Lékařský expert článku
Nové publikace
Rentgenové funkční testy plic
Naposledy posuzováno: 06.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Funkční dýchací systém se skládá z mnoha článků, mezi nimiž má zvláštní význam plicní (vnější) dýchání a oběhový systém. Úsilí dýchacích svalů způsobuje změny objemu hrudníku a plic, čímž zajišťuje jejich ventilaci. Díky tomu se vdechovaný vzduch šíří podél bronchiálního stromu a dosahuje alveol. Porušení bronchiální průchodnosti přirozeně vede k poruše mechanismu vnějšího dýchání. V alveolách dochází k difuzi plynů přes alveolárně-kapilární membránu. Proces difuze je narušen jak při poškození alveolárních stěn, tak při narušení kapilárního průtoku krve v plicích.
Konvenční rentgenové snímky pořízené během nádechové a výdechové fáze a fluoroskopie mohou poskytnout hrubou představu o mechanice dýchacího aktu a plicní ventilaci. Během nádechu se zvedají přední konce a těla žeber, rozšiřují se mezižeberní prostory a bránice klesá (zejména díky svému mohutnému zadnímu sklonu). Plicní pole se zvětšují a zvyšuje se jejich průhlednost. V případě potřeby lze všechny tyto parametry měřit. Přesnější data lze získat pomocí CT. Umožňuje určit velikost hrudní dutiny na jakékoli úrovni, ventilační funkci plic jako celku a v jakékoli jejich části. Pomocí CT vyšetření lze měřit absorpci rentgenového záření na všech úrovních (provádět denzitometrii) a tím získat souhrnné informace o ventilaci a krevní náplni plic.
Obstrukce průdušek v důsledku změn jejich tónu, hromadění sputa, otok sliznice, organické zúžení se jasně odráží na rentgenových snímcích a CT vyšetřeních. Existují tři stupně bronchiální obstrukce - částečná, chlopňová, úplná a podle toho tři stavy plic - hypoventilace, obstrukční emfyzém, atelektáza. Mírné přetrvávající zúžení průdušek je doprovázeno snížením obsahu vzduchu v části plic ventilované touto průduškou - hypoventilací. Na rentgenových snímcích a tomogramech je tato část plic mírně zmenšena, stává se méně průhlednou, vzor v ní je zesílen v důsledku konvergence cév a plethory. Mediastinum se při nádechu může mírně posunout směrem k hypoventilaci.
Při obstrukčním emfyzému se vzduch dostává do alveol během nádechu, kdy se průduška roztahuje, ale nemůže je bezprostředně opustit během výdechu. Postižená část plic se zvětšuje a stává se lehčí než okolní části plic, zejména během výdechu. Nakonec, když je lumen průdušky zcela uzavřen, dochází k úplnému uzavření průdušky - atelektáze. Vzduch již nemůže proniknout do alveol. Vzduch, který v nich zůstane, se vstřebává a částečně nahrazuje edematózní tekutinou. Oblast bez vzduchu se zmenšuje a způsobuje intenzivní homogenní stín na rentgenových snímcích a CT vyšetřeních.
Při ucpání hlavního bronchu dochází k atelektáze celé plíce. Ucpání lobárního bronchu vede k atelektáze laloku. Ucpání segmentálního bronchu vede k atelektáze segmentu. Subsegmentální atelektázy mají obvykle podobu úzkých pruhů v různých částech plicních polí a lobulární atelektázy mají podobu zaoblených útvarů o průměru 1 - 1,5 cm.
Hlavní radiační metodou pro studium fyziologie a identifikaci funkční patologie plic se však stala radionuklidová metoda - scintigrafie. Umožňuje posoudit stav ventilace, perfuze a plicního kapilárního průtoku krve a získat kvalitativní i kvantitativní ukazatele charakterizující vstup plynů do plic a jejich odstraňování, jakož i výměnu plynů mezi alveolárním vzduchem a krví v plicních kapilárách.
Pro studium průtoku krve v plicní tkáni se provádí perfuzní scintigrafie, žilní a bronchiální průchodnost - inhalační scintigrafie. Obě vyšetření produkují radionuklidový obraz plic. Pro provedení perfuzní scintigrafie se pacientovi intravenózně aplikují hliníkové částice (mikrokuličky nebo makroagregáty) značené radiací 99mTc. Jakmile se dostanou do krevního řečiště, jsou transportovány do pravé síně, pravé komory a poté do plicního arteriálního systému. Velikost částic je 20-40 μm, což jim brání v průchodu kapilárním řečištěm. Téměř 100 % mikrokuliček se zachytí v kapilárách a emitují gama kvanta, která jsou zaznamenána pomocí gama kamery. Studie neovlivňuje pohodu pacienta, protože z krevního řečiště je vyloučena pouze nevýznamná část kapilár. Člověk má v plicích přibližně 280 miliard kapilár, zatímco pro studii se aplikuje pouze 100 000 až 500 000 částic. Několik hodin po injekci jsou proteinové částice zničeny krevními enzymy a makrofágy.
Pro vyhodnocení perfuzních scintigramů se provádí kvalitativní a kvantitativní analýza. Při kvalitativní analýze se určuje tvar a velikost plic ve 4 projekcích: přední a zadní přímé, pravé a levé boční. Distribuce radiofarmaka v plicních polích by měla být rovnoměrná. Při kvantitativní analýze se obě plicní pole na obrazovce rozdělí na tři stejné části: horní, střední a dolní. Celková akumulace radiofarmaka v obou plicích se bere jako 100 %. Na počítači se vypočítá relativní radioaktivita, tj. akumulace radiofarmaka v každé sekci plicního pole, zvlášť vlevo a vpravo. Normálně se zaznamenává vyšší akumulace pro pravé plicní pole - o 5-10 % a koncentrace radiofarmaka v poli se zvyšuje odshora dolů. Poruchy kapilárního průtoku krve jsou doprovázeny změnou výše uvedených poměrů v akumulaci radiofarmaka v polích a řezech plic.
Inhalační scintigrafie se provádí za použití inertních plynů - Xe nebo Kr. Do uzavřeného systému spirografu se zavádí směs vzduchu a xenonu. Pomocí náustku a nosní svorky se vytvoří uzavřený systém spirograf - pacient. Po dosažení dynamické rovnováhy se na gama kameře zaznamená scintigrafický obraz plic a poté se provede jeho kvalitativní a kvantitativní zpracování stejným způsobem jako perfuze. Oblasti zhoršené ventilace plic odpovídají místům snížené akumulace radiofarmaka. To se pozoruje u obstrukčních plicních lézí: bronchitidy, bronchiálního astmatu, lokální pneumosklerózy, rakoviny průdušek atd.
Aerosoly s 99mTc se také používají pro inhalační scintigrafii. V tomto případě se do nebulizátoru inhalátoru zavede 1 ml radiofarmaka s aktivitou 74-185 MBq. Dynamický záznam se provádí rychlostí 1 snímek za 1 s po dobu 15 minut. Vykreslí se křivka aktivity a času. V první fázi studie se stanoví stav bronchiální průchodnosti a ventilace a lze stanovit úroveň a stupeň obstrukce. Ve druhé fázi, kdy radiofarmakum difunduje do krevního oběhu přes alveolárně-kapilární membránu, se hodnotí intenzita kapilárního průtoku krve a stav membrány. Měření regionální plicní perfuze a ventilace lze provést také intravenózním podáním radioaktivního xenonu rozpuštěného v izotonickém roztoku chloridu sodného s následným záznamem clearance xenonu z plic na gama kameře.