svalů (veslování, atd.), Syndromy přímých a šikmých břišních svalů.
2. Neurologické poruchy: epilepsie, břišní migréna, neurogenní tetanie, syringomyelia, mozkové nádory, herpes zoster, neurosyfilis (tabes dorsalis), reflexní sympatická dystrofie, opakující se onemocnění, porfyrie.
3. Psychogenní abdominální onemocnění: depresivní syndrom, hypochondriální syndrom, Alvarezův syndrom s hysterii, psychotické poruchy.

Syndrom bolesti v obratlovcích, vertebrogenních a myofasciálních bolestech

Onemocnění páteře (obratle syndrom), vyskytující se bez komprese kořenů a míchy membrány (různé deformity páteře, spondylóza, spondylitida, nádory, trauma, hormonální Spondylopatie, atd), může být následována fází, ve které je choroba projevuje bolesti v břiše, ale jsou zpravidla charakterizovány současným a těžkou bolest přímo do bederní a křížové obratle nebo spinální pohybu segmentů. To potvrdilo potíže pacienta a fyzikálního vyšetření, k detekci místní napětí, bolestivost svalů na bicí a komprese příslušného obratle nebo kloubů, omezenou pohyblivostí. Non-neurovisual výzkum umožňuje podrobně vyhodnotit povahu a prevalenci patologického procesu v páteři.

Vertebrální syndromy při D8 - D12 segmenty vyznačující se pohybový tonikum reflexní a kompresní syndromy projevující obíhající bilaterální nebo (častěji) jednostranným bolestí v břišní oblasti (typicky v oblasti páteře), někdy - lokální změny svalového tonu. Typické spojení s pohyby bolesti v oblasti páteře a břišní změny tlaku (Vertebrogenní abdominalgichesky syndrom).

Syndrom myofasciální bolest, doprovázené bolestmi břicha, které jsou typické pro lokální svalové hypertonicita v rectus abdominis, šikmé, příčné břišní svaly, Iliocostalis hrudníku, multifidus svalů a pyramidových svalů. Pacienti tak mohou stěžovat na „pálení v žaludku“, „přetečení“, „inflace“, „bobtnání“, atd. ( „Bolest Psevdovistseralnaya“), někdy vyzařující bolest v tříslech a varlete. Často myofasciální bolesti napodobují viscerální onemocnění. Vyznačující se tím, spouštěcí body, hmatné bolestivé ztluštění svalu, vztah bolesti s pohybu nebo držení těla. V literatuře existují důkazy o tom, že myofasciální bolesti břišních svalů může někdy vést k reflexní viscerální poruchy (průjem, zvracení, koliku, bolestivé menstruace, bolesti v oblasti močového měchýře, atd.)

Diferenciální diagnóza se provádí s atypickými projevy koronárního srdečního onemocnění, nižší pneumonie, herpes zoster.

Vertebrogenní a myofasciální bolesti v oblasti břicha jsou zesíleny kašláním, kýcháním, napínáním, ohybem krku a pohyby páteře. Senzorické poruchy často nejsou přesvědčivé nebo chybějící. Bolestivý syndrom je vyvolán nadměrnou fyzickou námahou, dlouhým pobytem v nepohodlné pozici nebo časovaným na přesně definovaný pohyb nebo polohu těla.

Pro odstranění somatických onemocnění je vždy nutné plnohodnotné paraklinické vyšetření.

Neurologická onemocnění

Epilepsie. Paroxysmální ataky bolesti břicha u dětí mohou být pozorovány ve formě aury s velkým konvulzivním záchvatem nebo mohou být jediným projevem epileptického záchvatu. Tyto bolesti břicha obvykle mají papulární lokalizaci s ozářením do epigastrické oblasti. Ve většině případů trvají několik minut (ale mohou trvat až 24-36 hodin). Obvykle jsou doprovázena poruchou vědomí. Tyto bolesti nezávisí na příjmu potravy, jsou často doprovázeny spánkem po spánku, někdy i amnesií útoku.

Diagnóza epilepsie na základě přítomnosti jiných epileptických projevů (obvykle komplexní parciální záchvaty), epileptické aktivity v EEG během nebo mezi záchvaty a někdy - pro dobrý účinek Finlepsinum, kyselinou valproovou nebo difenylhydantoin.

Břišní migréna je typická pro děti, které v budoucnu vyvíjejí typickou migrénu. Tyto děti obvykle mají rodinnou anamnézu migrény. U dospívajících a dospělých se nepohodlí a bolest břicha během migrénového záchvatu střídají s útoky stejné bolesti břicha, ale bez bolesti hlavy. Je charakterizován stejným typem difúzní bolesti nebo bolestí peripupu, které mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, blednutím a chladnými končetinami. Trvání bolesti se pohybuje od půl hodiny do několika hodin (zřídka - až několik dní). Somatické vyšetření neodhalí žádnou patologii. Tato diagnóza je potvrzena určitým účinkem antimigrenové léčby a přítomnosti typické migrény v anamnéze.

Diferenciální diagnóza se provádí s epileptickým záchvatem břicha.

Neurogenní tetanie mohou občas objevit krampialnymi bolestivé křeče v břišních svalů, ale tyto záchvaty jsou odhaleny ve filmu více společných tetanic křeče v končetinách ( „hand porodník“ karpopedalnye křeče) a další typické projevy tetanií (parestézie, příznaky zvýšené nervosvalové dráždivosti, EMG známky tetany).

Míšní léze (nádory, amyelotrophy tabid s břišní krizí, syringomyelie, et al.) se jeví charakteristické vodivosti a segmentových neurologické příznaky v jehož rámci bolesti břicha není obtížné spojit s primárním onemocněním.

Periodická nemoc (paroxysmální syndrom Janeway-Mozentalya nemoc Reimann, Segal-Kattan-Mom syndrom) - dědičné onemocnění, vyskytující se mezi arménská, arabská a židovská. Onemocnění je charakterizováno opakujícími se záchvaty bolesti v břiše (připomínají obraz "akutní břicho") a klouby doprovázené horečkou (až 40-42 ° C). Možný kožní erytém, připomínající erysipel. Útoky trvají několik dní a spontánně skončí, ale po chvíli se opakují ve stejné formě.

Porfyrie je velká skupina onemocnění různých etiologie (dědičná a získaná), která je založena na porušení metabolismu porfyrinu. Jedním z nejběžnějších variant choroby je akutní intermitentní porfyrie. Jejím hlavním projevem je břišní syndrom (opakované silné křečovité bolesti břicha trvající od několika hodin do několika dnů, případně zvracení, zácpa nebo průjem), který je doprovázen tachykardie, hypertenze, a horečka. Méně časté jsou hypotenze, retence moči a hyperhidróza (příznaky postižení segmentálního nervového systému), psychopatologické poruchy. Patognomonickým příznakem je přidání moči červené barvy (příznak "burgundského vína"). Některé léky (například barbituráty, glukokortikoidy, sulfonamidy a mnoho dalších) způsobují exacerbaci onemocnění. S jeho progresí se v 50% případů přidávají známky periferního nervového systému (polyneuropatie), epileptické záchvaty jsou možné. Analýza stolice odhaluje pozitivní reakci na porfobilinogen; v moči je uroporfyrin a zvýšení vylučování kyseliny d-aminolevulové.

Další vzácné neurologické příčiny. Bolest v živě popsáno v roztroušená skleróza, mozkové nádory (IV komory nádor, nádory temporální a parietální horní lokalizaci), akutní encefalitida, vaskulární léze nervového systému a dalších nemocí. Jejich geneze není zcela jasné.

Psychogenní břišní onemocnění

Psychogenní abdominalgii objeví „nevysvětlitelné“ bolesti v žaludku na pozadí osobních anomálií nebo poruch chování v rámci neurotické, nebo (zřídka) psychotických poruch. Historie těchto pacientů, kromě traumatických událostí (často smrt blízkých) se často ukázalo opakují operace, epizody bolesti (u žen je často potrat nebo hysterektomii) a nevysvětlitelné (z hlediska obschesomatichekskoy lékařských) příznaků. Vyznačují implicitní nebo explicitní deprese, hypochondrické příznaky (depresivní-hypochondrickým senestopaticheskoe porucha) nebo hysterické osobnostní rysy, stejně jako příznaky „bolest osobě» ( «bolest náchylné»), poruchy spánku, strach z vážného onemocnění nebo důvěrou v jeho přítomnosti. Často abdominalgii zapadají do obrazu syndromu hyperventilace, kdy vzduch je doslova „spolknuta“ pacientem (aerofagie), následuje bolest břicha, nebo vidět na obrázku záchvatů paniky. Někdy je základem přetrvávajících stížností na bolesti je Prášil syndrom (často s roztroušenou historií laparotomickou o „adheze“); vzácnější zjevné psychotické poruchy, projevy, které obsahují světlé a bolesti s poutavým jeho absurdní a nevhodné chování. V současné době je vzácný pacient s příznaky připomínající těhotenství (falešné těhotenství) v obrazu Alvarez syndromu. U přibližně 40% pacientů s psychogenními abdominálními poruchami však nebyly nalezeny výše uvedené osobnostní charakteristiky. Tato obtížná kategorie pacientů, kteří potřebují nejvíce pečlivé somatické (ultrazvuk, endoskopie, počítačová tomografie studie a další.) A neformální psychologické vyšetření. Typicky, detekované psycho-vegetativní syndrom poruchy u pacientů bez somatických a organických neurologické poruchy (bolest „anorganická“ charakter).

Diagnóza neurogenní abdominalgy vyžaduje nejdůkladnější fyzikální vyšetření vyloučit fyzikální příčiny bolesti břicha (syndrom dráždivého tračníku, syndrom žaludeční dyspepsie a jiné viscerální orgány onemocnění).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]