Rentgenové vyšetření funkce plic

Funkční systém dýchání spočívá v mnoha vazbách, mezi kterými jsou obzvláště důležité systémy plicního (vnějšího) dýchání a krevního oběhu. Úsilí dýchacích svalů způsobuje změny objemu hrudníku a plic, které zajišťují jejich ventilaci. Vdechnutý vzduch se díky tomuto rozšíří přes bronchiální strom a dosáhne alveol. Přirozeně, porušení průchodnosti průdušek vede k narušení mechanismu vnějšího dýchání. V alveoli dochází k difuzi plynů skrze alveolární kapilární membránu. Proces difúze je narušen jak při porážce stěn alveol, tak při porušení kapilárního průtoku krve v plicích.

Podle obvyklých rentgenových snímků provedených ve fázích inspirace a exspirace as fluoroskopií lze vytvořit přibližnou představu o mechanisme respiračního účinku a ventilaci plic. Když vdechujete, přední konce a tělo žeber se zvedají, mezivostní prostory se rozšiřují, membrána sestupuje (zejména díky vlhkému posteriornímu stingray). Plicní pole se zvyšuje a jejich průhlednost se zvyšuje. V případě potřeby lze měřit všechny tyto indikátory. Přesnější údaje jsou získány pomocí CT. Umožňuje stanovit velikost hrudní dutiny na libovolné úrovni, ventilační funkci plíce obecně a v některém z jejich oddělení. Na počítačových tomografech je možné měřit absorpci rentgenového záření na všech úrovních (pro vytvoření denzitometrie) a získat tak přehled o ventilaci a plnění krve plic.

Poruchy bronchiální průchodnosti v důsledku změn jejich tónu, hromadění sputa, slizničního edému, organických konstrikcí se jasně odrážejí v rentgenových a počítačových tomografech. Existují tři stupně narušení průchodnosti průdušek - částečné, ventilové, kompletní a tři stavy plic - respirační hypoventilace, obturační emfyzém, atelectáza. Malé přetrvávající zúžení průdušek je doprovázeno snížením obsahu vzduchu ve větrané části plic - hypoventilace. Na snímcích a tomografech se tato část plíce mírně snižuje, stává se méně průhledná, vzorek v ní se zvyšuje díky konvergenci krevních cév a přeplněnosti. Mediastinal inspirace se mírně pohybuje směrem k hypoventilaci.

U obturacního emfyzému se vzduchem při inspiraci, kdy se bronchus rozšiřuje, proniká do alveol, ale s výdechem nemůže okamžitě opustit. Dotčená část plic se zvětšuje a stává se lehčí než okolní části plic, zejména během období výdechu. Konečně, s úplným uzavřením bronchusového lumenu, vzniká úplná vzdušnost - atelectáza. Vzduch již nemůže pronikat do alveol. Zbývající vzduch v nich je resorbován a částečně nahrazen edematózní tekutinou. Vzduchová oblast se snižuje a způsobuje intenzivní stín na snímcích a počítačových tomografech.

Při okluzi hlavního průdušku dochází k atelektázi celých plic. Zastavení lobárního bronchu vede k atelektázi laloku. Obstrukce segmentového bronchu je ukončena segmentovou atelectázou. Subsegmentární atelectáza má obvykle formu úzkých striae v různých částech plicních polí a lobule - kulaté těsnění o průměru 1-1,5 cm.

Nicméně, hlavní způsob nosníku fyziologie výzkumu a identifikaci funkční patologie plic stát radionuklidové metody - scintigrafie. To vám umožní posoudit stav ventilace, prokrvení a plicní kapilární průtok krve, a získat kvalitativní i kvantitativní ukazatele charakterizující proudění plynů v plicích a vylučování, stejně jako výměnu plynů mezi alveolárním vzduchem a krví v plicních kapilárách.

Pro účely vyšetření pulsního krevního průtoku kašle, perfuzní scintigrafie, maďarské a průduškové průchodnosti se provádí inhalační scintigrafií. V obou studiích se získá rádionuklidový obraz plic. Pro perfuzní scintigrafii se intravenózně injikují značené ^99m Tc částice aluminu (mikrosféry nebo makroagregáty). Když se dostaneme do krevního oběhu, odnesou se do pravé síně, do pravé komory a pak do systému plicní tepny. Velikost částic je 20-40 μm, což zabraňuje jejich průchodu kapilární vrstvou. Téměř 100% mikrosfér se uvízne v kapilárách a vyzařuje gama kvantu, které jsou zaznamenány pomocí gama kamery. Studie nemá žádný vliv na pohodu pacienta, protože jen malá část kapilár je vypnutá z krevního oběhu. Tam je přibližně 280 miliard kapilár na osobu v plicích, zatímco jediný 100-500 tisíc částic být podáván pro studium. Několik hodin po injekci jsou částice proteinů zničeny krevními enzymy a makrofágy.

Pro účely vyhodnocení perfuzních scintigramů se provádí kvalitativní a kvantitativní analýza. Při kvalitativní analýze jsou tvar a velikost plic stanoveny ve 4 projekcích: přední a zadní čáry, pravé a levé boční. Distribuce RFP na plicní pole by měla být jednotná. V kvantitativní analýze jsou obě plicní pole na obrazovce rozdělena do tří stejných částí: horní, střední a dolní. Celková akumulace RFP v obou plicích se považuje za 100%. Na počítači se vypočte relativní radioaktivita, tj. Akumulace RFP v každém oddělení plicního pole, zvlášť vlevo a vpravo. Obvykle se podle pravého plicního pole zaznamenává vyšší akumulace - o 5 až 10% a koncentrace RFP na poli se zvyšuje od shora dolů. Porušení kapilárního toku krve je doprovázeno změnou výše uvedených poměrů v akumulaci RFP v polích a plicích.

Inhalační scintigrafie se provádí za použití inertních plynů - Xe nebo Kr. Vzduch-xenonová směs se zavádí do uzavřeného systému spirografu. Pomocí náustku a nosní svorky vytvořte uzavřený systém spirografu - pacienta. Po dosažení dynamické rovnováhy je scintigrafický obraz plic zaznamenán na gama kameru a pak se provádí kvalitativně i kvantitativně stejným způsobem jako perfúze. Oblasti plicní ventilační poruchy odpovídají místům s omezenou akumulací RFP. Toto je pozorováno při obstruktivních lézích plic: bronchitida, bronchiální astma, lokální pneumokleóza, bronchiální karcinom atd.

Pro inhalační scintigrafii se také používají aerosoly ^99m Tc. V tomto případě se do nebulizátoru inhalátoru vstříkne 1 ml RFP aktivity 74-185 MBq. Dynamická registrace se provádí rychlostí 1 snímku za sekundu po dobu 15 minut. Křivková aktivita je čas. V první fázi studie je určen stav průdušnosti průdušek a ventilace, přičemž lze stanovit úroveň a stupeň obstrukce. Ve druhé fázi, kdy je RFP rozptýleného do krevního řečiště přes alveolární-kapilární membrány, odhad intenzity kapilárního průtoku krve a membránou. Měření regionální plicní perfúze a ventilace lze také provést intravenózním podáním radioaktivního xenonu rozpuštěného v izotonickém roztoku chloridu sodného a následným zaznamenáním čištění plic z xenonu na gama kameru.