Normální rentgenová anatomie plic

Na rentgenovém snímku v přímém projekci se objevují téměř všechny 5-6 páry žeber. Každá z nich může být rozlišena mezi tělem, přední a zadní částí. Dolní žebra jsou částečně nebo úplně skryty za stínem mediastinal a orgány umístěnými v sub-diafragmatickém prostoru. Obrázek čelních konců žeber je ukončen ve vzdálenosti 2-5 cm od hrudní kosti, protože žeberní chrupavky neprodukuje zřetelné stíny na obrázcích. U lidí starších 17-20 let se v těchto chrupavkách objevují vazby vápna ve formě úzkých proužků podél okraje žebra a ostrůvků uprostřed chrupavky. Samozřejmě by se neměly užívat ke zhutnění plicní tkáně. Světlo Rentgenový snímek je k dispozici i kost ramenního pásu (klíčních kostí a lopatek), měkkých tkání hrudní stěny, prsní žlázy a orgány umístěné v hrudníku (plíce, mediastinální orgánů).

Oba plic jsou viděny odděleně na přímém rentgenovém difraktogramu; tvoří tzv. Plicní pole, která je protínají stíny žeber. Mezi plicními polimi je intenzivní stín mediastinu. Plíce zdravé osoby jsou naplněny vzduchem, proto se na roentgenogramu zdají velmi lehké. Plicní pole mají určitou strukturu, která se nazývá plicní vzorec. Je tvořena stíny tepen a žil plic a v menší míře pojivovou tkání, která je obklopuje. V mediálních úsecích plicních polí, mezi předními konci II a IV žeber, se objeví stín kořene plic. Hlavním rysem normálního kořene je heterogenita jeho obrazu: může rozlišit stíny jednotlivých velkých tepen a průdušek. Kořen levého plic se nachází mírně nad kořenem pravého, jeho spodní (kaudální) část je skrytá za stínem srdce.

Plicní pole a jejich struktura jsou viditelné pouze proto, že vzduch je obsažen v alveoli a průduchů. U plodu a mrtvě narozeného dítěte se nezobrazují ani louky ani jejich vzorek v obraze. Pouze s první inspirací po narození do vzduchu proniká vzduch do plic, po kterém se objeví obraz plicních polí a vzorek v nich.

Plicní pole je rozděleno do TOP - částí umístěných nad klíční kosti, horních částí - z horní do úrovně přední části hrany II, průměrný - II a IV mezi žebry, spodní - žebra k membráně IV. Dolní plicní pole jsou omezené stín bránice. Každá polovina z toho ve studii v přímé roviny promítání tvoří oblouk, probíhající od boční stěny hrudní do mediastina. Mimo tohoto oblouku je oddělena od obrazu hrany costophrenic ostrý úhel, který odpovídá vnějšímu divize costophrenic sine pohrudnice nejvyšší bod v pravé polovině membrány se předpokládá u předních konců V - VI hrany (vlevo - o 1 - 2 cm pod).

Na bočním obrázku jsou obrazy obou polovin hrudníku a obou plíců navzájem překrývají, ale struktura plic nejblíže k filmu je ostřejší než naopak. Jasně odlišeny obraz vrcholu, stín hrudní kosti, obrysy obou čepelí a stínů ThIII-ThIX s luky a procesů. Z hřbetu a hrudní kosti směrem dolů a dopředu přicházejí žebra.

Plicní pole na boční rentgenovém snímku jsou dva světlé části: pozadigrudinnoe (retrosternální) space - prostor mezi hrudní kostí a stínu srdce a vzestupné aorty a pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) prostor - mezi srdcem a páteře proti plicních polích lze rozlišit vzor vytvořen tepny a žíly, které jsou posílány do příslušného laloku plic. Obě poloviny bránice na bočním obrázku mají tvar zakřivených linií, probíhající od přední k zadní části hrudní stěny. Nejvyšším bodem každého oblouku je přibližně na hranici přední a střední třetiny. Ventrální k tomuto bodu je krátký přední sklon bránice a hřbetní - dlouhé zadní rampu. Jak rampa se stěnami dutiny hrudní tvoří ostré úhly odpovídající costophrenic sinus.

Mezi plicními laloky jsou plíce rozděleny na laloky: vlevo do dvou - horní a dolní, pravé na tři - horní, střední a dolní. Horní lalok je oddělen od druhé části plic pomocí šikmé interlobární štěrbiny. Znalost projekce interlobárních mezer je pro radiologa velmi důležitá, protože umožňuje stanovit topografii intrapulmonárních ohnisek, ale na snímcích nejsou přímo viditelné okraje laloků. Šikmé štěrbiny jsou nasměrovány z úrovně spinového procesu tenkého k spoji kostní a chrupavkové části IV žebra. Vyčnívání vodorovného štěrbiny vychází z průsečíku pravé šikmé štěrbiny a středové axilární linie na místo připojení hrudní kosti IV žebra.

Menší strukturální jednotka plic je bronchopulmonální segment. Jedná se o segment plic, větřený odděleným (segmentálním) bronchusem a přiváděný z oddělené větve plicní arterie. Podle přijatého názvosloví vylučuje v plicích 10 segmentů (v levé plicce je často nedostatek mediálního bazálního segmentu).

Elementární morfologická jednotka plic je akinus - soubor větvení jednoho koncového bronchiolu s alveolárními koly a alveoly. Několik acini tvoří plicní lalok. Fotografiích hranice normálních lalůčků nejsou rozlišeny, ale zdá obraz na rentgenových snímcích a zejména na počítačovém skenů s žilní nepřeberné množství světla a utěsnit intersticiální plicní tkáně.

Na rentgenových snímcích se získá souhrnný obraz celé tloušťky tkání a orgánů hrudníku - stín některých detailů je částečně nebo úplně překryt na stínu ostatních. Pro podrobnější studium struktury plic se používá rentgenová tomografie.

Jak již bylo řečeno, existují dva typy rentgenové tomografie: lineární a počítačové (CT). Lineární tomografii lze provádět v mnoha rentgenových pokojích. Vzhledem k jeho dostupnosti a nízké ceně je stále rozšířená.

Lineární tomogramy vytvářejí ostrý obraz těch formací, které jsou ve studované vrstvě. Stíny konstrukcí ležících v jiné hloubce nejsou na snímku ostré ("rozmazané"). Hlavní indikace pro lineární tomografií následující: studovat stav velkého průdušek, identifikace rozpadu částí nebo vápenných usazenin v plicních infiltrátů a nádorových útvarů, analýza plic kořenový systém, zejména pro určení stavu lymfatických uzlin kořene a mezihrudí.

Více cenných informací o morfologii hrudní dutiny vám umožní získat počítačový tomograf. V závislosti na účelu studie zvolí lékař při analýze obrazu "šířku okna". Takto zdůrazňuje studium struktury plic nebo orgánů mediastinu.

Za normálních podmínek je hustota plicní tkáně denzitometrie dat pohybuje v rozmezí od -650 do -850 N. Tak nízkou hustotou vzhledem k tomu, že 92% z plicního parenchymu je vzduch a pouze 8% - měkkých tkání a krve v kapilárách. Na počítači prověřování určí stíny plicních tepen a žil, jasně rozlišit hlavní spravedlnosti a segmentového průdušek, a intersegmental a interlobar přepážku.

Podkladem pro mediastinální orgány je tuková tkáň mediastinu. Jeho hustota se pohybuje od -70 do -120 HU. V tom mohou být vidět lymfatické uzliny. Obvykle jsou kulaté, oválné nebo trojúhelníkové. Pokud hodnota mysli přesáhne 1 cm, považuje se to za patologicky změněné. Použitím řezů v různých hloubkách se získá zobrazení před a paratracheal lymfatické uzliny, uzly v aortopulmonary „okno“, v kořenech plic a pro rozvětvení průdušnice. CT hraje důležitou roli při posuzování mediastina: to vám umožní prozkoumat jemnější detaily plicní tkáně morfologie (posuzování z lalůčků a peridolkovoy tkáně a odhalil bronchiektázie, bronchiolar oblastech rozedma plic, malá ložiska zánětu a nádorových uzlíků). CT je často nutná k určení vztahu nalezeného v tvorbě plic na parietální pleura, perikard, žebra, velké krevní cévy.

Magnetické rezonanční zobrazování je dosud méně používáno při studiu plic vzhledem k nízkému signálu, který dává plicní tkáň. Výhodou MRI je schopnost oddělit vrstvy v různých rovinách (axiální, sagitální, čelní atd.).

Ultrazvuk se stal velmi důležitým studiem srdce a velkých cév v hrudní dutině, ale také poskytuje důležité informace o stavu pleury a povrchové vrstvě plic. S jeho pomocí se objevuje malé množství exsudátu pleurální dutiny dříve než s radiografií.

V souvislosti s vývojem CT a bronchoskopie byly signifikantně zúženy indikace pro speciální radiografické vyšetření bronchiální bronchoskopie. Bronchografie spočívá v umělém kontrastu bronchiálního stromu s paprskem. V klinické praxi je indikací pro jeho realizaci podezření na anomálie ve vývoji průdušek, stejně jako vnitřní bronchiální nebo bronchopleurální píštěl. Jako kontrastní činidlo se propyljodon používá ve formě olejové suspenze nebo ve vodě rozpustného jodidového přípravku. Zkouška se s výhodou provádí v místním znecitlivění dýchacích cest pomocí 1% roztoku lidokainu nebo tetrakain, ale v některých případech, zejména při provádění bronchography u malých dětí, středisko pro intravenózní nebo inhalační anestézie. Kontrastní látka se vstřikuje pomocí radiopaktních katétrů, které jsou jasně viditelné v fluoroskopii. Některé typy katétrů mají koncový řídicí systém, který umožňuje vložení katétru do všech oblastí bronchiálního stromu.

Při analýze bronchogramů se zjišťuje každý kontrast bronchus, určuje se poloha, tvar, kalibr a tvar všech bronchiálních trubiček. Normální bronchus má kuželovitý tvar, pohybuje se od většího kmene v ostrém úhlu a ve stejných úhlech vydává řadu následných větví. V počáteční části průdušek 2. A 3. řádku jsou často zaznamenány mělké kruhové smyčky, odpovídající umístění fyziologických svěráků. Obrysy bronchového odstínu jsou rovnoměrné nebo lehce zvlněné.

Přívod krve do plic se provádí plicními a bronchiálními tepnami. První tvoří malý okruh krevního oběhu; slouží jako výměna plynu mezi vzduchem a krví. Systém bronchiálních tepen se týká velkého rozsahu krevního oběhu a poskytuje výživu do plic. Bronchiální tepny na rentgenových a tomogramych nedávají obraz, ale větve plicní arterie a plicních žil se vyvíjejí docela dobře. V kořene plic je prominentní stín větve plicní arterie (respektive vpravo nebo vlevo) a od jejich podílu a pozdějších segmentových větví se rozvětví radiálně do plicních polí. Plicní žíly nepocházejí z kořene, ale překračují jeho obraz, směřující k levému atriu.

Metody záření umožňují zkoumat morfologii a funkci krevních cév v plicích. Použití spirálovitého rentgenové tomografie a magnetické rezonance může získat obraz primárních a proximální části plicního kmene, na pravé a levé větve a pro stanovení jejich vztah k vzestupné aorty, horní duté žíly a hlavní průdušky, stopové větvení plicní tepny v plicní tkáni až do malé jednotky, ale také odhalit vady plnící nádoby s pobočkami tromboembolické plicní tepny.

Zvláštní hodnoty provedeno rentgenové vyšetření, spojené se zaváděním kontrastní látky do krevního oběhu - angiopulmonography, bronchiální arteriografie, venokavografiyu.

Pod angiografii pochopit studium systému plicnice. Po katetrizace loketní žíly nebo stehenní žíly konci katetru prochází pravé síně a pravé komory do plic kufru. Další průběh postupu je závislá na konkrétní úkoly v případě potřeby kontrastní hlavní větve plicní tepny, kontrastní činidlo se nalije přímo do plicního kmene nebo hlavní větvi, v případě, že studie, které jsou předmětem malá plavidla je katetr v distálním směru na požadovanou úroveň.

Bronchiální arteriografie je kontrast bronchiálních tepen. K tomu se do aorty vloží tenký paprskový katétr femorální tepny a z ní do jedné z průdušných tepen (je známo, že jsou na každé straně několik).

Indikace angiopulmonografie a bronchiální arteriografie v klinické praxi nejsou příliš široké. Angiografie se provádí při podezření na abnormality tepen (aneurysma, stenóza, arteriovenózní píštěle) nebo plicní embolie. Bronchiální arteriografie je nutné v případě plicní krvácení (hemoptysis), jejíž povaha nemůže být zavedena další studie, a to i během bronchoskopie.

Termín "kavografiya" znamená umělé kontrastování nadřazené vena cava. Studie podklíčkové a horní duté žíly nejmenované usnadňuje výběr žilní přístup k racionálnímu rozdělení katetry, instalovat filtr do duté žíly, úroveň určovací a způsobuje obstrukci žilního průtoku krve.

[1], [2], [3]