Rentgenový snímek plic

Plíce jsou jedním z nejčastějších objektů radiačního vyšetření. Důležitou roli radiologa při studiu morfologie dýchacích orgánů a rozpoznávání patologických procesů dokládá skutečnost, že akceptované klasifikace mnoha onemocnění, jako je pneumonie, tuberkulóza, sarkoidóza, pneumokonióza, maligní nádory, jsou z velké části založeny na radiologických datech. Je také známo, že latentní plicní léze jsou detekovány pomocí screeningových fluorografických vyšetření populace a rentgenových snímků hrudníku.

S rozvojem počítačové tomografie se význam rentgenového záření v diagnostice plicních onemocnění ještě více zvýšil. S jeho pomocí je možné identifikovat nejranější změny v orgánech hrudní dutiny. Radionuklidová metoda zaujala důležité místo při hodnocení funkční patologie plic, zejména porušení kapilárního průtoku krve v nich.

Indikace pro rentgen hrudníku jsou velmi široké: zvýšená tělesná teplota, kašel, tvorba sputa, dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza a mnoho dalších patologických stavů.

Radiologické vyšetření plicních funkcí

Funkční dýchací systém se skládá z mnoha článků, mezi nimiž má zvláštní význam plicní (vnější) dýchání a oběhový systém. Úsilí dýchacích svalů způsobuje změny objemu hrudníku a plic, čímž zajišťuje jejich ventilaci. Díky tomu se vdechovaný vzduch šíří podél bronchiálního stromu a dosahuje alveol. Porušení bronchiální průchodnosti přirozeně vede k poruše mechanismu vnějšího dýchání. V alveolách dochází k difuzi plynů přes alveolárně-kapilární membránu. Proces difuze je narušen jak při poškození alveolárních stěn, tak při narušení kapilárního průtoku krve v plicích.

Rentgenové vyšetření plicních funkcí

Radiační anatomie plic

Na rentgenovém snímku v přímé projekci je horních 5-6 párů žeber viditelných téměř po celé jejich délce. Každé z nich lze rozlišit tělem, předním a zadním koncem. Dolní žebra jsou částečně nebo úplně skryta za stínem mediastina a orgánů umístěných v subdiafragmatickém prostoru. Obraz předních konců žeber se odlomí ve vzdálenosti 2-5 cm od hrudního koše, protože chrupavky žeber na snímcích nedávají rozeznatelný stín. U osob starších 17-20 let se v těchto chrupavkách objevují vápenaté usazeniny ve formě úzkých pruhů podél okraje žebra a ostrůvků uprostřed chrupavky. Samozřejmě by se neměly zaměňovat za zhutnění plicní tkáně. Rentgen hrudníku také ukazuje obraz kostí ramenního pletence (klíční kosti a lopatky), měkkých tkání hrudní stěny, mléčných žláz a orgánů umístěných v hrudní dutině ( plíce, mediastinální orgány).

Normální rentgenová anatomie plic

Radiační syndromy poškození plic

Radiologická diagnostika poranění a onemocnění plic je velmi obtížná. Není náhodou, že byl formulován aforismus: „Ach, tyto plíce nejsou snadné!“ Stovky onemocnění v různých fázích svého vývoje vytvářejí rozmanité rentgenové a radionuklidové snímky a jejich nekonečné variace se někdy zdají jedinečné. Nicméně zkušený lékař, spoléhající se na výsledky studia anamnézy a klinického obrazu, znalosti normální a patologické anatomie, chápe typické situace se záviděníhodnou lehkostí a dochází ke správnému závěru. Děje se to proto, že se naučil určovat morfologický substrát rentgenových symptomů a ve své praxi používá rentgenové snímky plic. Rentgenových příznaků plicní patologie samozřejmě existuje mnoho, ale mezi nimi vynikají tři hlavní: ztmavnutí plicního pole nebo jeho části, prosvětlení plicního pole nebo jeho části, změny v plicním a kořenovém vzoru.

Ztmavnutí plicního pole nebo jeho části

Většina plicních onemocnění je doprovázena zhutněním plicní tkáně, tj. snížením nebo absencí její vzdušnosti. Zhutněná tkáň silněji absorbuje rentgenové záření. Na pozadí světlého plicního pole se objevuje stín nebo, jak se říká, ztmavnutí. Poloha, velikost a tvar ztmavnutí závisí samozřejmě na rozsahu léze. Existuje několik typických typů ztmavnutí. Pokud patologický proces postihl celou plíci, pak je na rentgenovém snímku celé plicní pole ztmaveno v té či oné míře. Tento syndrom se nazývá „rozsáhlé ztmavení plicního pole“. Není těžké ho odhalit – je na první pohled nápadné na snímek. Je však nutné okamžitě určit jeho substrát. Ztmavení celého plicního pole je nejčastěji způsobeno blokádou hlavního průdušku a atelektázou odpovídající plíce.

Ztmavnutí plicního pole nebo jeho části

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osvícení plicního pole nebo jeho části

Zvýšená průhlednost plicního pole nebo jeho části může být způsobena buď přítomností vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax), nebo snížením množství měkkých tkání a v důsledku toho zvýšením množství vzduchu v plicích nebo jejich části. Tento stav může být důsledkem otoku plicní tkáně (emfyzém) nebo sníženého průtoku krve do plic (plicní anémie), což se pozoruje zejména u některých vrozených srdečních vad.

Osvícení plicního pole nebo jeho části

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Změny v plicním a kořenovém vzoru

Změny plicního vzoru jsou syndromem často pozorovaným u plicních onemocnění. Často je kombinován s narušením struktury plicního kořene. To je pochopitelné: koneckonců plicní vzor je tvořen primárně tepnami vycházejícími z kořene, takže mnoho patologických procesů postihuje jak plicní parenchym, tak jeho kořen.

Změny v plicním a kořenovém vzoru

[ 9 ], [ 10 ]

Radiační příznaky poškození plic

Poškození plic a bránice

Při akutním uzavřeném nebo otevřeném poranění hrudníku a plic je u všech postižených nutné radiologické vyšetření. Naléhavost jeho provedení a rozsah se určují na základě klinických údajů. Hlavním úkolem je vyloučit poškození vnitřních orgánů, posoudit stav žeber, hrudní kosti a páteře, jakož i detekovat případná cizí tělesa a stanovit jejich lokalizaci. Význam radiologických metod se zvyšuje vzhledem k obtížnosti klinického vyšetření pacientů v důsledku šoku, akutního respiračního selhání, podkožního emfyzému, krvácení, silné bolesti atd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akutní pneumonie

Akutní pneumonie se projevuje zánětlivou infiltrací plicní tkáně. V infiltrační zóně jsou alveoly vyplněny exsudátem, díky čemuž se snižuje vzdušnost plicní tkáně a ta absorbuje rentgenové záření silněji než obvykle. V tomto ohledu je rentgenové vyšetření hlavní metodou pro rozpoznání pneumonie. Rentgen plic umožňuje určit prevalenci procesu, reaktivní změny v kořenech plic, pohrudnici, bránici, včas odhalit komplikace a sledovat účinnost léčby.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tromboembolie větve plicní tepny

Tromboembolie větví plicní tepny vzniká v důsledku embolu zaneseného z žil dolních končetin a pánve (obzvláště časté při tromboflebitidě nebo flebotrombóze iliakofemorálního segmentu žilního systému), trombózy dolní nebo horní duté žíly nebo srdce (při tromboendokarditidě). Klinická diagnostika není zdaleka vždy spolehlivá. Klasická triáda symptomů - dušnost, hemoptýza, bolest v boku - je pozorována pouze u 1/4 pacientů, proto má radiologické vyšetření mimořádnou hodnotu.

Chronická bronchitida a plicní emfyzém

Chronická bronchitida je skupina běžných onemocnění, u kterých dochází k difúznímu zánětlivému postižení bronchiálního stromu. Rozlišuje se jednoduchá (nekomplikovaná) a komplikovaná bronchitida. Komplikovaná se projevuje třemi formami: obstrukční, mukopurulentní a smíšená bronchitida.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chronická pneumonie a omezená nespecifická pneumoskleróza

Rentgenové vyšetření umožňuje rozpoznat všechny formy a stádia chronické pneumonie. Na snímcích je patrná infiltrace plicní tkáně. Způsobuje nerovnoměrné ztmavnutí v důsledku kombinace oblastí infiltrace a sklerózy, hrubých vláknitých pramenů, bronchiálních lumenů ohraničených pruhem peribronchiální sklerózy. Proces může zachytit část segmentu, část laloku, celý lalok nebo i celou plíci. Ve stínu infiltrátu lze vidět jednotlivé dutiny obsahující tekutinu a plyn. Obraz je doplněn vláknitou deformací kořene plic a pleurálních vrstev kolem postižené části plíce.

[ 22 ], [ 23 ]

Pneumokonióza

S moderním rozvojem průmyslové a zemědělské výroby nabyl mimořádného významu problém prevence a včasného rozpoznání plicních onemocnění vyvolaných prachem - pneumokoniózy.

Plicní tuberkulóza

Všechna opatření k boji proti tuberkulóze jsou založena na principu prevence infekce a včasné detekce onemocnění. Cílem včasné detekce jsou screeningová fluorografická vyšetření různých kontingentů zdravé populace a také správná a včasná diagnóza tuberkulózy v ambulancích, poliklinikách a nemocnicích všeobecné lékařské sítě. V souladu s touto klasifikací se rozlišují následující formy tuberkulózy dýchacích cest.

Primární rakovina plic

Primární rakovina plic v raných stádiích vývoje neposkytuje výrazné subjektivní příznaky a jasný klinický obraz. Rozpor mezi klinickými projevy onemocnění a anatomickými změnami je důvodem, proč pacient nekonzultuje lékaře. Na cestě onemocnění by měla být překážka - hromadné vyšetření populace pomocí fluorografie nebo rentgenu. Kontingenty, u kterých se rakovina plic nejčastěji rozvíjí, podléhají každoročnímu vyšetření: muži kuřáci starší 45 let a osoby trpící chronickými plicními onemocněními. U všech pacientů, u kterých rentgen plic odhalil změny, je nutné nejprve vyloučit rakovinu.

Difúzní (diseminované) plicní léze

Difúzní (diseminované) plicní léze se chápou jako rozsáhlé změny v obou plicích ve formě rozptýlených lézí, zvětšení objemu intersticiální tkáně nebo kombinace těchto stavů.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zánět pohrudnice

Pleurální dutina zdravého člověka obsahuje 3-5 ml „lubrikační“ tekutiny. Toto množství není detekováno radiačními metodami. Když se objem tekutiny zvýší na 15-20 ml, lze jej detekovat pomocí ultrazvuku. V tomto případě by měl pacient ležet na bolavé straně: tekutina se pak hromadí v nejnižší (vnější) části pleurální dutiny, kde se stanoví.

Rentgenové příznaky poškození plic