Lékařský expert článku
Nové publikace
Rentgenové vyšetření funkce plic
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Funkční systém dýchání spočívá v mnoha vazbách, mezi kterými jsou obzvláště důležité systémy plicního (vnějšího) dýchání a krevního oběhu. Úsilí dýchacích svalů způsobuje změny objemu hrudníku a plic, které zajišťují jejich ventilaci. Vdechnutý vzduch se díky tomuto rozšíří přes bronchiální strom a dosáhne alveol. Přirozeně, porušení průchodnosti průdušek vede k narušení mechanismu vnějšího dýchání. V alveoli dochází k difuzi plynů skrze alveolární kapilární membránu. Proces difúze je narušen jak při porážce stěn alveol, tak při porušení kapilárního průtoku krve v plicích.
Podle obvyklých rentgenových snímků provedených ve fázích inspirace a exspirace as fluoroskopií lze vytvořit přibližnou představu o mechanisme respiračního účinku a ventilaci plic. Když vdechujete, přední konce a tělo žeber se zvedají, mezivostní prostory se rozšiřují, membrána sestupuje (zejména díky vlhkému posteriornímu stingray). Plicní pole se zvyšuje a jejich průhlednost se zvyšuje. V případě potřeby lze měřit všechny tyto indikátory. Přesnější údaje jsou získány pomocí CT. Umožňuje stanovit velikost hrudní dutiny na libovolné úrovni, ventilační funkci plíce obecně a v některém z jejich oddělení. Na počítačových tomografech je možné měřit absorpci rentgenového záření na všech úrovních (pro vytvoření denzitometrie) a získat tak přehled o ventilaci a plnění krve plic.
Poruchy bronchiální průchodnosti v důsledku změn jejich tónu, hromadění sputa, slizničního edému, organických konstrikcí se jasně odrážejí v rentgenových a počítačových tomografech. Existují tři stupně narušení průchodnosti průdušek - částečné, ventilové, kompletní a tři stavy plic - respirační hypoventilace, obturační emfyzém, atelectáza. Malé přetrvávající zúžení průdušek je doprovázeno snížením obsahu vzduchu ve větrané části plic - hypoventilace. Na snímcích a tomografech se tato část plíce mírně snižuje, stává se méně průhledná, vzorek v ní se zvyšuje díky konvergenci krevních cév a přeplněnosti. Mediastinal inspirace se mírně pohybuje směrem k hypoventilaci.
U obturacního emfyzému se vzduchem při inspiraci, kdy se bronchus rozšiřuje, proniká do alveol, ale s výdechem nemůže okamžitě opustit. Dotčená část plic se zvětšuje a stává se lehčí než okolní části plic, zejména během období výdechu. Konečně, s úplným uzavřením bronchusového lumenu, vzniká úplná vzdušnost - atelectáza. Vzduch již nemůže pronikat do alveol. Zbývající vzduch v nich je resorbován a částečně nahrazen edematózní tekutinou. Vzduchová oblast se snižuje a způsobuje intenzivní stín na snímcích a počítačových tomografech.
Při okluzi hlavního průdušku dochází k atelektázi celých plic. Zastavení lobárního bronchu vede k atelektázi laloku. Obstrukce segmentového bronchu je ukončena segmentovou atelectázou. Subsegmentární atelectáza má obvykle formu úzkých striae v různých částech plicních polí a lobule - kulaté těsnění o průměru 1-1,5 cm.
Nicméně, hlavní způsob nosníku fyziologie výzkumu a identifikaci funkční patologie plic stát radionuklidové metody - scintigrafie. To vám umožní posoudit stav ventilace, prokrvení a plicní kapilární průtok krve, a získat kvalitativní i kvantitativní ukazatele charakterizující proudění plynů v plicích a vylučování, stejně jako výměnu plynů mezi alveolárním vzduchem a krví v plicních kapilárách.
Pro účely vyšetření pulsního krevního průtoku kašle, perfuzní scintigrafie, maďarské a průduškové průchodnosti se provádí inhalační scintigrafií. V obou studiích se získá rádionuklidový obraz plic. Pro perfuzní scintigrafii se intravenózně injikují značené 99m Tc částice aluminu (mikrosféry nebo makroagregáty). Když se dostaneme do krevního oběhu, odnesou se do pravé síně, do pravé komory a pak do systému plicní tepny. Velikost částic je 20-40 μm, což zabraňuje jejich průchodu kapilární vrstvou. Téměř 100% mikrosfér se uvízne v kapilárách a vyzařuje gama kvantu, které jsou zaznamenány pomocí gama kamery. Studie nemá žádný vliv na pohodu pacienta, protože jen malá část kapilár je vypnutá z krevního oběhu. Tam je přibližně 280 miliard kapilár na osobu v plicích, zatímco jediný 100-500 tisíc částic být podáván pro studium. Několik hodin po injekci jsou částice proteinů zničeny krevními enzymy a makrofágy.
Pro účely vyhodnocení perfuzních scintigramů se provádí kvalitativní a kvantitativní analýza. Při kvalitativní analýze jsou tvar a velikost plic stanoveny ve 4 projekcích: přední a zadní čáry, pravé a levé boční. Distribuce RFP na plicní pole by měla být jednotná. V kvantitativní analýze jsou obě plicní pole na obrazovce rozdělena do tří stejných částí: horní, střední a dolní. Celková akumulace RFP v obou plicích se považuje za 100%. Na počítači se vypočte relativní radioaktivita, tj. Akumulace RFP v každém oddělení plicního pole, zvlášť vlevo a vpravo. Obvykle se podle pravého plicního pole zaznamenává vyšší akumulace - o 5 až 10% a koncentrace RFP na poli se zvyšuje od shora dolů. Porušení kapilárního toku krve je doprovázeno změnou výše uvedených poměrů v akumulaci RFP v polích a plicích.
Inhalační scintigrafie se provádí za použití inertních plynů - Xe nebo Kr. Vzduch-xenonová směs se zavádí do uzavřeného systému spirografu. Pomocí náustku a nosní svorky vytvořte uzavřený systém spirografu - pacienta. Po dosažení dynamické rovnováhy je scintigrafický obraz plic zaznamenán na gama kameru a pak se provádí kvalitativně i kvantitativně stejným způsobem jako perfúze. Oblasti plicní ventilační poruchy odpovídají místům s omezenou akumulací RFP. Toto je pozorováno při obstruktivních lézích plic: bronchitida, bronchiální astma, lokální pneumokleóza, bronchiální karcinom atd.
Pro inhalační scintigrafii se také používají aerosoly 99m Tc. V tomto případě se do nebulizátoru inhalátoru vstříkne 1 ml RFP aktivity 74-185 MBq. Dynamická registrace se provádí rychlostí 1 snímku za sekundu po dobu 15 minut. Křivková aktivita je čas. V první fázi studie je určen stav průdušnosti průdušek a ventilace, přičemž lze stanovit úroveň a stupeň obstrukce. Ve druhé fázi, kdy je RFP rozptýleného do krevního řečiště přes alveolární-kapilární membrány, odhad intenzity kapilárního průtoku krve a membránou. Měření regionální plicní perfúze a ventilace lze také provést intravenózním podáním radioaktivního xenonu rozpuštěného v izotonickém roztoku chloridu sodného a následným zaznamenáním čištění plic z xenonu na gama kameru.