Změny v plicním a kořenovém vzorci

Změny plicního vzoru jsou syndromem často pozorovaným u plicních onemocnění. Často je kombinován s narušením struktury plicního kořene. To je pochopitelné: koneckonců plicní vzor je tvořen primárně tepnami vycházejícími z kořene, takže mnoho patologických procesů postihuje jak plicní parenchym, tak jeho kořen.

Posouzení stavu plicního vzoru není snadný úkol ani pro radiologa. To je vysvětleno existencí různých typů větvení plicních cév, značnými věkovými a individuálními rozdíly. Přesto je možné identifikovat některé obecné ukazatele normálního plicního a kořenového vzoru.

U zdravého člověka je vzor jasně viditelný v obou plicních polích. Skládá se z přímých nebo obloukově větvících se pruhů, kruhů a oválů. Všechny tyto obrazce jsou stínové obrazy tepen a žil umístěných v plicích v různých úhlech ke směru rentgenového paprsku. Největší cévy se nacházejí v kořenové zóně, vzor je zde bohatší a jeho prvky jsou větší. Směrem k periferii se kalibr cév zmenšuje a ve vnější zóně plicních polí jsou viditelné pouze velmi malé cévní větve. Normální vzor se vyznačuje pravidelným větvením, vějířovitým rozptylem prvků vzoru od kořene k periferii, plynulým zmenšováním velikosti těchto prvků od kořenové zóny k vnější, ostrostí kontur a absencí celulárnosti.

Analýzu kresby je vhodné začít posouzením obrazu kořenů plic. Stín levého kořene plic je lokalizován mírně nad stínem pravého kořene. Na obrazu každého kořene lze rozlišit stíny tepen a světlé pruhy odpovídající velkým průduškám. V případě plicní kongesce a stagnace krve v nich se kalibr cév v kořenech zvětšuje. Při fibróze buněčné tkáně v hilu plic se stín kořene stává špatně diferencovaným a již není možné v něm vysledovat obrysy jednotlivých anatomických prvků. Vnější obrys kořene je nerovnoměrný, někdy konvexní směrem k plicnímu poli. Se zvětšením bronchopulmonálních lymfatických uzlin se v kořeni objevují zaoblené útvary s vnějšími obloukovitými konturami.

Z mnoha variant změn plicního vzoru hrají zvláštní roli dvě: jeho zesílení a deformace. Zesílení plicního vzoru je zvýšení počtu elementů na jednotku plochy plicního pole a objemu samotných elementů. Klasickým příkladem je městnavá plicní kongesce, často pozorovaná u mitrálních srdečních vad. Změny, ke kterým v tomto případě dochází, jsou bilaterální a postihují obě plicní pole po celé jejich délce. V kořenech jsou viditelné zvětšené cévní kmene. Větve plicní tepny jsou zvětšené a lze je sledovat až k periferii plicních polí. Správné větvení cév není narušeno. Deformace plicního vzoru je změna normální polohy elementů vzoru a jejich tvaru. V tomto případě se mění směr stínu cév, místy mají tyto stíny nerovnoměrné obrysy, rozšiřují se směrem k periferii (v důsledku infiltrace nebo fibrózy perivaskulární tkáně). Takové změny lze určit v omezené oblasti a pak jsou nejčastěji důsledkem zánětlivého procesu. Patologická restrukturalizace vzoru však může ovlivnit plicní pole na významné ploše, k čemuž dochází u difúzních (diseminovaných) plicních lézí.

Difúzní (diseminované) plicní léze zahrnují patologické stavy, u kterých jsou pozorovány rozsáhlé změny v obou plicích ve formě rozptýlených ložisek, zvětšení objemu intersticiální tkáně nebo kombinace těchto procesů.

Radiograficky se difúzní léze projevují jedním ze tří syndromů:

1. fokální (nodulární) diseminovaná léze;
2. retikulární restrukturalizace plicního vzoru;
3. retikulárně-nodulární (retikulonodulární) léze.

U diseminovaných fokálních lézí rentgenové snímky ukazují rozptýlení vícečetných ložisek v obou plicích. Substrát těchto ložisek je odlišný - granulomy, krvácení, nádorové tkáňové výrůstky, fibrotické uzlíky atd. Retikulární typ difuzních lézí se projevuje výskytem nových prvků vzoru na rentgenových snímcích - jakousi celulárností, smyčkovitostí, připomínající vícevrstvou síť. Substrátem takového vzoru je zvětšení objemu tekutiny nebo měkkých tkání v intersticiálním prostoru plic. U retikulárně-nodulárního typu snímky ukazují kombinaci retikulární reorganizace a četných fokálních stínů rozložených po plicních polích.

Při perfuzní plicní scintigrafii je hlavním patologickým syndromem porucha distribuce radiofarmaka. Analogicky s rentgenovými daty lze rozlišit rozsáhlé, omezené a fokální defekty. Absence radiofarmaka v celé plíci nebo rozsáhlý defekt v plicním obraze se nejčastěji pozoruje u centrální formy rakoviny plic. Povaha segmentálního nebo lobárního (lobárního) defektu může být různá. Může být způsoben zhoršeným průtokem krve v postiženém segmentu nebo laloku v důsledku tromboembolie větve plicní tepny. Vyskytuje se při atelektáze a v oblasti rakovinného nádoru. Akumulace radiofarmaka v oblasti pneumonické infiltrace a edému je významně snížena. Subsegmentální defekty jsou často detekovány u obstrukční bronchitidy s těžkým emfyzémem a bronchiálního astmatu během exacerbace. Fokální defekty v obraze jsou způsobeny stejnými procesy jako segmentální, ale jsou pozorovány také při tlaku na plíci pleurálním výpotkem a v oblastech hypoventilace plic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]